Аортит: признаки болезни, методы диагностики и лечения

Воспалительное поражение стенки аорты (ее отдельных слоев либо всей толщи) обозначают термином «аортит».

Патология проявляется признаками собственно воспаления и кардиологической симптоматикой. Клиника зависит от происхождения болезни и места поражения аорты. Чаще всего возникают болевой синдром в грудной клетке или животе, а также признаки нарушения общего состояния.

Клиническая картина является неспецифической, поэтому привлекают дополнительные методы диагностики. Лечение – консервативное. Нередко приходится бороться с осложнениями этой патологии.

Оглавление: 
1. Аортит: что это такое?
2. Причины аортита
3. Развитие патологии
4. Симптомы аортита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение аортита
9. Профилактика
10. Прогноз

Аортит: что это такое?

Аорта – это самый крупный сосуд человеческого организма, но не только по диаметру, а и по протяженности. Выйдя из сердца в грудной клетке, он проходит до области живота. Поэтому симптоматика аортита разная, и такими пациентами, помимо кардиологов и сосудистых хирургов, занимаются другие специалисты.

Болеют взрослые и дети, мужчины и женщины. Эпидемиологические особенности отсутствуют – это «универсальная» болезнь, которой в Африке можно заболеть на фоне туберкулеза и сифилиса, а в Европе – по причине аутоиммунных нарушений.

Патология может поражать как все слои аорты, так и отдельные. Поэтому выделяют:

эндаортит – поражение внутреннего слоя аорты;
мезаортит – патологический процесс в среднем слое;
периаортит – воспалительный процесс в наружном слое, который способен очень быстро распространиться на соседние органы и ткани;
панаортит – поражение сразу все слоев стенки аорты.

Причины аортита

Все причины развития аортита условно разделяют на две большие группы:

инфекционные;
аутоиммунные (формально им можно присвоить статус асептических – тех, при которых воспаление развивается в стерильной среде, без участия патогенных микроорганизмов).

Первую группу причин составляют инфекционные возбудители. Они могут быть:

неспецифические;
специфические.

Неспецифической считается патогенная микрофлора, которая способна спровоцировать развитие целого ряда инфекционных патологий. Это, как правило, возбудители бактериальной природы. Из них чаще всего к развитию аортита приводят те инфекционные агенты, которые в большинстве случаев выявлены при различных инфекционных органов и тканей. Чаще всего ими являются:

Заболеваниями с участием инфекционного агента, на фоне которых может развиться аортит, в основном являются:

абсцесс легких – ограниченная полость с гноем в толще легочной паренхимы;
эндокардит – воспалительный процесс в тканях внутренней оболочки сердца;
миокардит – воспаление (чаще трансмуральное – то есть, через всю толщу) сердечной мышцы;
перикардит – поражение перикарда (сердечной сорочки);
медиастинит – воспалительное поражение органов средостения, которые находятся между легкими;
абсцесс печени – ограниченное полое гнойное образование в ее паренхиме;
перитонит – воспалительное поражение листков брюшины;
пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной системы почек и ее интерстициальной ткани.

Специфической является микрофлора, от наличия которой зависит развитие какого-то только одного инфекционного заболевания. В данном случае аортит является осложнением инфекционного поражения, вызванного специфическими возбудителями. Чаще всего это:

микобактерии туберкулеза (палочка Коха) – вызывают туберкулез различной локализации (легких, кожи, кишечника и так далее);
бледная трепонема – провоцирует развитие сифилиса (инфекционного венерического заболевания).

Асептическое воспаление аорты возникает, как правило, на фоне аутоиммунного поражения, которое означает, что механизм распознавания дал сбой, и организм воспринимает собственные структуры в качестве чужеродных, в результате чего всеми способами начинает с ними бороться. Как правило, аортит возникает при аутоиммунных патологиях:

соединительной ткани;
сосудов.

При этом развития аортита следует ожидать на фоне таких заболеваний, как:

анкилозирующий спондилоартрит – воспаление в межпозвонковых суставах с их последующим сращением;
ревматоидный артрит – ревматическое поражение (разрушение) суставов (в основном мелких);
облитерирующий тромбангиит – аутоиммунное воспаление мелких и средних по калибру артериальных и венозных сосудов

и некоторые другие.

