Вывих тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение, профилактика

Вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины, сформированной тазовыми костями. Чем слабее вязочный аппарат сочленения, тем более благоприятные условия для возникновения данной патологии.

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы вывиха тазобедренного сустава
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение при вывихе тазобедренного сустава
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины

Непосредственной причиной возникновения этого нарушения является воздействие на тазобедренный сустав силового агента, из-за чего головка бедренной кости смещается из вертлужной впадины.

Сам сустав – один из наиболее мощных и хорошо укрепленных, поэтому травмирующей силы, которая способна спровоцировать вывих других суставов, может оказаться недостаточно для возникновения описываемой патологии. Обычно вывих тазобедренного сустава возникает при таких обстоятельствах, как:

дорожно-транспортное происшествие;
промышленная катастрофа;
природные катаклизмы;
занятие экстремальными видами спорта – в частности, скалолазанием

и так далее.

Обратите внимание

В криминалистике описываемая патология встречается крайне редко – человеку физически не под силу нанести другому человеку травмы по типу вывиха тазобедренного сустава.

Из-за воздействия выраженного травмирующего агента описываемая патология нередко сопровождается возникновением политравмы – нарушением целостности ряда структур организма (перелома костей верхних и нижних конечностей, пневмоторакса, множественных ран туловища и так далее).

Развитие патологии

Тазобедренный сустав – одно из наиболее мощных сочленений человеческого организма. Его формируют:

головка бедренной кости;
вертлужная впадина, которая, в свою очередь, сформирована подвздошной, лобковой и седалищной костями.

Тазобедренный сустав укрепляют суставная капсула (плотная пленка, которая буквально укутывает сустав) и несколько связок – плотных соединительнотканных тяжей между костями: это подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости. Капсула и связки не позволяют головке бедренной кости сместиться из вертлужной впадины – иными словами, предупреждают возникновение вывиха.

Но данные связки могут ослабевать в силу различных причин – в первую очередь, таких, как:

регулярные травмы;
системные болезни соединительной ткани;
гормональные сдвиги – в частности, со стороны гормонов щитовидной железы, которые регулируют в организме обмен веществ. Это гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов) и гипертиреоз (их избыток).

У пациентов с данными нарушениями вывих тазобедренного сустава возникает чаще.

Обратите внимание

Связки, укрепляющие данное сочленение, ослабевают в силу инволютивных процессов – обратного развития тканей во время старения и увядания организма. Поэтому у пожилых людей вывих тазобедренного сустава возникает чаще.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава

Признаками, которые указывают на возможное возникновение вывиха тазобедренного сустава, являются:

боли;
нарушение функций сустава;
возникновение деформации в его области.

Характеристики болей будут следующие:

по локализации – в области сустава;
по распространению – иррадиация как таковая отсутствует, но у пациента может возникать ощущение, что у него болит бедро со стороны поражения;
по характеру – ноющие, тянущие;
по выраженности – могут быть довольно сильными, если при «выскакивании» головки бедренной кости из вертлужной впадины были повреждены связки;
по возникновению – появляются в момент смещения головки бедренной кости из вертлужной впадины, далее могут ослабевать, хотя нередко требуют введения анальгетиков (обезболивающих средств).

Функции тазобедренного сустава резко ухудшаются – пострадавший не может выполнить в нем никаких движений: сгибания, разгибания, вращения и так далее.

Из-за смещения головки в области сустава возникает деформация.

Диагностика

Диагноз вывиха тазобедренного сустава ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

каким был характер травмы, спровоцировавшей вывих;
болел ли пациент системными патологиями соединительной ткани;
вывих бедренной кости возникает впервые или повторно.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – пациент находится в вынужденном положении в зависимости от того, в каком направлении сместилась головка бедренной кости. В области сустава визуализируются деформация и выпуклость в месте выхода головки кости под кожу;
при пальпации (прощупывании) – во время него оценивают характер деформации, также пальпаторно выявляют болезненность.

По показаниям оценивают движения в тазобедренном суставе:

активные пациент выполняет сам по просьбе врача;
пассивные врач выполняет, охватив пострадавшую конечность пациента.

Также проводят измерение нижней конечности – может определяться ее укорочение.

Из инструментальных методов диагностики привлекается рентгенография тазобедренного сустава – на снимках фиксируют факт вывиха, определяют направление и степень смещения головки бедренной кости.

Лабораторные методы не информативны.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику вывиха тазобедренного сустава в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

костная опухоль – может быть похожей на сместившуюся головку бедренной кости;
перелом вертлужной впадины;
перелом головки бедренной кости.

Осложнения

Наиболее частые осложнения описываемого заболевания – это:

частичное или полное нарушение движений в тазобедренном суставе;
повреждение его связок;
деформирующий артроз – дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща.

Лечение при вывихе тазобедренного сустава

При вывихе тазобедренного сустава делают вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину. Сразу же после вывиха мышцы разных групп бедра рефлекторно сокращаются, из-за чего возникают трудности при вправлении головки. Поэтому манипуляцию проводят под наркозом. Для вправления используют различные методики. Одной из наиболее популярных является методика Джанелидзе.

Обратите внимание

Вправление не является конечным этапом лечения. После него на срок до одного месяца накладывают скелетное вытяжение, чтобы связки, укрепляющие сустав, сами укрепились.

После скелетного вытяжения пациент должен ходить на костылях до 2,5 месяцев, при этом назначаются:

ЛФК;
физиотерапевтические процедуры;
массаж.

Профилактика

Основными мерами профилактики описываемого нарушения являются:

избегание ситуаций, при которых может возникнуть патология – ДТП, промышленных и природных катастроф и так далее;
избегание регулярных невыраженных травм тазобедренного сустава;
если таких травм избежать невозможно (например, в силу специфики трудовой занятости) – применение средств индивидуальной защиты;
профилактика, диагностика и лечение системных болезней соединительной ткани и гормональных сдвигов, из-за которых связки тазобедренного сустава могут ослабевать и не противодействовать «разболтанности» сустава.

Прогноз

Прогноз при вывихе тазобедренного сустава сложный, но в конечном результате оптимистичный. Патология требует усилий и терпения со стороны как врача, так и пациента.

Прогноз может ухудшиться при неправильном вправлении, а также при вывихе на фоне заболеваний соединительной ткани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,976 total views, 1 views today