Закупорка желчных протоков: причины, симптомы и лечение

Закупорка желчных протоков – ухудшение или полное прекращение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия на пути перемещения желчи из печени в желчный пузырь, а оттуда – в 12-перстную кишку. Патология составляет значительную часть заболеваний не только желчевыводящих путей, но и желудочно-кишечного тракта в целом.

Это заболевание является неприятным, а в сложных случаях – опасным осложнением целого ряда болезней желудочно-кишечного тракта. Оно провоцирует развитие так называемой механической желтухи (ее еще называют подпеченочной) – состояния, которое приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых оболочек из-за того, что желчь из-за преграды не может свободно выйти в 12-перстную кишку, и ее элементы (в том числе, пигменты) проникают в кровь. 


Оглавление: 
1. Причины развития закупорки желчных протоков
2. Развитие
3. Симптомы закупорки желчных протоков
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение закупорки желчных протоков
7. Профилактика
8. Прогноз

Причины

Закупорка желчных путей – общепринятый термин. В более широком, прикладном понимании непроходимость желчевыводящих путей, называемая закупоркой, может возникнуть в результате дух видов механического воздействия на них:

  • закупорки изнутри;
  • сдавливания снаружи.

Закупоривать желчевыводящие пути изнутри чаще всего могут:

  • скопление слизи;
  • камни;
  • новообразования;
  • конгломераты паразитов;
  • значительно утолщенная слизистая оболочка.

Сдавливать желчевыводящие пути снаружи чаще всего могут:

  • спайки;
  • рубцы;
  • опухоли;
  • соседние отечные или смещенные ткани.

Наличие конкрементов (камней) в протоках – классическая причина закупорки желчных путей, которая уже которые годы находится в топе причин заболевания. При этом поражаются пути:

  • внутрипеченочные;
  • внепеченочные – общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки (последний еще называют холедохом).

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенное заболевание из тех, которые заканчиваются обтурацией (закупоркой) желчевыводящих путей: оно поражает до 20% всех людей. Женский пол страдает чаще, нежели мужской, в три раза. Очень часто острая закупорка желчных путей наступает практически сразу после приступа желчной колики – болевого синдрома, связанного с перемещением конкрементов по желчевыводящим путям.

Зачастую проходимость желчных протоков страдает из-за одного какого-то фактора – или из-за закупорки изнутри, или из-за сдавливания снаружи. В немногих случаях может наблюдаться действие этих факторов одновременно – например, при камне одного из протоков и спайке в брюшной полости (соединительнотканной перемычке).

Механический барьер, который не позволяет желчи излиться в 12-перстную кишку, может быть:

  • частичным;
  • полным.

От степени его развития зависит выразительность клинических проявлений и то, как сильно страдает пациент.

Патологии, которые наиболее часто способствуют закупорке желчных протоков и нарушению движения желчи в 12-перстную кишку, следующие:

  • кисты (пузыреобразные расширения) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического холангита (воспаления слизистой оболочки желчных протоков);
  • острый, хронический или обострение хронического холецистита (воспаления слизистой оболочки желчного пузыря);
  • рубцовые изменения одного или нескольких желчных протоков;
  • стриктуры (стягивание, сжимание или сдавливание) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);pankreatit
  • добро- и злокачественные новообразования поджелудочной железы и ее протоков;
  • добро- и злокачественные новообразования гепатобилиарной (печеночно-желчной) системы;
  • разные виды гепатита;
  • цирротическое изменение печени;
  • увеличение лимфоузлов ворот печени (места вхождения кровеносных сосудов);
  • паразитарная инвазия (эхинококкоз, лямблиоз);
  • нарушение целостности желчных путей, которое может возникнуть о время травмирования (падение, удары под правую реберную дугу и так далее) или оперативного вмешательства на желчевыводящих путях.

Также выделен ряд факторов, которые увеличивают степень риска такого процесса, как закупорка желчных протоков. Это:

  • чрезмерный вес и ожирение;
  • слишком быстрая потеря веса (как результат диет или изнурительных болезней);
  • инфекционные поражения печеночно-желчевыводящей системы и поджелудочной железы – особенно если они наблюдаются на фоне выраженного ослабления иммунитета.

