Актиномикоз слюнных желез: как проявляется, как лечить

Актиномикозом слюнных желез называют их хроническое воспаление, вызванное бактериями актиномицетами.

Некоторые симптомы патологии – те же, что проявляются при поражении слюнных желез другими микроорганизмами: это боли, отек, нарушение слюноотделения. Отличительной чертой болезни является образование свищей, из которых вытекает гной.

Диагноз подтверждают с помощью бактериоскопических и бактериологических методов исследования. Лечат актиномикоз слюнных желез хирургическими (очищение тканей от гноя) и консервативными (антибактериальная терапия) методами.


Оглавление: 
1. Актиномикоз слюнных желез: что это такое
2. Причины актиномикоза слюнных желез
3. Развитие патологии
4. Симптомы актиномикоза слюнных желез
5. Диагностика актиномикоза слюнных желез
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение актиномикоза слюнных желез
9. Профилактика
10. Прогноз

Актиномикоз слюнных желез: что это такое

Название патологии содержит слово «микоз», что переводится как «грибковое поражение». Более того, актиномицеты еще называют лучистыми грибками. На самом деле данные возбудители являются патогенными бактериями, но они способны вести себя как патогенные грибки – в частности, вырабатывать мицелий (тонкие нити, по структуре похожи на мицелий гриба – его «тело»).

Из всех видов актиномикоза большая часть случаев выпадает на поражение лицевой области. При этом слюнные железы поражаются у двух пациентов из ста, у которых был поставлен диагноз актиномикоза.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Патология в основном диагностируется у молодых людей – от 20 до 40 лет. Дети и пожилые люди болеют существенно реже.

Обратите внимание

У младенцев актиномикоз (в частности, поражение слюнных желез) диагностируется крайне редко, так как у такой возрастной категории сильным является иммунитет, поддерживаемый клетками, которые поступили в организм малыша из организма матери.

Частота возникновения этого заболевания во всем мире приблизительно одинаковая, но несколько чаще оно встречается в регионах с высокой заболеваемостью желтой лихорадкой и СПИДом – в первом случае это африканские, а во втором также латиноамериканские страны.

Причины актиномикоза слюнных желез

Выявлено, что актиномицеты живут в организме здоровых людей. Они относятся к категории условно-патогенных микроорганизмов – это означает, что у здорового человека при обычных условиях актиномицеты не вызывают патологии и мирно с ним сосуществуют. Наибольшая концентрация данного инфекционного агента в норме обнаруживается в таких локациях, как:

  • полость рта;
  • глотка;
  • пищевод.

То, что актиномицеты является условно-патогенными микроорганизмами, означает, что они начинают проявлять агрессивные свойства в неблагоприятных условиях (при воздействии способствующих факторов) и только тогда способны вызвать болезнь – в данном случае актиномикоз. Наиболее частыми способствующими факторами являются:

  • иммунодефициты;
  • соматические заболевания;
  • инфекционные болезни;
  • эндокринные патологии;
  • опухоли;
  • хронические очаги инфекции;
  • нарушение целостности слюнных желез;
  • истощение.

Иммунодефициты, способствующие развитию описываемой патологии, могут быть:

  • врожденные;
  • приобретенные (СПИД).

Из соматических заболеваний, которые способны стать толчком для приобретения актиномицетами патогенных свойств, являются многие хронические, длительно текущие заболевания, на фоне которых происходит ослабление организма. В первую очередь, это патологии жизненно важных систем:

  • сердечно-сосудистой;
  • дыхательной;
  • системы крови

и так далее.

Фоном для развития актиномикоза слюнных желез может стать ряд инфекционных болезней. Чаще всего это:

  • туберкулез – вызывается палочкой Коха;
  • сифилис – возникает при наличии в организме бледной трепонемы;
  • грипп – развивается при воздействии на ткани вируса гриппа

и другие.

Описываемое заболевание чаще возникает на фоне таких эндокринных патологий, как сахарный диабет (сбой углеводного обмена из-за нехватки инсулина) и нарушений со стороны гормонов щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз – соответственно, их нехватка и излишек).

Что касается роли опухолей в возникновении актиномикоза слюнных желез, то чаще всего он возникал при прогрессировании злокачественных опухолей различной локализации.

Важно

Одним из факторов, которые играют наибольшую роль в развитии описываемого заболевания, является наличие хронических очагов стоматологической инфекции. Так, у половины пациентов с актиномикозом слюнных желез диагностировался кариес зубов различной степени выраженности (деструкция твердых тканей зубов, при котором в зоне разрушения «оседает» патогенная микрофлора).

