Амниоцентез: суть процедуры, что выявляет, кому показана и противопоказана
Оглавление:
Необходимость околоплодных вод
Амниоцентез: классификация
Подготовка к манипуляции
Как проводится амниоцентез?
После процедуры
Показания
Противопоказания
Возможные осложнения после амниоцентеза
Результаты амниоцентеза
Данная процедура не относится к скрининг-диагностике всех беременных и проводится по строгим показаниям.
Необходимость околоплодных вод
Околоплодные воды (медицинское название – амниотическая жидкость, произошедшее от латинского liquor amnii) являются биологически активной средой и находятся в амнионе в процессе гестации. Околоплодные воды окружают эмбрион и служат его естественной средой обитания, обеспечивая жизнедеятельность плода. От состояния амниотической жидкости зависит благополучное развитие плода и течение гестационного периода. В норме воды отходят в период схваток при раскрытии маточного зева до 8 – 10 см.
К основным функциям амниотической жидкости относятся:
- Питание плода. Амниотическая жидкость содержит питательные вещества, поглощаемые плодом путем проглатывания ее небольшими порциями либо в процессе всасывания кожей в ранних сроках гестации.
- Поддержка постоянного осмотического давления.
- Поддержка постоянной температуры в плодовместилище. При нормальной температуре тела женщины температура вод составляет около 37 градусов.
- Создание амортизации. Защищают плод с пуповиной от внешних механических воздействий (сотрясение, удары, толчки), что не допускает пережатие пуповины и повреждение плода.
- Защита от инфекционных агентов. Обусловлена герметичностью амниона и наличием в водах иммуноглобулинов.
- Создание свободы движений для плода.
- Предохранение плода от внешнего шума. Благодаря водам звуки извне становятся глухими.
Кроме того, воды участвуют в раскрытии маточного зева. Количество вод определяется сроком гестации. Например, на 10 неделе их объем составляет 0,03 л, в конце гестации достигает 500 – 2000 мл.
Амниоцентез: классификация
Выделяют следующие виды пункции амниона:
- В зависимости от срока выполнения:
- ранний амниоцентез: производится с 1 триместре (10 – 14 недель);
- поздний амниоцентез: производится после 15 недель гестации.
- В зависимости от технического доступа:
- применяется пункционный адаптер;
- используется способ «свободной руки».
- По месту прокола амниона:
- трансабдоминальный амниоцентез (прокалывается передняя брюшная стенка);
- трансвагинальный амниоцентез (прокалывается передний влагалищный свод).
Амниоцентез может выполняться в любом триместре беременности, но оптимальными сроками для процедуры являются 16 – 20 недель гестации.
Подготовка к манипуляции
Перед процедурой акушер направит беременную на сдачу ОАК, ОАМ и влагалищных мазков, что позволит определить скрытую инфекцию. Следующий этап – УЗИ, в процессе которого определяется число плодов, их жизнеспособность, уточняется срок гестации, расположение плаценты, объем амниотической жидкости и имеющиеся анатомические особенности, способные влиять на выполнение амниоцентеза. Беременной рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов (Гепарин) и антиагрегантов (Курантил) примерно за 12 – 24 часа до процедуры, чтобы снизить риск кровотечения в процессе ее производства. Непосредственно перед манипуляцией беременная подписывает согласие на ее проведение, где оговариваются возможные риски и осложнения.
Для проведения процедуры до 18 недель необходимо иметь наполненный мочевой пузырь, в поздних сроках наполнение мочевика перед амниоцентезом не требуется.
Как проводится амниоцентез?
Продолжительность процедуры составляет пару минут. Выполнение манипуляции безболезненно, но может доставить женщине определенный дискомфорт, который исчезает по завершению процедуры.
Пункция амниона желательно проводить внеплацентарно, найдя с помощью УЗИ наибольший карман амниотической жидкости, свободный от пуповинных петель. При необходимости прокола плаценты (в случае ее расположения на передней маточной стенке) выбирается самый тонкий ее участок, в котором отсутствуют межворсинковые пространства. Для амниоцентез используют иглы с диаметром 18 – 22G (похожи на иглы для спинномозговой пункции). В полости иглы находится мандрен, который извлекается из иглы после прокола амниона. Пункцию производят либо по методу «свободной руки» либо с применением адаптера, который помещен на абдоминальный датчик аппарата УЗИ.
Данный датчик помогает проконтролировать траекторию продвижения и глубину внедрения иглы. После удаления мандрена шприцем отсасывают нужное количество вод (20 – 30 мл).
Для исследования непригодными считаются воды, если они загрязнены кровью или меконием. У женщин с резус-конфликтной беременностью после получения амниотической жидкости ее сразу помещают в сосуд темного стекла, чтобы не допустить изменений свойств билирубина под действием света.
После процедуры
По окончании процедуры акушер оценивает состояние беременной, выслушивает сердцебиение плода, по показаниям вводит спазмолитики или гемостатики. Женщина покидает лечебное учреждение в день выполнения амниоцентеза. Больничный лист на этот день не выписывается. Рекомендации врачей после амниоцентеза:
- отказаться от физических нагрузок, подъема тяжестей;
- соблюдать постельный режим в день проведения процедуры;
- принимать анальгетики и спазмолитики при возникновении дискомфорта в животе;
- отказаться от приема продуктов, усиливающих газообразование и провоцирующих запоры в течение 2 – 3дней после манипуляции.
