Алкогольная болезнь печени: причины, признаки, лечение, профилактика

Алкогольная болезнь печени – это нарушение ее строения и функций на фоне регулярного приема алкоголя.

Основные симптомы данной патологии – боли в области печени, тошнота, желтуха, признаки интоксикации.

Диагноз ставят, учитывая жалобы пациента, алкогольный анамнез (регулярность употребления алкоголя и его количество), а также результаты дополнительных методов обследования – УЗИ печени, КТ, МРТ и биохимического анализа крови.

Первым шагом в лечении алкогольной болезни печени является отказ от приема любого количества спиртных напитков. Из медикаментозных препаратов применяют гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды, витамины.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины алкогольной болезни печени
3. Развитие патологии
4. Симптомы алкогольной болезни печени
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение и клинические рекомендации при алкогольной болезни печени
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Печень – орган, чувствительный к воздействию спирта, и алкогольная болезнь печени является отображением того, как часто и много население употребляет спиртные напитки.

Если процесс возник остро, в виде алкогольного гепатита, то первые признаки появляются в первые 6-12 часов с момента приема алкоголя. Но классически алкогольной болезнью печени считают нарушения, которые развивается при длительном регулярном приеме алкогольных напитков на протяжении 8-10 лет. Этот временной промежуток является условным, так как у ряда пациентов признаки, характерные для описываемого заболевания, могут возникнуть и через несколько лет от начала регулярного приема алкоголя.

Обратите внимание

Женщины болеют реже, чем мужчины, но переносят алкогольную болезнь печени тяжелее. На одну женщину с алкогольной болезнью печени приходится три-четыре мужчины с этим же диагнозом.

Страдают, как правило, в среднем трудоспособном возрасте – от 35 до 45 лет.

Причины алкогольной болезни печени

Непосредственной причиной развития алкогольной болезни печени является регулярный прием спиртных напитков на протяжение длительного времени. Данная патология возникает при приеме алкоголя в расчете на чистый этанол:

  • мужчинами – 40-80 грамм в сутки;
  • женщинами – более 20 грамм.

Выделены факторы, которые способствуют более быстрому возникновению и прогрессированию этого заболевания. Это:

  • употребление некачественного алкоголя;
  • женский пол;
  • генетическая предрасположенность;
  • сопутствующие или перенесенные болезни печени;
  • общее истощение пациента;
  • соматические заболевания;
  • инфекционные патологии;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • обменные сдвиги;
  • профессиональные вредности;
  • нарушение питания;
  • другие вредные привычки.

Употребление некачественного алкоголя (изготовленного с нарушением производственного процесса либо в подпольных условиях – на кустарных линиях) ускоряет развитие алкогольной болезни печени.

Женский пол больше предрасположен к развитию описываемого заболевания, так как уровень ферментов, расщепляющих алкоголь, у женщин ниже, чем у мужчин.

Важно

Одним из значимых факторов риска в возникновении алкогольной болезни печени является генетическая предрасположенность. Так, выявлены семейные формы этой нозологии.

Также риск возникновения заболевания возрастает, если человек, который начал регулярно употреблять алкоголь, болеет или недавно переболел патологиями печени. Как правило, фоном становятся:

Общее истощение пациента усугубляет развитие алкогольной болезни печени. Оно возникает в таких случаях, как:

  • состояние после перенесенных операций – особенно затяжных полостных;
  • голодание;
  • соблюдение диет с выраженными ограничениями

и так далее.

Проявления алкогольной болезни печени возникают чаще и прогрессируют быстрее у людей с соматическими патологиями – в частности, при затяжных хронических болезнях. Как правило, это заболевания:

  • сердечно–сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание сердечной мышцы из-за нарушения коронарных сосудов, которые его кровоснабжают), миокардит (воспаление сердечной мышцы), гипертоническая болезнь (регулярное стойкое повышение артериального давления);
  • органов дыхания – хронический бронхит (воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри бронхи), бронхиальная астма (поражение бронхов, которое характеризуется нарушением их проходимости и, как результат приступами удушья);
  • желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (образование одного или нескольких глубоких дефектов в их стенке), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), болезнь Крона (формирование гранулем-бугорков в стенке толстого кишечника на всем его протяжении), эрозивный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с формированием в его стенке глубоких дефектов)

и ряд других.

