Язвенный сигмоидит: причины, симптомы, лечение

Язвенный сигмоидит это воспалительное поражение слизистой оболочки сигмовидной кишки, при котором образуются довольно глубокие дефекты ее слизистой оболочки.

Заболевание зачастую длится долго, с чередованием периодов обострений и ремиссий (исчезновения клинической симптоматики). Осложнения язвенного сигмоидита могут быть критическими для здоровья и жизни пациента.


Оглавление: 
1. Причины язвенного сигмоидита
2. Развитие заболевания
3. Симптомы язвенного сигмоидита
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения при язвенном сигмоидите
7. Лечение язвенного сигмоидита
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины язвенного сигмоидита

Данная патология является наиболее тяжелой формой сигмоидита – воспаления слизистой оболочки сигмовидной кишки. В большинстве случаев она формируется под влиянием нескольких патогенных факторов.

Непосредственная причина развития язвенного сигмоидита – болезнетворное воздействие на слизистую оболочку сигмовидной кишки патогенных микроорганизмов. Болезнь может быть вызвана любым инфекционным агентом. Чаще всего возникновение язвенного сигмоидита провоцирует классическая «четверка» бактерий, которые являются причиной возникновения практически всех воспалительных процессов, возникающих в толстом кишечнике. Это такие возбудители, как:

Реже провоцирующим моментом могут выступить:

Относительно редко в развитии язвенного сигмоидита принимает участие специфическая инфекция (возбудители, провоцирующие развитие определенного вида инфекционного заболевания). Но про их возможное участие в развитии язвенного сигмоидита также следует помнить. Это могут быть такие возбудители, как:

и так далее.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно к воспалително-язвенному поражению сигмовидной кишки не приводят, но могут способствовать возникновению язвенного сигмоидита. Это:

  • расстройства местного кровообращения сигмовидной кишки;
  • механическая травматизация ее слизистой оболочки;
  • применение некоторых лекарственных средств;
  • ионизирующее облучение в больших дозах;
  • курение.

Расстройcтво местного кровообращения сигмовидной кишки, которое может привести к развитию описываемого заболевания, чаще всего развивается на фоне:

  • системных заболеваний сосудистой системы;
  • болезней крови.

Чаще всего развитию язвенного сигмоидита могут способствовать такие заболевания сосудистой системы, как:

  • системный атеросклероз – формирование сосудистых бляшек на внутренней поверхности сосуда;
  • тромбоз мезентериальных сосудов – артерий и вен, которые проходят в брыжейке кишечника (соединительнотканной пленке, с помощью которой кишечник крепится изнутри к брюшной стенке);
  • артериовенозная мальформация – патологическое соединение между сосудами артериального и венозного типа;
  • облитерирующий тромбангит – воспалительное поражение стенок артерий и вен с развитием аутоиммунной агрессии;
  • узелковый периартериит – воспаление артериальной стенки с последующим формированием мелких аневризм (выпячивания сосудистой стенки в виде мешка).

Болезни крови, способствующие ухудшению кишечного кровообращения и развитию язвенного сигмоидита, это чаще всего:

  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания) – образование в сосудах множественных тромбов по причине массового высвобождения из тканей веществ, которые принимают участие в тромбообразовании;
  • опухолевые заболевания крови;
  • различные виды тромбоцитопений – сниженного количества тромбоцитов;
  • гемоглобинопатии – нарушение структуры гемоглобина, которое ухудшает функцию эритроцитов

и некоторые другие.

Механическая травматизация стенки сигмовидной кишки, провоцирующая развитие язвенного сигмоидита, может наступать в результате следующих причин:

  • длительные запоры – из-за нарушения пассажа калового содержимого по толстому кишечнику оно уплотняется, образуются твердые каловые частицы, которые систематически ранят слизистую оболочку сигмовидной кишки;
  • каловые камни – твердые крупные частицы, которые образуются из-за уплотнения кала в результате различных заболеваний толстого кишечника или же его возрастных изменений;
  • прохождение через толстый кишечник твердых частиц пищи, которые остались непереваренными (кости рыбы, фрагменты костей животных, плодовые косточки);
  • травматизация слизистой оболочки сигмовидной кишки посторонними твердыми предметами, которые были случайно или преднамеренно проглочены (значки, булавки, шпильки, ножи, вилки и так далее);
  • нарушение целостности слизистой оболочки во время диагностических манипуляций – ректороманоскопии, колоноскопии;
  • повреждение слизистой во время хирургических операций по поводу заболеваний сигмовидной кишки или органов брюшной полости.

