Аппендицит при беременности: симптомы, лечение, последствия для плода

Аппендицит при беременности — это воспаление червеобразного отростка на любом этапе вынашивания плода. Как и любая другая патология при беременности, аппендицит у матери может привести к негативным последствиям у будущего ребенка.

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы аппендицита при беременности 
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение аппендицита при беременности
8. Профилактика
9. Последствия аппендицита при беременности

Причины

Непосредственная причина возникновения аппендицита у беременных – инфекция. Обычно это кишечная палочка, реже выявляют стафилококки и стрептококки.

Помимо этого, выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению описываемого заболевания:

каловые камни;
пробки, которые образуются из слизи и препятствуют ее оттоку, вызывая застой в просвете аппендикса и тем самым способствуя развитию и размножению микрофлоры;
запоры;
хронические болезни кишечника, из-за которых в области аппендикса образуются сращения, препятствующие оттоку его содержимого;
скопление глист – в редких случаях.

Развитие патологии

Механический фактор – наиболее существенный из всех факторов, запускающих патологические процессы в аппендиксе при беременности. Увеличенная матка давит на червеобразный отросток и его брыжейку (соединительно-тканную пленку, в которой проходят нервные окончания и сосуды, питающие червеобразный отросток). Из-за этого сосуды аппендикса сдавливаются, по причине ухудшенного кровотока его ткани получают меньше, чем требуется, кислорода и питательных веществ – возникает тканевое голодание (в том числе кислородное, называемое гипоксией), а оно ведет к некрозу (омертвению) стенки аппендикулярного отростка.

Симптомы аппендицита при беременности

Симптомы аппендицита при беременности зависят от того, является процесс острым или хроническим.

При остром аппендиците обычно возникают:

боли;
тошнота;
рвота, которая не приносит облегчения;
нарушение общего состояния.

Характеристики болей следующие:

по локализации – на ранних сроках беременности они возникают в зависимости от локализации червеобразного отростка (при типичном расположении – в правой подвздошной области, при нетипичной расположении – над лобком, возле пупка, в проекции правой почки), на поздних сроках – в правой подреберной области;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие, тянущие;
по выраженности – сперва невыраженные, далее усиливаются;
по возникновению – возникают уже на ранних этапах воспаления аппендикса.

Нарушение общего состояния проявляется гипертермией (до 37,4-37,8 градусов по Цельсию), слабостью, нарастающим недомоганием.

Хронический аппендицит манифестируется периодическими тянущими невыраженными болями в тех же локализациях, что и при остром процессе.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют такие нюансы, как:

наблюдались ли у беременной запоры;
прогрессирует ли симптоматика;
нет ли кровянистых выделений из влагалища.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

при осмотре – общее состояние прогрессивно ухудшается;
при пальпации (прощупывании) – на ранних сроках определяются боли в проекции аппендикса (обычно в правой подвздошной области), на поздних — в правой подреберной области. Также положительны симптомы раздражения брюшины (на поздних сроках — в правой половине живота);
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – кишечные шумы ослаблены.

Обратите внимание

При хроническом аппендиците результаты физикального обследования «смазаны».

Из инструментальных методов исследования обычно назначат на поздних стадиях УЗИ печени и желчного пузыря при необходимости диффдиагностики с их патологиями.

Из лабораторных методов в первую очередь проводятся:

общий анализ крови – выявляют повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
общий анализ мочи – при изменениях в аппендиксе он в норме, но это обследование проводят для исключения болезней почек.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику данной патологии чаще всего проводят с такими болезнями, как:

холецистит – воспаление желчного пузыря;
холангит – воспалительное поражение желчных путей;
гепатит – воспаление печеночной паренхимы.

Осложнения

Наиболее частым осложнением аппендицита у беременных является перитонит – воспалительное поражение брюшины. На поздних сроках беременности перитонит может быть местным – в связи с тем, что увеличенная матка поджимает аппендикс к печени и не позволяет распространиться инфекции по всему животу.

Лечение аппендицита при беременности

Методы лечения аппендицита при беременности – оперативный и консервативный. При остром воспалительном процессе отросток подлежит удалению в ургентном порядке. Оно сопряжено с:

техническими трудностями;
анестезиологическими рисками.

Обратите внимание

Технические трудности при проведении операции возникают в связи с тем, что при увеличении размеров матки из-за наличия в ней плода обычное расположение органов в брюшной полости меняется – в частности, нетипичным становится расположение червеобразного отростка, смещаемого под печень увеличенной маткой.

Анестезиологические риски – это негативное влияние вводимых препаратов для наркоза на плод.

После операции проводят консервативное лечение. Назначения следующие:

голод в раннем послеоперационном режиме, диета №1 по Певзнеру при возобновлении перистальтики кишечника – протертые супы, полужидкое картофельное пюре;
анальгетики при выраженном болевом синдроме;
инфузионная терапия – больной внутривенно капельно вводят солевые растворы (хлорид натрия), глюкозу, свежезамороженную плазму и так далее.

Сложность вызывает назначение антибактериальных препаратов (особенно в первом триместре, когда происходит закладка структур плода). При катаральном аппендиците (незначительном воспалении червеобразного отростка) опытные врачи, оценив ситуацию и состояние пациентки, не назначают антибиотиков, тем самым снижая риски для плода. Деструктивные формы аппендицита (гнойная, гангренозная) требуют антибиотикотерапии. Конкретный антибиотик назначает акушер-гинеколог конкретной пациентке.

Следует иметь в виду, что ряд назначений после аппендэктомии у беременных запрещен – в первую очередь это:

постановка клизмы;
введение препаратов, стимулирующих возобновление работы кишечника.

При хроническом аппендиците проводят динамическое наблюдение. Принципы назначения антибиотиков те же, что и при остром процессе.

Профилактика

Мерами профилактики аппендицита при беременности в первую очередь являются:

профилактика, выявление и лечение запоров;
лечение хронических болезней кишечника;
дегельментизация.

Последствия аппендицита при беременности

Прогноз при аппендиците у беременных разный. Инфекционный возбудитель проникает в ткани плода и может привести к нарушению его внутриутробного развития. К таким же последствиям приводит применение препаратов, необходимых для анестезиологического пособия (наркоза). Помимо этого, на ранних сроках беременности имеется риск прерывания беременности в послеоперационном периоде.

Важно

Степень риска последствий уменьшается в случае раннего выявления аппендицита и проведении аппендэктомии за минимально возможный отрезок времени. Последнее во многом зависит от мастерства и опыта оперирующего хирурга.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,963 total views, 1 views today