Анкилоблефарон – врожденное и приобретенное сращение век

Анкилоблефарон – это сращение краев верхних и нижних век, из-за которого теряется возможность нормально видеть.

Развитию патологии предшествуют структурные изменения в тканях век, из-за чего те становятся ригидными (неподатливыми), а в конечном результате срастаются. Такое сращение бывает частичное и полное.

Сращение век выявляют при осмотре, а вот его причины – при привлечении инструментальных методов исследования (при необходимости – и лабораторных). Лечение комплексное – хирургическое и медикаментозное.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины и развитие врожденной формы
3. Причины и развитие приобретенной формы
4. Симптомы анкилоблефарона
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение анкилоблефарона
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

С греческого языка термин «анкилоблефарон» переводится буквально как «изогнутое веко». Название не отображает сути заболевания, но оно возникло исторически – ранее считалось, что такому сращению предшествует искривление своеобразной тканевой основы, которая находится в толще век.

Патология бывает:

врожденная;
приобретенная.

Врожденный тип заболевания диагностируется редко. Точных статистических данных нет. Выявлено, что в результате нарушения внутриутробного развития плода анкилоблефарон может сочетаться с рядом других врожденных патологий – некоторые из них заканчиваются гибелью ребенка на ранних этапах после рождения, поэтому описываемое заболевание просто не усевают выявлять и фиксировать статистически.

Эмпирически выявлено, что приобретенная форма анкилоблефарона появляется в 10-15 раз чаще, чем врожденного. Патология относится к разряду тех, которые могут возникать в буквально первые дни с момента рождения ребенка (в этом случае необходимо отличить приобретенную форму от врожденной) и в глубокой старости.

Обратите внимание

Нередко анкилоблефарон оказывается случайной диагностической находкой – его выявляют во время профилактических осмотров либо при обследовании человека по поводу какого-то другого офтальмологического заболевания, которое привело его в кабинет врача.

Одинаково часто страдают мужчины и женщины. Патология диагностируется преимущественно в развитых странах. Предполагается, что по факту в африканских странах (как правило – Южной и Западной Африки) заболевают на фоне тропических болезней чаще, но патологию выявляют редко из-за низкого уровня медицинского вспоможения – в частности, в африканской глубинке.

Причины и развитие врожденной формы

Причиной врожденного анкилоблефарона является нарушение генов, из-за которого происходит неправильное развитие тканей века, что выливается в их сращение. Передача таких ущербных генов от родителей ребенку может произойти и рецессивным, и доминантным путем. Рецессивный путь означает, что из двух парных генов оба должны быть мутированными, чтобы развилась описываемая патология. Доминантный путь передачи значит, что для сращения век у ребенка достаточно передачи гена только одного из родителей. Если при доминантном пути передается один ген, то возникает частичное сращение век, если оба от обоих родителей – полное.

Врожденный анкилоблефарон может развиться у ребенка даже в том случае, когда оба родителя не являются носителями ущербных генов и не передают их – в данном случае генные мутации появляются у самого плода. Они могут возникнуть:

спонтанно;
из-за влияния каких-то агрессивных факторов на организм беременной, а значит, и на организм плода.

«Спонтанная мутация» – понятие спорное (и не только в случае возникновения анкилоблефарона). Есть мнение, что любые нарушения структур генов развиваются всегда по каким-либо причинам, но те не всегда выявлены.

Факторы, которые, влияя на организм женщины в период беременности, могут вызвать врожденные патологии плода, известны. Их много, поэтому они разделены на группы:

физические;
инфекционные;
химические;
экологические;
вредные привычки.

Они негативным образом влияют на эктодерму – один из зародышевых листков, из которого развиваются структуры века.

Физическими факторами, которые воздействуют на эктодерму, провоцируя развитие врожденного анкилоблефарона, являются:

различные виды облучения – а именно ультрафиолетовое и радиационное;
нарушение температурного режима;
механическое воздействие на живот беременной (его травмы).

Ультрафиолетовое облечение воздействует на беременную, провоцируя патологии эктодермы, в таких случаях, как:

посещение солярия;
длительное пребывание под прямыми лучами солнца в период его максимальной активности.

