Алкогольная кардиомиопатия – «сердце алкоголика»

Алкогольная кардиомиопатия – это структурные и функциональные нарушения в сердечной мышце, которые возникают из-за чрезмерного употребления алкоголя.

Симптоматика неспецифична: пациенты предъявляют жалобы на боли в области сердца, одышку, отеки, а также похолодание нижних конечностей. В запущенных случаях возможно развитие сердечной недостаточности, нарушений ритма, тромбоэмболии, которые могут оказаться смертельно опасными.

Диагноз ставят исходя из анамнеза (употребления большого количества спиртных напитков), результатов ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. Лечение консервативное, но если наступают необратимые изменения, то показана пересадка сердца.


Оглавление: 
1. Алкогольная кардиомиопатия: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы алкогольной кардиомиопатии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Причины смерти при алкогольной кардиомиопатии
8. Лечение алкогольной кардиомиопатии
9. Профилактика
10. Прогноз

Алкогольная кардиомиопатия: что это такое

Кардиомиопатия (нарушение структуры и функций сердца) очень часто развивается на фоне злоупотребления алкоголем. Заболеваемость зависит от распространенности алкоголизма в той или иной популяции – группе населения, проживающей в определенной местности и характеризующейся устоявшимися привычками, традициями, стилем жизни.

Предвидится, что данные заболеваемости (количества больных) занижены, так как не все пациенты на начальных (и не только) стадиях патологии обращаются к врачу, скрывая свое «увлечение» алкоголем.

Патология чаще развивается у людей среднего возраста (от 30 до 45 лет).

Обратите внимание

Алкогольная кардиомиопатия спонтанно не появляется – для ее развития требуется систематическое употребление алкоголя на протяжении длительного времени.

Представители мужского пола страдают чаще, чем женского, но в последние 10 лет количество женщин с алкогольной кардиомиопатией увеличилось.

На это заболевание приходится около 30% (по некоторым данным – больше) случаев дилатацонной кардиомиопатии – поражения сердечной мышцы, которое сопровождается увеличением полостей сердца.

Причины

Причиной развития алкогольной кардиомиопатии является длительное употребление большого количества алкогольных напитков – в среднем от 100 мл чистого этанола (в перерасчете) каждый день в течение 10-20 лет.  По статистическим данным, в России среднее потребление спиртной продукции разной крепости составляет от 11 до 14 литров в год на одного человека (около 35-40 мл в день).  

Обратите внимание

Алкогольную кардиомиопатию выявляют у 50% хронических алкоголиков.

Также выделены факторы, которые непосредственно к возникновению описываемой патологии не приводят, но способствуют ее развитию, более тяжелому течению, возникновению осложнений и трудностям в лечении. Чаще всего это:

  • наследственная предрасположенность. Наблюдались семейные формы алкогольной кардиомиопатии;
  • иммунные нарушения – иммунодефициты как врожденные, так и приобретенные;
  • нерациональное питание – нарушение режима питания, употребление вредных продуктов;
  • хронические стрессы – в социуме, на работе, в семье;
  • переутомление;
  • другие вредные привычки – курение и прием наркотических препаратов;
  • недосыпание;
  • хронические или ранее перенесенные острые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • аутоиммунные болезни;
  • эндокринные заболевания.

Развитие патологии

Преобразования в миокарде, которые лежат в основе алкогольной кардиомиопатии, возникают под влиянием на него токсических веществ – продуктов метаболизма алкоголя. Особенно выраженным действием обладает ацетальдегид. Его образуют клетки печени, расщепляя этанол, далее ацетальдегид попадает в кровеносную систему и с кровью поступает в сосуды сердца. Структурные и функциональные нарушения, которые при этом возникают, следующие:

  • уменьшение производства белков сердечной мышцы;
  • снижение силы ее сокращения;
  • нарушение метаболизма в кардиомиоцитах (клетках миокарда) – а именно нарушение транспортирования липидов, калия, кальция.

Нарушения обменных процессов и электролитного баланса становятся непосредственной причиной таких нарушений, как:

  • аритмии;
  • снижение функциональной активности сердца;
  • появление фиброзных изменений – прорастание сердечной мышцы соединительной тканью, которая по своей сущности не является рабочей, а значит, ухудшает «трудовые» возможности миокарда.

Помимо этого, ацетальдегид вмешивается в синтез некоторых соединений – он стимулирует выработку:

  • противоспалительных веществ цитокинов;
  • белков, которые способны запустить аутоиммунный ответ.

