Аменорея: причины, лечение

Аменореей называют отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов у женщин детородного возраста или же отсутствие менархе (первой менструации) у девушек, достигших 16 лет. Аменорея не является отдельным заболеванием. Это только симптом, который указывает на то, что в организме женщины происходят физиологические изменения или же развиваются серьезные заболевания. Задача врачей в таких ситуациях – выявить, что именно спровоцировало нарушение менструального цикла и выбрать правильную тактику лечения.

Оглавление: 
Разновидности аменореи
Причины аменореи
Обследование женщин с аменореей
Лечение первичной аменореи
Лечение вторичной аменореи

Разновидности аменореи

Все аменореи делят на две большие группы:

• Первичные (когда менструаций не было вообще).
• Вторичные, возникающее у женщин, имевших нормальную менструальную функцию ранее.

Помимо этого, аменореи бывают истинными и ложными, физиологическими и патологическими.

При истинных аменореях в половых железах, матке и во всем организме женщины не происходят циклические изменения, поэтому и не начинается менструация. При ложной аменорее как раз все необходимые изменения происходят, эндометрий отторгается, но не выходит наружу с менструальным кровотечением из-за непроходимости половых путей или девственной плевы. Кровь и отторгнувшийся внутренний слой матки скапливается в маточной полости, маточных трубах, влагалище. В таких ситуациях требуется незамедлительное хирургическое лечение.

Примером физиологических аменорей является отсутствие менструаций во время беременности и периода лактации. Кроме того, не являются патологией периодические аменореи в первые два года после менархе (для становления менструальной функции организму необходимо время). Ну и наконец, постменопауза – это также вариант физиологической аменореи.

В свою очередь патологическая аменорея – это всегда результат влияния на женский организм негативных факторов и признак наличия серьезных гормональных нарушений и заболеваний.

Причины аменореи

Первичная патологическая истинная аменорея возникает у девушек, страдающих:

• Синдромом Тернера – врожденной патологией, при котором отсутствует одна Х-хромосома, что проявляется задержкой полового развития.
• Аномалиями матки и половых желез (может быть полное отсутствие или недоразвитость).
• Синдромом тестикулярной феминизации. При этом синдроме ткани нечувствительны к мужским половым гормонам, поэтому дети, которые по хромосомному набору должны бы были быть мальчиками, рождаются с наружными половыми органами женскими и недоразвитыми яичками в брюшной полости.
• Синдромом Каллмана. Данная патология проявляется дисфункцией гонад, проблемами с обонянием и недостаточным выделением гипоталамусом рилизинг-гормонов, влияющих на яичники.
• Патологиями гипоталамо-гипофизарной системы, при которых уменьшается либо вообще прекращается выделение гормонов, отвечающих за репродуктивную сферу.

Вторичная аменорея – это, как правило, результат следующих заболеваний:

• Синдрома истощения яичников (который развивается у женщин до 40 лет вследствие аутоиммунных процессов и наследственности).
• Поликистоза половых желез.
• Заболеваний гипофиза (аденом, гипофункции и т.д.)
• Гиперпролактинемии (увеличения концентрации пролактина в крови).
• Анорексии.
• Декомпенсированных эндокринных болезней (сахарного диабета, гипотиреоза и т.д.).

Помимо этого, вторичная аменорея может возникнуть в результате сильных повторяющихся переживаний, хронической усталости, чрезмерных физических нагрузок, длительного голода и переедания. Объясняется это просто: женский организм очень чувствителен к любым стрессовым ситуациям (стрессам психологическим, физическим и даже пищевым), поэтому отвечает на них бурными защитными реакциями. В данном случае аменорея – это попытка организма предупредить зачатие ребенка в неподходящих для гармоничного развития условиях.

Обследование женщин с аменореей

Полноценный менструальный цикл – это один из основной показателей здоровья женщины. Поэтому отсутствие менструации без явных физиологических причин (беременности, лактации) всегда свидетельствует о серьезном сбое в организме. Обратиться к гинекологу необходимо, если менструации нет более 2 месяцев или же нет менархе у девушки, достигшей 16-летнего возраста. Взрослые женщины и мамы девочек должны понимать, что если нет здорового менструального цикла, не будет и беременности. Большинство заболеваний, сопровождающихся аменореей, являются причиной женского бесплодия.

