Бактериальная пневмония – симптомы и лечение

Бактериальная пневмония – воспаление легочной ткани, которое возникает из-за патогенного воздействия на легочную паренхиму патогенных бактериальных агентов (неспецифических и специфических).

Симптомами заболевания являются кашель с выделением мокроты, нарушение дыхания, повышение температуры, слабость, ухудшение трудоспособности и общего жизненного тонуса.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Подтверждение диагноза возможно благодаря дополнительным методам исследования – инструментальным и лабораторным (рентгенологическому, дыхательным тестам, бактериоскопическому, бактериологическому).

Лечение – консервативное, с привлечением антибактериальных препаратов и симптоматической терапии. 


Оглавление: 
1. Бактериальная пневмония: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы бактериальной пневмонии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение бактериальной пневмонии
9. Профилактика
10. Прогноз

Бактериальная пневмония: что это такое

Бактериальная пневмония – наиболее часто встречающаяся разновидность всех известных пневмоний. По статистическим данным, ежегодно ее диагностируют у тысячи человек из ста тысяч населения. Это очень высокий показатель, учитывая, что заболеваемость некоторыми патологиями со стороны легких может составлять доли процентов (заболевает всего несколько человек на сто тысяч популяции).

Чаще всего болеют маленькие дети (дошкольники) и пожилые (в возрасте после 70-75 лет).

Представители мужского пола заболевают чаще, чем женского – они подвергаются более частому воздействию сопутствующих факторов, на фоне которых бактериальная пневмония возникает чаще. Из таких факторов одними из наиболее весомых являются:

  • курение;
  • трудовая занятость на промышленных предприятиях, которая чревата воздействием на легкие вдыхаемых химических агрессоров.

В связи с неуклонным развитием науки методы диагностики и лечения бактериальной пневмонии с каждым годом развиваются и усовершенствуются все больше. Но частота осложнений данной болезни остается прежней (а в некоторых регионах и возрастает), то же касается и летальных случаев.

Такие, казалось, парадоксальные тенденции обусловлены повышением резистентности к лечению микроорганизмов, вызывающих развитие бактериальной пневмонии. Не в последнюю очередь это происходит из-за нерационального применения антибактериальных препаратов. Данная проблема является одной из важных в пульмонологии – в частности, в лечении пневмоний в целом.

Обратите внимание

У детей и пожилых бактериальная пневмония не только возникает чаще, но и проходит тяжелее, осложнения возникают также чаще.

Причины

Непосредственный этиологический (причинный) фактор развития описываемого заболевания – бактерии. При этом бактериальная микрофлора может быть:

  • патогенная;
  • условно-патогенная.

К первой группе относятся микроорганизмы, которые вызывают патогенные сдвиги (в данном случае – воспаление легочной ткани) в любом случае, попадая в легочную паренхиму.

Ко второй группе относятся бактерии, которые могут мирно проживать в организме здорового человека, но при возникновении определенных условий начинают проявлять свои агрессивные качества. Такими условиями являются вредные привычки, заболевания органов дыхания, травмы, нарушение экологической обстановки и многие другие.

Также всю бактериальную микрофлору можно разделить на две группы в зависимости от специфики поражения – это возбудители:

  • неспецифические;
  • специфические.

Неспецифическими являются те, которым «под силу» вызвать, помимо бактериальной пневмонии, различные формы других патологий, которые наблюдаются со стороны целого ряда органов и тканей – такие, как абсцесс (гнойник), флегмона (разлитое гнойное поражение без определенных границ), фурункул (воспаление волосяного мешочка), карбункул (воспаление нескольких волосяных мешочков) и многие другие.

К специфическим возбудителям относятся бактерии, от наличия которых зависит возникновение какого-то одного заболевания (хотя они могут вызвать развитие и неспецифической инфекционной патологии).

Спектр неспецифических бактериальных возбудителей, которые способны спровоцировать возникновение бактериальной пневмонии, очень широкий. Это:

и другие.

Обратите внимание

Что касается бактериальной пневмонии, вызванной специфической бактериальной микрофлорой, то чаще всего ее возбудителями выступают провокаторы сибирской язвы, брюшного и сыпного тифа, коклюша и многих других.

Возбудители проникают в легкие следующими путями:

  • респираторным – при вдыхании;
  • гематогенным – с током крови;
  • лимфогенным – с током лимфы.

В двух последних случаях «резервуаром» возбудителя служат уже имеющиеся в организме инфекционные очаги.

Обратите внимание

Откуда «берутся» возбудители, которые попадают в легкие пациента и провоцируют развитие бактериальной пневмонии? Чаще всего они попадают туда извне, из внешней среды, реже – их очагов инфекции в организме.