Развитие заболевания

Развитие закупорки желчевыводящих протоков не наступает одномоментно – она складывается из многих звеньев. В большинстве случаев процесс начинается с инициации воспаления в желчных путях. Это приводит к тому, что их слизистая оболочка постепенно утолщается, собирается в выраженные складки, что, в свою очередь, приводит к сужению поперечного сечения (просвета) протоков. Так как при запуске патологического процесса изменения претерпевает и желчь, параллельно в ней образуется сначала мелкодисперсный осадок, затем песок и, наконец, камни. Если хотя бы один камень попадет в «ловушку» складок утолщенной слизистой оболочки протоков, он не может самостоятельно продвинуться в направлении из холедоха до 12-перстной кишки и закупоривает (полностью или частично) его просвет.

В данных условиях путь оттока желчи перекрыт, из-за чего она начинает скапливаться в желчевыводящих путях, давить изнутри на их стенки и растягивать их. Попадая в желчный пузырь, застойная желчь тоже давит на его стенку и усугубляет воспаление слизистой оболочки. В свою очередь, камни, имеющиеся в желчном пузыре, попадают в пузырный проток и перекрывает его просвет. Так как желчь все больше и больше скапливается в желчном пузыре, образуется его водянка, а при присоединении инфекции – эмпиема (гнойное воспаление).

Важно

Одно из наиболее неблагоприятных изменений в системе желчевыносящих протоков – нарушения со стороны холедоха. Признаком этого процесса является то, что слизистая оболочка холедоха начинает образовывать слизеобразную субстанцию беловатого цвета, которую называют белой желчью.

Желчь, скапливающаяся во внутрипеченочных протоках, рано или поздно начинает давить на клетки печени и разрушать их. Из разрушенных клеток желчные кислоты и билирубин (желчный пигмент) попадают в кровь. 

Обратите внимание

Прямой билирубин характеризуется деструктивными свойствами – он в значительной мере способен повреждать клетки многих тканей организма.

Так как желчные кислоты «убегают» в кровь, они в меньшем количестве выделяются в 12-перстную кишку. Из-за их нехватки ухудшается кишечное всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К, что, в свою очередь, приводит к уменьшению количества тромбоцитов и, как следствие, ухудшению свертывающих способностей крови. Поэтому при прогрессировании закупорки желчевыводящих путей у пациента могут возникать кровотечения – желудочные, маточные и так далее.

Если желчь и дальше застаивается во внутрипеченочных протоках, это неминуемо ведет к существенному повреждению тканей печени и в конечном результате провоцирует развитие печеночной недостаточности.

Симптомы закупорки желчных протоков

Симптомы закупорки желчных протоков могут проявляться и нарастать постепенно, но встречается и острое начало заболевания. Нередко перед тем, как возникнут первые симптомы, присоединяется инфекция желчевыводящих путей.

Типичными жалобами пациента будут:

  • боли в животе;
  • повышение температуры тела;
  • зуд кожи;
  • при прогрессирующей патологии – потеря веса.

Характеристики болей при закупорке желчевыводящих путей:

  • pankreatitразвиваются в виде приступов;
  • локализуются под правой реберной дугой;
  • могут иррадиировать (отдавать) в правое плечо, правую ключицу, правую половину шеи;
  • по характеру – схваткообразные, в виде спазмов;
  • по силе – выраженно интенсивные.
Важно

Пациент во время приступа таких болей в буквальном понимании мечется, стараясь принять положение, которое облегчило бы его состояние, а после приступа характеризует свое состояние, что во время него он готов «лезть на стенку».

Степень повышения температуры тела зависит от того:

  • насколько сильно желчь давит на стенки желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
  • насколько выражена присоединившаяся инфекция.

Подъем температуры тела может быть от 3,7,3 до 39 градусов по Цельсию.

В результате разрушения печеночных клеток все функции печени нарушаются, через довольно короткое время наступает острая печеночная недостаточность – тотальная неспособность печени выполнять все функции. Быстрее всего страдает дезинтоксикационная функция печени – способность к обезвреживанию ядовитых для организма веществ. Признаки, свидетельствующие об этом, следующие:

  • выраженная слабость;
  • резкое снижение работоспособности – физической и умственной;
  • повышенная утомляемость;
  • постепенное ухудшение функций со стороны абсолютно всех органов и систем – в первую очередь, головного мозга, сердца, легких, почек.

Наступление таких симптомов после возникновения симптомов закупорки желчных путей – плохой прогностический признак. Если до момента «выключения» дезинтоксикационной функции печени не провести экстренные лечебные мероприятия, это может привести к коме и летальному исходу.