Из инфекционных патологий развитию алкогольной болезни печени способствуют, как правило, хронические инфекции – например, туберкулез легких (их поражение микобактериями туберкулеза).

Алкогольная болезнь печени протекает более выражено при таких эндокринных нарушениях, как:

  • гипертиреоз – усиление выработки гормонов щитовидной железы;
  • гипотиреоз – дефицит тиреоидных гормонов;
  • сахарный диабет – нарушение углеводного обмена из-за дефицита гормона инсулина;
  • нарушение синтеза глюкокортикостероидных гормонов корой надпочечников.

Из обменных сдвигов к усугублению проявлений описываемого заболевания могут привести:

  • ожирение – откладывание в тканях лишнего жира;
  • быстрая потеря веса на фоне диет.

Замечено, что более восприимчивыми к нарушениям со стороны печени при данной болезни являются люди, которые работают во вредных условиях – ими являются повышенные задымленность и запыленность, контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой, контакт с агрессивными химическими веществами и так далее.

Признаки алкогольной болезни печени более выраженные и развиваются быстрее, если человек, регулярно употребляющий алкоголь, не соблюдает принципов здорового питания. При этом влияют:

  • нарушение режима питания;
  • употребление в пищу вредных продуктов – пережаренных, с истекшим сроком годности, продуктов для быстрых перекусов (чипсов, сухариков, орешков с ароматизаторами и других).

Прогрессированию алкогольной болезни печени способствует курение . Никотин сужает сосуды, из-за чего страдает кровоснабжение печени – из-за этого нарушается поступление в ее ткани кислорода и питательных веществ (белков, жиров, углеводов), как результат, нарушаются репаративные (восстановительные) возможности печеночных клеток.

Развитие патологии

Алкоголь, который поступает в организм, после его расщепления выводится в виде метаболитов (производных). Такое преобразование происходит под воздействием специальных ферментов. В норме их достаточно, чтобы преобразовать определенные дозы алкоголя. При поступлении его большого количества организм стимулирует усиленную выработку этих ферментов, но до определенного уровня, а затем истощается. При этом из алкоголя образуются токсические продукты, которые негативным образом влияют на ткани печени.

Сперва ресурсов печени достаточно, чтобы восстанавливать поврежденные клетки, но затем они исчерпываются – начинается преобразование печеночной паренхимы, которое через некоторое время становится необратимым.

Симптомы алкогольной болезни печени

Клиническая картина алкогольной болезни печени состоит из местных и общих признаков.

Местные симптомы этой патологии неспецифичны – по ним можно только заподозрить поражение печени, но только сочетание данной симптоматики с общими признаками, подкрепленное деталями анамнеза, указывает на алкогольную болезнь печени.

Местными симптомами описываемого заболевания являются:

  • боли;
  • желтуха;
  • ухудшение аппетита;
  • диспепсические явления;
  • нарушения со стороны других органов и тканей.

Характеристики болей при алкогольной болезни печени будут такими:

  • по локализации – в правом подреберье;
  • по распространению – иррадиируют (отдают) в правую половину грудной клетки (в частности, в ключицу) и шеи, лопатку справа, верхнюю конечность;
  • по характеру – тупые, ноющие, нередко в виде дискомфорта;
  • по выраженности – сперва невыраженные, при прогрессировании патологии нарастающие;
  • по возникновению – на ранних этапах могут появляться в ответ на употребление жирной и жареной еды, далее становятся регулярными, не связанными с приемом пищи.

Желтуха появляется при прогрессировании патологии.

Обратите внимание

Ухудшение аппетита – признак, достаточно характерный для алкогольной болезни печени. Иногда пациенты на протяжении дня принимают пищу только для того, чтобы заесть ею порцию алкоголя.

Диспепсическими проявлениями данной болезни являются:

  • отрыжка – при этом пациент ощущает горечь во рту;
  • изжога;
  • тошнота – она умеренная;
  • рвота – на начальных стадиях возникает редко, но затем учащается. Если рвота возникла сразу же после приема алкоголя, она приносит чувство облегчения. Профузной (неукротимой) рвоты нет;
  • нарушение опорожнения кишечника. При алкогольной болезни печени нарушается выработка ею желчи, из-за этого нарушается процесс пищеварения в тонком кишечнике, пища до конца в нем не расщепляется и, поступая в таком виде в толстый кишечник, нарушает его работу – как результат, запоры чередуются с поносами.