Развитие

Инфекционный аортит возникает из-за внедрения патогенной микрофлоры в стенку аорты. Такое внедрение может быть поверхностным, но воспаление развивается как реактивный процесс, поэтому способно охватить все слои стенки аорты. Сам же инфекционный агент может поступить в ее ткани:

с током крови;
с током лимфы;
контактным путем – непосредственно из соседних структур.

По типу патологического процесса, который развивается в тканях стенки аорты, выделены следующие формы описываемого заболевания:

гнойная;
некротическая;
продуктивная;
гранулематозная.

Гнойная форма возникает внезапно, остро, воспалительный процесс распространяется как вглубь стенки, так и по поверхности. Гнойный процесс способен быстро распространиться на соседние ткани, вызывая вторичное гнойное поражение.

Некротическая разновидность аортита появляется самостоятельно либо на фоне острого гнойного воспаления. При этом образуется один или несколько участков омертвения. Также характеризуется острым или подострым течением. В отличие от гнойной формы, развивается изолированно, на соседние ткани и органы непосредственно не распространяется, но может спровоцировать развитие в них реактивного воспаления.

Продуктивный воспалительный процесс зачастую бывает хроническим. Он развивается медленно, может какое-то время ограничиться одним слоем аорты, далее охватить другие. При этом наблюдается инфильтрация тканей – их утолщение, пропитывание иммунными клетками.

Гранулематозная форма аортита возникает реже. Это разновидность продуктивного (то есть, с формированием «лишних» тканей) воспаления, но в виде множества бугорков-гранулем. Такой процесс, как правило, развивается медленно, но настойчиво, гранулемы очень медленно претерпевают обратное развитие.

При развитии аортита под влиянием некоторых причин в стенке аорты наблюдаются специфические изменения. Выявив их с помощью инструментальных методов диагностики, можно сделать предположение про природу (происхождение) описываемой патологии. Такими особенностями отличаются следующие формы аортита:

сифилитический аортит;
туберкулезный аортит;
ревматический аортит.

Если аорта поражена бледной трепонемой, то ее внутренний слой сначала воспаляется, а затем поражается склерозирующим процессом – прорастанием соединительной тканью. Стенка аорты становится сморщенной, местами похожей на бумагу, которую смяли. Через довольно короткое время в тканях начинают развиваться рубцовые процессы, из-за чего сократительная способность аортальной стенки ухудшается. Так как такое преобразование может произойти на разных участках аорты (восходящей, грудной, брюшной), симптоматика будет соответствующей.

На фоне сифилиса возникают нарушения не только в стенке аорты – в патологический процесс могут быть втянуты коронарные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение сердца. На этом фоне довольно быстро возникают осложнения – чаще всего это:

аневризматическое поражение аорты – формирование ее мешковидных выпячиваний, стенки которых быстро истончаются и при провокации (стрессе, артериальной гипертонии, физической нагрузке, сильном кашле) прорываются с развитием сильного кровотечения, которое может быть чревато для жизни;
аортальная недостаточность – неспособность аортальной стенки нормально сокращаться и перегонять кровь по большому кругу кровообращения.

В последнем случае страдает системный кровоток, так как органы и ткани не получают достаточное количество крови, их деятельность нарушается, может развиться полиорганная недостаточность – резкое одномоментное ухудшение функций многих органов и систем. Быстрее других реагируют головной мозг, органы дыхания и кровоснабжения (сердце и крупные сосуды).

При туберкулезном процессе стенка аорты поражается за счет того, что патологический процесс распространяется на нее из соседних структур, пораженных микобактериями туберкулеза. Такое развитие событий следует заподозрить, если на фоне относительно стабильной картины туберкулеза начинает развиваться сердечно-сосудистая симптоматика. Как при этом изменяется стенка аорты? В ней образуются грануляции (бугорки) и зоны некроза. Последние развиваются медленно, поэтому если возникает перфорация (прободение) аортальной стенки, это означает, что патологический процесс развивался уже длительное время.

Чаще всего стенка аорты поражается при распространении патологического процесса на нее из пораженных:

лимфатических узлов;
легких;
листков плевры;
клетчатки средостения (пространства, которое ограничено легкими).

