Аэросинусит: причины, симптомы, лечение

Аэросинусит – это острое воспалительное поражение околоносовых пазух, которое возникает в условиях резкого перепада атмосферного давления. Больные страдают от неприятных субъективных ощущений и нарушения носового дыхания.

В целом патология не относится к разряду особо критических, но в ряде случаев без хирургического лечения не обойтись.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Резервы человеческого организма рассчитаны на функционирование в определенных условиях – в равной мере это касается и атмосферного давления. Структуры околоносовых пазух (гайморовой, лобной, решетчатой) покрыты деликатной слизистой оболочкой, которая очень легко реагирует на любые изменения – в том числе и атмосферного давления.

Аэросинусит зачастую развивается у таких категорий людей, как:

летчики-истребители;
летчики-испытатели;
работники, занятые в сфере кесонных работ. Это работы, которые проводятся при определенных условиях с применением кесонных аппаратов – во время постройки мостов, опор и так далее;
сотрудники, которые принимают участие в испытаниях с помощью барокамер (камер с изначально заданным атмосферным давлением внутри);
аквалангисты;
водные спасатели;
профессиональные дайверы;
дайверы-любители, которые опускаются в водные глубины без предварительной подготовки;
члены экипажей гражданских самолетов – пилоты и бортпроводники;
пассажиры самолетов.

Особенно актуальным является развитие аэросинусита у пассажиров коротких рейсов, когда влияние скачков атмосферного давления ощущается дважды – во время взлета и посадки, между которыми небольшой промежуток времени. Также страдают пассажиры стыковочных рейсов, когда из одной локации следует долететь до другой с пересадками, а значит, с лишними взлетами и посадками.

Причины

Есть две непосредственные причины аэросинусита – скачки атмосферного давления в сторону его увеличения и уменьшения. Плотные структуры человеческого организма способны противодействовать влиянию атмосферных перепадов – это мышечные массивы, костные элементы, паренхиматозные органы. Полые структуры, которые заполнены воздухом, больше других склонны страдать из-за воздействия резкого перепада атмосферного давления. Околоносовые пазухи (полости) критически реагируют на данный физический фактор – более критично реагирует только внутреннее ухо (среди всех заболеваний, вызванных скачками атмосферного давления, аэросинусит по частоте заболеваемости находится на втором месте после аэроотита).

Воспаление в околоносовых пазухах только теоретически может быть асептическим – неинфекционным. В силу того, что дополнительные пазухи носа не являются стерильными (безмикробными), а также из-за того, что через них постоянно осуществляется миграция загрязненного воздушного потока, процесс проходит как инфекционный. Образно говоря, патогенные микроорганизмы, заселяя синусы, всегда готовы на то, чтобы проникнуть через микроповреждения слизистой, возникающие из-за влияния скачков атмосферного давления, и вызвать септический воспалительный процесс. Это довольно типичная патогенная микрофлора, которая очень часто провоцирует развитие воспалительных процессов в других локациях и которая не единожды упоминалась в наших материалах про воспалительные процессы.

Инфекционной составляющей аэросинусита является следующая инфекция:

неспецифическая – та, которая способна вызвать инфекционный воспалительный процесс в каких угодно органах и тканях человеческого организма;
специфическая – та, которая вызывает развитие определенных воспалительных процессов, не способных быть вызванными другими микроорганизмами.

Неспецифическая инфекция, чаще всего провоцирующая развитие аэросинусита, это:

стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
стрептококки;
пневмококки;
протей;
кишечная палочка.

Специфическая инфекция, чаще всего способствующая развитию аэросинусита, это традиционные:

палочка Коха (микобактерии туберкулеза)
актиномицеты (возбудители грибкового заболевания под названием актиномикоз);
бледная трепонема — возбудитель сифилиса
и некоторые другие.

