Антибиотики при беременности в 1, 2, 3 триместрах — какие можно?

Организм женщины при беременности закономерно меняется, что связано с необходимостью вынашивания плода, который на 50% состоит из чужеродного для женщины генетического материала, но при этом не должен отторгаться и агрессивно восприниматься иммунной системой. Чтобы снизить активность иммунной системы относительно плода, за счет нейро-эндокринных влияний формируется временная физиологическая иммунодепрессия (это некоторое снижение иммунитета). Но хотя для плода это состояние благоприятно, для тела матери – это дополнительный фактор риска инфекционных болезней.


Оглавление: 
Как лечить инфекции при беременности
Особенности выбора антибиотика при беременности
Опасны ли антибиотики для плода?
Правила приема антибиотиков при беременности
Показания к приему антибиотиков на ранних сроках беременности
Показания к приему антибиотиков во 2-3 триместрах
Группы антибиотиков по степени опасности
Последствия приема антибиотиков при беременности
Группы антибиотиков, разрешенных при беременности
Антибиотики, запрещенные при беременности
Запреты по срокам беременности

Как лечить инфекции при беременности

Опасны как вирусные, так и микробные болезни, в том числе при наличии очагов хронического воспаления в собственном организме. Это состояние также опасно для плода, особенно в ранние сроки, когда он еще не так надежно защищен плацентой от внешнего мира. Микробы, активно размножающиеся в очагах хронической инфекции, или попадающие извне, создают угрозу внутриутробного инфицирования. Это опасно для зародыша, а затем и плода до самых родов. Возникает необходимость в лечении микробных инфекций за счет приема антибиотиков. Но мы знаем, что не менее неблагоприятно на состоянии плода могут сказаться и сами медикаменты, принимаемые будущей матерью. Особенно это справедливо для антибиотиков, которые относятся к категории сильных препаратов, имеющих достаточно внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, осложнений приема. Как же быть, если опасно и то, и другое? Важно подбирать лечение препаратами, которые разрешены при гестации, а также назначать их строго по показаниям, когда  них реально есть необходимость. Подробно разберем все ситуации, когда показана антибиотикотерапия, какие нюансы есть в лечении.

Особенности выбора антибиотика при беременности

Сегодня лекарства, которые называют антибиотиками, многим знакомы с детства. Их применяют в лечении многих инфекций и хронических очагов воспаления. Изначально к антибиотикам относили вещества, имевшие естественное происхождение, получаемые из культуры плесневых грибков (пенициллов). Это был всем известный пенициллин и появившиеся вслед за ним его производные.  Основа их воздействия – подавление активности микробов, провоцирующих острые инфекции или хронические воспалительные процессы практически любой локализации в организме.

На сегодня антибиотики есть двух групп действия:

  • Бактериостатики, то есть подавляющие процесс размножения и активности микробов, но не приводящие к их гибели. «Добивает» нейтрализованных и окруженных микробов уже сама иммунная система.
  • бактерициды, то есть препараты, которые полностью убивают микробы, разрушая их клеточную стенку, а иммунная система только «подчищает» за ними остатки микробных клеток.

После пенициллинов было создано еще множество антибиотиков, сегодня они есть как естественного (природного происхождения), так и полусинтетические или полностью искусственно воссозданные. Последние нередко еще именуют химиотерапевтическими антимикробными препаратами, хотя, по сути, они тоже убивают микробов. Для каждой группы современных антибиотиков существует:

  • свой спектр антимикробной активности (на какие из бактерий они хорошо воздействуют, а против каких – бессильны),
  • особенности распределения в тканях и накопления в тех или иных частях тела (что определяет конкретные патологии, при которых их стоит применять).
  • список побочных эффектов, которые проявлялись хотя бы у части пациентов,
  • перечень противопоказаний, состояний, при которых они категорически запрещены к приему.

В отношении беременности для препаратов важны также такие показатели, как:

  • способность к проникновению через плаценту
  • тератогенный эффект (способность к провокации пороков развития и гибели зародыша в ранние сроки)
  • фетотоксический эффект (влияние на плод на протяжении беременности)
  • влияние на родовой акт, матку и органы тела женщины.

Опасны ли антибиотики для плода?

