Туберкулез поджелудочной железы: риски и перспективы выздоровления

Туберкулезом поджелудочной железы называют ее поражение микобактериями туберкулеза.

Как правило, возбудитель попадает в этот орган с током крови из уже существующих туберкулезных очагов. Поэтому туберкулез поджелудочной железы расценивают как вторичную патологию – таковую, которая формируется на фоне поражения упомянутым возбудителем других органов и тканей (чаще всего это легкие). Первичная патология встречается довольно редко.

Заболевание со временем приводит к тому, что поджелудочная железа перестает функционировать. Учитывая важную роль железы в пищеварении и поддержке гормонального баланса организма, ее туберкулезное поражение следует расценивать как серьезное заболевание с необратимыми последствиями.

Больных с туберкулезом поджелудочной железы курируют фтизиатр и гастроэнтеролог (или терапевт).

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы туберкулеза поджелудочной железы
4. Диагностика туберкулеза поджелудочной железы
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение туберкулеза поджелудочной железы
8. Профилактика 
9. Прогноз

Причины

Микобактерии туберкулеза (палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis) являются единственной непосредственной причиной развития описываемого заболевания.

Обратите внимание

Туберкулез в целом расценивается как социальная болезнь – это касается и туберкулеза поджелудочной железы. На фоне ухудшения условий проживания, которые истощают человеческий организм, палочка Коха начинает действовать более активно.

Замечено, что туберкулез поджелудочной железы (как и, впрочем, туберкулезное поражение других органов и тканей) чаще развивается у социально неблагополучных слоев населения с такими условиями проживания, как:

плохое питание – недостаточное количество еды, бедная на углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные элементы пища;
повышенная влажность и сквозняки в жилье;
хроническая усталость;
хроническое недосыпание;
тяжелый физический труд

и некоторые другие.

Туберкулезному поражению поджелудочной железы больше подвержены неблагополучные слои населения – заключенные, люди без определенного места жительства и так далее.

Помимо этого, выделяют целый ряд других факторов, которые также способствуют развитию туберкулеза поджелудочной железы. Их можно разделить на группы факторов:

воспалительные;
физические;
соматические;
эндокринные;
токсические;
алиментарные (пищевые);
иммунодефицитные;
пороки развития органа.

Любые воспалительные процессы поджелудочной железы способны ускорить развитие ее туберкулезного поражения. Это, в частности:

панкреатит – воспаление паренхимы поджелудочной железы;
воспалительное поражение ее протоков с последующей генерализацией (более широким распространением) патологического процесса.

Физические факторы, которые могут способствовать развитию описываемого заболевания, в свою очередь, делятся на:

травматические;
радиационные;
температурные.

Травматическое повреждение поджелудочной железы, в результате которого ее туберкулезное поражение наступит более «охотно», наблюдается в силу:

ранений;
повреждений медицинского характера.

К первым относятся любые раны:

закрытые – повреждение тканей поджелудочной железы, которое наблюдается без нарушения целостности ее капсулы;
открытые – сообщающиеся со внешней средой. Это укушенные, рваные, колотые, резаные, огнестрельные раны.

Повреждения поджелудочной железы медицинского характера, способствующие развитию ее туберкулезного поражения, возникают во время полостных операций – не только на поджелудочной железе, но и на органах и тканях, которые находятся по соседству. Чаще всего это операции:

по наложению анастомоза (искусственного сообщения) протока поджелудочной железы с кишечником;
по удалению секвестров (очагов некроза) железы

и другие.

Радиоактивное поражение поджелудочной железы может возникать при таких обстоятельствах, как:

лучевая терапия при онкологических заболеваниях разных органов и тканей;
контакт с радиоактивными веществами в силу профессиональной деятельности;
контакт с такими веществами при несанкционированном доступе к ним.

Для ослабления защитных сил организма и способствования развитию туберкулезного процесса имеют значение слишком высокие и слишком низкие температуры.

Соматические патологии, способствующие развитию туберкулеза поджелудочной железы, это:

болезни самой железы;
заболевания и патологические состояния со стороны других органов – чаще всего затянувшиеся.

