Атрофический гингивит – симптомы и лечение

Атрофический гингивит – это патология, при которой тканей десен становится меньше, они словно претерпевают обратное развитие, истощаются. На этом фоне зубы становятся «неприкрытыми» в области шеек.

Основным симптомом является повышение чувствительности зубов – больной не может в обычном режиме принимать пищу, из-за чего качество его жизни ухудшается. А так как из-за болевого синдрома пациент начинает отказываться от жидкой горячей пищи, то из-за этого могут возникать симптомы гастрита (воспаления слизистой желудка).

Диагноз ставят на основании осмотра. Лечение – консервативное либо хирургическое в зависимости от причин и выраженности патологии.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины атрофического гингивита
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика атрофического гингивита
7. Осложнения
8. Лечение атрофического гингивита
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Название патологии несколько не отвечает ее сути. В медицине окончание «-ит» классически означает воспалительный процесс – между тем, при атрофическом гингивите воспалительные изменения отсутствуют либо минимальны и определяются только на начальных стадиях патологии, а основным тканевым изменением является истощение и обеднение тканей десен.

Чаще страдают пациенты старшего возраста – по разным данным, патологию в 70-80% случаев диагностируют после 55 лет, пик приходится на возраст от 60 до 65 лет. На фоне перенесенных заболеваний десен атрофический гингивит может возникать и раньше, но редко – на 50-60 пациентов в возрасте после 55-60 лет приходится 1-2 больных с этой патологией в возрасте 40-45 лет. Случаи возникновения данного заболевания у молодых людей редки. У детей и подростков атрофический гингивит развивается, как правило, из-за неправильной тактики лечения некоторых заболеваний ротовой полости.

Обратите внимание

Представители мужского пола страдают атрофическим гингивитом чаще, чем женского – такое гендерное превалирование объясняют тем, что мужчины чаще курят и принимают алкоголь, чем женщины, а эти два фактора могут в несколько раз увеличивать риск развития атрофических процессов в тканях десен.

Несмотря на более высокий уровень стоматологической службы, чаще заболевают в развитых странах. Среди азиатов заболеваемость ниже в несколько раз, чем у европейцев, из-за чего выдвинуто предположение про роль еды в возникновении атрофического гингивита (а также косвенно подтверждается негативная роль спиртных напитков, которые жители распивают чаще, чем азиаты).

Причины атрофического гингивита

В основе развития атрофического гингивита лежит нарушение трофики (питания) тканей десен – а это означает, что любые факторы, которые ее ухудшают, могут спровоцировать развитие описываемого заболевания.

Основными причинами возникновения атрофического гингивита являются:

  • санитарно-гигиенические;
  • ожоговые;
  • инфекционно-воспалительные;
  • иммунные;
  • эндокринные;
  • инволютивные;
  • врожденные;
  • связанные с лечением;
  • вредные привычки;
  • общее истощение.

Около половины пациентов с диагностированным атрофическим гингивитом сознавались в нарушении стоматологических санитарно-гигиенических норм – причем, отмечали не только несоблюдение режима чистки зубов, но и из-за неумения правильно ее выполнять. Риск развития атрофического гингивита выше, если пациент:

  • использует некачественную зубную пасту – а именно со щетиной из неподходящих материалов (в частности, синтетических) либо изготовленную без соблюдения определенных правил технологического процесса;
  • применяет сертифицированную зубную щетку, но со слишком жесткой щетиной;
  • слишком интенсивно чистит зубы.

Атрофический гингивит часто диагностируют у пациентов после перенесенных ожогов десен – термических (из-за температурного факторов) и химических (возникших под влиянием агрессивных соединений). В первом случае причиной может быть регулярный прием в пищу перегретых блюд в силу семейной либо индивидуальной привычки есть слишком горячую пищу, а во втором – блюд с большим количеством острых специй.

В норме у человека во рту обитает сапрофитная микрофлора. Инфекционно-воспалительные процессы в полости рта могут привести к развитию гингивита, который может трансформироваться в атрофический гингивит. Так, около четверти пациентов отмечали развитие описываемой патологии после перенесенного стоматита – воспалительного поражения слизистой оболочки ротовой полости. Как правило, такое воспаление вызвано неспецифической микрофлорой. К ней относятся возбудители, которые способны спровоцировать в разных органах и тканях развитие инфекционно-воспалительного процесса разных типов:

  • катарального (простого) воспаления;
  • абсцесса – ограниченного гнойника любой локализации;
  • флегмоны – разлитого нагноения любой локализации;
  • пиодермии – поверхностного гнойного поражения кожи

и множества других.

