Абсцесс слюнной железы: симптомы и лечение
Симптомы патологии – местные (боли, невозможность нормально принять пищу) и общие (гипертермия, озноб, слабость, разбитость).
Диагноз ставят при осмотре. В ряде случаев потребуются дополнительные методы исследования, чтобы провести дифференциальную диагностику.
Основным методом лечения является хирургическое вскрытие гнойника, дополнительным – антибактериальная терапия.
Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы абсцесса слюнной железы 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение абсцесса слюнной железы 9. Профилактика 9. Профилактика
Общие данные
Абсцесс слюнной железы – одна из наиболее частых гнойно-воспалительных патологий лицевой области черепа. Ее диагностируют у пациентов разных возрастных категорий – от детей до пожилых.
У младенцев абсцесс слюнной железы наблюдается несколько реже благодаря антителам, полученным от матери, которые справляются со многими инфекциями. Но у детей постарше (от одного года жизни до трех лет) может наблюдаться всплеск заболеваемости за счет того, что маленький ребенок, изучая мир, засовывает в рот любые предметы, которые ему попадаются в руки – в том числе инфицированные. Микроорганизмы при этом распространяются из ротовой полости по выводным протокам в толщу слюнной железы – возникает сперва ее воспаление, далее абсцесс.
Немного чаще поражены околоушные слюнные железы, абсцесс во всех остальных (подчелюстных, подъязычных, слюнных железах дна рта, щек и губ) развивается с приблизительно одинаковой частотой.
Важно:
Абсцесс слюной железы считается довольно опасным заболеванием: хотя гнойник и имеет капсулу, не позволяющую содержимому распространяться в ткани, она довольно быстро разрушается, гной распространяется за пределы железы.
Причины
Непосредственной причиной развития абсцесса слюнной железы является инфекционный агент. Как правило, это бактериальный возбудитель. Это патогенная микрофлора, часто ею являются микроорганизмы, которые довольно длительное время обитают в тканях человека (в данном случае – в протоках слюнных желез), не причиняя ему какого-либо вреда, но при определенных условиях они начинают проявлять агрессивные патогенные свойства.
При изучении гнойного содержимого абсцесса слюнной железы была выделена микрофлора:
- неспецифическая – так, которая способна вызвать инфекционное поражение разных органов и тканей. Это могут быть воспалительные поражения желудка, кишечника, почек и так далее;
- специфическая – ею являются возбудители, от наличия которых зависит развитие какого-то одного вида инфекционного поражения.
Неспецифическую инфекцию выявляют в большинстве диагностированных случаев абсцесса слюнной железы – по некоторым данным, у 85-90% пациентов с таким диагнозом. Чаще всего обнаруживают те виды микроорганизмов, которые в максимальном большинстве случаев выявляются при развитии других неспецифических гнойных поражений. Это:
- стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
- стрептококки (диплококки, пневмококки и другие);
- протей;
- кишечная палочка
и некоторые другие (реже, чем выше перечисленные).
Специфическая инфекция приводит к развитию описываемого заболевания не так часто, как неспецифическая. Как правило, это палочка Коха – возбудители туберкулеза. В данном случае абсцесс слюнной железы – вторичное явление, поскольку инфекционный агент с током крови поступает в ткани слюнных желез, где и провоцирует развитие типичного гнойно-воспалительного процесса. Описываемое заболевание чаще возникает на фоне поражения туберкулезом легких, реже – других органов и тканей.
У пациентов с абсцессом слюнной железы обнаруживались не только бактериальные возбудители – как правило, это были вирусы, значительно реже другие виды (простейшие и так далее). Из вирусов чаще всего выявлялись:
- цитомегаловирус;
- возбудитель гриппа;
- вирус герпеса;
- парамиксовирус
и некоторые другие.
Абсцесс слюнной железы вирусной природы часто развивается у дошкольников.
В ряде случаев патология возникает при поражении железы клостридиями, бактероидами и фузобактериями.
Выделены факторы, на фоне которых описываемое заболевание развивается чаще. Это:
- некоторые болезни слюнных желез;
- несоблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта;
- травмы желез;
- нарушение оттока из них;
- ослабление иммунной системы.