При прогрессировании патологии появляются нарушения со стороны других органов и тканей:

  • гиперемия кожных покровов ладонной поверхности кистей;
  • появление расширенных извивистых вен на коже передней брюшной стенки;
  • возникновение характерных сосудистых «звездочек» на кожных покровах;
  • утолщение ногтевых фаланг пальцев, преобразование ногтей на них (они становятся выпуклыми).

При алкогольной болезни печени страдают все ее функции – это сказывается на общем состоянии организма. Признаками его нарушения являются:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Она незначительная – температура повышается до 37,3-37,6 градусов по Цельсию, как правило, это наблюдается пи обострении патологического процесса;
  • потеря веса;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • усталость при выполнении обычных объемов работы;
  • постепенное ухудшение трудоспособности – физической и умственной.

В целом алкогольная болезнь печени может развиваться как остро, с внезапным возникновением симптоматики, так и медленно, по типу хронического процесса.

Диагностика

Диагноз алкогольной болезни печени ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Диагностика описываемого заболевания в некоторой мере затруднена, так как не все пациенты изъявляют желание рассказывать про свое пристрастие к алкоголю. А между тем врач должен уточнить многие важные подробности алкогольного анамнеза:

  • период, на протяжение которого больной принимал спиртные напитки;
  • регулярность их приема;
  • количество алкоголя, который употреблялся;
  • его вид

и другие детали.

При физикальном исследовании выясняются следующие детали:

  • при общем осмотре – на самых ранних этапах он может быть без особенностей. Так как алкогольную болезнь печени зачастую вызывает длительный регулярный прием алкоголя, он провоцирует возникновение других признаков. У пациента нередко отмечается одутловатость лица различной степени выраженности, странное поведение, дрожь рук. Кожа дряблая, при прогрессировании патологии землистого цвета, изо рта слышен запах алкоголя либо его метаболитов. Также может отмечаться желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер. Влажность языка снижена, он покрыт серовато-грязным налетом, нередко желтого оттенка;
  • при местном осмотре – форма живота сохранена, он принимает участие в акте дыхания. При прогрессировании описываемой патологии у пациентов отмечаются сосудистые «звездочки», расширение вен на коже живота, а также утолщение конечных фаланг пальцев и выпуклость ногтей на них;
  • при пальпации (прощупывании) – определяется болезненность при пальпации в правом подреберье, край печени неэластичный, выступает из-под реберной дуги справа, поверхность печени при прогрессировании патологии неровная, паренхима плотной консистенции;
  • при перкуссии (простукивании) – подтверждается увеличение печени (перкуторно выявляется выхождение края печени из-под реберной дуги);
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечаются хаотические кишечные звуки из-за нарушения перистальтики.

Из инструментальных методов обследования в диагностике алкогольной болезни печени информативными являются:

  • ультразвуковое исследование печени (УЗИ) – отмечается повышение плотности печеночной паренхимы, нарушение ее структуры, жировое перерождение. С целью дифференциальной диагностики также проводят УЗИ других органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармакологический препарат с радионуклидами, которые с током крови поступают в ткани печени и при томографическом исследовании создают цветное изображение. По его характеристикам оценивают состояние печеночной паренхимы;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют изучить структуру печени на различной глубине. Данный метод важен, прежде всего, для исключения злокачественного перерождения печени, которое нередко наблюдается при описываемой болезни;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – является усовершенствованным методом КТ, который решает те же задачи, но с большей информативностью;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – принципы проведения, цели и задачи те же, что и при проведении КТ и МСКТ, но информативность при изучении мягких тканей выше;
  • биопсия – делают чрескожный забор фрагментов печеночной паренхимы с последующим изучением ее структуры под микроскопом.

Из лабораторных методов исследования привлекаются:

  • общий анализ крови – отмечается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, а также макроцитоз (увеличение размера форменных элементов крови), уменьшение количества тромбоцитов, гемоглобина и эритроцитов;
  • биохимический анализ крови – выявляют увеличение количества АСТ, АЛТ, билирубина, триглицеридов, уменьшение количества общего белка, нарушение соотношения белковых фракций, нарушение соотношения количества натрия, калия, кальция, хлора;
  • определение протромбинового индекса – он может быть снижен;
  • коагулограмма – выявляют нарушение показателей свертывающей и антисвертывающей систем крови.