В первом случае это зачастую:

хронический панкреатит – длительно текущее воспалительное поражение железы с периодическими обострениями;
острый гнойный панкреатит – гнойно-воспалительное поражение отдельных участков железы или полностью всего органа;
панкреонекроз – острое омертвение тканей железы на фоне выраженного нарушения принципов здорового питания

и другие.

Болезни других органов, которые истощают резерв организма и тем самым способствуют активизации палочки Коха, это:

ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сужение коронарных сосудов с последующей гипоксией (нехваткой кислорода) миокарда (сердечной мышцы);
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – образование глубокого дефекта в стенке желудка или 12-перстной кишки;
хронический калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с наличием в нем камней;
гепатиты и гепатозы различного происхождения – соответственно воспалительное и невоспалительное поражение тканей печени.

Из соматических факторов выделяют истощение ресурсов организма на фоне:

тяжелых травм;
обширных полостных операций – в частности, на органах брюшной полости и грудной клетки;
критического состояния (например, комы).

Эндокринные патологии приводят к сбою гормональной регуляции органов и систем – в частности, поджелудочной железы, тем самым нарушая нормальные процессы в ее тканях, что также является фактором, способствующим активизации микобактерий туберкулеза. Это, в первую очередь:

сахарный диабет – нехватка гормона инсулина, которая выливается в нарушение углеводного обмена;
гипотиреоз – недостаточное количество гормонов щитовидной железы в организме;
гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы;
нарушение работы коры надпочечников с последующим сбоем со стороны кортикостероидов

и некоторые другие.

Токсическое поражение поджелудочной железы, способствующее снижению сопротивляемости ее тканей палочке Коха, в первую очередь, развивается на фоне таких состояний и обстоятельств, как:

контакт с токсическими веществами в силу трудовой деятельности. Это бензол, толуол, нитраты, нитриты, формальдегид и многие другие агрессивные соединения;
отравление организма из-за неконтролируемого приема ряда лекарственных препаратов;
инфекционные болезни, сопровождающиеся массовым распадом погибших возбудителей и попаданием продуктов распада в кровь.

Алиментарные факторы, ухудшающие состояние поджелудочной железы с усилением ее восприимчивости к действию микобактерий туберкулеза, это пища:

жирная;
жареная;
копченая;
пряная.

Отдельно выделят отравление алкоголем. Оно может развиться на фоне употребления:

большого количества алкоголя;
некачественных спиртных напитков, изготовленных кустарным методом.

Возбудитель туберкулеза поражает поджелудочную железу на фоне ухудшения местного и общего иммунитета. Чаще всего это происходит в следующих случаях:

поражение ВИЧ-инфекцией;
прием иммуносупрессивных препаратов – медицинских средств, которые целенаправленно применяют для угнетения деятельность иммунной системы в лечебных целях (например, после пересадки органов, чтобы организм не отторг пересаженный орган).

Пороки развития поджелудочной железы, опосредованно способствующие развитию туберкулезного процесса, это зачастую:

кольцевидная железа;
ее гипоплазия (недоразвитие);
расщепление;
обтурация (зарастание) выводящих протоков

и другие.

Развитие патологии

Туберкулез поджелудочной железы является типичным инфекционно-воспалительным процессом. Он выглядит следующим образом:

микобактерии туберкулеза попадают с током крови в ткани поджелудочной железы;
некоторое время они адаптируются, далее начинают активно размножаться, их количество увеличивается;
возбудитель действует деструктивно на поджелудочную железу – в первую очередь, продукты его жизнедеятельности и распада погибших микробных тел действуют как токсины на ткани железы;
возникают очаги поражения, а также неспецифический реактивный воспалительный ответ паренхимы железы на такое воздействие – отек, гиперемия (покраснение), нарушение функций;
при вовлечении большей части или всех тканей железы в патологический процесс они становятся недееспособными, «выключаются» из работы железы, она перестает нормально функционировать.

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы

Туберкулез поджелудочной железы может протекать в виде таких вариантов, как:

бессимптомное течение;
скрытое течение (маскирование симптоматики признаками туберкулеза легких, на фоне которого и развилось туберкулезное поражение поджелудочной железы);
течение с выраженными признаками.

В последнем случае в течении туберкулеза поджелудочной железы выделяют несколько синдромов (симптомокомплексов):

абдоминальный;
инфекционный;
экзокринная недостаточность;
эндокринная недостаточность.