При травмах слюнных желез вероятность развития их актиномикотического поражения увеличивается. Это могут быть:

  • внешние травмы;
  • нарушение целостности железы, связанное с медицинскими манипуляциями – диагностическими и лечебными. В первом случае чаще всего роль играет биопсия (забор тканей слюнных желез для изучения под микроскопом), во втором – операции (удаление опухоли, вскрытие гнойника и другие).

Актиномикоз слюнных желез может развиться у пациентов с истощением организма, возникшим при таких условиях, как:

  • послеоперационный период (в частности, после затяжных длительных операций на органах брюшной и грудной полости);
  • критические состояния (комы различного происхождения);
  • нерациональное питание с ограниченным поступлением в организм белков, жиров, углеводов, микроэлементов или вовсе голодание по разным причинам (нередко – социальным).

Развитие патологии

Болезнь поражает, как правило, слюнные железы большого размера. Чаще всего диагностируется актиномикоз околоушной железы, несколько реже – поднижнечелюстной и подъязычной. Поражение двух последних видов желез наблюдается с приблизительно одинаковой частотой.

Проникновение актиномицет в ткани слюнных желез проходит следующими путями:

  • контактным – из-за внедрения зараженного инструментария в ткани слюнных желез;
  • с током крови;
  • с током лимфы.

При актиномикозе слюнных желез развиваются следующие патологические процессы:

  • воспаление тканей;
  • их инфильтрация (уплотнение);
  • формирование гранулем – бугорков;
  • экссудация – выделение тканевой жидкости.

Специфическим элементом, указывающим на развитие актиномикоза слюнных желез, является гранулема. Это бугорок, который «сконструирован» из друзов – скоплений актиномицетов.

У большинства пациентов гранулема являет собой уплотнение тканей, которое окружено венчиком воспаления. Причем, это может быть либо один большой бугорок, занимающий пространство практически всей слюнной железы, либо несколько, хаотично расположенных в тканях железы.

Также возникает гранулема с жидкостью внутри – в ряде случаев гнойного характера. Именно такой вид гранулемы более склонен к осложнению заболевания в виде абсцесса либо флегмоны.

Если актиномицеты проникли в неизмененные ткани слюнной железы и вызвали в них воспаление, то такую форму описываемого заболевания называют первичной. Если же человек болел актиномикозом с поражением какого-то другого органа либо тканей, и актиномицеты «перебежали» оттуда на слюнные железы, то это вторичная форма патологии.

Симптомы актиномикоза слюнных желез

Актиномикоз слюнных желез отличается вариабельным инкубационным периодом (отрезком времени, когда возбудитель еще не провоцирует развития какой-либо клинической симптоматики, так как только адаптируется в тканях). Инкубационный период при описываемом заболевании в среднем составляет от 2 до 21 дня, хотя известны случаи, когда он длился 90-100 дней.

Течение патологии может растянуться на несколько месяцев (независимо от длительности инкубационного периода).

Основными признаками описываемого заболевания являются:

  • наличие плотного узла в пораженной слюнной железе;
  • ее увеличение (за счет воспалительной инфильтрации – утолщения тканей);
  • боли;
  • припухлость тканей, которые окружают железу;
  • нарушение слюноотделения.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в области узла в слюнной железе;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по характеру – ноющие, при наличии гнойного содержимого внутри узла – дергающие;
  • по выраженности – слабые либо средней интенсивности, при нагноении – выраженные;
  • по возникновению – при появлении узла могут отсутствовать, возникают, как правило, при прогрессировании патологии (в частности, из-за того, что узел, увеличиваясь в размерах, распирает ткани пораженной слюнной железы).

Нарушение слюноотделения проявляется:

  • уменьшением количества выделенной слюны;
  • ее помутнением, иногда – тягучестью.

При образовании жидкости внутри патологического узла симптомы следующие:

  • наличие узла, который может увеличиваться в размерах;
  • отечность железы;
  • нарушение слюноотделения;
  • зуд кожных покровов над нею;
  • неприятные ощущения в виде покалывания иголкой;
  • чувство дискомфорта при приеме пищи либо разговоре.

Нарушение слюноотделения проявляется:

  • небольшим отделением слюны, которое провоцирует сухость во рту;
  • гнойным характером слюны с возможным наличием комочков в ней.