При ревматизме поражаются практически сразу все слои аортальной стенки. В ней развиваются очень разные процессы – отек, склерозирование (прорастание соединительной тканью), формирование грануляций. Это одна из наиболее тяжелых форм поражения аорты, так как одновременно могут развиваться:

абсцедрование – образование небольших отдельных полостей с гноем, которые способны сливаться между собой в гнойники побольше;
флегмонозное воспаление стенки аорты – ее разлитое гнойное поражение. Нередко возникает на фоне абсцедирования;
расслоение – аортальная стенка становится похожей на «отлипнувшие» друг от друга слои торта «Наполеон»;
прободение – формирование дефектов, на фоне которого начинается кровотечение. Они могут быть микроскопическими – так как в аорте наблюдается высокое давление, кровь при этом буквально просачивается через такие микроповреждения, развивается клиника кровотечения, но не выраженного, поэтому шансы спасти больного больше, чем при профузном аортальном кровотечении.

Особой формой поражения аорты является язвенно-некротическая – при ней в стенке аорты формируются язвенные дефекты и очаги омертвения. Поэтому одновременно может развиваться симптоматика кровотечения и септического поражения (интоксикационный синдром). Это довольно коварная форма заболевания, так как из-за «двойной» клиники вносит путаницу в диагностический процесс. При этом нередко только при проведении ряда инструментальных методов диагностики можно поставить правильный диагноз, благодаря чему лечение пациента начнут без промедления. Помимо язв и очагов омертвения, в стенке аорты могут формироваться так называемые вегетации (разрастания) и скапливаться тромботические массы, что еще больше путает диагностическую картину.

Обратите внимание

Чаще всего аортит развивается в грудной аорте и реже в ее брюшной части. Чем выше сегмент аорты, тем шанс поражения больше. При этом патологический процесс может распространяться по всем направлениям – с верхних сегментов аорты на нижние и наоборот, либо в обе стороны от первоначального поражения.

Симптомы аортита

Клинические проявления при развитии аортита – это симптомы поражения стенки аорты и тех заболеваний, на фоне которых возникла описываемая патология.

Главным нарушением, которое развивается при аортите, является ишемия органов и тканей, к которым кровь поступает из сосудов, отходящих от того или иного отдела аорты. Поэтому зачастую будет проявляться симптоматика с их стороны.

При ухудшении кровоснабжения головного мозга появляются такие симптомы, как:

головные боли;
ухудшение слуха;
снижение остроты зрения;
вестибулярные расстройства – головокружение, внезапные кратковременные обмороки;
нарушение чувствительности различных тканей по типу «бегания мурашек», покалывания, онемения (в частности, это касается верхних и нижних конечностей);
парезы (нарушение двигательной активности);
в тяжелых запущенных случаях – параличи (отсутствие какой-либо активности со стороны того или иного двигательного сегмента – стопы, голени, кисти и так далее).

Если страдает наполнение кровью коронарных сосудов, которые обеспечивают питание сердечной мышцы, то главным образом развиваются боли по типу стенокардии (болевого синдрома, возникшего на фоне кислородного голодания миокарда). Их характеристики следующие:

по локализации – в месте проекции сердца на грудную стенку и/или за грудиной;
по распространению – могут отдавать в плечо, ключицу, шею, лопатку, верхнюю конечность со стороны поражения;
по интенсивности – выраженные;
по характеру – сжимающие, давящие;
по возникновению – сперва появляются при физической нагрузке, далее при прогрессировании патологического процесса могут возникать в состоянии покоя.

При поражении брюшной части аорты ухудшается кровоснабжение кишечника. Симптомами являются:

боли;
тошнота, иногда рвота, которая не приносит облегчения;
расстройство стула – при этом могут наблюдаться и поносы, и запоры, в ряде случаев они чередуются;
нарушение отхождения газов;
отрыжка.

Также при аортите возникают:

аорталгии – болевой синдром по ходу скомпроментированного сегмента аорты;
учащение пульса;
одышка;
кашель в виде приступов;
боли в пояснице.

Такой набор симптомов может показаться странным, и только опытный врач способен заподозрить воспалительное поражение аорты.

Диагностика

Диагноз ставят по жалобам пациента, анамнезу (истории) болезни, результатам дополнительных методов обследования.

Результаты физикального обследования очень разные и зависят от того, какой сегмент аорты поражен. Чаще всего выявляется следующее:

при осмотре – универсальным признаком являются бледность и синюшный оттенок кожи и слизистых, при поражении пищеварительной системы – сухость языка и налет на нем;
при пальпации (прощупывании) – она малоинформативна;
при перкуссии (простукивании) – в случае поражения кишечника отмечается тимпанит («барабанный» звук при постукивании по передней брюшной стенке);
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – возможное ослабление дыхания и появление хрипов над легкими, ослабление сердечных тонов, появление сердечных шумов.

