Анемия при беременности: что это, последствия для ребенка и методы лечения

С самого начала беременности женщине нужно заботиться о себе и своем малыше, чтобы ему хватало всех питательных веществ и кислорода. Если в период беременности плод страдает от гипоксии, это отражается на его развитии и здоровье. В период вынашивания плода тело испытывает колоссальные нагрузки, и если имеются отклонения, например, в количестве гемоглобина или эритроцитов – это грозит серьезными проблемами в здоровье. Одними из частых проблем со здоровьем у будущих мамочек являются анемии. Что это такое и почему врачи стараются немедленно лечить?

Оглавление: 
Анемия при беременности: это что?
Варианты анемии при беременности
Дефицит фолатов при беременности
Причины дефицита фолатов при беременности 
Анемии гемолитического типа при беременности
Апластические анемии и беременность
Железодефицитная анемия при беременности
Причины нехватки железа при беременности
Симптомы анемии при беременности
Чем опасна анемия при беременности
Как ставится диагноз анемии беременных?
Лечение анемии у беременных

Анемия при беременности: это что?

Одной из наиболее частых проблем в период вынашивания плода врачи считают формирование анемии, которое иногда сами женщины называют не совсем корректным термином «малокровие». Естественно, что развитие анемии затрагивает как кроветворную систему (это целый комплекс органов, отвечающих за образование новых клеток крови и удаление отживших свое), так и состав периферической крови, а точнее только красную ее часть – эритроциты. Поэтому говорить об анемии понятием «малокровие» неверно, так как самой крови в объеме, необходимом для циркуляции по сосудам хватает (за исключением острой потери большого объема крови), но вот форменных элементов – эритроцитов, в ней недостаточно или они дефектны и не могут полностью осуществлять свои функции по переносу кислорода к тканям.

Также неверно считать, что анемия – это всегда нехватка железа, о которой так много говорят и пишут. Патология, связанная с дефицитом железа также имеет место, она относится к одной из наиболее распространенных форм анемии, но далеко не единственной, которая может встречаться при беременности.

Таким образом, анемия – это целая группа патологий, имеющих одну сходную черту – в силу снижения количества гемоглобина и(ли) эритроцитов, организм получает при осуществлении кровообращения меньше кислорода, из-за чего существенно страдает. В медицине к термину анемия при постановке диагноза, обязательно добавляют определенное прилагаемое, характеризующее ее конкретный вариант.

Варианты анемии при беременности

Исходя из конкретной причины, которая привела к формированию анемии со снижением уровня гемоглобина с эритроцитами, можно выделить несколько типов патологии. Так, у беременных могут возникать:

• железодефицитные формы анемии, связанные как с нехваткой поступления железа, так и с усиленными его расходами;
• В12-дефицитные (это дефицит витамина цианокоболамина) в сочетании с фолиеводефицитными (на фоне хронического дефицита фолатов). Обычно такая анемия имеет сочетанное происхождение в силу общности механизмов развития;
• анемия, связанная с гемолизом эритроцитов (повышенное из разрушение в кровеносном русле в силу наследственных особенностей строения или приобретенных патологий);
• постгеморрагические формы, связанные с различными по объему кровопотерями, кровотечениями и патологиями;
• анемии апластического типа (самые тяжелые), при которых в силу тяжелых поражений костный мозг не производит достаточного объема красных клеток.

Чем же примечательны те или иные формы анемии?

Дефицит фолатов при беременности

Наряду с дефицитом железа, который обычно более явно выражен, при беременности возможен и дефицит фолиевой кислоты и соединений с ее участием (фолатов). Это связано с тем, что потребности в этом соединении во время беременности, особенно в ранние сроки, когда идет закладка органов и тканей плода, возрастают в три и более раза. Особенно активно фолаты расходуются на нужды формирования нервной системы ребенка, и за счет этого женский организм обедняется этим соединением, переключая метаболизм. Данный витамин (его еще называют витамин В9), в организме не копится в силу растворимости в воде, избытки его поступления быстро выводятся почками.

Из питания наиболее богатыми фолиевой кислотой и ее соединениями являются спаржа или шпинат, дыни, фасоль, бананы, зеленые овощи, брокколи, и некоторые иные продукты. Но далеко не всегда в рационе беременной достаточно объема продуктов, богатых фолатами. Для покрытия всех нужд только за счет пищи нужно около 40 граммов свежей плодоовощной продукции, а при дефиците фолатов, который длительный и выраженный, могут формироваться признаки анемии особого типа – ее именуют мегалобластической или фолиево-дефицитной. В некоторых случаях подобный вид анемии может сочетаться с дефицитом еще и витамина В12, хотя возможны и изолированные, отдельные их варианты.