Помимо негативного воздействия ацетальдегида, на сердечную мышцу токсическим образом действуют разные вещества, которые добавляют в алкогольные напитки:

  • металлы (кобальт);
  • красители;
  • консерванты.

Различают несколько видов описываемого заболевания. Разделение проводят с учетом:

  • нюансов клинической симптоматики;
  • степени выраженности проявлений.

Выделены четыре формы алкогольной кардиомиопатии:

  • классическая;
  • псевдоишемическая;
  • аритмическая;
  • смешанная.

Такое разделение считается условным, так как признаки, характерные для разных видов заболевания, могут возникать у одного больного.

В клинике классической алкогольной кардиомиопатии преобладают признаки сердечной недостаточности. Если пациент прекращает прием алкоголя, то ему становится лучше, также улучшаются результаты инструментального обследования. Как только пациент возобновит прием спиртного, это сразу же ведет к:

  • повторному возникновению симптоматики;
  • усугублению признаков;
  • ухудшению общего состояния.

Главным признаком псевдоишемической алкогольной кардиодистрофии является болевой синдром (колющие или ноющие боли), на ЭКГ появляются изменения, присущие ишемической болезни сердца. Особенности болевого синдрома следующие:

  • появляется после употребления спиртных напитков;
  • не связан с физическими нагрузками:
  • не проходит после приема нитроглицерина.

При этом симптоматика постоянно прогрессирует.

В клинике аритмической алкогольной кардиомиопатии преобладают сбои сердечного ритма:

  • экстрасистолия – внеочередное сокращение отделов сердца;
  • тахикардия – большая, чем в норме, частота сердечных сокращений;
  • трепетания предсердий – тахиаритмия, при которой количество сокращений предсердий составляет 200-400 в 1 минуту;
  • мерцания предсердий – нарушение ритма сердца, которое проявляется частым хаотичным возбуждением и сокращением предсердий либо же подергиванием (фибрилляцией) отдельных групп их мышечных волокон с частотой 350-600 в минуту. Наблюдается у 20% пациентов с алкогольной кардиомиопатией.

Такие аритмии развиваются после приема большого количества этанолсодержащих напитков.

Обратите внимание

Нарушения ритма могут быть первым и нередко единственным симптомом алкогольной кардиомиопатии.

Для смешанной алкогольной кардиомиопатии характерны особенности всех озвученных вариантов поражения миокарда. Так как симптомы усугубляют друг друга, и прогноз существенно ухудшается, это самая неблагоприятная форма описываемой патологии. У 30-40% пациентов с таким диагнозом на ЭКГ определяются признаки, которые сигнализируют про предрасположенность к тяжелым желудочковым нарушениям ритма, а также внезапной сердечной смерти.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

На начальных этапах развития алкогольной кардиомиопатии выявляются симптомы, сигнализирующие про поражение органов и систем, которое возникает через, как минимум, 4-5 лет регулярного употребления алкогольных напитков в большом количестве. Чаще всего появляются:

  • быстрая утомляемость после обычных, а далее и незначительных физических нагрузок;
  • слабость;
  • сонливость;
  • повышенное потоотделение.

При выраженной физической нагрузке наблюдаются стойкие боли в:

Из нарушений ритма возникают:

  • экстрасистолия;
  • тахикардия;
  • ощущение замирания сердца.

Характерными являются вегетативные расстройства:

  • чувство жара;
  • дрожание рук;
  • гиперемия (покраснение) кожи лица;
  • возбуждение или заторможенность.

Как правило, такие признаки возникают на следующий день после приема большого количества алкоголя. Они характерны и для периода воздержания от приема алкоголя, но менее выраженные. Описанные признаки могут сохраняться на протяжении 10 лет.

Если пациент продолжает употреблять этанолсодержащие напитки, то развивается гипертрофия миокарда (утолщение его стенок), а затем дилатация (расширение полостей сердца). Сократительная способность миокарда ухудшается, это приводит к застойным явлениям в малом и большом круге кровообращения и, как следствие, к развитию сердечной недостаточности. Проявляется следующая симптоматика:

  • постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • приступы удушья (чувства нехватки воздуха) в ночное время;
  • отеки нижних конечностей;
  • кашель – сухой или продуктивный с отделением небольшого количества светлой мокроты;
  • синюшность кожных покровов;
  • похолодание верхних и нижних конечностей.

Если пациента не лечат, то неудовлетворительная работа сердца приводит к необратимым структурным изменениям других внутренних органов – в первую очередь это:

  • нарушение работы почек;
  • сбой деятельности ЦНС (из-за скопления в организме токсичных продуктов обмена) – в частности, энцефалопатия.

