Химиотерапия: принципы действия химиопрепаратов, побочные эффекты, роль в онкологии

chimiotherapiaВ обществе выработался некий стереотип, что химиотерапию применяют исключительно для лечения онкологических заболеваний. На самом деле она еще борется и с инфекционными болезнями, и с паразитарными. Общее то, что эта борьба заключается в воздействии на вражеский агент (опухоль, инфекционный или паразитарный возбудитель) с помощью определенных химиопрепаратов. Но сегодня все же поговорим о химиотерапии в онкологии.

Основоположником современной онкологической химиотерапии стал американский детский врач Сидни Фарбер, который подрабатывал патологоанатомом. Работая в 50-е годы прошлого столетия в детских лечебных учреждениях, Фарбер увлекся детской, а затем взрослой онкологией и благодаря грантам произвел серию исследований препаратов, которые губительно действовали на злокачественные опухоли. Открытия Фарбера положили начало эре химиотерапии, которая с того времени спасла и улучшила жизнь десяткам и сотням тысяч онкобольных.


Оглавление: 
На чем основано действие химиопрепаратов
Формальные отличия фармако- и химиотерапии
Классификация химиотерапии
Классификация противоопухолевых химиопрепаратов
Способы задействования химиотерапии
Побочные действия химиопрепаратов
Врачебная тактика при возникновении побочных эффектов

На чем основано действие химиопрепаратов

Химиопрепараты, применение которых и лежит в основе химиотерапии, по своему воздействию являются ядами или токсинами для опухолевых клеток и действуют следующим образом:

  • губят их внешние и внутренние структуры, не давая клеткам нормально жить и развиваться;himioterapia
  • тормозят размножение клеток, тем самым не позволяя новым особям «наводнять» организм и вытеснять здоровые, нормальные клетки;
  • нарушая жизненно важные внутриклеточные процессы (например, внутренний обмен веществ), убивают атипичные клетки.

и, как суммарный результат, изгоняют онкоклетки, наступая по всем трем фронтам.

По сути, действует принцип: «Враг моего врага – мой друг». У этого химического «друга», помимо общего определения «химиопрепарат», есть еще одно общее название – «химиотерапевтический агент». 

Формальные отличия фармако- и химиотерапии

himioterapiaХимиотерапию могли бы отнести к фармакотерапии – и там, и там на «очаг зла» действуют с помощью медикаментозных препаратов. Но в фармакотерапевтическом процессе задействованы два участника: организм и препарат. В химиотерапевтическом же процессе круг участников расширяется: это организм, болезнетворный агент (в свете сегодняшней нашей темы – атипичные клетки) и химиопрепарат.

Есть еще одно принципиальное различие. В классическом проявлении фармакотерапия направлена на то, чтобы, образно говоря, протянуть руку помощи клеткам человеческого организма. Фармпрепараты помогают клеткам размножаться, расти, развиваться, подсобляют в выполнении нарушенных или утраченных функций. У химиопрепаратов противоположная миссия – задавить и уничтожить непрошеного гостя (опять таки в контексте нашей темы – убить атипичную клетку). Принципиально важный момент: химиопрепарат, убивая чужую зловредную клетку, должен по максимуму щадить нормальные клетки человеческого организма.

himioterapiaОпухоли бывают добро- и злокачественные – химиотерапию используют для воздействия на вторую разновидность новообразований. Химиопрепараты применяют для влияния как на первичный злокачественный очаг, так и на метастазы – оторвавшиеся от первичной опухоли клетки, с током крови попавшие в другие органы и начавшие там свое деструктивное действие. При лечении метастатических опухолей химиотерапия здорово приходит на помощь врачам – химиопрепарат действует там, куда по техническим причинам не может добраться скальпель хирурга, или же опухоль так «врастает» в орган, что отделить ее от здоровых тканей не представляется возможным, ибо между ними нет четкой границы.

Классификация химиотерапии

Есть множество классификаций химиотерапии. Приведем самые показательные, которые помогут понять сущность и цели этого метода лечения.

В зависимости от того, на каком этапе лечения используется химиотерапевтический агент, химиотерапия бывает:

  • himioterapiaдооперационная – применяется с целью, чтобы ослабить болезнетворные клетки, «погасить» онкологический процесс, тем самым способствует технически более легкому проведению оперативного вмешательства по поводу удаления злокачественной опухоли;
  • послеоперационная – «подчищает» ткани от очажков опухолевых клеток, которые могли остаться в человеческом организме после хирургического удаления основного массива злокачественной опухоли (причины: 1) очажки слишком малы, их чрезвычайно сложно увидеть невооруженным глазом, 2) очажки затерялись в местах, где невозможно орудовать скальпелем – например, из-за критичной близости сосудов и нервных веток);
  • лечебная – самостоятельный метод воздействия, с помощью которого изгоняют опухолевые клетки, если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно;
  • профилактическая – для предупреждения рецидивов опухоли (ее повторного появления на том же самом месте).

Согласно целей, которые преследуют при использовании этого метода, химиотерапия бывает:

  • himioterapiacрадикальная – когда ожидают полного уничтожения опухоли;
  • сдерживающая – с ее помощью стараются «притормозить» рост и разрушающее действие опухоли;
  • паллиативная – направленная не на саму опухоль, а на вызываемые ею признаки – например, боль, отечность, воспаление ;
  • химиотерапия ожидания – проводится тем больным, которые готовятся к пересадке костного мозга и нуждаются вот в такой «химической» поддержке, чтобы в период ожидания опухоль не рецидивировала и не начала опять проявлять свое негативное действие;
  • поддерживающая – направленная на то, чтобы поддержать состояние ремиссии – послабления симптомов, характерных для того или иного опухолевого процесса

и некоторые другие.