Причины дефицита фолатов при беременности

Нередко основными процессами в организме, которые формируют подобные формы анемий, являются патологии гемоглобина, и процессы гемолиза (усиленный распад красных клеток) в силу того, что гемоглобиновая молекула синтезируется с дефектами, и эритроциты в силу этого не могут проживать свой положенный им срок. Помимо пищевого дефицита, к подобному типу анемии приводят некоторые патологии и прием препаратов с противосудорожной активностью или наличие многоплодной беременности.   

К проявлениям подобного типа патологии относят глосситы (воспаление языка) и огрубение кожи, расстройства неврологического плана – парестезии, нарушения чувствительности в области конечностей. По данным исследования крови определяются типичные для этой анемии увеличенные в размерах эритроциты с изменением в них объема гемоглобина, но есть типичные отличия от железодефицитного состояния – уровень железа сыворотки высокий и повышено также количество трансферрина.

Наличие клинически значимой фолатной анемии грозит отслойками плаценты, грубыми пороками в развитии плода и его нервной системы, преждевременным родам и рождением незрелых и маловесных детей. Поэтому на сегодняшний день рекомендации в акушерстве таковы: прием фолатов начинают еще на стадии планирования беременности, и продолжают на протяжении первого триместра непрерывно. При необходимости поддерживающие дозы применяют и в последующем.

Анемии гемолитического типа при беременности

Подобные типы анемии у беременных встречаются редко, так как обычно их течение тяжелое, кризовое и приводящее к серьезным проблемам. По своему происхождению подобные формы анемии делятся на две большие группы:

• Врожденные, которые имеются с самого детства, имеют рецидивирующее или непрерывное течение.
• Приобретенные, развившиеся в силу серьезных и опасных патологий, которые могут стать сами по себе препятствием для беременности.

Из наследственных анемий, при которых возможна беременность, можно говорить о серповидно-клеточной анемии и микросфероцитозе. При подобных патологиях эритроциты имеют наследственно приобретенную неправильную форму – серпов или шариков (вместо двояковогнутых дисков), из-за чего они не могут также эффективно и полноценно доставлять кислород в ткани, плохо проходят по мелким сосудикам и раньше отмирают. Особенно сильно они разрушаются при прохождении особого фильтра для эритроцитов – селезенки.

Наряду с изменениями гемоглобина для такого вида анемии на фоне беременности типично увеличение размеров печени и селезенки, периоды обострения и затухания процесса, и именно гестация может стать одним из провокаторов анемии и активности. Ведут беременность крайне индивидуально, проводя терапию дефицита гемоглобина, а роды планируют естественные, и если анемии подобного типа прогрессируют, это может стать противопоказанием к беременности.

Апластические анемии и беременность

Подобный тип анемии опасен даже обычным женщинам, а при беременности может грозить серьезными осложнениями. При подобном типе анемии угнетаются все кроветворные ростки – эритроциты с тромбоцитами и лейкоцитами. Подобное состояние возникает при тяжелых воздействиях на костный мозг – радиационном, токсическом, иммунном и опухолевом, что приводит к подавлению его активности, тех клеток, что имеются в крови, просто не хватит для вынашивания плода и нормальной жизни. Беременность и апластическая анемия имеют плохой прогноз.

Железодефицитная анемия при беременности

Самым частым вариантом анемии при беременности является железодефицитная анемия, ей подвержено практически 50% и более будущих мам. А оставшиеся женщины могут в той или иной мере иметь скрытый железодефицит без выраженных системных проявлений. Если сравнивать анемию, имевшую место до беременности с той, что проявляется на фоне беременности, имеются определенные особенности и проявления, которые напрямую связаны с развитием плода и спецификой изменений кровообращения, для того, чтобы питать плаценту и малыша в матке.

Как микроэлемент железо входит в состав многих соединений, в том числе гемоглобина эритроцитов, миоглобина мышц и ферментов (трансферрин, ферритин и т.д.). Молекулы гемоглобина в соединении с железом обладают свойством присоединять кислород или углекислоту, перенося их в ткани и обратно, в легкие. Если железа не хватает, синтез гемоглобина страдает, и его количество внутри эритроцитов снижается, что приводит к тому, что кислорода в ткани переносится меньше, чем это необходимо для полноценной жизнедеятельности. Это приводит к состоянию хронической гипоксии тканей не только женского организма, но и плаценты, матки и плода. Плод не может получать кислород какими-либо другими способами, кроме как с кровью матери, поэтому на протяжении беременности изменяется маточно-плацентарный кровоток, и железа требуется гораздо больше, чем в обычных условиях. Это нужно, чтобы обеспечить как себя, так и ребенка.

Если анемия или скрытый дефицит железа имели место до беременности, в период вынашивания плода они обостряются, приобретают вид клинически выраженных изменений, что грозит плоду гипотрофией, хронической гипоксией и проблемам с развитием нервной системы и внутренних органов.