В последнем случае возникают:

  • ухудшение когнитивных функций;
  • агрессия;
  • озлобленность,
  • неуверенная походка;
  • нарушения сна.

На терминальной стадии развиваются:

  • грубые нарушения со стороны нервной системы;
  • прогрессирование недостаточности различных видов – сердечной, почечной и печеночной, что ведет к гибели пациента.

Диагностика

Нередко диагноз алкогольной кардиомиопатии поставить затруднительно, потому что, обращаясь к кардиологу или терапевту, пациенты до последнего стараются скрыть факт злоупотребления алкогольными напитками.

Поэтому необходимо:

  • расспросить родственников;
  • при упоминании ими алкогольной зависимости пациента – назначить консультацию нарколога.

При физикальном обследовании определяются:

  • при общем осмотре – беспокойство либо заторможенное поведение, бледность и цианоз кожи кончиков пальцев, носа, ушей, верхних отделов грудной клетки, одутловатость лица;
  • при пальпации (прощупывании) – повышенная потливость, отечность мягких тканей, похолодание рук и ног, набухание и пульсация сосудов шеи;
  • при перкуссии (простукивании) – увеличение размеров сердца (из-за гипертрофии или дилатации его камер);
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – патологические систолические и диастолические шумы, которые свидетельствуют про структурные изменения сердечной мышцы и клапанов сердца.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике алкогольной кардиомиопатии, это:

  • электрокардиография (ЭКГ) – графическая фиксация биоэлектрических потенциалов сердца. Является главным методом диагностики при данной патологии. На ЭКГ выявляют нарушения ритма и признаки органического поражении миокарда, которые могут сигнализировать про токсическую природу заболевания;
  • суточное мониторирование по Холтеру – графическая фиксация биоэлектрических потенциалов сердца на протяжении 24 часов. Позволяет обнаружить изменения биоэлектрических потенциалов, которые не были выявлены при проведении ЭКГ;
  • велоэргометрия – проведение электрокардиографического исследования после физической нагрузки (кручения педалей). Назначается при отсутствии противопоказаний и критических проявлений заболевания;
  • эхокардиография – УЗИ сердца. С помощью этого метода исследования изучают состояние коронарных артерий и клапанного аппарата, выявляют гипертрофию и дилатацию миокарда, снижение скорости кровотока, определяют давления в камерах сердца. Метод привлекается для дифференциальной диагностики кардиомиопатии и перикардитов (воспаления сердечной сумки);
  • рентгенография органов грудной клетки – при этом определяются признаки увеличения камер сердца, иногда расширение восходящей аорты. Метод привлекается для изучения состояния крупных сосудов и выявления патологических новообразований. Также с его помощью можно заподозрить развитие клапанных пороков сердца.

Лабораторные методы исследования являются дополнительными в диагностике алкогольной кардиомиопатии. Это:

  • общий анализ крови – при прогрессировании данного заболевания определяются признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
  • биохимический анализ крови – уменьшение количества общего белка, изменение соотношения белковых фракций (альбуминов, глобулинов и других);
  • анализ газового состава крови – отмечается увеличение количества углекислого газа и снижение уровня кислорода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику алкогольной кардиомиопатии проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • стенокардия – регулярные приступы болей из-за кислородного голодания миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца – затяжное кислородное голодание сердечной мышцы на фоне патологии коронарных сосудов;
  • инфаркт миокарда – омертвение его участка из-за выраженного кислородного голодания, которое возникает на фоне поражения коронарных артерий атеросклерозом (откладыванием на их внутренней поверхности холестериновых бляшек, из-за чего кровоток по ним ухудшается, кровоснабжение миокарда снижается, как результат, ухудшается поступление к нему кислорода);
  • расслаивающаяся аневризма сердца – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, который сопровождается образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку и формирующей ложный проток;
  • плеврит – воспалительный процесс в париетальной (выстилающей изнутри грудную стенку) и висцеральной (покрывающей легкие) плевре;
  • пневмония – воспалительное поражение легочной паренхимы;
  • рестриктивная кардиомиопатия – нарушение структуры миокарда, на фоне которого он плохо растягивается, из-за чего страдает диастола (процесс наполнения желудочков кровью);
  • гипертрофическая кардиомиопатия – нарушение структуры миокарда на фоне разрастания стенок предсердий и желудочков;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка – прогрессирующее замещение его мышечной ткани жировой и соединительной тканью, которое проявляется желудочковыми аритмиями.