Это хорошо известный читателю пул таких микроорганизмов, как:

и многие другие.

Реже толчком для развития атрофического гингивита могут стать специфические инфекции – те, от наличия которых зависит развитие только какого-то одного инфекционного заболевания. Чаще всего это туберкулез полости рта – поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха).

Замечено, что инфекционно-воспалительные процессы в полости рта, которые приводят к развитию атрофического гингивита, довольно часто развиваются на фоне иммунодефицитов:

  • врожденных;
  • приобретенных.

Атрофию тканей десен способны спровоцировать эндокринные нарушения. В первую очередь, это нехватка (гипотиреоз) либо чрезмерное количество (гипертиреоз) тиреоидных гормонов, так как они являются регуляторами метаболических процессов в организме. Также атрофический гингивит чаще развивается, быстрее прогрессирует и чаще осложняется на фоне сахарного диабета (нарушения углеводного обмена, возникшего из-за нехватки гормона поджелудочной железы инсулина).

Обратите внимание

Причиной развития атрофического гингивита может стать изменение эндокринного фона – а именно у подростков при половом созревании, беременных и пожилых.

Описываемая патология может иметь врожденный характер – из-за нарушения процесса внутриутробного развития плода. У детей, которые рождаются с атрофией десен, наблюдаются трофические нарушения со стороны других органов и тканей, очень часто это может быть системный процесс. Часто атрофический гингивит возникает как вторичное явление на фоне таких врожденных нарушений, как:

  • деформация десен;
  • чрезмерное развитие десневых связок;
  • неправильное прикрепление уздечки.

Довольно часто атрофический гингивит развивается из-за неправильного лечения – консервативного, ортопедического и оперативного. В первом случае непосредственной причиной развития описываемого заболевания является нерациональная терапия (причем, это только стоматологических, но и других заболеваний). Способствовать развитию атрофического гингивита может лечение:

  • системное – прием некоторых антибактериальных препаратов, гормональных средств и других медикаментов;
  • местное – обработка ротовой полости антисептическими растворами. Это наблюдается при использовании как аптечных, так и приготовленных в домашних условиях средств.

Описываемое заболевание может возникнуть из-за:

  • неправильного лечения прикуса;
  • некорректного протезирования, которое ведет к травматизации и деформации десен.

Из всех вредных привычек наибольшее значение в развитии описываемого заболевания имеет курение. В слюне курильщика скапливаются никотиновые смолы, которые ухудшают процессы метаболизма в тканях десен. Помимо этого, никотин оказывает мощное суживающее действие на сосуды, из-за чего кровоток нарушается, кровоснабжение тканей ухудшается – как результат, те ни не дополучают питательных веществ, поэтому их восстановительная функция ухудшается. На фоне атрофического гингивита, спровоцированного курением, чаще развиваются злокачественные новообразования десен.

Какова роль алкоголя в развитии атрофического гингивита? Он раздражает ткани десен и угнетает в них метаболические процессы, из-за чего питание тканей ухудшается, развивается атрофия.

Важно

Если человек курит и злоупотребляет приемом алкоголя, это в несколько раз увеличивает риск возникновения у него атрофического гингивита в сравнении с тем, если бы он только курил или только пил.

Атрофический гингивит может развиться у истощенных пациентов. Это наблюдается при таких обстоятельствах, как:

  • послеоперационный период после длительных сложных операций (особенно полостных);
  • затяжные хронические патологии – особенно со стороны жизненно важных органов и систем (сердечно–сосудистой, дыхательной и других);
  • период реабилитации после критических состояний – комы, политравм;
  • нерациональное питание – на фоне диет или из-за социальных условий. Так, атрофический гингивит очень часто диагностируется у малоимущих граждан, которые не могут обеспечить себе нормальное питание.

Развитие патологии

Атрофический гингивит редко возникает как самостоятельное заболевание. В 70-80% его возникновению предшествует воспалительный процесс в тканях десен – чем дольше он наблюдается, тем выше риск возникновения у пациента описываемой патологии.