Из болезней слюнных желез чаще всего фоном для развития описываемой патологии являются:
- сиаладенит – воспаление желез;
- сиалолитиаз – формирование конкрементов в них;
- паротит (старое название – эпидемический паротит, также болезнь называют свинкой) – воспалительное заболевание околоушной железы, которое имеет вирусную природу;
- дистрофические процессы – нарушение питания слюнных желез, их истощение. Чаще всего такое состояние возникает на фоне сбоя внутриутробного развития плода – в частности, самих желез
и некоторые другие.
При несоблюдении правил гигиенического ухода за полостью рта возникает стоматит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей его полость, а уже на его фоне могут быть поражены слюнные железы.
Травмы, которые способны привести к развитию описываемого заболевания, бывают:
- внешние;
- ятрогенные – возникают при проведении медицинских манипуляций.
В первом случае это любые ранения – нарушение целостности тканей слюнных желез, из-за чего те сообщаются раневым каналом с внешней средой, поэтому микроорганизмы беспрепятственно поступают в их ткани с последующим развитием абсцесса. Как правило, это колотые, резаные, рубленые, рваные, реже – укушенные и огнестрельные раны.
Ятрогенные травмы слюнной железы, способные привести к развитию ее абсцесса, возникают при проведении манипуляций:
- диагностических;
- лечебных.
Из диагностических манипуляций к абсцессу слюнной железы чаще всего приводит биопсия слюнных желез – забор фрагментов их тканей для изучения под микроскопом. Также это может быть биопсия структур, расположенных по соседству – при ее неправильном выполнении могут быть травмированы и инфицированы слюнные железы.
Во втором случае это:
- извлечение инородных тел из протоков слюнных желез;
- операции на железах – например, по поводу новообразований.
Травмы слюнных желез, после которых те инфицируются и подвергаются нагноению, при выполнении медицинских манипуляций возникают по таким причинам, как:
- нарушение правил проведения манипуляций;
- грубые, неаккуратные действия;
- технические трудности, связанные с особенностью строения слюнных желез и их протоков у пациента.
Нарушение оттока из слюнной железы, на фоне которого может развиться ее абсцесс, наблюдается по таким причинам, как:
- закупорка протока изнутри;
- его сдавливание снаружи.
В первом случае преградой для оттока могут быть:
- камни, застрявшие в протоке;
- складки слизистой;
- гипертрофия (разрастание) тканей, из которых состоят стенки протока слюнной железы;
- новообразования, которые растут в просвет ее протока.
Во втором случае это:
- опухоли структур, расположенных рядом;
- рубцы, которые могли сформироваться после каких-либо патологий (например, воспалительных);
- воспалительный инфильтрат соседних тканей.
Ослабление иммунной системы способствует возникновению любого инфекционного процесса – в данном случае формированию гнойника слюнных желез. Это может произойти на фоне:
- кратковременного нарушения иммунного ответа;
- иммунодефицитов – врожденных и приобретенных.
Развитие патологии
Инфекционный возбудитель поступает в ткани слюнной железы следующими путями:
- гематогенным – с током крови;
- лимфогенным – с током лимфы;
- контактным – из соседних структур;
- по протокам слюнных желез;
- по раневому каналу – иными словами, дефекту тканей, возникшему вследствие ранения внешнего либо медицинского.
Описываемое поражение одной железы из парных развивается так же часто, как и обеих желез одновременно.
Развитие описываемой патологии происходит типично. Ткани в месте скопления инфекционного возбудителя выделяют медиаторы воспаления, которые их затем раздражают. Сперва возникает инфильтрат – воспалительное уплотнение тканей. Далее он размягчается – формируется гнойник.
В целом абсцесс слюнной железы имеет такое же строение, как и гнойники другой локализации. Полость с гноем окружена оболочкой, которая не позволяет гнойному содержимому попасть в здоровые ткани. Если патологический процесс прогрессирует, количество гнойного содержимого увеличивается. Оно давит на оболочку гнойника, которая под таким давлением истончается и в конечном результате разрывается – содержимое попадает в соседние ткани. Оно «проедает» патологический ход (свищ), по которому может излиться:
- в ротовую полость;
- на поверхность кожи;
- в мягкие ткани.