Ранними признаками, характерными для аортита, являются:

неодинаковые характеристики пульса на артериях (лучевых и других). В запущенных случаях пульс с одной стороны не определяется;
разница артериального давления при измерении на обеих руках. При выраженном прогрессировании болезни АД со стороны поражения может и вовсе не определяться.

Обратите внимание

Аортит развивается на фоне поражения различных органов и систем, поэтому рекомендуется консультация смежных специалистов, которые определят, какие методы диагностики следует назначить больному.

Из инструментальных методов исследования независимо от причины аортита и локализации поражения чаще всего привлекаются:

аортография – посредством зонда, который вводят в пораженный отдел аорты через крупный артериальный сосуд, в аортальный просвет нагнетают контрастное вещество, затем проводят рентгенологическое исследование с последующей оценкой характеристик аорты;
допплерография – ультразвуковое исследование тока крови по аорте и крупным сосудам, которые от нее отходят;
электрокардиография (ЭКГ);
рентгенография органов грудной клетки;
ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости (УЗИ)

и другие.

Специфических лабораторных методов для оценки аортита нет – исследование проводится для изучения заболеваний, на фоне которых возникло поражение аорты. Привлекаются методы:

общий анализ крови – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ сигнализирует про наличие воспалительного процесса в организме, но не конкретизирует его локализацию;
серологические методы исследования – используются для подтверждения сифилитического происхождения аортита;
туберкулиновые пробы – проводятся при туберкулезном поражении аорты;
бактериокопическое исследование – проводится исследование биологического материала (например, мокроты) на наличие возбудителя при подозрении на инфекционную природу описываемой патологии;
бактериологическое исследование – делают посев на питательные среды биоматериала с последующим изучением выросших колоний

и ряд других.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемой патологии следует проводить с изолированными заболеваниями органов, которые могут развиться без наличия аортита – это:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
атеросклеротическое поражение аорты;
брюшная жаба – болевые приступы в животе;
почечная гипертензия

и так далее.

Осложнения

Тип осложнений зависит от того, какой отдел аорты поражен:

при втягивании в патологический процесс восходящей части – инфаркт миокарда (омертвение участка сердечной мышцы из-за нарушения его кровоснабжения), сердечная недостаточность;
при поражении грудной части – нарушение кровоснабжения легких с последующим инфарктом (омертвением определенного участка);
при поражении брюшной аорты – инфаркт кишечника (развивается по тому же принципу, что и аналогичное поражение сердца и легких), почечная гипертензия (стойкое регулярное повышение артериального давления, связанное с ишемией почек).

Независимо от того, какой участок аорты поражен, могут развиваться следующие осложнения:

стеноз аорты – ее сужение;
тромбоз – формирование тромба на внутренней поверхности аортальной стенки;
тромбоэмболия – отрыв тромба и закупорка им какого-либо сосуда;
разрыв стенки аорты – одно из наиболее опасных осложнений, так как приводит к фатальному кровотечению, из-за чего быстро наступает смерть.

Лечение аортита

Аортит – это типичное воспаление, поэтому и проводят противовоспалительное лечение с учетом причинных факторов. Основные назначения следующие:

антибактериальные средства – при инфекционном аортите;
нестероидные противовоспалительные препараты;
кортикостероиды – при аутоиммунном характере болезни.

Также важным является купирование заболевания, на фоне которого возник аортит.

Лечение болезни в целом консервативное, но при некоторых осложнениях может потребоваться хирургическая коррекция:

удаление аневризмы;
протезирование нежизнеспособного участка аорты при выраженных изменениях ее стенки.

Профилактика

Основными мерами, которые предупреждают развитие аортита, являются:

профилактика, своевременные диагностика и лечение инфекционных и аутоиммунных заболеваний, способных привести к развитию описываемой патологии;
ликвидация старых хронических очагов инфекции в организме;
регулярное прохождение профилактических осмотров.

Прогноз

Прогноз при аортите разный. В целом при своевременной диагностике и адекватном лечении удается ликвидировать проявления патологии и предупредить развитие осложнений. Наиболее неблагоприятным является инфекционное поражение аорты с быстрым распространением патологического процесса.

Важно

При неправильном лечении или отсутствии такового развиваются критические осложнения, угрожающие жизни – в первую очередь, это разрыв пораженной стенки аорты и кровотечение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,159 total views, 1 views today