Тубулярная карцинома почки: симптомы, лечение, прогноз для жизни
У тубулярной карциномы почки несколько названий, иначе ее называют рак почечных канальцев Беллини, тубулярный рак.
Патология диагностируется крайне редко, согласно данным статистики, в 1% случаев от всех злокачественных новообразований почек.
Этот вид опухоли отличается высокой агрессивностью и устойчивостью ко всем видам терапии. Чаще патология диагностируется у мужчин в возрасте 45 — 65 лет.
Оглавление: Какие причины развития тубулярного рака почки Симптомы и признаки тубулярной карциномы почки Диагностика Лечение - Симптоматическая терапия при тубулярном раке почки - Бисфосфонаты
Макроскопический препарат выглядит, как светло-серый конгломерат с участками распада.
Гистологическая картина:
Тубулярные и папиллярные структуры, покрытые эпителиоцитами, что напоминает булыжную мостовую. Рост новообразования бесконтрольный, без четких очертаний, с инвазией на мозговое вещество и сосочки.
Какие причины развития тубулярного рака почки
Почему развивается рак почки, до сих пор единой теории нет. Поэтому корректнее было бы вести речь о предрасполагающих факторах.
К факторам риска развития злокачественного новообразования в почке относят следующие:
- генетические дефекты;
- все виды иммунодефицита;
- пагубное влияние ионизирующего облучения;
- неправильное питание, приводящее к ожирению;
- хронические интоксикации;
- программный гемодиализ;
- условия труда, связанные с канцерогенными веществами.
Симптомы и признаки тубулярной карциномы почки
Длительное время, до развития опухоли до стадий Т3 -Т4, клинических проявлений может и не быть. Иногда рак почки диагностируют при ультразвуковом исследовании, выполненном по поводу осмотра органов брюшной полости.
Некоторые пациенты отмечают общие проявления интоксикации, что больше типично для развернутой стадии:
- слабость,
- тошнота;
- субфебрильная температура тела;
- костно-мышечные боли.
Иногда единственным признаком тубулярной карциномы почки является тотальная безболевая гематурия и повышение артериального давления, трудно поддающееся медикаментозной коррекции.
Согласно проведенным исследованиям, артериальное давление повышается только у 10 — 20% пациентов,
Тотальная безболевая гематурия — примесь крови в моче, при этом окрашивание всех порций мочи равномерное. При значительном кровотечении есть вероятность присоединения почечной колики из-за закупорки мочеточника кровяным сгустком с последующим нарушением уродинамики.
Появляются боли на стороне поражения, сильной интенсивности, тошнота, слабость, позывы на мочеиспускание.
Кровяные сгустки могут преградить отток мочи из мочевого пузыря (острая задержка мочи на фоне гемотампонады мочевого пузыря), что потребует решения вопроса об экстренном отведении мочи.
Важный признак опухоли почки или мочевого пузыря — сначала кровь, и только потом присоединение болевого синдрома.
У пациентов со слабо выраженной жировой клетчаткой возможна пальпация опухолевого образования в проекции почки.
При физикальном осмотре обращают внимание на состояние вен мошонки. Присутствие варикозно расширенных узлов с правой стороны — признак опухоли почки, связанный с инвазией или с перегибом левой почечной, нижней полой или яичковой вены.
Если опухоль имеет большой размер, присутствует ассиметрия живота, расширение вен брюшной стенки и отеки нижних конечностей.
Бронхо-легочные проявления могут быть связаны с процессами отдаленного метастазирования тубулярной карциномы почки.
Стойкие боли в костях, с временным и незначительным облегчением после приема препаратов из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) также могут быть последствием поражения метастазами.
Если метастаз развивается в позвоночнике, в зависимости от локализации, появляется клиника:
- ослабление мышц нижних конечностей;
- утрата чувствительности,
- нарушение функций тазовых органов
Помимо этого, для костного метастазирования типичны патологические переломы.
Диагностика
Общие анализы крови и мочи при начальной стадии тубулярного рака могут не иметь каких-либо изменений. Патологические проявления – гематурия и протеинурия в моче, снижение уровня гемоглобина, повышеная СОЭ и лейкоцитоз в крови больше типичны для стадии Т3 — Т4.
При распаде опухоли в моче могут появляться лейкоциты, цилиндры и пр.
В биохимическом анализе повышен уровень щелочной фосфотазы, альфа 2 — глобулина.
Повышение уровня мочевины и креатинина будут свидетельствовать в пользу присоединения почечной недостаточности.
Инструментальные методы диагностики следующие:
- УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов;
- Экскреторная урография;
- МРТ почек;
- Рентгенография легких в 2-х проекциях;
- Сцинтиграфия костей скелета.
По показаниям возможно исследование головного мозга и.т.д.
Проведение биопсии при тубулярной карциноме не показано, так как это будет способствовать дальнейшему прогрессированию онкопатологии.
Лечение
Оперативное лечение при локализованной форме опухоли — радикальная нефрэктомия, при единственно функционирующей почке возможно выполнение парциальной (частичной) нефрэктомии.
При распространенной тубулярной карциноме почки выполняют эмболизацию почечной артерии, это позволяет несколько приостановить прогрессирование болезни.
Прогноз для жизни более чем серьезный.
Симптоматическая терапия при тубулярном раке почки
Симптоматическая терапия проводится для продления жизни и улучшения ее качества.
При отдаленном метастазировании в легкое единичный метастаз может быть удален.
Необходимыми условиями для данного вида вмешательства считают удаление первичного очага и отсутствие метастазов в других органах.
Оптимальным вариантом признана резекция легкого.
Продолжительность жизни после этой операции – в пределах 28 – 38%.
Оперативное лечение у пациентов с поражением скелета выполняется с паллиативной целью, чтобы уменьшить болевой синдром и предотвратить патологические переломы на фоне деструкции костной ткани.
При тубулярном раке почки на момент выявления в большинстве случаев уже присутствуют множественные костные метастазы. Хирургическое вмешательство показано тем пациентам, ожидаемая продолжительность жизни у которых больше 2 месяцев.
Удаление солитарного очага позволяет увеличить продолжительность жизни.
Бисфосфонаты
Чаще онкоурологи используют Золедроновую кислоту из третьего поколения бисфосфонатов.
Проведенные широкомасштабные исследования подтвердили ее эффективность при отдаленном метастазировании рака почки в кости скелета.
Так, ее введение 1 раз в 3 недели достоверно уменьшает риск развития костных осложнений на 60%.
Дополнительно рекомендуют прием поливитаминных препаратов, витамина Д и кальция.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
4,574 total views, 1 views today
(101 голос., средний: 4,57 из 5)
Загрузка...
Вот и всегда знал и всем говорю , что лишний вес , тем более ожирение может привести к очень не хорошим последствиям для человека, вот к примеру как этот — тубулярный рак почки. Лучше уж себя в чем-то ограничивать , больше двигаться , так здоровей будешь. У нас в семье с этим все нормально , мы с женой не полные и даже как сейчас заметил , стройней стали , по сравнению с прошлым годом . А у меня жена очень вкусно готовить , ни каких там фастфудов и прочей дряни !