Также прорыв гноя может наступить при небольшом количестве гноя в таких случаях, как:
- истончение оболочки абсцесса;
- напряжение, возникшее при попадании слюны, которая продолжает вырабатываться в прежнем объеме, в полость гнойника;
- определенные действия пациента, при которых возрастает давление гноя в полости абсцесса – при чихании, кашле, жевании, крике.
Абсцесса слюнной железы следует остерегаться, так как челюстно-лицевая область кровоснабжается за счет сосудов, которые имеют соединения с сосудами головного мозга – из-за этого токсины, возникшие при развитии абсцесса слюнной железы, могут попасть в мозговые ткани.
Симптомы абсцесса слюнной железы
Клиническая картина описываемого заболевания независимо от того, какая слюнная железа была поражена, состоит из признаков:
- местных;
- общих.
Перед развитием гнойника у пациента сперва возникают неприятные ощущения, которые могут проявляться и при других патологиях слюнных желез. Это:
- ощущение сухости во рту – возникает из-за нарушения продукции слюны или ее оттока из желез в ротовую полость;
- дискомфорт при приеме пищи (в частности, при жевании) и его нарушение (затруднение при глотании) – причины те же;
- неприятный вкус во рту;
- в ряде случаев – неприятный запах изо рта (при присоединении гнилостной инфекции).
Далее развиваются клинические признаки собственно абсцесса пораженной слюнной железы:
- боли;
- отек;
- покраснение.
Характеристики болей следующие:
- по локализации – в области пораженной железы;
- по распространению – в соседние ткани (в зависимости от локализации гнойника). При поражении околоушной железы иррадиация наблюдается, как правило, в ухо и наружную поверхность шеи. В случае поражения подъязычных и подчелюстных желез боли иррадиируют в нижнюю челюсть и шею;
- по характеру – на этапе развития инфильтрации ноющие, при формировании гноя дергающие, при увеличении его количества – давящие и распирающие;
- по выраженности – сперва невыразительные, далее становятся более сильными по мере нагноения и увеличения количества гноя. Боли значительно усиливаются при глотании, если поражены подчелюстные либо подъязычные слюнные железы. В случае поражения околоушных желез боли могут усиливаться при повороте головы в стороны и открывании рта;
- по возникновению – появляются с самого начала развития патологии, нарастают, при прорыве гнойника в ротовую полость или наружу внезапно прекращаются, пациент чувствует резко наступившее облегчение.
Общая симптоматика развивается по мере прогрессирования гнойника и поступления токсических продуктов в кровоток. Клиническая картина довольно типичная – как при интоксикационном синдроме, спровоцированном другими гнойно-воспалительными патологиями (не только челюстно-лицевой, но и других областей). Наблюдаются такие симптомы, как:
- озноб – пациент рассказывает, что его «трясет». Сочетание гипертермии и озноба называется лихорадкой;
- общая слабость;
- выраженное недомогание, сопровождающееся желанием лечь в постель и прекратить любую двигательную активность;
- резкое ухудшение трудоспособности – умственной и физической. Для пациента при этом непосильными оказываются обычные нагрузки;
- тошнота – возникает рефлекторно;
- ухудшение аппетита, а далее – его полное отсутствие. Пациент отказывается принимать пищу не только по причине болевого синдрома, но и из-за явлений интоксикации.
Если не будут предприняты срочные меры, то при прогрессировании абсцесса слюнной железы общее состояние пациента на фоне интоксикационного синдрома существенно ухудшается вплоть до нарушения сознания (заторможенности), а далее – и бредового состояния (бессвязной речи на фоне отсутствия сознания).
Диагностика
Диагноз абсцесса слюнной железы ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).
В ряде случаев для постановки диагноза достаточно данных, полученных при проведении физикального обследования. Они следующие:
- при осмотре – отмечается опухлость мягких тканей челюстно-лицевой области со стороны поражения, при прогрессировании процесса выявляется покраснение тканей (оно особенно заметно при осмотре ротовой полости, если поражена слюнная железа щек или внутренней поверхности губ). Если в патологический процесс втянута околоушная железа, то отмечается отек щеки, мягких тканей нижней челюсти и шеи. Если поражены подъязычная либо подчелюстная железа, то отек затрагивает ткани подбородка. При поверхностном расположении гнойника под слизистой оболочкой рта или кожей через них визуализируется гной;
- при пальпации (прощупывании) – отечность тканей подтверждается, отмечаются также болезненность в месте формирования абсцесса, уплотнение тканей на ранних этапах и флуктуация (движение жидкости под пальцами) – на этапе нагноения.