Осложнения

Зачастую осложнения закупорки желчевыводящих путей возникают, если пациенту не провести своевременное хирургическое лечение. В основном закупорка может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис (распространение инфекции по всему организму);
  • билирубиновая энцефалопатия (поражение билирубином, количество которого повышено, тканей головного мозга);
  • цирроз печени;
  • острая (при полной закупорке) или хроническая (при частичной закупорке) печеночная недостаточность.

Диагностика

Жалобы при закупорке желчевыводящих путей довольно типичны и позволяют врачу с большой долей вероятности поставить диагноз. Подтверждению диагноза помогут данные физикального обследования больного – осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание) и аускультация (вслушивание фонендоскопом) живота, а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Данные осмотра следующие:

  • кожа, видимые слизистые оболочки и склеры становятся желтушными на цвет;
  • на коже видны расчесы (больной чешется из-за зуда);
  • моча – темная, цвета пива (из-за, того что почки выводят повышенное количество билирубина);
  • кал – бесцветный, так как из-за закупорки желчных протоков желчные кислоты отсутствуют в кишечнике.
    Обратите внимание

    Если закупорка – частичная, то обесцвеченные порции испражнений могут чередоваться с порциями кала обычного цвета.

  • при прогрессировании патологии отмечается исхудание пациента.

Данные пальпации живота:

  • в правом подреберье вне приступа отмечается болезненность;
  • во время приступа больной из-за выраженных болей не дает дотронуться до живота;
  • в далеко зашедших случаях при глубокой пальпации можно прощупать большой и напряженный желчный пузырь.

Данные перкуссии и аускультации неинформативны.

Для подтверждения диагноза закупорки желчных путей используют целый ряд методов инструментальной диагностики – это:

  • ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков (УЗИ или ультрасонография) – во время него можно разглядеть камни. Другие факторы, приведшие к закупорке желчевыводящих путей, лучше визуализируются при других методах обследования;
  • компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) – компьютерное сканирование желчных протоков, которое при наличии камней и расширении желчных протоков поможет уточнить их нюансы;
  • магниторезонансная (МРТ-) панкреатохолангиография – метод с похожими диагностическими возможностями, что и у КТ;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – в систему желчевыводящих путей вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Метод позволяет уточнить причину возникновения механической желтухи, локализацию камней и выраженность закупорки желчевыводящих путей;
  • динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы – исследование с помощью введенных в данную систему радиоактивных изотопов, которые на изображении создают цветовую картину печени и желчных путей. На основании оценки цветовых оттенков оценивают состояние печеночной паренхимы и желчных протоков. Метод позволяет оценить нарушение тока желчи;
  • ретроградная холангиопанкреатография – во время нее с помощью эндоскопа в протоки вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Диагностические возможности схожи с возможностями чрескожной чреспеченочной холангиографии. Если визуализируется опухоль, которая сдавливает холедох, то во время проведения этого метода диагностики выполняют биопсию опухолевых тканей – забор их фрагмента для исследования под микроскопом. Если в просвете холедоха был обнаружен камень, то его извлекают просто во время диагностической процедуры, которая по факту становится диагностически-лечебной;
  • лапароскопия – во время нее с помощью зонда со встроенной оптикой врач визуально может обнаружить увеличенный, переполненный и напряженный желчный пузырь, а также расширенные, деформированные и напряженные желчные протоки.

Из лабораторных применяют следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови – в нем обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов;
  • биохимические пробы печени – в них обнаруживают повышение уровня прямого билирубина, а также щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы (расщепляет углеводы) и липазы (расщепляет липиды);
  • определение протромбинового времени – оно удлиняется, что означает ухудшение свертывающих способностей крови, в данном случае – из-за поражения печени, которое, в свою очередь, возникает из-за закупорки желчных путей;
  • копрограмма – анализ кала под микроскопом. В кале выявляют значительное количество жиров и отсутствие желчных кислот;
  • исследование опухолевого биоптата под микроскопом – определяют природу опухоли.

Лечение закупорки желчных путей

Так как признаки даже несущественной закупорки желчных путей могут сигнализировать о развитии серьезных последствий, такого больного следует госпитализировать в отделение хирургии.

Методы лечения, которые применяется:

  • оперативные;
  • консервативные.

Консервативные методы лечения при закупорке желчных путей считаются вспомогательными – основополагающей является хирургическая тактика. Возможны случаи, когда блок желчных протоков миновал сам по себе (например, сгусток слизи или конкремент самостоятельно покинул проток), но это не означает излечение – рано или поздно закупорка повторится. Поэтому следует ликвидировать ее причину.  