По степени опасности для плода антибиотики разных групп неравнозначны. Есть те препараты, которые однозначно и негативно влияют на состояние плода, угрожая ему с ранних сроков беременности и до самых родов. Часть из антибиотиков может негативно влиять только в ранние сроки беременности, а по мере роста плода степень риска снижается или нивелируется. Также есть относительно безопасные препараты, которые допустимо применять при наличии строгих показаний. Почему именно так? Есть данные о том, что часть антибиотиков по данным наблюдении и проводимых исследований, может негативно влиять на органы слуха, скелет, зубы плода, а также развитие конечностей, головного мозга и внутренних органов.

Но и наличие острых инфекций, либо обострение хронических способно навредить плоду, особенно если возбудитель проникает в околоплодные воды и тело плода.

Обратите внимание

По данным статистики, почти половина беременных женщин по определенным показаниям на протяжении беременности вынуждены принимать антибиотики, чтобы не рисковать своей жизнью и развитием плода. К примеру, опасно наличие острого пиелонефрита, который на протяжении беременности крайне опасен гестозами, распространением инфекции из почки на матку и преждевременными родами.

Правила приема антибиотиков при беременности

Необходимость приема антибиотиков определяет только врач, либо консилиум из гинеколога и узкого специалиста. Есть определенные правила приема этих препаратов беременными женщинами, единые для всех категорий пациенток. Так:

  • препараты активны только в отношении доказанных микробных инфекций, хронических воспалительных процессов, вызванных бактериальными возбудителями. При любой другой причине заболеваний антибиотики опасны, они нанесут вред телу матери и организму плода.
  • причиной гриппа и ОРВИ являются вирусы, поэтому при них антибиотики не применяются, они не обладают эффектами жаропонижающих или противовоспалительных препаратов, не показаны как средство против кашля, и не используются для устранения любых кишечных расстройств и диареи. Также антибиотики не показаны при грибковых инфекциях, более того, они могут только усугубить их течение, приводя к осложнениям. 
  • нерациональный прием антибиотиков до зачатия может негативно отразиться на состоянии яйцеклеток и сперматозоидов, что грозит различными видами патологий у плода.

Когда в период беременности возникает необходимость в приеме антибиотиков, необходимо знать целый ряд определенных правил их применения. Так:

  • Назначать антибиотики, подбирать конкретный вид лекарства может только гинеколог или узкий специалист, но никак не сама женщина! При выборе медикамента учитывается срок гестации, общее состояние, вид инфекции и многие другие условия.
  • перед началом лечения женщина должна сообщить врачу обо всех ранее имевшихся проблемах в ее здоровье, особенно аллергии на препараты, пищу, пыльцу, генетическую предрасположенность к определенным болезням.
  • на протяжении всего курса терапии нельзя самостоятельно продлевать или сокращать прием антибиотика, изменять дозы препарата и формы прима, что приведет к осложнениям или снижению эффективности.
  • если возникают какие-либо побочные эффекты или нежелательные реакции, любые новые симптомы, о них немедленно нужно сообщить специалисту, а препарат нужно срочно отменять.

Показания к приему антибиотиков на ранних сроках беременности

Крайне нежелателен, а для многих препаратов и противопоказан прием антибиотиков в период первого триместра гестации. Особенно критичным будет их влияние в периоде от третьей до шестой недель беременности, когда формируется закладка большинства внутренних органов. Если нет возможности отказаться от антибиотикотерапии до периода шестой недели беременности, назначают препараты из категории самых безопасных и крайне осторожно. Будущая мать должна постоянно находиться под контролем специалиста, который будет оценивать ее состояние и развитие плода.

Обратите внимание

Важно понимать, что по окончании курса приема препаратов антибиотики еще определенное время могут влиять на ткани и органы плода, оказывая определенное вредоносное влияние, но они уже не приведут к формированию пороков развития или уродств.

Особенно это актуально для некоторых препаратов и формы приема «лонг» или средств, обладающих накопительным эффектом в очаге и тканях.

Если имеющиеся у матери инфекции не формируют острой угрозы для ее здоровья и не препятствуют развитию плода, негативно на нем не отражаются, стоит отложить лечение на срок после 20-24 недель гестации.  Ели врач назначает антибиотики на протяжении первого триместра, нужно обязательно удостовериться в целесообразности подобных назначений. Так, среди реальных показаний к антибиотикотерапии в этом сроке является:

  • Наличие острых кишечных инфекций бактериальной природы (и они подтверждены лабораторно)
  • Острый пиелонефрит или обострение хронического (воспалительный процесс в области почечной лоханки)
  • Группа микробных инфекций, которые передаются при половых контактах (риск внутриутробного инфицирования или выкидыша)
  • Серьезные гнойно-септические процессы, осложненные микробной флорой болезни (ОРВИ с бронхитом, синуситами, пневмония)
  • Рожистое воспаление, абсцессы, флегмоны, нагноение ран с риском распространения инфекции.
Важно

Если процессы связаны с активностью патогенных возбудителей и угрожают инфицированием плода в матке, показаны антибиотики. Для беременности типично более тяжелое и агрессивное течение большинства из них, поэтому с адекватным лечением медлить нельзя.