Инструментальные методы, используемые в диагностике абсцесса слюнной железы, это:
- осмотр ротовой полости и глотки с помощью шпателя и специального зеркала;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) – выполняется при необходимости провести дифференциальную диагностику с патологиями, проявления которых похожи на проявления абсцесса слюнной железы. С помощью ультразвуковых волн определяют размер, расположение, характер содержимое выявленного образования;
- контрастное исследование – в протоки слюнной железы вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, по которым оценивают характеристики протоков (в частности, проходимость – ее нарушение может стать фактором, способствующим развитию гнойно-воспалительного поражения слюнной железы);
- пункция – прокол образования, аспирация (отсасывание) содержимого, если оно имеется, с последующим его изучением под микроскопом.
В диагностике абсцесса слюнной железы применяются следующие лабораторные методы исследования:
- бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем определяют большое количество лейкоцитов, идентифицируют возбудителя, который привел к развитию описываемого заболевания;
- бактериологическое исследование – делают посев пунктата на специальные питательные среды, через некоторое время вырастают колонии, по ним идентифицируют возбудителя. Метод также позволяет определить чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на абсцесс слюнной железы дифференциальную (отличительную) диагностику проводят, как правило, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- сиаладенит;
- сиалолитиаз;
- киста – образование в виде полости с жидким содержимым внутри;
- новообразования – добро- и злокачественные. Во втором случае это могут быть как первичные опухоли, так и метастатические – те, которые образовались из клеток, занесенных с током крови или лимфы из опухолей других органов и тканей;
- лимфангит – воспалительное поражение лимфатических протоков;
- лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
Осложнения
Абсцесс слюнной железы может сопровождаться развитием таких осложнений, как:
- свищ;
- лимфаденит;
- лимфангит;
- некроз – омертвение тканей пораженной слюнной железы;
- сепсис – широкое распространение инфекции из абсцесса с током крови и/или лимфы в другие органы и ткани с возможным формированием так называемых метастатических гнойников;
- энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
- менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек.
Лечение абсцесса слюнной железы
Главный метод лечения абсцесса слюнной железы – хирургическое вмешательство. Сугубо консервативная тактика порочна и может привести к критическим последствиям. Греть или прокалывать гнойник в домашних условиях категорически воспрещается.
Во время операции проводят следующие манипуляции:
- абсцесс вскрывают;
- его полость освобождают от гнойного содержимого;
- проводят тщательную санацию большим количеством антисептических растворов;
- полость дренируют – в нее вводят полихлорвиниловые трубки, наружные концы которых выводят наружу для выделения остаточного содержимого.
В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение:
- перевязки с промыванием дренажей антисептическими растворами;
- антибиотикотерапия – сперва назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, затем при готовности результатов бактериологического исследования назначают препараты согласно чувствительности возбудителя к антибиотикам;
- противовоспалительные препараты – их назначают, если гнойник был окружен инфильтрированными тканями, и инфильтрация после операции не исчезла.
При некрозе слюнной железы ее удаляют – частично либо полностью.
Профилактика
Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:
- предупреждение, своевременная диагностика, адекватное лечение болезней слюнных желез;
- правильный уход за полостью рта;
- избегание травм слюнных желез;
- при нарушении оттока из слюнных желез – его возобновление;
- укрепление иммунной системы.
Прогноз
Прогноз при абсцессе слюнной железы разный. При своевременном выявлении и адекватном лечении он благоприятный – пациент выздоравливает.
Прогноз ухудшается при позднем выявлении заболевания и самолечении. Патологический процесс распространяется на соседние структуры с их последующим нагноением. Если поражены оболочки и ткани головного мозга, то возрастает риск летального исхода.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
3,491 total views, 3 views today
(72 голос., средний: 4,42 из 5)
Загрузка...