Замечено, что у некоторых пассажиров, которые летают редко, аэросинусит, тем не менее, развивается чаще, чем у других категорий пациентов, которые подвергаются воздействию атмосферного давления больше, при этом перепады более выраженные. Установлено, что виною тому — ряд дополнительных факторов, которые способствуют развитию аэросинусита – их существенно больше, чем непосредственных причин. Это местные и общие факторы. Чаще всего развитию аэросинусита способствуют такие заболевания, патологические состояния и обстоятельства, как:

заболевания верхних органов дыхания. Это патологии воспалительного, опухолевого и другого характера. Хронический процесс имеет значение независимо от того, он находится в стадии ремиссии (отсутствия клинических проявлений) или обострения;
физические факторы воздействия;
химические факторы;
токсические вещества;
эндокринологические нарушения;
пороки развития;
неблагоприятная экологическая обстановка;
физиологические особенности.

К более стремительному развитию аэросинусита и возникновению его осложнений могут привести практически все известные воспалительные заболевания верхних дыхательных органов:

любой из синуситов, который наблюдался и раньше – фронтит (воспаление слизистой лобной пазухи);
гайморит (воспалительное поражение гайморовой пазухи);
этмоидит (воспаление слизистой, выстилающей ячейки решетчатой кости);
ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающие структуры носа;
тонзиллит – воспаление небных миндалин, при котором в патологический процесс могут быть втянуты небные дужки;
фарингит – воспалительное поражение слизистой, выстилающие гортань.

Также возникновению аэросинусита могут способствовать воспалительные заболевания уха:

средний отит – воспаление структур среднего уха;
мезотимпанит – воспаление барабанной перепонки;
лабиринтит – воспаление лабиринта, который является структурой внутреннего уха.

Из невоспалительных процессов чаще всего возникновение аэросисинусита провоцируют:

опухоли;
гипертрофия (чрезмерное разрастание) слизистой.

Физические факторы, способствующие развитию аэросинусита, это:

постоянные высокие температуры;
низкие температуры, особенно в условиях повышенной влажности;
радиационное облучение;
магнитные поля (в этом свете изучается воздействие мобильных телефонов).

Химические факторы воздействия на лицевой череп, которые могут способствовать развитию аэросинусита, это в большинстве случаев:

токсические вещества;
лекарственные препараты, которые используются при лечении болезней носа в виде носовых капель или назальных спреев.

Фактические любые агрессивные химические вещества в виде аэрозолей могут скомпрометировать слизистую оболочку дополнительных пазух носа и способствовать развитию синуситов. Это:

нервно-паралитические вещества, которые «славятся» высокой степенью токсичности – табун, заман;
общеядовитые – к ним относятся синильная кислота, окись углерода, цианистые соединения;
бензол;
нитраты;
нитриты
и много других.

Эндокринологические нарушения играют роль довольно часто встречающихся «посредников» аэросинусита. На их фоне ухудшаются практически все процессы в тканях, из-за чего степень резистентности тканей (сопротивление воздействию неблагоприятных факторов) существенно снижается. Это:

сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-за отсутствия расщепления гормона инсулина;
нарушения выработки гормонов щитовидной железы – как недостаточной, так и чрезмерной
и так далее.

Обратите внимание

Пороки развития околоносовых пазух, способствующие развитию аэросинусита, это любые аномалии развития, которые ведут к нарушению передвижения воздушного потока в данных пазухах.

Из экологически неблагоприятных условий проживания чаще всего факторами, способствующими развитию аэросинусита, являются:

загрязнение токсическими веществами воздуха в среде обитания;
большая, чем при допустимой норме, концентрация вредных веществ в воде и почве;
и так далее.

Развитию аэросинусита могут способствовать также физиологические особенности околоносовых пазух, которые в целом являются вариантом анатомо-физиологической нормы, но при неблагоприятных условиях становятся преградой для нормальной миграции воздуха в придаточных пазухах носа. В первую очередь это узкие носовые ходы и суженный вход в придаточные пазухи.

Развитие заболевания

Появление и прогрессирование аэросинусита напрямую связано с нарушением равновесия давления воздуха внутри околоносовых пазух и во внешней среде.

Если атмосферное давление внутри какого-либо синуса снижается в сравнении с нормой, это ведет к скоплению в синусе экссудата и крови. Также имеет значение, что при таких условиях страдает микроциркуляция слизистой оболочки, выстилающей любую из придаточных пазух носа – а это прямой фактор, способствующий развитию воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки.