Девушкам и женщинам, страдающим аменореей, необходимо комплексное обследование, включающее:

• Консультацию гинеколога и эндокринолога (лучше всего обратиться к узкому специалисту гинекологу-эндокринологу).
• Исследование гормонального профиля.
• Тестирование на беременность (врачи должны убедиться, что причина аменореи не в беременности).
• Биохимический анализ крови (важен показатель сахара в крови).
• УЗИ органов малого таза.
• Рентгенографию турецкого седла, если есть подозрение, что у больной опухоль гипофиза.
• КТ и МРТ, если есть на то показания.
• Пробы с женскими половыми гормонами, позволяющие более точно определить причину аменореи.

Лечение первичной аменореи

Если у девочки выявлены аномалии репродуктивных органов, не позволяющие менструальным выделениям выходить из половых путей, обязательно проводится хирургическое вмешательство. Рассекается девственная плева, осуществляется пластика влагалища и т.д. Если никаких других проблем с половой сферой у девочки нет, то после послеоперационного восстановления менструальная функция обычно сразу же стабилизируется.

При истинных первичных аменореях лечение более сложное, длительное и не всегда эффективное, поскольку восстановить яичники или матку, если их попросту нет, невозможно. Кроме того, имеет значение, насколько своевременно выявлено заболевание (прежде всего это касается врожденных недугов, сопровождающихся гормональными нарушениями) и начато лечение.

При большинстве патологий, приводящих к первичной истинной аменорее, показана комплексная гормонотерапия. Например, больным с синдромом Тернера приходится на протяжении всего детородного возраста принимать эстрогены. Но это дает свои результаты: если удается с помощью гормонального лечения добиться нормального развития репродуктивных органов и их готовности к рождению ребенка, то можно планировать беременность (как правило, ЭКО с применением донорской яйцеклетки).

Заместительная гормонотерапия показана и при синдроме Каллмана, а также заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. При тестикулярной феминизации помимо терапии женскими половыми гормонами до достижения пациенткой возраста физиологической менопаузы проводится и хирургическое лечение (удаляются яички из брюшной полости), но менструации при этом заболевании не появляются, поскольку у больных отсутствует матка.

Кроме того, при первичной аменорее, независимо от ее причин, очень важно уделять внимание укреплению нервной системы пациентки и сбалансированному питанию, обеспечивающему организм больной всеми необходимыми веществами.

Лечение вторичной аменореи

При вторичной аменорее лечение обычно включает несколько направлений:

• Контроль над весом (масса должна быть нормальной, для репродуктивной системы нежелательно как чрезмерное похудение, так и ожирение).
• Восстановление позитивного психоэмоционального фона.
• Гармоничное сочетание труда и отдыха.
• Терапия основного заболевания.

Довольно часто в гинекологии встречаются случаи, когда полноценный отдых, положительные эмоции, позитивный настрой и правильное питание помогает восстановить менструальную функцию без какого-либо медикаментозного вмешательства. Поэтому не стоит игнорировать рекомендаций врача, относительно того, что для выздоровления достаточно лишь больше спать, гулять на воздухе, пить успокоительные травяные чаи, правильно питаться и регулярно заниматься сексом.

Но не все всегда складывается так гладко, все-таки большинство патологий, сопровождающихся вторичной аменореей, приходится лечить с помощью гормональных препаратов. Бояться их не надо. Современные гормональные лекарства имеют минимум побочных действий и максимум эффективности.

Подбирают препараты, основываясь на результатах анализов и поставленном диагнозе. При дисфункции яичников гинекологи назначают оральные контрацептивы. При  преждевременном климаксе (синдроме истощения яичников) показана заместительная гормональная терапия. Поликистоз женских половых желез лечат сахароснижающими препаратами и опять-таки гормонами.

Если причина вторичной аменореи в опухоли гипофиза, проводят хирургическое лечение. Если отмечается гипофункция этой эндокринной железы, назначают гонадолиберины, гонадотропины. При анорексии пациентку сначала выводят из тяжелого состояния, а уже потом проводят коррекцию гормональных нарушений.

Таким образом, если аменорея вторичная, восстановить менструальную функцию и даже забеременеть вполне возможно. Просто не надо затягивать с визитом к гинекологу и заниматься самолечением.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

 10,235 total views,  1 views today

(53 голос., средний: 4,36 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Боль внизу живота у женщин: причины, характер лечение

• 

  Диагностика эндометриоза: обследования и анализы

• 

  Киста влагалища: причины, симптомы, лечение, профилактика