Радиоактивным облучением с последующим нарушением внутриутробного развития (в данном случае – возникновения врожденного анкилоблефарона) чреваты:

медицинские процедуры – диагностические (прохождение обследования посредством рентгенологических методов), лечебные (лучевая терапия как назначение при злокачественных опухолях различной локализации);
контакт с радиоактивными объектами (веществами, аппаратурой) при выполнении профессионального задания;
несанкционированный доступ к ним;
влияние радиоактивного облучения во время военных действий.

Выраженное повышение температуры провоцирует мутации генов (а значит, и возникновение врожденной формы описываемого заболевания) гораздо чаще, чем снижение. Как правило, это происходит при посещении беременной женщиной бани или сауны, а также длительное пребывание в условиях повышенной температуры окружающей среды (в странах Азии, Африки либо Латинской Америки).

Обратите внимание

Механическое воздействие на живот будущей матери имеет значение для возникновения генных мутаций на ранних сроках беременности – когда происходит закладка органов и тканей.

Выделен ряд инфекций беременной, на фоне которых у нормального плода могут появиться мутации генов с последующим развитием внутриутробных нарушений – в данном случае анкилоблефарона. Это:

скарлатина – бактериальная болезнь, характерным признаком которой является красная мелкоточечная сыпь;
краснуха – вирусное поражение с мелкопятнистой сыпью на кожных покровах;
корь – вирусное заболевание с образованием пятнисто-папулезной сыпи;
токсоплазмоз – паразитарная патология, вызываемая токсоплазмой;
герпесная инфекция – поражение вирусом простого герпеса с преимущественным поражением покровных тканей и нервных структур;
цитомегаловирус – поражение возбудителем из разряда герпес-вирусов, которое проявляется симптоматикой простуды.

Агрессивные вещества являются тем химическим фактором, который, попадая в организм плода, способны спровоцировать мутацию генов с последующим возникновением врожденных патологий – в данном случае анкилоблефарона. Они могут быть:

экзогенными – попадающими извне;
эндогенными – вырабатываемыми в тканях организма матери и далее поступающими в кровоток будущего ребенка.

Экзогенными химическими провокаторами генных мутаций являются:

бытовые средства – для ухода за домом и выполнения ремонтных работ в домашних условиях;
соединения, используемые в сельском хозяйстве, промышленном производстве, а также в медицине с технической целью – это бензпирен, толуол, винилхлорид, альдегиды, диоксины, пестициды, формалин, формальдегид и множество других;
лекарственные препараты – классическим примером являются антибиотики.

В качестве химических агрессоров могут выступить вещества, образующиеся в органах и тканях на фоне ряда патологий – зачастую они связаны с внедрением патогенного инфекционного агента. Ими являются:

экзотоксины микроорганизмов – те, которые возбудитель выделяет в ткани организма;
их эндотоксины – вещества, из которых состоят сами микробные тела;
продукты распада погибших бактериальных и вирусных тел;
продукты омертвения и нагноения собственных тканей человека.

Длительное пребывание беременной в экологически неблагополучных условиях провоцирует развитие у плода генных мутаций. Значение имеют вдыхание воздуха и употребление продуктов питания и воды, загрязненных вредными веществами.

Вредные привычки – один из наиболее опасных факторов, которые приводят к генным мутациям будущего ребенка с последующим развитием врожденных патологий (в данном случае – врожденной формы анкилоблефарона). Такими провоцирующими факторами в равной мере являются курение, употребление спиртных напитков и наркотиков.

Чаще всего одновременно с данной формой описываемой патологии развиваются такие врожденные нарушения, как:

заячья губа – расщепление верхней губы;
волчья пасть – расщепление твердого неба;
опущение верхнего века;
отсутствие фрагмента сосудистой оболочки глаза

и некоторые другие.

Причины и развитие приобретенной формы

Причины приобретенного анкилоблефарона можно разделить на несколько групп:

травматические;
инфекционно-воспалительные.

В первом случае со стороны тканей век развиваются рубцовые посттравматические нарушения тканей – а именно после:

механических ранений;
ожогов.

Раны век, которые способны привести к нарушению их морфологического строения и сращению, как правило, бывают:

резаные;
рваные.

Ожоги глаз – одна из наиболее частых причин развития вожденного анкилоблефарона. Они бывают:

термические;
химические.

Чаще всего анкилоблефарон возникает после термических ожогов глаза из-за воздействия на него:

кипятка;
расплавленного металла;
твердого раскаленного металла.