Через несколько дней узел размягчается, из него наружу прорывает гной с характерными крупинками – друзами.

При скоплении гнойного содержимого в узле могут наблюдаться симптомы нарушения общего состояния пациента:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 37,8-38,3 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • головные боли.

Диагностика актиномикоза слюнных желез

Диагноз актиномикоза слюнных желез только по жалобам пациента, анамнезу (истории) болезни и результатах обследования поставить сложно – его проявления похожи на симптомы целого ряда заболеваний. Для подтверждения актиномикотической природы патологии проводятся бактериоскопические и бактериологические методы исследования. Также используют те способы диагностики, которые помогут оценить изменения в тканях, выявить осложнения и провести дифференциальную диагностику болезни с другими патологиями.

При проведении физикального обследования определяются следующие изменения:

  • при осмотре – его результаты зависят от вида актиномикотического поражения и стадии развития болезни. У одних пациентов выявляются припухлость со стороны поражения, покраснение кожных покровов над пораженной слюнной железой, а у других одновременно с развитием таких изменений также может визуализироваться наружное отверстие свищевого хода, образовавшегося при прорыве гнойного содержимого узла наружу, следы выделений вокруг него, а также следы расчесов кожи. Из-за ухудшения слюноотделения влажность языка сниженная. В случае затянувшегося течения актиномикоза слюнных желез могут формироваться вторичные узлы лицевой области головы, которые также видно при осмотре;
  • при пальпации (прощупывании) – припухание железы подтверждается, отмечается ее пальпаторная болезненность. Также пальпаторно может выявляться размягчение узла, а если гной уже прорвал, то при надавливании на узел из свищевого хода выделяется гнойное содержимое с крупинками.

В диагностике актиномикоза слюнных желез применяются такие инструментальные методы диагностики, как:

  • осмотр полости рта с помощью шпателя – выявляется опухание тканей железы, а из ее протока может выделяться гнойное содержимое;
  • рентгенография слюнных желез – метод не отмечается высокой информативностью, но помогает выявить увеличение железы и наличие в ней содержимого;
  • контрастное исследование – в протоку пораженной железы вводят контрастное вещество, делают рентгенологические снимки, на которых выявляют сужение протоков пораженной слюнной железы, а в ее тканях – своеобразные «вкрапления» (это абсцедирующие очаги);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – во время него оценивают состояние тканей слюнной железы, в них выявляют включения, а также оценивают состояние окружающих структур;
  • магнитно-резонансное исследование (МРТ) – как и при проведении УЗИ, оценивается состояние тканей железы, но благодаря компьютерным срезам информативность метода более высокая;
  • биопсия – забор тканей пораженной слюнной железы с их последующим изучением под микроскопом.

Из лабораторных методов в диагностике актиномикоза слюнной железы применяются:

  • общий анализ крови – наблюдаются неспецифические признаки воспаления, а именно повышение количеств лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. При затянувшемся течении патологии количество лейкоцитов может уменьшаться;
  • исследование биоптата – ткани изучают под микроскопом в тех случаях, если необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолевым процессом;
  • кожно-аллергическая проба – пациенту внутрикожно вводят актинолизат и специальный бульон, на следующий день осматривают место введения, оценивают величину покраснения, которое возникло;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают выделения желез, в них определяют друзы, а также возбудителя, который мог присоединиться вторично;
  • бактериологическое исследование – делают посев патологического содержимого желез на питательные среды, ждут появления колоний, по ним определяют возбудителя, присоединившегося вторично. Также делают посев содержимого на среды с содержанием антибиотика, благодаря чему определяют чувствительность вторичной инфекции к антибактериальным препаратам, что имеет значение для последующего лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику актиномикоза слюнных желез чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • сиаладенит – неспецифическое воспалительное поражение слюнных желез;
  • калькулезный сиаладенит – воспаление слюнных желез с образованием камней в их протоках;
  • неспецифический абсцесс слюнной железы – ее ограниченный гнойник, который возник из-за поражения тканей железы неспецифической микрофлорой;
  • флегмона челюстно-лицевой области – разлитое гнойное поражение;
  • лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
  • новообразования – добро- и злокачественные;
  • сифилитическое поражение слюнных желез – возникает при внедрении в ткани бледной трепонемой;
  • остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костных структур с образованием свищей (патологических ходов) в мягких тканях.