Так как алкогольная болезнь печени способна привести к полиорганной недостаточности, потребуется консультация смежных специалистов – кардиолога, невропатолога, уролога, нефролога, андролога и других. На фоне печеночной интоксикации очень часто озвученным выше набором инструментальных и лабораторных методов не ограничиваются – может понадобиться проведение таких методов исследования, как:

и многие другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику алкогольной болезни печени проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • билиарный гепатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) печени из-за влияния на нее желчи;
  • вирусный гепатит – воспаление печеночных тканей, которое имеет вирусное происхождение;
  • билиарный цирроз печени – замещение паренхимы печени соединительной тканью на фоне влияния на нее желчи;
  • гепатоз – дегенеративно-дистрофическое поражение печеночной ткани;
  • новообразования печени – добро- и злокачественные;
  • эхинококковая киста печени – полостное образование, наполненное жидкостью и личинками эхинококка (одного из разновидностей паразитов);
  • холецистит – воспалительное поражение стенки желчного пузыря;
  • желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями алкогольной болезни печени являются:

  • хроническая интоксикация организма метаболитами алкоголя;
  • хроническое отравление продуктами обмена веществ, которые не были обезврежены из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени;
  • полиорганная недостаточность – нарушение работы различных органов из-за их поражения токсическими продуктами обмена веществ, так как те не были обезврежены из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени. В первую очередь, страдают почки, сердце и головной мозг;
  • кровотечения – в первую очередь, желудочно-кишечные;
  • печеночная энцефалопатия – нарушение работы различных структур головного мозга из-за их отравления токсическими продуктами обмена, которые не были обезврежены пострадавшей печенью;
  • печеночная кома – стойкая потеря сознания;
  • злокачественные новообразования печени;
  • портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены;
  • гиперспленизм – увеличение селезенки на фоне портальной гипертензии;
  • гинекомастия – увеличение у мужчин грудных желез, которые при этом напоминают молочные железы у женщин;
  • гипогонадизм – уменьшение размера яичек с последующим нарушением их функций.

Лечение и клинические рекомендации при алкогольной болезни печени

Назначениями при лечении описываемого заболевания являются:

  • отказ от приема спиртных напитков;
  • диетическое питание;
  • медикаментозное лечение.
Важно

При лечении алкогольной болезни печени отказ от спиртных напитков должен быть полным и бескомпромиссным.

Рекомендации по диетическому питанию следующие:

  • употребление легко усвояемой пищи с достаточным количеством белков, жиров, углеводов витаминов, микроэлементов;
  • отказ от пищи, содержащей вредный холестерин, ароматизаторы, красители и другие вредные пищевые элементы;
  • приготовление еды методом варки, запекания, приготовления на пару.

В основе медикаментозного лечения – следующие назначения:

  • инфузионная терапия – пациенту внутривенно капельно вводят белковые препараты, сыворотку крови, глюкозу, электролиты;
  • гепатопротекторы – они защищают клетки печени от агрессивного воздействия;
  • эссенциальные фосфолипиды – для усиления репаративных свойств гепатоцитов (клеток печени);
  • витамины (независимо от приема витаминизированной пищи) – для орального приема и парентерального введения.

После стабилизации состояния пациента рекомендуется санаторно-курортное лечение.

В запущенных случаях патологии проводят трансплантацию (пересадку) печени.

Профилактика

Единственной гарантированной мерой профилактики алкогольной болезни печени является полный отказ от приема алкоголя. Другие меры – временные либо мало эффективные. Даже если человек станет бороться с факторами, способствующими развитию описываемого заболевания (другими болезнями печени, соматическими нозологиями, эндокринными сдвигами и так далее), но при этом будет на протяжении длительного времени регулярно и систематически употреблять спиртные напитки, то алкогольная болезнь печени возникнет у него рано ли поздно.

Прогноз

Прогноз при алкогольной болезни печени очень разный. Он всецело зависит от степени развития заболевания и адекватности терапии. В запущенных случаях возвратить клетки печени в нормальное состояние не представляется возможным, но, как говорят сами клиницисты, важно хотя бы сохранить тот ресурс, который остался. При определенных врачебных усилиях (поддерживающей терапии) удается продолжить жизнь таких пациентов и улучшить ее качество.

Прогноз ухудшается при развитии необратимых жировых и фиброзных изменений в тканях печени.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

185 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (62 голос., средний: 4,39 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>