При медикаментозной терапии чаще всего развитие язвенного сигмоидита провоцируют:

Обратите внимание

Развитие язвенного сигмоидита вследствие радиоактивного облучения чаще всего развивается на фоне лучевой терапии, которая практикуется при заболеваниях органов малого таза или толстого кишечника.

Курение провоцирует сужение кровеносных сосудов, из-за чего ухудшается кровообращение кишечной стенки. В результате такого патологического воздействия регенеративные (восстановительные) процессы в тканях кишечной стенки существенно ухудшаются. Язвенный сигмоидит осложняется перфорацией и кровотечениями чаще у курильщиков, чем у некурящих людей.

Развитие заболевания

Язвенный сигмоидит – это разновидность сегментарного колита (воспалительного поражения одного из участков толстого кишечника). Формированию язв слизистой оболочки сигмовидной кишки предшествует развитие воспаления в ней, а затем образование эрозий – мелких дефектов. Если больной проигнорировал посещение врача, из-за чего соответствующая терапия не была назначена, а патогенные факторы продолжают воздействовать на слизистую оболочку кишки, эрозии становятся более глубокими и обширными, трансформируясь в язвы.

Патология может проходить в виде таких форм, как:

  • острая;
  • хроническая.

Острая форма болезни характеризуется внезапным началом и стремительным развитием. Зачастую она развивается при:

  • инфекционном поражении сигмовидной кишки;
  • запорах;
  • ишемии стенки сигмовидной кишки – нехватке кислорода через патологию кровеносных сосудов.

Хроническая разновидность язвенного сигмоидита развивается постепенно – чаще всего от нескольких месяцев и до одного года, морфологические нарушения прогрессируют медленно, периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Долгое время в слизистой кишечника наблюдаются эрозивные изменения, и только при регулярном воздействии патогенных факторов образуются язвы.

В ряде случаев язвенный сигмоидит протекает вместе с язвенным проктитом

Симптомы язвенного сигмоидита

Характерными признаками язвенного сигмоидита являются:

  • боли;
  • дискомфорт в кишечнике;
  • тенезмы;
  • нарушение стула;
  • патологические примеси в кале;
  • при длительно текущем процессе – нарушения общего состояния организма.

Характеристики болей:

  • по локализации – в левой подвздошной области (нижнем отделе живота);
  • по распространению – могут иррадиировать в область левого фланка (бокового участка живота), прямую кишку, промежность, внутреннюю поверхность левого бедра, иногда – в поясницу;
  • по характеру и возникновению – похожи на периодические схватки;
  • по интенсивности – интенсивные, усиливаются при попытке больного поднять левую ногу.
Важно

Нередко боли напоминают болевой синдром, возникающий при остром аппендиците.

Дискомфорт проявляется в виде непонятных неприятных ощущений в области сигмовидной кишки.

Тенезмы (ложные позывы к дефекации) появляются из-за периодического спастического сокращения мышечных волокон кишечной стенки.

Чаще всего нарушение стула при язвенном сигмоидите проявляются в виде периодических поносов, запоры при этом заболевании возникают редко. Изменения кала довольно показательные – он:

  • по консистенции – жидкий;
  • по запаху – зловонный;
  • по особенностям – похож на цвет мясных помоев.

В кале чаще всего наблюдается примесь крови – перед тем, как кал выйдет наружу, кровь успевает частично с ним смешаться. Также в кале возможны примеси слизи, а при развитии гнойных осложнений – гноя. Иногда кровь, слизь или гной могут выходить в небольшом количестве вне акта дефекации – а именно во время приступа тенезмов.

Нарушения общего состояния организма могут развиваться при длительно текущем сигмоидите. Они возникают по причине того, что нарушена дефекация – то есть, страдает налаженный механизм выведения продуктов жизнедеятельности организма. В частности, наблюдаются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • нарушения сна;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенная раздражительность и эмоциональная неустойчивость.

Диагностика язвенного сигмоидита

Клинические симптомы язвенного сигмоидита могут наблюдаться и при других заболеваниях толстого кишечника, поэтому для постановки точного диагноза возникает необходимость проведения дополнительных методов обследования. Физикальный, инструментальный, лабораторный методы в данном случае являются одинаково ценными для понимания клинической картины заболевания.