Осложнения

Актиномикоз слюнных желез могут сопровождать такие осложнения, как:

  • генерализованный актиномикоз – распространение актиномицетов на соседние органы и ткани;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов, на которые распространились актиномицеты;
  • лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение;
  • кровотечение – развивается из-за нарушения целостности сосудов челюстно-лицевой области, стенку которых буквально «проел» гной;
  • заглоточный абсцесс – гнойник по задней стенке глотки;
  • аспирация гнойных масс – их попадание в верхние дыхательные пути при прорыве заглоточного абсцесса.

Помимо этого, могут наблюдаться осложнения общего характера:

  • сепсис – широкое распространение актиномицетов с током крови и лимфы по всему организму с поражением отдаленных органов;
  • асфиксия – удушье, которое может возникнуть на фоне аспирации гнойных масс;
  • аспирационная пневмония – воспалительное поражение легочной ткани, которое возникает при попадании гноя в бронхи;
  • плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, выстилающей изнутри грудную стенку и покрывающей легкие);
  • перикардит – воспалительное поражение перикарда (соединительнотканной сумки, в которой находится сердце);
  • перитонит – воспаление брюшины (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри брюшную полость, а другой покрывает органы живота);
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • энцефалит – воспалительное поражение мозговых тканей;
  • амилоидоз – образование и откладывание в тканях разных органов белково-полисахаридного комплекса, который в норме не синтезируется. Возникает при длительном течении актиномикоза внутренних органов и является вторичным осложнением.

Лечение актиномикоза слюнных желез

Лечение данной патологии бывает:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Исключительно консервативная терапия проводится при отсутствии признаков нагноения. Назначения следующие:

  • актинолизат и актиномицетная вакцина – их вводят в качестве специфической иммунотерапии (проводится курсами);
  • антибактериальные препараты – для профилактики и лечения вторичной инфекции, которая довольно часто присоединяется при актиномикозе слюнных желез. До готовности результатов бактериологического исследования применяются антибиотики широкого спектра действия, далее – с учетом чувствительности;
  • инфузионная терапия – привлекается при признаках интоксикационного синдрома. С целью дезинтоксикации пациенту внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, глюкозу, сыворотку крови, белковые препараты;
  • витамины – в виде инъекций и аптечных комплексов для приема внутрь;
  • десенсибилизирующие препараты – уменьшают чувствительность организма в ответ на влияние актиномицетов и их токсинов.

После разрешения патологического процесса, при сохранности инфильтрации и отсутствии гнойных выделения на пораженную слюнную железу воздействуют СВЧ или УВЧ, чтобы купировать в ней остаточные явления.

В лечении актиомикоза слюнной железы также привлекается оперативный метод. Объем операции может быть разным – это:

  • вскрытие гнойника;
  • удаление железы;
  • высечение свища и пластика тканей.

Вскрытие проводят при наличии гнойного содержимого в железе. Этапы операции следующие:

  • железу вскрывают;
  • удаляют гнойное содержимое и нежизнеспособные ткани;
  • проводят санирование большим количеством антисептических растворов;
  • полость дренируют – в нее вводят тонкие полихлорвиниловые трубки, концы которых выводят наружу для истечения остаточного содержимого.
Обратите внимание

При актиномикозе слюнных желез удаление пораженной железы проводят в случае полной нежизнеспособности ее тканей.

Назначения после операции стандартные:

  • перевязки;
  • антибактериальные препараты;
  • обезболивающие средства.

Профилактика

Методами профилактики актиномикоза слюнных желез являются:

  • предупреждение, выявление и лечение актиномикоза других органов и тканей;
  • ликвидация хронических очагов инфекции ротовой полости и других локаций;
  • профилактика, диагностика и лечение заболеваний, на фоне которых актиномикоз слюнных желез возникает чаще;
  • укрепление иммунной системы известными способами;
  • регулярные посещения стоматолога.

Прогноз

Прогноз при актиномикозе слюнных желез может быть разным в зависимости от своевременности выявления этой патологии и адекватности лечения, но в целом он благоприятный. Большое значение имеет своевременное устранение гноя, если он образовался в тканях железы.

Важно

Актиномикоз слюнных желез может рецидивировать, поэтому даже при признаках полного излечения пациента требуется динамическое наблюдение.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • поражение актиномикозом сразу нескольких слюнных желез;
  • позднее обращение в клинику;
  • развитие осложнений;
  • ослабленное состояние пациента, возникшее на фоне каких-либо патологий.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

584 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (69 голос., средний: 4,64 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>