Показания к приему антибиотиков во 2-3 триместрах

Врачи руководствуются в назначении антибиотиков только клиническими рекомендациями, которые разрабатывается МинЗдравом. Нередко антибиотики выступают ведущим препаратом в протоколе лечения, а также могут применяться в качестве профилактики определенных патологических состояний. Так, показан прием антибактериальных препаратов на фоне:

Показано также применение антибиотиков после различных операций на протяжении беременности, во время родов, проводимых путем кесарева сечения или на фоне инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Хотя риски негативного влияния антибиотиков на плод со второго триместра уменьшаются, но это не дает разрешения на прием тех же лекарственных препаратов, что и для небеременных женщин. Период гестации – это время, когда последовательно формируются определенные структуры и функции плода, он активно растет, и у него дозревают более тонкие структуры. Примером может быть развитие костей скелета, зачатков зубов, органов чувств или нервной системы. Но и совсем отказываться от лечения инфекций в этом периоде также не стоит. Многие болезни грозят в период 2-3 триместра развитием серьезных осложнений для беременности. К ним можно причислить:

В силу этого подбираются наиболее безопасные группы препаратов, которыми активно лечат микробный очаг, и в подборе средств должен лежать принцип преобладания пользы для плода и матери над возможными рисками.

Группы антибиотиков по степени опасности

После проводимых глобальных исследований все группы медикаментов, в том числе и антибиотики, были отнесены к пяти группам, основанных на их воздействии в отношении организма беременной, либо ее младенца. На основании проведенных исследований, для каждого препарата выставляется своя группа опасности с присвоением большой латинской буквы. Существуют:

  1. Препараты группы А, которые прошли всевозможные клинические тесты и испытания безопасности, в ходе них не было выявлено какого-либо опасного, критичного влияния на плод.
  2. Препараты группы В имеют два типа:

— при первом были проведены успешные испытания на животных, в ходе которых никакого отрицательного воздействия на внутриутробный рост с развитием плода не обнаружилось.

— при втором испытания проводились лабораторно (животные) и клинически (беременные женщины). У людей никаких влияний относительно плода не проявилось, но у беременных самочек животных выявлялись незначительные побочные или нежелательные эффекты.

  1. Препараты группы С прошли испытания на животных (самки и плоды). Обнаружились определенные отрицательные воздействия относительно формирующихся зародышей (тератогенный или токсический эффекты). В силу этого испытания в клинике (на людях) для этих препаратов не проводились.
  2. Препараты группы D в ходе испытаний в клинике и экспериментах на животных показали однозначные вредоносные влияния на плод.
  3. Препараты группы Х даже однократно приводят к порокам развития, существенным дисфункциям тканей, губительны для плода. Они строго под запретом.

Антибиотики, которые были отнесены к  категории А либо В, вполне допустимы к приему на всем протяжении гестации, но при наличии четких обоснованных показаний. Три оставшиеся запрещаются к приему, последствия их использования могут отразиться негативными исходами как в краткосрочной, та и долговременной перспективе. Группу С и D возможно применять в клинике при острых и жизнеугрожающих ситуациях, строго под контролем врачей, препараты Х-группы вообще никогда.

Последствия приема антибиотиков при беременности

Некоторые антибиотики могут навредить плоду, если назначены препараты из списка опасных, однако зачастую степень вреда зависит от срока, на котором применяли антибиотики. Не всегда беременность планированная, и женщина знает о зачатии, применяя препараты. Есть ситуации, когда оплодотворение уже наступило, при этом еще нет задержки, при этом возникает необходимость в лечении микробной инфекции. Когда препараты принимаются до наступления задержки, тогда конкретный их выбор уже не принципиален, лекарства действуют по принципу «либо все, либо ничего». То есть они могут негативно влиять на зародыш, формируя грубые пороки и выкидыш, либо они вообще никак не отражаются на зародыше и беременность пролонгируется.