Химические ожоги, которые провоцируют развитие описываемого заболевания, могут возникнуть после воздействия на глаз:

кислотой;
щелочью.

Инфекционно-воспалительное поражение век, на фоне которого развивается анкилоблефарон, бывает:

острое;
хроническое.

В первом случае описываемое заболевание чаще всего возникает на фоне поражения, вызванного инфекцией:

неспецифической – стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, бактероидами и так далее;
специфической – палочкой Коха, бледной трепонемой.

Важно

Как правило, возникновению анкилоблефарона предшествует не просто воспалительный процесс, а тот, который сопровождается гнойными осложнениями.

Из хронических заболеваний и патологических состояний с воспалительным компонентом наиболее частой причиной развития приобретенного анкилоблефарона являются:

опоясывающий лишай – кожная патология вирусного происхождения, которая проявляется герпетиформной сыпью и в данном случае распространяется на кожу век;
рубцевание конъюнктивы (преимущественно у людей пожилого возраста);
синдром Стивенса-Джонсона – острое токсико-аллергическое поражение кожных покровов;
дифтерийное поражение глаз – острое инфекционное заболевание, которое вызывают бациллы дифтерии.

Симптомы анкилоблефарона

Симптоматика данной патологии зависит от степени сращения век. При частичном сращении глазная щель сужается, при полном – отсутствует.

Характеристики врожденного анкилоблефарона:

по локализации – как правило, со стороны виска, реже – носа;
по особенностям – слезные структуры смещаются в направлении к носу;
по выраженности – в виде перемычки либо широкой соединительнотканной полоски;
по характеристикам глазного яблока – без особенностей.

Признаки приобретенной формы описываемого заболевания – разные в зависимости от степени нарушения тканей. Это могут быть как тоненькие, почти полупрозрачные перемычки между верхним и нижним веками, так и полное сращение их краев, которое «наглухо» скрывает глазное яблоко.

Сопутствующей симптоматикой при обеих разновидностях описываемой патологии могут быть такие признаки, как:

боли;
усиленное выделение слез;
отечность слизистой оболочки глаза.

Характеристики болей:

по локализации – в области сращения краев век;
по распространению – иррадиация как таковая отсутствует, но при выраженных проявлениях и рубцовых изменениях боли синхронно могут затрагивать оба века;
по характеру – давяще-режуще. Как правило, характер болей определяется тем, что веки, срастаясь, образуют рубец, который натирает слизистую оболочку глаза – возникает резь. Давящий характер болевых ощущений зависит от того, что под сомкнутыми веками конъюнктива отекает, и веки давят на нее;
по интенсивности – сильные;
по возникновению – развиваются с того момента, как появляется рубцовое утолщение в месте сращения верхнего и нижнего век.

Диагностика

Смыкание верхнего и нижнего век, уменьшение либо отсутствие глазной щели может быть выявлено без какого-либо специального исследования – для этого достаточно обычного осмотра. Но более важными являются определение характера анкилоблефарона (врожденного либо приобретенного), конкретные причины его приобретенного типа, а также изменения в глазном яблоке. Для этого изучают анамнез (историю) заболевания, проводят инструментальные и лабораторные методы исследования.

Из анамнеза узнают следующее:

когда появилось сращение;
что ему предшествовало – были ли травмы (в частности, ожоги) либо воспалительные заболевания глаз.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – отмечается частичное либо полное смыкание верхнего и нижнего век, при неполном смыкании выявляется выраженный отек конъюнктивы;
при пальпации (прощупывании) – при надавливании на глазное яблоко через сросшиеся веки отмечается болезненность.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике врожденного и приобретенного анкилоблефарона, следующие:

прямая офтальмоскопия – изучение состояния структур глазного яблока с помощью офтальмоскопа (оптического приспособления). Главными нарушениями являются мутность роговой оболочки и выраженная отечность слизистой оболочки с ее возможным омертвением;
биомикроскопия глаза – микроскопическое исследование конъюнктивы;
тонометрия – измерение внутриглазного давления;
ультразвуковое исследование глазного яблока (УЗИ) – изучение состояния его тканей с помощью ультразвука;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоточный метод диагностики, который в данном случае позволит оценить не только стояние конъюнктивы в целом, но и ее слоев;
изучение полей зрения – определение пространства, которое может «охватить» глаз в статичном состоянии.