При тяжелом состоянии пациента проведение операции может быть опасным – но хирургическое лечение не отменяют, а переносят до улучшения и стабилизации состояния больного. В любом случае пациенту проводят консервативное лечение – это:

  • голод (диета №0);
  • постановка назогастрального зонда;
  • антибактериальная терапия – применяют антибиотики широкого спектра действия;
  • инфузионное внутривенное капельное введение растворов – в первую очередь, с дезинтоксикационной целью. При этом вводят электролиты, белковые препараты, свежезамороженную плазму и так далее;
  • спазмолитики – для устранения спазмирующего компонента патологии;
  • витаминотерапия – инъекционное введение витаминокомплексов.

Так как требуется незамедлительное облегчение оттока желчи, применяют такие неинвазивные (неоперативные) методы, как:

  • экстракция (извлечение) камней из желчных путей через зонд и последующее дренирование через назобилиарный зонд (введенный через нос);
  • чрескожная пункция (прокол) желчного пузыря;
  • холецистостомия (наложение анастомоза между желчным пузырем и внешней средой);
  • холедохостомия (наложение анастомоза между главным желчным протоком и внешней средой);
  • чрескожное транспеченочное дренирование.

При нормализации состояния больного рекомендуется более радикальное вмешательство, которое позволит убрать причину закупорки желчных путей. Придерживаются двух методик:

  • лапароскопии – вмешательства с помощью лапароскопа (зонда со встроенной оптикой);
  • лапаротомии – операции с вскрытием брюшной полости.

Во время эндоскопического метода могут проводить:

  • бужирование (расширение) желчных путей, суженных из-за рубцов или опухоли;
  • введение в желчные пути стента – специальной трубки, которая поможет поддерживать нормальный просвет желчных путей;
  • расширение сфинктера Одди (места впадения в 12-перстную кишку общего желчного и протока поджелудочной железы) – в случае сужения сфинктера;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями

и так далее.

Эндоскопический метод менее травматичен – при нем все манипуляции проводят через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. Его не применяют в осложненных случаях, когда следует перейти на открытый метод операции, во время которого оперирующий хирург получит больше свободы действий. Также на открытый метод операции переходят, если с помощью эндоскопа не получается достичь результата из-за технических причин. Во время открытого метода проводят те же манипуляции, что что и во время лапароскопического. 

Профилактика

Для того чтобы предупредить закупорку желчных путей, следует предупреждать возникновение заболеваний печени и желчных путей – в первую очередь, желчнокаменной болезни. С этой целью необходимо:

  • здоровое полноценное питание;
  • соблюдение здорового образа жизни в целом, которое предупредит многие заболевания, провоцирующие возникновение барьеров на пути желчи – опухоли, рубцы, спайки, сужение и так далее.

Чтобы уберечься от возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые, в свою  очередь, могут спровоцировать закупорку желчевыводящих путей, режим питания следует соблюдать не спорадически, время от времени, а всю жизнь. Его самые главные каноны это:

  • своевременный прием пищи – завтраки, обеды, ужины;
  • соблюдение пропорций принятой пищи (в частности, избегание поглощения большого количества пищи в вечернее время);
  • обязательное введение в ежедневный рацион горячей жидкой пищи (супов);
  • полный отказ от нездоровой еды – хот-догов, картошки фри, жареных уличных пирожков, брендовых газированных напитков;
  • исключение из рациона пищи, вредной, в первую очередь, для желчевыводящих путей – жирной (жирные мясо, сметана, борщи), жареной, острой (с обилием красного и черного жгучего перца и других приправ), экстрактивной (той, которая усиливает секрецию пищеварительных ферментов и, в частности, желчи – насыщенные бульоны).

Если заболевания печени и желчевыводящих путей уже возникли – следует их своевременно диагностировать и лечить, так как они рано или поздно приведут к закупорке желчных путей.

Прогноз

Прогноз при закупорке желчных путей благоприятный, если пациенту своевременно поставили правильный диагноз и оказали помощь. Прогноз является затрудненным при:

  • раковом поражении холедоха – оно ухудшает течение болезни и осложняет лечение;
  • присоединении инфекции и развитии гнойных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
  • поспешном хирургическом лечении при тяжелом состоянии больного, если не была проведена инфузионная терапия;
  • самолечении в домашних условиях с привлечением «проверенных» народных способов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

917 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (125 голос., средний: 4,74 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>