В результате физикального обследования выявляется следующее:

  • при общем осмотре – на начальных этапах общий вид больного не изменен, при прогрессировании заболевания может отмечаться исхудание, а если наблюдаются периодические кровотечения из язвенных дефектов – отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек больного;
  • при осмотре анальной зоны – могут визуализироваться кровяные, слизистые или гнойные выделения из прямой кишки, а также раздражение, дерматит (воспаление) и мацерация (разъедание) перианальных кожных покровов под влиянием периодических выделений. Если язвенный сигмоидит сочетается с проктитом, то на начальных этапах развития этих двух патологий отмечается повышение тонуса анального сфинктера, при дальнейшем прогрессировании – зияние сфинктера (несмыкание его краев);
  • при пальпации (прощупывании) живота – отмечается болезненность в левой подвздошной области. Иногда сигмовидная кишка бывает достаточно мобильной (например, из-за длинной брыжейки), из-за этого боли могут наблюдаться вокруг пупка или даже в правой подвздошной области;
  • при перкуссии (простукивании) живота – болезненность живота подтверждается;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – возможно усиление перистальтических шумов в виде периодического урчания разной интенсивности.

Для подтверждения диагноза язвенного сигмоидита применяют такие инструментальные методы исследования, как:

  • ректороманоскопия – технические характеристики ректороманоскопа (разновидности эндоскопического оборудования) позволяют выявить язвенные изменения в тех отделах сигмовидной кишки, которые соседствуют с прямой кишкой;
  • колоноскопия – обследование проводят с помощью колоноскопа (гибкого зонда с вмонтированной оптикой), при этом выявляют язвенные поражения слизистой оболочки сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия – в толстый кишечник вводят контрастное вещество, затем делают серию рентгенологических снимков, на которых обнаруживают глубокие дефекты слизистой сигмовидной кишки и изменение ее рельефа. Нередко выявляют уменьшение просвета кишки, развивающееся в результате спастического сокращения ее стенки. Ирригоскопия противопоказана при угрозе развития мегаколона (увеличения сигмовидной кишки) и перфорации (разрыва кишечной стенки);
  • обзорная рентгенография – рентгенологическое исследование сигмовидной кишки. Применяется, если ирригоскопия противопоказана;
  • биопсия – во время эндоскопического исследования делают забор (отщипывание) слизистой сигмовидной кишки, биоптат затем изучают под микроскопом.
Обратите внимание

Наиболее информативной из всех инструментальных методов является колоноскопия, так как она с помощью оптической системы позволяет выявить изъязвления слизистой сигмовидной кишки, оценить их размеры, глубину, наличие кровоточащих очагов.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике язвенного сигмоидита, это:

  • общий анализ крови – в крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного очага. Общий анализ крови периодически делают, чтобы отслеживать степень развития (или затихания) воспалительного процесса в сигмовидной кишке;
  • копрограмма – в кале обнаруживаются кровь, слизь, гной (в случае присоединения гнойных осложнений) и слущенный кишечный эпителий;
  • бактериоскопическое исследование кала – кал изучают под микроскопом на наличие инфекционных возбудителей, спровоцировавших развитие язвенного сигмоидита;
  • исследование кала на наличие гельминтов – метод применяют для обнаружения гельминтов, которые могут спровоцировать развитие язвенного сигмоидита;
  • бактериологическое исследование – делают посев кала на питательные среды, по колониям, которые выросли, делают выводы про вид инфекционного возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику язвенного колита следует в первую очередь проводить с такими заболеваниями, как:

  • острый или хронический аппендицит – в частности, при смещении сигмовидной кишки в правую подвздошную область или же при левостороннем расположении аппендикулярного отростка (оно может наблюдаться при так называемой транспозиции кишечника, когда его сегменты занимают место с противоположной стороны живота);
  • болезнь Крона – образование множества мелких бугорков-гранулем на всем протяжении кишечника;
  • неспецифический язвенный колит – воспаление и образования язв на слизистой оболочке различных отделов толстого кишечника.