Также атрофический гингивит редко развивается как болезнь без последствий. Как правило, он является сигналом про тканевые нарушения со стороны периодонта – совокупностей тканей, которые окружают зуб, располагающийся в лунке. Причина следующая: атрофический процесс редко является ограниченным явлением – чаще он охватывает не только десневые, но и другие ткани (в том числе, соединительнотканные элементы, которые формируют периодонт).

В основе развития описываемого заболевания лежит атрофия – «оскудение» тканей из-за нарушения их питания. Воспалительный процесс, на наличие которого указывает название этой патологии, отсутствует либо невыраженный. В последнем случае в тканях десен проявляются классические воспалительные изменения: гиперемия (покраснение), опухание, повышение местной температуры и боли.

Развитие атрофического гингивита может быть довольно длительным. Сперва страдают ткани, которые находятся в непосредственной близости от зубов. Из-за этого шейки и корни зубов обнажаются, становятся беззащитными перед влиянием агрессивных факторов.  С истечением времени в патологический процесс втягиваются ткани десневого края, они истощаются и буквально истончаются, межзубные сосочки уменьшаются, а потом и вовсе исчезают – наблюдается дефицит межзубных тканей.

Симптомы атрофического гингивита

Клиническая картина атрофического гингивита состоит из таких симптомов, как:

Объем десневых тканей уменьшается постепенно – сам пациент при осмотре ротовой полости с помощью зеркала может заметить, что десна становятся словно недоразвитыми.

Повышение чувствительности зубов возникает из-за того, что ткани десен, атрофируясь, буквально сползают с шеек зубов, те обнажаются. Из–за этого первым делом появляется температурная чувствительность – пациент не может нормально поесть горячей или холодной пищи (супа, борща, мороженого), попить теплого чая или охлажденных напитков. Некоторые больные отмечают, что неприятные ощущения у них возникали при поступлении холодного воздуха в ротовую полость.

В случае прогрессирования патологии шейки зубов обнажаются все больше, больной ощущает дискомфорт при жевании твердой пищи.

На фоне тканевых изменений десны становятся бледными, может наблюдаться кровотечение (нечасто). В очень редких случаях при выраженных воспалительных изменениях десна краснеют.

Из-за того что десневых тканей становится меньше, промежутки между зубами у пациентов увеличиваются, в них застревают фрагменты пищи – при их несвоевременном удалении становится более выразительным воспалительный компонент описываемого заболевания.

Диагностика

Диагноз атрофического гингивита ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза врач в первую очередь узнает у больного:

  • не было ли у него системных заболеваний;
  • не предпочитает ли пациент принимать горячую и острую пищу;
  • есть ли у него вредные привычки.

Во время стоматологического осмотра:

  • оценивают состояние зубов, промежутков между зубами и десен, подвижность зубов;
  • выявляют врожденное нарушение строения десен;
  • внимательно осматривают зубные протезы, если таковые имеются.

Из инструментальных методов в диагностике атрофического гингивита используются:

  • рентгенографическое обследование – по рентгенологическим снимкам оценивают состояние корней зубов и лунок;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят с большей точностью, чем рентгенография, оценить состояние корней зубов и лунок;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении КТ, при этом обследуются мягкие десневые ткани.

Лабораторные методы исследования привлекаются в диагностике атрофического гингивита, чтобы определить природу заболевания, спровоцировавшего развитие описываемой терапии. Используются:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствуют про воспалительное происхождение болезни-провокатора;
  • бактериологическое исследование – под микроскопом изучают мазок, взятый с десен, выявляют возбудителя, который мог спровоцировать развитие атрофического гингивита;
  • бактериологическое исследование – делают посев мазка с десен на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют представителей патогенной микрофлоры.

Так как атрофический гингивит нередко развивается на фоне различных патологий, для их выявления и оценки изменений могут потребоваться другие методы исследования. Потребуется консультация смежных специалистов, которые определят спектр необходимых диагностических методов.

Дифференциальная диагностика атрофического гингивита

Дифференциальную (отличительную) диагностику атрофического гингивита проводят с:

Также потребуется дифдиагностика между патологиями, которые могли спровоцировать возникновение описываемого заболевания.