Они будут необходимы в первые полгода, когда ребенок с питанием будет получать железа немного, а расходы его будут велики.

Причины нехватки железа при беременности

Железо поступает с пищей и активно расходуется на нужды тела беременной и плода, в организме запасы железа сильно ограничены и важно регулярное его поступление с пищей. Важен баланс между поступлением и расходованием железа, чтобы не формировались как скрытый дефицит железа, так и клинически выражена анемия. В здоровом организме женщины поступление минерала примерно равно его расходам и потерям, и небольшая его часть может накапливаться в тканях. Если поступление с пищей минерала сокращается, или возрастают расходы несоразмерно поступлению, это приводит к тому, что железо черпается из резервов организма, и по мере их истощения формируется состояние дефицита минерала (на уровне метаболизма, без страдания организма и неприятных симптомов), а затем уже и анемия – когда возникают недомогание и различные проявления.

Большую часть железа беременные получают из пищи, в основном за счет потребления животных продуктов – мясо, рыба, субпродукты, а также небольших объемов его из растительных продуктов, где оно хуже усваивается из-за неудобной для организма формы. При здоровом пищеварении и адекватном состоянию питании железа вполне хватает из пищи, в том числе и при беременности. Но кто из современных беременных может похвастать хорошим питанием и здоровьем пищеварения? Нередко на беременность расходуются резервы железа, накопленные за предыдущий период (если они есть), и тогда плод не страдает. Но если женщина сама не имеет резервов, то при беременности быстро и активно формируется анемия. А если ко всему этому она еще и питается ограниченно, не ест мясо или сидит на диете, это усугубляет положение. На фоне имеющихся проблем со здоровьем, кровотечений, инфекций, различных обменных расстройств, состояние только усугубляется. Из основных причин анемии на фоне беременности выделяют:

• Анемия, имевшаяся до беременности, либо состояние скрытого железодефицита.
• Питание, бедное продуктами с содержанием железа – вегетарианство, сыроедение, диеты.
• Осложнения беременности или особые ситуации, требующие повышенных расходов железа, что бывает при угрозах прерывания с кровотечениями, осложнениях беременности и токсикозах, многоплодии.
• Прием избытка продуктов, которые приводят к нарушению усвоения железа (кальциевые и молочные продукты и блюда).
• Патологии, связанные с кишечником, когда даже полноценное поступление минерала приводит к сложностям с его усвоением.

Все эти факторы, как по отдельности, так и влияющие совместно, приводят к формированию изначально скрытого дефицита железа (в медицине это состояние именуют сидеропенией), с постепенным проявлением явных признаков анемии.

Симптомы анемии при беременности

В отношении анемии сложно выделить типичные симптомы, так как спектр проявлений при них разнообразный. И зачастую беременные могут даже не ощущать наличие у них анемии на фоне того спектра разнообразных новых ощущений, которые формирует сама гестация. Иногда симптомы анемии принимаются за токсикоз или влияние гормонов, обострение хронических болезней и многие другие. Важно!

Анемия из всех специфических симптомов, имеет только типичную картину периферической крови, все же субъективные симптомы очень вариабельны.

Если разделить все симптомы на группы, их будет две:

• симптомы, которые типичны для самого снижения гемоглобина крови,
• проявления, типичные для проблем с ферментами, имеющими в своем составе железо как составляющий элемент.

Анемические симптомы, связанные с дефицитом гемоглобина и обеднением в силу этого всех тканей кислородом приводят к дефициту энергии в клетках. В силу этого возникают:

• Постоянная сонливость и вялость
• Расстройства сна и бессонница, поверхностный сон, прерывистый
• Слабость мышц, усталость с самого начала дня
• Головокружения и дурнота, ощущение душности, дефицита воздуха в помещениях
• Обмороки и резкая бледность, недомогания.

Если говорить о симптомах, которые типичны для дефицита ферментов, содержащих железо, и проявлений сидеропенических состояний, при которых нарушена трофика тканей, к ним можно отнести:

• Проблемы с волосами и кожей, ногтями: ломкость, сухость, потеря блеска
• Трещинки в углах рта и сухость губ, растрескивание их и корочки
• Пожелтение кожи около носа, синева вокруг рта, бледность
• Выпадение волос по телу и на голове, медленный их рост
• Извращение аппетита с желанием есть землю, глину, сырые овощи, мел, изменение обонятельных стимулов с желанием нюхать растворители, бензин или автомобильные выхлопы.

Могут также страдать аппетит, возникают расстройства в работе сердца и понижение давления, одышка и вентиляционные нарушения, изменения температуры и многие иные симптомы.