При повышении маточного тонуса, возникновении болей в животе/пояснице, появлении кровяных выделений из половых путей и отхождении вод через ранку через сутки после пункции амниона, повышении общей температуры, нагноения ранки на животе необходимо обратиться к врачу.
Показания
Пункция амниона проводится по строгим показаниям:
- диагностика врожденной патологии, наследственных болезней;
- сомнительные/неблагоприятные результаты скриниг-тестов (выявление патологических ультразвуковых признаков, отклонения от нормы «двойного» и «тройного» тестов);
- досрочное прерывание вынашивания плода с целью введения в амнион препаратов, стимулирующих роды;
- возраст (моложе 18, старше 35);
- амниоредукция (откачивание избытка вод);
- выяснение состояния плода (оценивается степень зрелости легких, производство сурфактанта, тяжесть гемолитической болезни);
- идентификация внутриутробной инфекции;
- наличие в семье ребенка с наследственной патологией;
- фетотерапия (интраамниональное введение лекарств для лечения эмбриона);
- фетохирургия (производство операций плода);
- отягощенный анамнез у супругов (наличие родственников с хромосомными абберациями либо с наследственными болезнями).
Противопоказания
Выполнение амниоцентеза запрещено при наличии:
- угрозы отслоения плаценты;
- лихорадки беременной;
- угрозы прерывания гестации;
- внутриматочных пороков и опухолей;
- острого инфекционного процесса либо при обострении хронического.
Возможные осложнения после амниоцентеза
Установлено, что у одной из тысячи женщин амниоцентез провоцирует выкидыш, особенно при проведении процедуры в первом триместре. Имеется небольшой риск инфицирования матки, и вероятность заражения плода ВИЧ-инфекции от матери. К наиболее частым осложнениям амниоцентеза относятся:
- тошнота, рвота;
- подъем температуры;
- маточный гипертонус;
- инфицирование места пункции;
- кровяные выделения из половых путей;
- подтекание вод.
Возможно развитие более серьезных осложнений:
- отслойка плаценты;
- прерывание беременности;
- ранение плода, пуповины (крайне редко);
- развитие хориоамнионита;
- повреждение кишечника, ранение мочевого пузыря;
- аллоиммунная цитопения у эмбриона (когда иммуноглобулин «забыли» ввести в амнион при резус-конфликтной беременности).
Результаты амниоцентеза
Результаты исследования вод получают через 2 – 4 недели. Виды проводимых анализов амниотической жидкости:
- Хромосомный микроматричный анализ. Позволяет оценить не только кариотип плода, но и выявить мелкие структурные изменения хромосом (микроделеции, микродупликации, участки с утратой гетерозиготности). С помощью ХМА выявляют ряд моногенных патологий (муковисцидоз, гемофилию, серповидно-клеточную анемию, мышечную дистрофию, болезнь Тея-Сакса). Данный анализ выполняют при риске возникновения конкретного заболевания у новорожденного, что определяет поиск определенной мутации гена. Например, данное заболевание имеется в семье будущих родителей.
- Биохимический анализ. Оценивается внутриутробное состояние ребенка (подозрение на гемолитическую болезнь и степень ее тяжести, подозрение на врожденную патологию, оценка зрелости легких). Определяется содержание АФП, его повышение отмечается при пороках развития нервной трубки, при угрозе антенатальной смерти ребенка, при врожденных болезнях почек, а снижение при сахарном диабете у матери, при синдроме Дауна у плода. Установление концентрации билирубина проводится при гемолитической болезни, уровень глюкозы – при подозрении на патологию поджелудочной железы плода, перенашивании, гемолитической болезни. Степень зрелости легких у ребенка оценивают по концентрации фосфолипидов, в частности по соотношению лецитин/сфингомиелин. Если Л/С равно 2:1, говорят о зрелых легких. При соотношении Л/С 1,5 – 1,9:1 не исключается возникновение респираторного дистресс-синдрома у половины новорожденных. Соотношение Л/С менее 1,5:1 указывает на развитие дистресс-синдрома у более 70% новорожденных.
- Иммунологический. Определяется содержание противовоспалительных цитокинов в водах (интерфероны, интерлейкины).
- Гормональный. По концентрации плацентарного лактогена, кортизола, ХГЧ, эстрадиола, прогестерона оценивается функции плаценты.
Эффективность выявления хромосомных и генных болезней посредством исследования амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза, достигает 99% и больше.
В случае диагностики отклонений у плода решается вопрос о дальнейшем пролонгировании либо прерывании беременности. Наличие гемолитической болезни либо диагностика внутриутробной инфекции требует проведения адекватной терапии и определения оптимальных сроков для родоразрешения. При установлении пороков плода, совместимых с жизнью, проводится фетохирургия.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог.
6,618 total views, 1 views today
(43 голос., средний: 4,16 из 5)
Загрузка...
