Выпадение геморроидальных узлов

samostoyatelno-vpravit-gemorroy (1)

Геморрой – это хроническое постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется тромбозом, воспалением и варикозным расширением геморроидальных вен с образованием узлов в области прямой кишки. Одно из распространенных осложнений при данной патологии – это выпадение геморроидальных узлов, т. е. их выход за пределы анального канала.

Обратите внимание: согласно данным медицинской статистике, от геморроя страдает до 20% взрослого населения. Патологическое изменение вен прямой кишки диагностируется почти у 80% рожавших женщин; повторные роды многократно повышают вероятность рецидива.


Оглавление: 
Причины выпадения узлов
Клинические проявления
Диагностика
Лечение и профилактика

Причины выпадения узлов

Факторы, ведущие к прогрессированию геморроя и появлению осложнений:

  • беременность и роды (особенно – повторные или сопряженные с травмами);
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность);
  • чрезмерные физические нагрузки (в частности – поднятие тяжестей);
  • сидячий характер работы;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртными напитками (бытовое пьянство и алкоголизм);
  • лишний вес и ожирение;
  • хронические запоры;
  • регулярно возникающая диарея;
  • пожилой возраст.

Важно: к группе риска принадлежат лица с наследственной (генетической) предрасположенностью.

Непосредственными причинами разрастания и пролапса узлов становятся застой крови, дистрофические изменения в соединительной и мышечной ткани, слабость (и растяжение) венозных стенок.

По мере роста внутренние узлы начинают смещаться ниже к заднепроходному отверстию. Стенки кавернозных синусов становятся тоньше; в большинстве случаев они воспаляются и начинают кровоточить. Поскольку дистрофические изменения распространяются не только на слизистую оболочку, но и на поддерживающий аппарат, развивается относительная слабость запирающего кольца, т. е. круговых мышц-сфинктеров ануса. Они утрачивают способность удерживать пещеристые образования, и сплетения варикозно измененных вен выступают наружу из просвета кишки.

vypadenie-gemoroidalnog-uzla (1)

Внутри полостей, разделенных стенками из соединительнотканных и гладкомышечных элементов, скапливается кровь. Нередко в них определяются единичные или множественные тромбы.

Клинические проявления

Внутренние (скрытые) узлы, как правило, безболезненны. Они покрыты слизистой оболочкой, аналогичной той, что выстилает стенки прямой кишки.

Важно: на ранних стадиях геморрой протекает практически бессимптомно. Пациенты обращаются к проктологу уже при значительном дискомфорте. В большинстве случаев специалистам приходится иметь дело с запущенными стадиями заболевания, сопровождающимися пролапсом узлов и кровотечениями.

На фоне прогрессирования геморроя патологически измененные венозные сплетения (кавернозные образования) выступают наружу при существенной физической нагрузке или во время опорожнения кишечника.

Ведущим симптомом пролапса является наличие пальпируемых и заметных при визуальном осмотре уплотнений в области ануса и постоянное ощущение инородного тела в заднем проходе.

В среднем выпадение кавернозных синусов отмечается через 5 лет после появления первых клинических признаков геморроя. Клинически заболевание принято разделять на 5 стадий; начало выпадения узлов дает основания говорить о переходе первой стадии во вторую.

stadii-gemorroya-i-gemorroidalnye-uzly (1)

На ранних этапах узлы выпадают только на фоне значительной физической нагрузки, натуживания, сильного кашля или чихания. Поскольку сфинктеры еще функционируют нормально, а дистрофические изменения соединительной (фиброзной) и мышечной ткани выражены умеренно, кавернозные синусы способны самостоятельно втягиваться обратно в просвет кишечника.

По мере прогрессирования больному приходится сознательно напрягать мышцы тазового дна и сфинктеры, чтобы узлы возвратились в прямую кишку. Со временем приходится осторожно вправлять их пальцами, что характеризует переход второй стадии хронического геморроя в третью. Пролапс в этой фазе развития патологии возможен не только при нагрузке, но даже при резкой смене положения тела.

Чем ярче выражен симптом, тем выше риск повреждения или ущемления варикозно измененного сплетения. Признаки кровотечения долгое время остаются незамеченными, и выявляются только в ходе лабораторного исследования стула. Затем пациент начинает замечать алую кровь на туалетной бумаге или даже на поверхности фекальных масс. В анализах крови появляются признаки анемии, что связано с хронической кровопотерей.

Больного беспокоят такие симптомы, как анальный зуд, и интенсивная боль в аноректальной области. В период ремиссии интенсивность болевого синдрома снижается.

На четвертой стадии геморроя, анальные мышцы и связки практически несостоятельны. Происходит их разрушение с замещением соединительной тканью. Выпавшие и воспаленные кавернозные образования не удается вправить даже мануально, поскольку это вызывает кровотечение и резкую боль. Стенки узлов постоянно травмируются при ходьбе, дефекации и даже осторожно проводимых гигиенических манипуляциях. Их ткани уплотняются и становятся более грубыми. Нередко на стенках появляются трещины, в которые попадает микрофлора; таким образом развиваются инфекционные осложнения, сопровождающиеся усилением боли, ярко выраженным воспалением и признаками общей интоксикации организма (в частности – недомоганием и повышением общей температуры тела).

Важно: одна из распространенных проблем при запущенном геморрое – это тромбоз геморроидальных узлов.

Диагностика

diagnostika-gemorroyaНаличие узлов, их размеры и локализацию проктолог определяет при пальцевом исследовании. Врач оценивает состояние аноректальной зоны, выявляя трещины, мацерацию и признаки кровотечения. Важным критерием является податливость выпавших узлов и возможность их мануального вправления.