Лабораторные методы исследования привлекают для уточнения причины приобретенного типа описываемого нарушения. Это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом в мазке-отпечатке конъюнктивы выявляют возбудителя, который мог спровоцировать воспалительный процесс, приведший к сращению век;
бактериологическое исследование – делают посев мазка конъюнктивы на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по ним определяют возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику чаще всего проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, на фоне которых могло возникнуть описываемое нарушение.

Имеет значение также дифференциальная диагностика между разными формами анкилоблефарона. Если это врожденная разновидность описываемого заболевания, то необходимо проявить настороженность по отношению к другим врожденным патологиям, которые возникают сочетано с данной патологией. На каком-то этапе развития они не проявляются клинически, поэтому анкилоблефарон может оказаться единственным «маячком», указывающим на их возможное возникновение.

Из-за схожести проявлений также следует проводить дифференциальную диагностику между анкилоблефароном и симблефароном – сращением конъюнктивы, выстилающей изнутри веко, с конъюнктивой склеры.

Осложнения

Осложнения, которые сопровождают анкилоблефрон, бывают следующие:

нарушение зрения – из-за механического ограничения полей зрения;
инфекционные патологии.

Сращение век не способствует естественной очистке глазного яблока – между ним и сросшимися веками образуется замкнутый мешок, в котором создаются условия, пригодные для развития патогенной микрофлоры, случайно попавшей сюда. Как результат, возникает инфекционный процесс с поражением тех структур глазного яблока, которые на данный момент были к нему предрасположены. Это:

конъюнктивит – воспалительное поражение слизистой оболочки глаза (покрывающей глазное яблоко и выстилающей внутреннюю поверхность века);
кератит – воспаление роговицы;
ирит – воспалительный процесс, который развивается в радужной оболочке;
иридоциклит – сочетанное воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (фрагмента сосудистой оболочки глаза, служащей для подвешивания хрусталика и обеспечения аккомодации глазного яблока);
увеит – воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза;
ретинит – воспаление сетчатой оболочки;
панофтальмит – воспалительный процесс, в который втянуты все структуры глазного яблока;
эписклерит – поражение воспалительного характера, в которое втянута эписклера (соединительная ткань, располагающаяся между склерой и конъюнктивой).

При дальнейшем прогрессировании инфекционного процесса он может распространиться на структуры, которые располагаются вне глаза. При этом возникают:

дакриоцистит – поражение воспалительного характера, в которое втягиваются стенки носослезного канала;
блефарит – воспалительный процесс со стороны краев век;
мейбомит – воспаление мейбомиевых желез (железистых структур, которые находятся в толще века);
каналикулит – воспаление слезных канальцев;
миозит глазницы – воспаление ее мышечных массивов;
флегмона слезного мешка – его разлитое гнойное поражение.

Лечение анкилоблефарона

Ликвидировать патологию можно только с помощью операции – нет таких «рассасывающих» средств, после воздействия которых сросшиеся веки разъединились бы.

При врожденном анкилоблефароне проводят рассечение спаек между веками. Операцию можно выполнять практически сразу же после рождения ребенка.

Выявив приобретенный анкилоблефарон, следует не только его ликвидировать, но и выяснить причину. Если она воспалительного характера, то перед операцией назначается противовоспалительное лечение. Хирургическое лечение приобретенного анилоблефарона более сложное, чем его врожденной формы – во время операции не только разъединяют сросшиеся веки, но при необходимости проводят их пластику.

Профилактика

Предупредить развитие врожденного анкилоблефарона не представляется возможным. Но можно уменьшить риски развития патологии, если беременная будет соблюдать такие рекомендации, как:

избегание воздействия на организм агрессивных физических и химических факторов;
профилактика, выявление и лечение инфекционных патологий;
проживание в экологически благополучной обстановке;
здоровый образ жизни во время беременности и не только.

Главными мерами профилактики приобретенного анкилоблефарона являются:

избегание травмирования глаз, а если это случилось – грамотное купирование последствий;
профилактика, выявление и лечение воспалительных офтальмологических патологий.

Прогноз

Прогноз при врожденном анкилоблефароне более благоприятный, чем при приобретенном. В первом случае это только механическое нарушение, которое ликвидируется посредством оперативного вмешательства. Во втором случае прогноз ухудшается из-за наличия воспалительных изменений в веке, причину которых следует выявить и ликвидировать.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,665 total views, 1 views today