Причины смерти при алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиодистрофия чаще всего сопровождается такими жизнеугрожающими осложнениями, как:

  • фибрилляция желудочков – их сокращения до 200-300 в минуту;
  • тромбоэмболия – закупорка сосудов оторвавшимся тромбом, который мигрировал из другой локации сосудистой системы;
  • инсульт – нарушение мозгового кровообращения;
  • острая почечная недостаточность – резкое ухудшение функциональных возможностей почек;
  • некроз (омертвение) различных структур желудочно-кишечного тракта;
  • инфаркт миокарда.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

В основе лечения алкогольной кардиомиопатии – следующие назначения:

  • изменение образа жизни;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое лечение.
Обратите внимание

Лечение необходимо начать максимально рано, пока в миокарде не развились необратимые изменения. На поздних этапах требуется непрерывный прием лекарственных средств.

Что имеется в виду под изменением образа жизни? Это:

  • полный отказ от спиртных напитков – даже слабоалкогольных;
  • отказ от курения;
  • диета – важным являются употребление большого количества белка, ограничение употребления соли и жиров. Рацион должны составлять приготовленные на пару, тушеные или отварные блюда. Пациент должен принимать пищу небольшими порциями – 4-6 раз в день;
  • суточное потребление жидкости – не более 1,5 литров;
  • посильные регулярные физические нагрузки;
  • здоровый сон;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия направлена на:

  • ликвидацию сердечной недостаточности;
  • коррекцию расстройств метаболизма;
  • возобновление нормальной работы других органов, которые пострадали из-за некорректной работы сердца.

В качестве медикаментозной терапии принимаются нескольких групп препаратов – их назначают с учетом симптоматики, которая развилась:

  • антигипертензивные средства;
  • антиаритмики;
  • мочегонные – для ликвидации отеков;
  • статины – для снижения уровня холестерина крови.

Если наблюдается тяжелое течение патологии, то, помимо указанных препаратов, применяются:

  • сердечные гликозиды – для купирования приступов тахиаритмий;
  • антиагреганты – для предотвращения тромбоэмболических осложнений;
  • антикоагулянты – применяются с той же целью, что и антиагреганты.

Помимо консервативного, для лечения алкогольной кардиомиопатии прибегают и к хирургическому методу. Показаниями являются:

  • недостаточная эффективность консервативного лечения или ее полное отсутствие;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • риск развития опасных осложнений.

При этом проводится операция по трансплантации (пересадке) сердца. После нее выживаемость 75% пациентов составляет 10 лет. Трансплантацию выполняют при таких условиях, как:

  • удовлетворительное (компенсированное) состояние организма;
  • отсутствие грубых психических и интеллектуальных нарушений.

Хирургический метод лечения алкогольной кардиомиопатии имеет некоторые недочеты – это:

  • травматичность;
  • высокая стоимость;
  • дефицит донорских органов.

Профилактика

Предупреждение развития алкогольной кардиомиопатии зависит не только от медицинских действий, но и от социальных. Важными являются:

  • пропаганда здорового образа жизни;
  • ограничение рекламы спиртных напитков, а по возможности – их полный запрет;
  • ограничение их распространения среди молодежи (по возможности – запрет);
  • донесение широким массам информации о последствиях алкогольной интоксикации – в частности, про ее разрушительное влияние на сердце;
  • популяризация профилактических осмотров у кардиолога и врачей других специальностей.

Прогноз

Прогноз при алкогольной интоксикации зависит от многих факторов – это:

  • своевременность выявления патологии;
  • желание пациента выполнять все предназначения врача, его заинтересованность в конечном результате;
  • полный отказ от приема алкогольных напитков.

На ранних этапах описываемого заболевания прогноз благоприятный при:

  • полном отказе от алкоголя;
  • своевременно начатом лечении;
  • здоровом образе жизни в целом;
  • обретении гармонии в жизни, благодаря чему потребность в алкоголе будет отсутствовать.

Огромное значение для благоприятного прогноза имеют искренняя поддержка пациента со стороны родных и близких людей, прекращение контакта с людьми, которые провоцируют на дальнейший прием алкоголя и которые своими комментариями могут заставить больного человека усомниться в необходимости и эффективности лечения.

При дальнейшем прогрессировании заболевания прогноз сомнительный.

При развитии необратимых изменений миокарда прогноз неблагоприятный, так как существенно ухудшается качество и сокращается продолжительность жизни.  

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

363 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (44 голос., средний: 4,41 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>