По механизму действия химиотерапия бывает:

  • цитостатическая – тормозит размножение опухолевых клеток, но они остаются «в живых»;
  • цитотоксическая – более радикальная, потому как убивает атипичные клетки.

Классификация противоопухолевых химиопрепаратов

По механизму действия классификация противоопухолевых препаратов достаточно сложная. В упрощенном виде она выглядит следующим образом:

  • алкилирующие антинеопластические препараты – те, которые действуют на ДНК злокачественных клеток методом присоединения к ней так называемой алкильной группы, из-за чего злокачественные клетки утрачивают способность к делению в нормальном для них темпе (мехлоретамин, хлорамбуцил, бендамустин);

osteoart hritisinjections

  • антиметаболиты – препараты, которые вмешиваются в биохимические реакции злокачественных клеток, обеспечивающие их размножение, рост и жизнедеятельность (метотрексат, фопурин);
  • интеркаланты – препараты, структурные части которых встраиваются, как кирпичики, в структуру ДНК опухолевых клеток, из-за чего нарушается процесс естественного деления клеток (доксорубицин, эпирубицин);
  • ингибиторы топоизомеразы I и ингибиторы топоизомеразы II – препараты, которые приводят к разрывам ДНК опухолевых клеток, нарушениям витков ДНК, из-за чего эта «матрица», естественно, не может уже штамповать полноценные опухолевые клетки (этопозид, тенипозид);
  • ингибиторы образования микротубул – препараты, тормозящие образование частичек клетки, которые входят в состав ее своеобразного «скелета» (винкристин, винбластин);
  • ингибиторы веретена деления – препараты, тормозящие образование так называемого веретена деления, без которого не пройдет расхождения хромосом, необходимого для нормального деления клетки (колхамин).

Способы задействования химиотерапии

Базовые способы введения химиопрепаратов в организм следующие:

  • himioterapiaинъекционный – в кровяное русло, откуда химиопрепарат с током крови добирается в «пункт назначения»;
  • пероральный в виде таблеток, которые транзитом через желудочно-кишечный тракт тоже попадают в кровяное русло и по нему – в орган, нуждающийся в помощи;
  • аппликационный – в виде наклеек, содержащих химиопрепарат (при опухолях кожи или доступных слизистых оболочек);
  • непосредственно в орган, нуждающийся в лечении (под оболочки спинного или головного мозга, в желудочки головного мозга, «сорочку» сердца (перикард), брюшную полость и так далее), или даже прицельно в опухоль.

Химиотерапию применяют циклично – повторно через определенные промежутки времени. Опухолевые клетки без устали размножаются (в этом и заключается проблема лечения злокачественных новообразований), данный процесс происходит циклически, поэтому на клетки тоже нужно действовать с завидной периодичностью, чтобы не позволить им «задавить» здоровые ткани.

Химиотерапевтические препараты назначают как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами изгнания опухолей (радиохимиотерапия, иммунохимиотерапия и так далее).

Побочные действия химиопрепаратов

К сожалению, действие химиотерапевтического агента еще не научились программировать так, чтобы он целился избирательно только в атипичные клетки. Химиопрепарат в большей или меньшей мере действует и на нормальные клеточные структуры человеческого организма, тем самым вызывая побочные действия:

  • выпадение волос – из-за того, что разрушается волосяная луковица;
  • тошнота и рвота – из-за действия химиотерапевтического агента на ткани желудочно-кишечного тракта, в результате чего те выделяют серотонин, он и действует на центр позывов к рвоте;
  • prichiny_muzhskoj_zabyvchivostiповреждение слизистых ЖКТ – в первую очередь это манифестируется (проявляется) стоматитом (воспалительным процессом со стороны слизистой ротовой полости) и поносом (из-за действия на ткани стенок кишечника);
  • боли со стороны внутренних органов – органов брюшной полости (спастические боли), сердца и так далее; опять таки боли наблюдаются из-за токсического поражения тканей;
  • гибель части кровяных клеток (в частности, тромбоцитов и лейкоцитов) – химиопрепарат разрушительно действует на клетки крови, а также угнетает процесс их образования, из-за чего и наблюдается их недостаток;
  • изменение со стороны ногтей и поверхностных слоев кожи – тот же механизм: химиопрепарат не только разрушительно действует на клетки, но и угнетает процесс их образования;
  • нарушения со стороны памяти – по причине токсического воздействия на высоко дифференцированные клетки центральной нервной системы; при этом пациент не помнит жизненные факты и подробности событий, не запоминает имена.

Врачебная тактика при возникновении побочных эффектов

Побочные эффекты химиотерапии ожидаемы, но возникают не во всех случаях при применении химиопрепаратов. Они не являются показанием к прекращению курса. С побочными действиями борются такими способами:

  • уменьшают дозу химиопрепарата;
  • назначают лечение, борющееся с негативными проявлениями (например, назначают препараты, которые блокируют нервные импульсы, поступающие в головной мозг, из-за чего возникает чувство тошноты и позывов к рвоте);
  • скрупулезно контролируют, чтобы пациент придерживался режима сна, отдыха и особенно сбалансированного питания (следует помнить о роли диетолога, который подберет оптимальный рацион питания, учитывая баланс белков, жиров, углеводов и минеральных веществ).

К слову, последствия действия химиотерапии не такие страшные, как их «малюют». Так, например, выпавшие брови и ресницы восстанавливаются уже через 12-14 дней после окончания курса химиотерапии. А волосы на голове могут вырасти еще лучше и пышнее, чем они были до курса лечения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

291 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (76 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>