Если речь идет о первом триместре беременности, некоторые виды антибиотиков могут формировать тяжелые осложнения и пороки развития, что связано с процессом закладки зачатков органов, развитием нервной трубки и образованием скелета и частей тела. Влияние негативных факторов на протяжении процесса деления клеток зародыша могут приводить к аплазии органов (они просто не формируются), гипоплазии (резкое недоразвитие их части), нарушению строения, формы, развитию свищей, аномальных ходов, сращений.

Нередко более тяжелые поражения связаны с тем, что не развита плацента, которая частично фильтрует те опасные вещества, которые могут проникать к плоду.

Важно

До периода 10-12-ти недель плод получает питание практически напрямую, поэтому риск проникновения к нему опасных соединений выше. После начала развития плаценты он получает кровоснабжение через микрососуды матки и ворсины плаценты. Именно поэтому в первом триместре любые вещества наиболее опасны, с наступлением второго триместра, по мере того, как развивается и совершенствуется плацента, лечение антибиотиками более безопасно.

Группы антибиотиков, разрешенных при беременности

К препаратам, которые разрешены в любом сроке беременности, относят пенициллиновую группу, а также макролидные, либо цефалоспориновые препараты. Но даже при их относительной безопасности, решение об их применении выносит исключительно врач. У них имеются побочные эффекты, не связанные с самой гестацией, но они могут существенно осложнить состояние беременной. Так, возможно негативное влияние на микрофлору кишечника и проблемы стула (диарея, либо запор), что вызвано нарушениями биоценоза кишечника.

На фоне приема антибиотиков этих групп вероятно формирование симптомов диспепсии – тошнота с болью в желудке, изжоги, которые и так досаждают будущим мамам, а на фоне терапии могут только усиливаться.

Прием антибиотиков грозит обострением кандидоза влагалища на фон сниженного иммунитета беременных. Зачастую после курса препаратов необходимо также восстановление и биоценоза влагалища.

Опасны впервые возникающие аллергические реакции на препараты, даже если ранее лечение проводилось без каких-либо последствий.

Важно

Все эти антибиотики относят к группе В, они обладают своим определенным спектром антимикробной активности и показаниями к применению. При лечении ими подбирается максимально эффективная дозировка в границах безопасных и строго выверяется курс лечения.

Антибиотики, запрещенные при беременности

Есть группа антимикробных препаратов, которые отрицательно влияют на течение беременности и плод, что зависит от их химической структуры, особенностей механизма их воздействия и возможности проникновения через плаценту. Запрещен при гестации прием тетрациклинов, они легко проникают через плаценту и опасны на любых сроках. Особенность их влияния – расстройство минерального обмена, негативное воздействие на кости скелета и зачатки зубов, кроме того, они способны к провокации апластической анемии.

Запрет у беременных наложен на фторхинолоны, применяемые в лечении у небеременных женщин инфекций мочевого тракта. Они негативно влияют на закладку и развитие хрящевой ткани.

Нельзя применять группу аминогликозидных антибиотиков, так как они проникают сквозь плаценту. Чем больше сроки, тем легче они проникают к плоду, влияя на развитие слухового нерва и формируя врожденную глухоту. Только в крайних случаях, когда невозможно применять какие-либо другие препараты, представители этой группы допустимы к приему только в стационаре и максимально короткими курсами. В амбулаторной практике – категорический запрет!

Левомицетин запрещен в любом сроке из-за способности проникать через плаценту и негативно влиять на развитие и функционирование костного мозга. Он отвечает за кроветворение и иммунитет плода, поэтому у таких детей высок риск рождения с анемией, сниженным количеством лейкоцитов, тромбоцитов.

Такие препараты как Клиндамицин или Линкомицин, хотя и относят к группе макролидов, но пока не рекомендованы к применению при беременности. Они могут проникать через плаценту и копятся в области печени у плода, причем в крови этих препаратов на порядок меньше. Не изучено пока их негативное воздействие, но есть риски проблем с печенью или почками у новорожденных.

Запреты по срокам беременности

В некоторых ситуациях запрет на прием антибиотиков органичен сроками беременности. Так, прием Метронидазола опасен на протяжении первого триместра, но вполне допустим к лечению во 2-3 триместрах гестации. Он эффективен для местной терапии половых болезней, и особенно хорош при лечении бактериального вагиноза.

Также на первый триместр наложен запрет на прием Фурадонина, который применяется в лечении циститов. При обычном течении беременности он допустим к использованию со второго триместра.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

213 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (49 голос., средний: 4,00 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>