На тканевом и клеточном уровне возникают такие изменения, традиционно сопровождающие воспалительный процесс, как:

отечность слизистых оболочек;
их покраснение и переполнение кровью кровеносных сосудов, которые пронизывают ее;
реактивное усиление работы слизистых желез – во время развития синусита они работают в усиленном режиме, продуцируя слизистые выделения в 4-5 и больше раз, чем в норме;
нарушение микроциркуляции – кровотока (а значит, и кровоснабжения) на местном тканевом уровне.

Еще один признак, который входит в классический набор проявлений воспаления, но проявляется клинически – это боль.

Формированию аэросинусита способствуют те патологические изменения, из-за которых ухудшаются:

вентиляция (проветривание);
нарушение (ухудшение) проходимости отверстий, которые сообщают эти синусы с полостью носа и, таким образом, опосредованно с внешней средой.

Замечено, что аэросинусит чаще развивается у тех лиц, у кого искривлена носовая перегородка, а также даже по минимуму нарушено анатомическое строение носовой полости из-за аномалий развития, врожденных аномалий или травм носа. Отток содержимого и вентиляция синусов ухудшаются на фоне воспалительных заболеваний (ринит, тонзиллит, фарингит) и аллергических патологий, которые сопровождаются отеком слизистой оболочки носа (поллиноз, аллергический насморк (ринит) и так далее).

Симптомы

Если развился аэросинусит, он в максимальном большинстве случае имеет двухсторонний характер.

Основные признаки, которые проявляются, это:

боли;
ощущение давления;
тяжесть;
распирание;
заложенность в носу;
выделения из носа;
в отдельных случаях – носовые кровотечения.

Характеристики болей:

по локализации – в области носа, преимущественно двухсторонние;
по распространению. Распространение болей может быть довольно широкое — по всему лицу, в височную область или без определенной локализации (такие боли по своему проявлению являются блуждающими);
по характеру — ноющие, при развитии локального гнойника – дергающие, пульсирующие;
по интенсивности – в целом средней интенсивности, терпимые;
по возникновению – наблюдается классическое наращивание болевого синдрома.

Важно

Ощущение давления в носу, тяжесть, распирание и заложенность в носу появляются из-за отечности слизистой оболочки и ее раздражения, а также из-за повышенной продукции (выработки) серозно-слизистых выделений.

Носовые кровотечения при аэросинусите появляются не очень часто, также они не очень выражены, чтобы быть классифицированными как тяжелое проявление аэросинусита.

Так как в максимальном большинстве случаев развивается ухудшение общего состояния, отмечаются такие признаки, как:

повышение температуры тела (гипертермия) до 37,5-38,0 градусов по Цельсию и выше;
постоянно наблюдающееся недомогание;
ухудшение работоспособности – физической и умственной.

Аэросинусит довольно часто сопровождается:

повреждением барабанной полости (аэроотит);
нарушением в легких (пневмоторакс, эмфизема).

Диагностика

Чрезвычайно важным в диагностике аэросинусита является расспрашивание пациента о роде его деятельности и наличии в анамнезе так называемой баротравмы – случаев воздействия на организм измененного артериального давления. Диагностику дополняют результаты проведенных объективных методов исследования – физиологических, инструментальных и лабораторных.

Информативными методами физикального метода исследования являются следующие результаты:

при осмотре – расширение капилляров, которые буквально пронизывают кожные покровы в области пораженных придаточных пазух носа. Также характерным является дыхание пациента через рот;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность в области пораженных пазух носа;
при перкуссии (простукивании) – болезненность подтверждается.