В ходе осмотра проверяется сила анального рефлекса, т. е. состоятельность сфинктера. С этой целью на кожу вокруг заднепроходного отверстия слегка воздействуют пальцами или зондом.

Для верификации диагноза нередко приходится прибегать к эндоскопическим методам диагностики – аноскопии и ректороманоскопии.

Аноскопия дает возможность оценить состояние каудального отдела кишки на протяжении 8-12 см. Пациенту предлагают слегка натужиться; при этом становится хорошо заметно смещение патологических образований книзу.

Исследование посредством ректороманоскопа позволяет осмотреть около 25 см прямой кишки.

Реже проводится эндоректальная ультрасонография дистального отдела кишечника. С ее помощью не только определяются патологические изменения в геморроидальных венах, но и проводится дифференциальная диагностика геморроя с гипертрофией анальных сосочков, гемангиомами, полипами, кистами и другими доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечной стенки, а также с выпадением прямой кишки.

Пролапс узлов является основанием для проведения ирригоскопии – рентгенологического исследования с предварительным ретроградным введением в кишечник контрастного вещества – сульфата бария.

Параллельно пациента направляют на лабораторные анализы (общий анализ крови, кал на скрытую кровь и т. д.).

При подозрении на другие (сопутствующие) заболевания толстого кишечника требуется колоноскопия.

gemorroy

На 3-4 стадии определить выпадение патологически измененных сплетений не представляет труда для опытного проктолога. В ходе внешнего осмотра заметны единичные или множественные образования округлой формы с довольно четкими границами. Степень их подвижности и размеры вариабельны. Цвет узлов обычно багровый или синюшный, а сквозь их стенки отчетливо заметны расширенные сосуды (сетка). Поверхность выпавших кавернозных тел может быть мацерирована, что связано с постоянной воспалительной экссудацией. На ней часто заметны повреждения и отдельные очаги воспаления.

Лечение и профилактика

Симптоматика пролапса обычно купируется консервативными методами, но после стихания воспалительных явлений целесообразно проведение оперативного лечения основного заболевания.

vvedenie-suppozitoriyaКонсервативная терапия на ранних этапах развития хронического геморроя предполагает применение местных препаратов в форме гелей, мазей, кремов и ректальных свечей. Цель лечения – купирование болевого синдрома и другой симптоматики воспаления. Суппозитории, в состав которых входят тромбин или адреналин, позволяют с успехом бороться с кровотечениями.

Для профилактики и лечения такого осложнения, как выпадение узлов, показан пероральный прием венотоников повторными курсами по 3 месяца.

Важно: облегчить состояние в период обострения помогают теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия (бледно-розовая марганцовка). Оптимальная продолжительность каждой процедуры – 10-15 минут.

Медикаментозное лечение далеко не всегда дает возможность полностью вылечить основное заболевание, т. е. геморрой. Часто оно назначается в период подготовки к хирургическому вмешательству или же в тех случаях, когда операция по тем или иным причинам невозможна.

lechenie-gemorroja На ранних этапах пролапса варикозных сплетений практикуется склеротерапия. В ходе процедуры местно вводится особый склерозирующий препарат, который вызывает запустение, спадение, слипание и последующую дегенерацию пораженных вен. Альтернативными методами являются лазерная фотокоагуляция и инфракрасная коагуляция сплетений. Манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, т. е. необходимость в госпитализации больного в профильное отделение стационара отсутствует. Пациент полностью сохраняет трудоспособность на время лечения.

На второй-третьей стадии широко используется лигирование (шовное или латексными кольцами). Колечко, наложенное на основание узла, туго его перетягивает, прекращая местный кровоток. Спустя несколько дней лишенное питания сплетение отпадает вместе с латексным приспособлением, а ранка заживает за 7-10 дней.

Обратите внимание: к числу других методов устранения выпадающих узлов относятся биполярная электрокоагуляция и криотерапия (замораживание образования жидким азотом). Сейчас к этим способам лечения прибегают достаточно редко.

При запущенном геморрое проводится хирургическое вмешательство – геморроидоэктомия трансанальным доступом (по Миллигану-Моргану или по методу Лонго).

Наилучшего результата позволяет добиться комбинирование различных методик, т. е. комплексное лечение.

При ранней диагностике и своевременно начатой адекватной терапии прогноз на полное излечение вполне благоприятный. От выпадения геморроидальных узлов удается избавиться полностью, а вероятность рецидивов после комплексного лечения невысока. На поздних этапах прогноз менее оптимистичный. Существует высокий риск кровотечений, инфекционных осложнений и тромбозов вен аноректальной области.

Если диагностирована начальная стадия геморроя, то для профилактики увеличения и выпадения узлов пациенту настоятельно рекомендуется кардинально изменить свой образ жизни. Ему необходимо больше двигаться и выполнять комплексы гимнастических упражнений, в то же время, избегая существенных физических нагрузок.

В рацион питания важно внести определенные коррективы. Нужно избегать фаст-фуда и «перекусов на бегу». Рекомендуется потреблять продукты, богатые клетчаткой и отказаться от пищи, способной спровоцировать запор или диарею.

dieta_pri_gemorroeОбратите внимание: продукты с высоким содержанием пищевых волокон, необходимых для нормализации моторики кишечника – это фрукты, овощи и хлеб с отрубями.

Особое внимание следует уделять гигиене аноректальной области. После каждого акта дефекации эту зону следует промывать теплой водой с мылом во избежание инфекционно-воспалительных осложнений.

Важно: препараты, стимулирующие перистальтику кишечника (слабительные) нужно принимать только по назначению лечащего врача.

Рекомендуем прочитать:
Как избавиться от наружных узлов при геморрое?

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

1,012 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (117 голос., средний: 4,61 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>