Осложнения

Основными осложнениями атрофического гингивита являются:

  • пародонтит;
  • пародонтоз;
  • выпадение зубов – наблюдается как вторичное осложнение, так как сопровождает пародонтоз.

В отдаленном периоде атрофический гингивит становится причиной нарушений со стороны пищевода и желудка, так как из-за чувствительности зубов (а в запущенных случаях из-за их выпадения) нарушается прием пищи и, как следствие, пищеварение. Чаще всего диагностируются:

  • эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. Возникает в случаях, если пациент спешит проглотить горячую пищу, не задерживая ее в ротовой полости, чтобы избежать раздражения чувствительных зубов;
  • ожог пищевода – наблюдается по той же причине;
  • гастрит – воспаление слизистой желудка. Возникает по тем же причинам, что и эзофагит и ожог пищевода, а также из–за того, что пациент глотает пищу, плохо прожеванную из-за повышенной чувствительности зубов.

Лечение атрофического гингивита

Терапия описываемого заболевания зависит от таких факторов, как:

  • вид патологии, которая спровоцировала развитие атрофического гингивита;
  • длительность его течения;
  • наличие осложнений.

Лечение при атрофическом гингивите – общее и местное.

Тактика общего лечения будет следующей:

  • лечение фоновых заболеваний;
  • устранение любых факторов, раздражающих зубы;
  • полноценное питание;
  • медикаментозная терапия, которая улучшит трофику тканей;
  • антибактериальная терапия.

Лечение фоновых заболеваний в первую очередь заключается в купировании стоматита, коррекции иммунного ответа организма, исправлении ошибок, допущенных при исправлении прикуса, и так далее.

Под устранением раздражающих факторов имеются в виду правильное протезирование зубов, отказ от курения и тому подобное.

Обратите внимание

Пациент с атрофическим гингивитом независимо от его происхождения должен обратить внимание на качество питания. Важным является поступление в организм достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов.

В качестве медикаментозной терапии, которая улучшит трофику тканей, в первую очередь назначают витамины – внутрь в виде аптечных комплексов либо инъекционных. Их принимают даже в случае полноценного витаминизированного питания пациента.

Антибиотикотерапию проводят, учитывая чувствительность к антибактериальным препаратам микрофлоры, которая обитает в ротовой полости человека.

Местное лечение заключается в таких назначениях, как:

  • гигиеническая обработка полости рта;
  • физиотерапевтические методы воздействия.

Гигиеническая обработка полости рта проводится посредством его полоскания антисептиками – аптечными растворами, отварами и настоями. Успешно применяются фитопрепараты (по назначению и под контролем врача). Следует быть очень осторожным, применяя фитопрепараты, которые продаются в аптеках азиатских стран – они обладают определенными лечебными свойствами, но перед их применением следует проконсультироваться у лечащего врача.

Из физиотерапевтических методов хорошо себя зарекомендовали в лечении атрофического гингивита:

  • электрофорез с сосудорасширяющими препаратами;
  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • СВЧ.

При необходимости в лечении атрофического гингивита также привлекают оперативное лечение – пациенту проводят пластику десневых тканей. Но такое лечение не приобрело популярности. К тому же, оно малоэффективно, если не устранить причины развития атрофического гингивита.

Профилактика

Мерами профилактики атрофического гингивита являются:

  • правильная санитарно-гигиеническая обработка десен;
  • купирование стоматологических патологий;
  • профилактика, диагностика и лечение инфекционно-воспалительных, иммунных, эндокринных и других заболеваний, которые могут спровоцировать развитие атрофического гингивита;
  • грамотное лечение стоматологических патологий;
  • отказ от вредных привычек;
  • предупреждение, выявление и купирование нарушений, которые могут привести к развитию общего истощения организма и, как следствие, атрофии десневых тканей;
  • регулярные профилактические осмотры у стоматолога даже при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз при описываемом заболевании разный. Если устранить нарушения, провоцирующие развитие данной патологии, то атрофический процесс можно остановить, но восстановление тканей полностью не представляется возможным.

При прогрессирующем атрофическом гингивите может наблюдаться крайнее оголение шеек зубов, что чревато для пациента довольно ощутимыми стоматологическими проблемами.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач–консультант

 2,782 total views,  2 views today

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (55 голос., средний: 4,51 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>