Аневризма брюшной аорты: причины, симптомы, лечение

Аневризмой брюшной аорты называют выпячивание ее стенки в виде мешочка или веретена. Из всех разновидностей аневризм аорты это наиболее часто встречающаяся разновидность (диагностируется у каждого третьего пациента из всех, у которого была выявлена аневризма любого отдела аорты).

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы аневризмы брюшной аорты
4. Диагностика аневризмы брюшной аорты
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение аневризмы брюшной аорты
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины

Данная патология может быть врожденная и приобретенная.

Причина врожденной аневризмы брюшной аорты – нарушение внутриутробного развития плода под влиянием агрессивных факторов, которые воздействуют на беременную, а значит, на плод. Они бывают физические, химические, эндокринные, инфекционные и другие.

Базовая причина приобретенной аневризмы брюшной аорты – слабость ее стенки. Выделены следующие наиболее частые причины возникновения данной патологии:

воспалительные, а именно аортит – воспаление стенки аорты;
обменные. Из них самая частая причина это атеросклероз – откладывание холестерина на внутренней поверхности сосуда (в данном случае – аорты) с последующим уменьшением его диаметра, из-за чего по сосудистому просвету нарушается ток крови;
инфекционные. Аневризма брюшной аорты очень часто возникает на фоне сифилиса (поражения бледной трепонемой – в данном случае стенки грудной аорты) и микотического (грибкового) поражения аорты;
травматические. Обычно это операционные травмы (повреждение во время хирургического вмешательства на брюшной аорте и структурах, которые находятся по соседству);
технические – чаще всего причиной являются некачественные шовный материал, который был использован во время операции на аорте, и протезы аорты.

Развитие патологии

У взрослых женщин и мужчин диаметр брюшной аорты равняется около 2 см. Диагноз аневризмы грудной аорты ставят в том случае, если диаметр этого сосуда увеличивается в 2 и больше раза.

Обратите внимание

В норме стенки сосудов (в том числе грудной аорты) эластичны – под давлением крови они могут растягиваться и возвращаться в свое прежнее положение. На фоне патологий стенка грудной аорты становится разболтанной, сокращаться она не способна, поэтому возникает выпячивание сосудистой стенки – аневризма.

Аневризма грудной аорты бывает:

истинная – выпячивание формируется из всех слоев сосудистой стенки;
ложная – стенка такой аневризмы состоит из скопления соединительнотканных элементов, стенка аорты участия в формировании аневризмы не принимает.

Такое выпячивание по форме может быть в виде мешочка и веретена.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

У некоторых пациентов симптоматика патологии может отсутствовать – болезнь при этом может проявляться впервые именно при возникновении осложнений (чаще всего – прорыва аневризмы).

Если же клиническая картина возникает, то обычно она состоит из таких признаков, как:

чувство переполнения желудка;
давление и тяжесть под грудиной;
рвота (не приносит облегчения);
ощущение пульсации сосуда в животе.

При разрыве стенки аневризмы возникают резкие боли в животе, развиваются признаки коллапса, за короткое время может наступить летальный исход.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

До возникновения осложнений данной патологии обычно требуется развернутое обследование, чтобы поставить точный диагноз – учитывают жалобы пациента, детали анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Обратите внимание

Из анамнеза в первую очередь выясняют, не было ли у пациента травм живота и операций на органах брюшной полости, не переносил ли он инфекционные патологии.

При физикальном обследовании пациента с неосложненной аневризмой брюшной аорты выявляется следующее:

при осмотре – общее состояние в целом удовлетворительное, у худых больных может визуализироваться пульсация стенки живота в проекции аневризмы;
при пальпации (прощупывании) – при ощупывании живота выявляют похожее на опухоль пульсирующее образование. Пальпацию следует проводить крайне осторожно, чтобы не спровоцировать разрыв стенки аневризмы;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушиваются шумы из-за завихрений, которые кровь создает в аневризматическом мешке.

Из инструментальных методов исследования обычно привлекаются:

обзорная рентгенография брюшной полости – на рентгеновских снимках обнаруживают выбухание в области брюшной аорты;
рентгеноскопия брюшной полости – на мониторе рентгенологической установки визуализируется пульсация выбухания в области брюшной аорты;
ультразвуковая допплерография – с помощью ультразвука исследуют стенку брюшной аорты или уже образовавшейся аневризмы, оценивают степень ее истончения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику аневризмы брюшной аорты чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

опухоли – добро- и злокачественные;
аневризма почечной артерии;
киста почки – полостное образование с жидкостью внутри.

Осложнения

Самыми частыми последствиями аневризмы брюшной аорты являются:

разрыв стенки аневризмы;
тромбоз аневризматического мешка – формирование в нем тромба (сгустка крови);
тромбоэмболия периферических артерий – их закупорка тромбом, образовавшимся в аневризматическом мешке, оторвавшимся и мигрирующим по сосудистой системе;
провоцирование симптоматики со стороны соседних органов, на которые давит аневризма – обычно это рвота, нарушение пищеварения и мочеиспускания.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Любая аневризма грозит ее прогрессированием и осложнением, поэтому радикальным методом лечения является хирургический метод. Но операцию проводят не всегда – тактика лечения зависит от выраженности аневризмы. Если она небольшая, не прогрессирует, симптоматика отсутствует, то за таким пациентом устанавливают динамическое наблюдение и периодическое обследование, ему рекомендуют избегать физических нагрузок.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях, как:

аневризмы в диаметре 4 см и больше;
прогрессирующее увеличение аневризмы (даже если на момент обследования ее диаметр меньше, чем 4 см);
ухудшение состояния пациента;
возникновение осложнений – даже некритических.

Во время операции проводят пластическую коррекцию пораженной стенки грудной аорты или вживляют протез.

Профилактика

Методов профилактики врожденного типа данной патологии нет, но риск ее возникновения можно уменьшить, если обеспечит женщине нормальное течение беременности.

Основными методами профилактики приобретенной аневризмы брюшной аорты являются:

предупреждение, выявление и лечение воспалительных, обменных и инфекционных заболеваний, которые могут привести к возникновению данной патологии;
избегание ситуаций, чреватых травмированием брюшной аорты;
аккуратное выполнение операций, предотвращающее внутриоперационную травматизацию брюшной аорты;
использование во время операций на брюшной аорте качественных шовного материала и протезов аорты.

Прогноз

Прогноз при аневризме брюшной аорты сложный – развитие осложнений (прорыв, тромбоэмболия) может привести к мгновенной смерти пациента. Поэтому следует тщательнейшим образом обследовать больных, которые попадают в группы риска – а именно подвергаются действию факторов, способных стать причинами развития этой болезни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,205 total views, 1 views today