Абдоминальный синдром проявляется болями. Их характеристики:

по локализации – в верхних отделах живота, преимущественно в левом подреберье;
по распространению – иррадиируют (отдают) в спину;
по характеру – ноюще-давящие;
по выраженности – средней интенсивности, терпимые;
по возникновению – начинают формироваться с началом заболевания, далее носят практически постоянный характер, периодически усиливаются.

Инфекционный синдром это проявление инфекционно-воспалительного процесса в поджелудочной железе, спровоцированного микобактериями туберкулеза. Он проявляется такими симптомами, как:

гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую она достигает 37,3-37,5 градусов по Цельсию. При прогрессировании описываемого заболевания могут наблюдаться лихорадочные состояния – одновременно наблюдающиеся озноб и гипертермия до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
слабость;
усиленная потливость.

Экзокринная недостаточность означает нарушение синтеза (выработки) пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Ее проявления следующие:

чувство горечи во рту;
отрыжка с неприятным вкусом;
тошнота;
рвота непереваренной пищей;
ухудшение аппетита, нередко – полное отсутствие;
похудение;
ощущение тяжести в животе;
полифекалия – больной оправляется большим объемом каловых масс;
изменение каловых масс – они либо светлой, либо крайне темной окраски, также может наблюдаться стеаторея – жирный кал;
диарея (понос) – частый жидкий стул.

Эндокринная недостаточность означает снижение выработки инсулина, который отвечает за регулирование количества сахара в крови. Ее признаками являются:

постоянная жажда;
учащенное мочеиспускание;
выделение мочи в большом количестве.

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы

Начальная диагностика туберкулеза поджелудочной железы основывается на жалобах больного и на данных анамнеза.

Важно

Из анамнестических данных большое значение имеют диагностированный туберкулез других органов и сложные социальные условия.

Показательным является ухудшение общего состояния пациента – его похудение, гипертермия, слабость, потливость.

Диагноз подтверждают при помощи дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Результаты физикального обследования:

при осмотре – больной исхудавший, иногда до состояния «кожа и кости», кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
при пальпации (прощупывании) живота – определяется болезненность в левом подреберье;
при аускультации живота (прослушивании фонедоскопом) – при наличии диареи может отмечаться усиленная перистальтика.

Инструментальные методы исследования, которые привлекают в диагностике туберкулеза поджелудочной железы, это:

ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – при помощи ультразвука оценивают ее размеры, расположение, структуру, состояние протоков железы, выявляют конкременты (камни) и очаги туберкулезного поражения;
фибродуоденоскопия – исследование слизистой оболочки 12-перстной кишки при помощи эндоскопа. При этом оценивают состояние устья (места открытия) протока поджелудочной железы в 12-перстной кишке, состояние ее слизистой оболочки;
ретроградная холангиопанкреатография – выполнение серии рентгеновских снимков поджелудочной железы после введения в ее проток контрастного вещества через зонд, погруженный в 12-перстную кишку. При помощи снимков оценивают состояние выводного протока железы, а также состояние желчевыводящей системы;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из самых информативных методов диагностики, так как он помогает оценить детально строение тканей железы. В данном случае его применяют для оценки состояния тканей поджелудочной железы, проходимости и строения ее выводного протока;
магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – МРТ-исследование после введения контрастного вещества в проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Помогает оценить степень проходимости и строение указанных протоков;
рентгенография грудной клетки – делают рентгеновский снимок органов грудной клетки для выявления туберкулезных очагов. Это обязательный метод при подозрении на туберкулез поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:

общий анализ крови – определяются неспецифические признаки воспалительного процесса, а именно увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ;
биохимический анализ крови – определяют уровень ферментов, это поможет оценить работу поджелудочной железы, а также количество белка в крови (оно снижено);
анализ кала – в нем выявляют частицы жира и непереваренные волокна, что свидетельствует о неполноценном процессе пищеварения из-за недостаточного синтеза пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
туберкулиновая проба (проба Манту) – позволяет подтвердить диагноз туберкулеза. Пациенту под кожу вводят туберкулин – смесь фильтратов культур микобактерий туберкулеза, убитых нагреванием и обработанных некоторыми химическими веществами. Образуется папула (бугорок), через определенное время после введения туберкулина оценивают ее характеристики (размер, окраску), по которым делают заключение о развитии в организме туберкулезного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику туберкулеза поджелудочной железы чаще всего проводят с такими патологиями, как:

хронический панкреатит;
хронический холецистит – затяжной воспалительный процесс в желчном пузыре;
хронический холангит – воспалительное поражение желчевыводящих протоков.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями туберкулеза поджелудочной железы являются:

нарушение пищеварительных процессов;
нарушение синтеза инсулина;
нагноение туберкулезных очагов;
некротизация (омертвение) туберкулезных очагов;
туберкулезный перитонит – воспалительное поражение листков брюшины;
реактивный холангит;
гиповитаминоз – нехватка витаминов (особенно A, D, E, K);
сахарный диабет.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы

Лечение туберкулеза поджелудочной железы – консервативное. Оно требует длительного времени и терпения как со стороны пациента, так и со стороны врача. Важными являются:

специальная диета;
медикаментозное лечение.

Важно

Если у пациента выявлена открытая форма туберкулеза легких, повлекшего за собой туберкулезное поражение поджелудочной железы, лечение должно проходить в туберкулезном диспансере.

Характеристики питания следующие:

повышенное содержание в рационе легкоусвояемого белка. Это куриное мясо, молодая телятина, мясо кролика и индюшки, нежирная рыба (речная и морская);
повышенное содержание растительной клетчатки. Ее большое количество содержится в свежих и приготовленных овощах и фруктах, цельнозерновом хлебе, кашах;
ограничение употребления в пищу жиров, а еще лучше – отказ от них с редким употреблением только для того, чтобы разнообразить пищевой рацион. В первую очередь, это касается жиров животного происхождения – жирного мяса, сливочного масла, сливок;
ограничение блюд, которые стимулируют выделение пищеварительных соков – жирных, жареных, копченых, пряных;
отказ от алкоголя, крепкого кофе, газированной воды.

Медикаментозная терапия включает в себя применение таких групп препаратов, как:

противотуберкулезные средства;
пищевые ферменты;
препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Практикуется назначение комбинаций противотуберкулезных препаратов под регулярным контролем врача. Они применяются строго по схеме, назначенной врачом, не менее 6-ти месяцев.

Пищеварительные ферменты назначают с заместительной целью для регулирования пищеварения.

Заместительное лечение при эндокринном нарушении поджелудочной железы проводят при помощи препаратов, снижающих уровень сахара в крови. При необходимости решается вопрос назначения инсулина.

Профилактика

В основе профилактики туберкулеза поджелудочной железы лежат общие принципы профилактики туберкулезного поражения любой локализации. Очень важно улучшить социальный уровень человека, у которого имеются все предпосылки заболеть туберкулезом – плохое питание, неудовлетворительные условия жизни, переутомление, тяжелый физический труд (особенно при неподготовленности организма, а также на фоне плохого питания) и так далее.

Риск заболевания туберкулезом можно снизить при помощи таких мероприятий и действий, как:

полноценное сбалансированное питание, прием в пищу достаточного количества жиров, белков, углеводов, витаминов, минеральных веществ;
отказ от диеты, ограничивающей поступление в организм достаточного количества калорий, у людей, которые жалуются на переутомление, проживают в неудовлетворительных условиях;
отказ от вредных привычек;
укрепление иммунной системы – в первую очередь, при помощи таких простых и доступных методов, как закаливание, занятие физкультурой;
избегание хронического переутомления;
соблюдение правил личной гигиены – в частности, после посещения мест массового скопления людей, так как велика вероятность контакта с больными, страдающими открытой формой туберкулеза, до сих пор не диагностированной;
здоровый образ жизни в целом – соблюдение режима труда, отдыха, сна.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе поджелудочной железы нередко сложный. Этот орган отличается высокой чувствительностью к действию патогенных факторов – в частности, инфекционных. Также следует помнить, что патология развивается на фоне туберкулезного поражения других органов и тканей, что провоцирует ослабление защитных сил организма.

От туберкулеза поджелудочной железы можно избавиться только в случае, если назначено своевременное грамотное лечение, и больной строго выполняет все предписания врача.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,107 total views, 1 views today