Из инструментальных методов исследования информативными в диагностике аэросинусита являются:

риноскопия – осмотр носовой полости с помощью носового зеркала и рефлектора. Метод позволяет оценить состояние носоглотки, которое способствует развитию аэросинусита, его прогрессированию и возникновению осложнений. Что наблюдается при риноскопии? Это отекание и покраснение слизистой оболочки (при прогрессировании патологии она буквально выбухает), появление выделений из околоносовых пазух;
отоскопия – осмотр наружного уха и барабанной перепонки с помощью ушного зеркала. Проводится при подозрении сочетание аэросинусита с аэроотитом;
аудиометрия – изучение слуха с помощью человеческой речи. Проводится по тем же показаниям, что и отоскопия;
рентгенография параназальных пазух – определяется классическое затемнение, характерное для воспалительного процесса. При усиленной выработке жидкости отмечается горизонтальный уровень жидкости в пораженной пазухе;
компьютерная томография (КТ) — компьютерные срезы помогут получить более подробные, чем при рентгенографии, результаты исследования пораженных тканей;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – задания и результаты этого метода те же, что и КТ;
пункционная биопсия – при проколе околоносовых пазух носа получают серозное, серозно-слизистое или серозно-гнойное содержимое, в ряде случаев – с примесями крови. Далее проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование пунктата.

Лабораторные методы исследования, наиболее часто применяемые в диагностике аэросинусита, это:

общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ позволяет не только подтвердить наличие воспалительного процесса в околоносовых пазухах, но и следить за его динамикой (изменениями);
бактериоскопическое исследование – это изучение мазка из носоглотки на наличие патогенной микрофлоры, а при ее присутствии – идентификация. Также можно провести бактериоскопическое исследование пунктата;
бактериологическое исследование – проводят посев пункционного биоптата, ожидают роста колоний, по ним определяют, какой именно возбудитель задействован в воспалительном процессе при аэросинусите, а также определяют его чувствительность к антибиотикам, что имеет дальнейшее значение в лечении.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику аэросинусита проводят с воспалительным поражением околоносовых пазух носа, которое развилось по другим причинам.

Осложнения

Классическими осложнениями аэроотита являются гнойные патологии:

абсцесс головного мозга;
гнойный менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
остеомиелит – гнойное воспаление костных структур, сопровождающееся их разрушением.

Лечение

Если диагностирован аэросинусит, пациенты, трудовая деятельность которых связана с полетами на самолете, погружением в водные глубины, работой в барокамере, должны быть временно отстранены от работы независимо от степени проявления аэросинусита.

Лечение, которое проводят при аэросинусите, консервативное, в некоторых случаях – оперативное. Основными задачами лечения являются:

устранение воспалительных изменений со стороны слизистой околоносовых пазух;
ликвидация инфекционного компонента;
возобновление проходимости и вентиляции пазух носа;
налаживание дренирования пазух носа – выведения из них избыточного секрета;
предупреждение развития осложнений.

В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:

сосудосуживающие препараты;
дренирование околоносовых пазух – введение в их полость тонких полиуретановых трубок для отведения патологического содержимого;
промывание околоносовых полостей. Проводится с помощью классического метода «кукушки» или так называемой синус-эвакуации, для которой используют специальный синус-катетер;
антибактериальные средства;
противовоспалительные препараты;
обезболивающие препараты – при наличии боевого синдрома, вызванного закупоркой придаточных пазух носа и скоплением в них патологического содержимого.

При стихании острых явлений назначают физиотерапевтические методы лечения. Самыми эффективными являются:

УВЧ;
диадинамический ток;
соллюкс;
ультрафонофорез;
ингаляции солевых растворов и отваров лекарственных трав

Зачастую при развитии аэросинусита консервативные методы лечения являются результативными и способствуют выздоровлению больного. Хирургические методы проводятся в таких случаях, как:

невозможность полноценного дренирования пазухи;
гнойные осложнения;
ухудшение состояния больного при прогрессировании клиники.

Оперативное лечение, которое при этом проводится, это вскрытие соответствующей пораженной околоносовой полости, ее санация и дренирование.

Профилактика

Профилактика развития аэросинусита заключается в следующем:

избегание перемещения самолетами, предпочтение другим видам транспорта;
профилактика, раннее выявление и лечение любых инфекционных заболеваний носо- и ротоглотки;
укрепление иммунитета;
избегание воздействия на околоносовые пазухи патогенных физических и химических факторов;
регулярные профилактические осмотры у отоларинголога даже при отсутствии малейших признаков воспалительных или других патологических процессов.