Чем опасна анемия при беременности

При беременности могут быть опасны любые виды анемии, не только железодефицитная, но и все перечисленные ранее. Они могут негативно отразиться как на плоде, так и состоянии матери н протяжении всех месяцев вынашивания плода, а затем в период родов. Так, некоторые виды анемии грозят пороками развития и гипотрофией плода, состоянием его хронической гипоксии, что грозит проблемами в его здоровье после рождения. Помимо этого, женщина на фоне анемии чаще и тяжелее страдает от ранних токсикозов, а также у нее больше шансов на формирование позднего гестоза беременных. На фоне анемии, особенно если она имелась до беременности, высок риск невынашивания плода и ранних выкидышей, кровотечений и преждевременного рождении крохи, осложнений в родовом акте в виде слабости и дискоординации родов, послеродовых осложнений с кровотечениями и риском инфекции (эндометриты). Рожденные от матерей с анемиями дети ослаблены, более подвержены простудным заболеваниям и имеют проблемы в раннем неонатальном периоде, кроме того, у них нередко в первые месяцы жизни формируется анемия новорожденных (что связано с дефицитом железа в теле, так как не было возможности его накопить в последние месяцы беременности).

Как ставится диагноз анемии беременных?

Хотя заподозрить анемию можно по внешним проявлениям, но они достаточно неспецифичны, и могут имитировать совершенно другие заболевания. Поэтому важно проведение полноценных анализов, чтобы подтвердить диагноз. В основе диагностики лежит общий анализ крови, исследование эритроцитов по их морфологии, а также биохимическое исследование крови – определение ферментов с железом.

Итак, в анализе крови для врача будет важным следующее:

• уровень эритроцитов, а также определение их размеров, как средних, так и минимальных и максимальных, особенности формы
• распределение эритроцитов по кривой (анализ Парйс-Джонса)
• определение уровня незрелых эритроцитов (ретикулоциты)
• измерение уровня гемоглобина и степени насыщения каждого эритроцита гемоглобином, измерение цветового показателя
• определение уровня гематокрита (отношение плазмы крови к ее клеткам)
• подсчет количества тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула.

В биохимическом анализе крови также определяют особые показатели:

• Количество железа сыворотки
• общая железо-связывающая сывороточная способность (ОЖСС), а также количество трансферрина и ферритина.

При наличии подозрений на некоторые виды анемии необходимо исследование пунктата костного мозга, проводимого по особым показаниям. Все анализы проводят только в динамике, по одному единственному исследованию никаких выводов не делается в виллу возможных диагностических ошибок.

Лечение анемии у беременных

Естественно, что самым верным методом лечения при наличии анемии у беременных является влияние на причину, которая вызвала снижение гемоглобина и эритроцитов. Если это анемии, вызванные дефицитом железа или витаминов (фолаты и В12), самым основным в терапии будет восполнение их потерь и насыщение данными веществами депо, чтобы они после отмены лечения вновь не снижались.

При наличии гемолитических анемий и апластической важно коллегиальное решение врачей о продолжении беременности или ее прерывании по жизненным показаниям, все будет зависеть от сроков беременности и состояния плода, возможностей коррекции состояния. Иногда гемолиз или апластическая анемия становятся поводом для запрета на вынашивание плода.

Если же это железодефицитная анемия как самая часто возникающая, в основе ее лечения лежат препараты с содержанием железа, зачастую в комплексе с витаминами, которые улучшают его всасывание и усвоение. Особенно важна аскорбиновая кислота и группа В. Препараты для лечения, форма их введения (через рот или внутримышечно), а также доза рассчитываются и подбираются индивидуально врачом. Кроме того, важно состояние матери и плода, а также реакция организма на конкретные лекарства.

Допустимо только коррекция его скрытого дефицита или профилактика анемии. Однако при лечении препаратами питание будет фактором, улучшающим или ухудшающим усвоение лекарств. Поэтому назначается одновременно и диетическая коррекция,  и препараты. Наиболее важно правильно подбирать продукты питания и лекарства для лечения анемии в начале беременности, чтобы не нанести плоду ущерба за счет дефицита кислорода и питательных компонентов, а также нехватки фолатов или В12.

По мере нормализации показателей крови лечение нельзя прекращать, нужно насытить организм витаминами и железом, дабы не было рецидива анемии на фоне отмены препараты и создания повторного дефицита железа. Лечение будет длительным, особенно если речь идет о дефиците железа. В среднем, гемоглобин повышается на 1-2 единицы за неделю, и таким образом выраженную нехватку гемоглобина можно корректировать несколько недель подряд. А после необходим курс еще на протяжении 6-8 недель, чтобы создать достаточные запасы железа в теле на последующий период.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

 7,202 total views,  1 views today

(70 голос., средний: 4,54 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Быстрые и стремительные роды

• 

  Тест на беременность: с какого срока показывает?

• 

  Ротавирус при беременности на ранних сроках, во 2 и 3 триместрах