Осложнения при язвенном сигмоидите

При язвенном колите могут наблюдаться следующие осложнения:

  • перфорация сигмовидной кишки с выходом ее содержимого в полость малого таза или брюшную полость. Развивается вследствие острой ишемии (нехватки кислорода), которая приводит к некрозу (омертвению) участка кишечной стенки;
  • пельвиоперитонит – воспаление листков брюшины, выстилающих стенки малого таза или его органы – развивается при попадании кишечного содержимого сигмовидной кишки, вышедшего в полость таза или брюшную полость при перфорации кишки;
  • рубцовые деформации сигмовидной кишки – могут развиться после ее перфорации;
  • кишечная непроходимость – развивается из-за сужения сигмовидной кишки, которое образовалось после рубцевания, формирующегося после перфорации;
  • кишечное кровотечение – наблюдается при разъедании стенок крупного сосуда, если он очутился в месте образования язвы;
  • малигнизация – злокачественное перерождение огрубевших краев язв сигмовидной кишки;
  • абсцедирование кишечной стенки – нагноение с образованием ограниченных гнойников.

Лечение язвенного сигмоидита

Лечение язвенного колита может быть:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Консервативная терапия проводится в случае развития неосложненных форм язвенного колита. При обострениях больного следует госпитализировать в гастроэнтерологическое или проктологическое отделение, на стадии ремиссии лечение возможно в амбулаторных условиях.

При обострении назначения следующие:

  • постельный или полупостельный режим (больной может на короткое время подниматься с постели);
  • диетическое питание;
  • медикаментозная терапия;
  • если язвенный сигмоидит возник на фоне лучевой терапии – ее отмена или корректирование дозы.

Принципы диетического питания при обострении язвенного сигмоидита следующие:

  • исключение из рациона горячей, острой, кислой, соленой пищи, жилистого мяса, газированных напитков, кондитерских изделий, шоколада, кофе, крепкого чая;
  • прием алкоголя категорически воспрещен (даже слабоалкогольных напитков);
  • ограничение приема грубой растительной клетчатки;
  • прием пищи 5-6 раз в сутки, небольшими порциями;
  • в основе рациона – ненаваристые супы, супы-кремы, рыба, измельченные овощи и несладкие фрукты (чтобы предупредить усиленное газообразование), домашний некислый творог, блюда из измельченного диетического мяса (курятины, телятины, индюшатины). Рекомендуются блюда, приготовленные на пару.
Важно

В случае развития тяжелого обострения в первые дни рекомендуется голод с обильным питьем, далее – переход на диетическое питание.

В основе медикаментозной терапии лежат следующие назначения:

  • антибактериальные препараты с учетом чувствительности инфекционного возбудителя, при необходимости – противогельминтные средства;
  • инфузионная терапия – назначается при существенных потерях жидкости (в частности, при выраженных поносах). Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, свежезамороженную плазму, глюкозу;
  • пробиотики – препараты, которые содержат живые микроорганизмы. Назначают для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотики можно применять в случае купирования острых явлений язвенного сигмоидита;
  • витамины – назначаются для улучшения функций кишечника. Их применяют в инъекционной форме.

Также назначают симптоматическое лечение:

  • спазмолитики – при спастических болях;
  • вяжущие препараты – при интенсивных поносах.

Хирургическое лечение проводят в случае развития осложнений – таких, как:

  • перфорация стенки сигмовидной кишки;
  • кишечное кровотечение;
  • абсцедирование кишечной стенки.

Хирургическое лечение также может потребоваться для ликвидации рубцовой стриктуры сигмовидной кишки, которая способна развиться в результате частых обострений и ремиссий язвенного процесса.

Профилактика

В основе профилактики язвенного сигмоидита лежат абсолютно простые меры. Развитие этой болезни можно предупредить, если исключить воздействие всех факторов, способных спровоцировать данное заболевание – инфекционных, механических, лекарственных, радиационных.

Большое значение имеет рациональное питание, благодаря которому поддерживается нормальное формирование и продвижение по сигмовидной кишке каловых масс.

Обратите внимание:

Важную роль играют профилактические осмотры, позволяющие выявить данное заболевание на самых ранних этапах.

Прогноз

Прогноз при язвенном сигмоидите неоднозначный, но и не критический. Врачу и пациенту следует приложить немалых усилий, чтобы ткани кишечной стенки в месте изъязвлений восстановились. Процесс избавления от болезни длительный, также возможны рецидивы.

Прогноз ухудшается при возникновении осложнений болезни – в первую очередь, перфорации, кровотечения и малигнизации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

136 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (31 голос., средний: 4,68 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>