Органы дыхания – это открытая система, которая сообщается с внешней средой. Это значит, что бактериальные возбудители могут в любой момент попасть в легкие. Но далеко не во всех случаях это приводит к возникновению бактериальной пневмонии – она чаще всего возникает при наличии так называемых способствующих факторов. Чаще всего это:

  • патологии иммунной системы – врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • детский и пожилой возраст;
  • беременность;
  • пороки развития органов дыхания;
  • перенесенные или имеющиеся на данный момент патологии легких (особенно профпатологии – те, которые возникают при воздействии патогенных факторов во время работы на промышленных предприятиях);
  • переохлаждение;
  • нерациональная антибактериальная терапия;
  • общее ослабление организма – после травм, операций, на фоне нерационального питания, после перенесенных тяжелых и критических состояний и так далее;
  • вредные привычки – чаще всего курение.

Развитие патологии

Морфологические нарушения при бактериальной пневмонии представлены типичными воспалительными изменениями тканей – при этом возникают:

  • полнокровие легочной паренхимы;
  • отечность;
  • местное повышение температуры;
  • клинически – болевой синдром.

При респираторном механизме проникновения возбудителя в легкие описываемое заболевание возникает рано – нередко в первые сутки. Инфекционные очаги могут длительно существовать в организме, но к развитию описываемого заболевания не приводят, так как иммунная система человека хорошо справляется со своим обязанностями.

В зависимости от различных характеристик выделены разные формы бактериальной пневмонии:

  • по виду – пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, менингококковая и так далее;
  • по степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая;
  • по типу течения – острая, подострая, хроническая, затянувшаяся;
  • по локализации – лево-, право-, двухсторонняя;
  • по поражению – очаговая, долевая, с охватом всего легкого;
  • по госпитальным особенностям – внебольничная, внутрибольничная;
  • по возникновению – ранняя, поздняя.

Симптомы бактериальной пневмонии

Бактериальная пневмония проявляется местными и общими признаками.

Местная симптоматика болезни – это:

  • боли;
  • кашель;
  • отхождение мокроты.

Болевые ощущения будут такие:

  • по локализации – в месте поражения легочной ткани;
  • по распространению – иррадиация не наблюдается;
  • по характеру – ноющие, давящие, сжимающие;
  • по выраженности – умеренные;
  • по возникновению – появляются практически сразу.

Характеристики кашля при бактериальной пневмонии следующие:

  • по регулярности – частый;
  • по выраженности – умеренный.
Обратите внимание

При бактериальной пневмонии мокрота отходит не всегда. Если больной ее все же откашливает, то она может быть слизисто-серозного либо «ржавого» характера.

Общая симптоматика заболевания означает интоксикацию организма. Появляются:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Обычно температура достигает не более 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • ухудшение трудоспособности;
  • ухудшение аппетита и сна.

Диагностика

Диагноз ставят, опираясь на жалобы пациента, анамнез, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • болел ли пациент накануне инфекционными патологиями;
  • как изменилось его общее состояние при прогрессировании патологии;
  • проводилось ли лечение в домашних условиях, было ли оно эффективным.

При физикальном обследовании обнаруживают такие нарушения, как:

  • при общем осмотре – общее состояние близкое к удовлетворительному, далее при прогрессировании заболевания ухудшается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком;
  • при местном осмотре – дыхание поверхностное и учащенное;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляют ослабленное голосовое дрожание («сотрясение» грудной стенки при фонации, которое можно ощутить, если положить ладони на грудную стенку обследуемого);
  • при перкуссии (простукивании) – без особенностей, но при выраженном воспалении, провоцирующем инфильтрацию тканей, может отмечаться притупление перкуторного звука;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание существенно ослаблено, выслушиваются влажные хрипы в большом количестве.

Инструментальные методы исследования, которые привлекают в диагностике болезни, это:

  • рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках выявляют участки затемнения, нередко в виде четко очерченных очагов;
  • бронхоскопия – в просвет бронхов вводят бронхоскоп (эндоскопическую технику со встроенной оптикой и подсветкой), изучают их изнутри. Метод привлекают с целью дифференциальной диагностики с воспалительным поражением бронхов и бронхиол;
  • компьютерные методы – благодаря компьютерным срезам можно с большей точностью оценить состояние легочной паренхимы на различной глубине, обнаружить очаги воспаления на начальных стадиях их формирования, которые еще не определяются с помощью других методов. Проводят компьютерную томографию (КТ) и ее улучшенную разновидность – мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности те же, что и при проведении КТ и МСКТ (МРТ является их альтернативой при наличии соответствующего оборудования);
  • радионуклидное обследование – базируется на свойствах радиоизотопов, попавших в легочные ткани, создавать при томографическом обследовании цветное изображение. Такие радиоизотопы вводят внутривенно с фармпрепаратом (они «прикреплены» к нему);
  • транскутанная биопсия – грудную стенку и плевру прокалывают длинной иглой, проводят забор фрагментов легочной ткани, которые отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

В диагностике бактериальной пневмонии широко используются и лабораторные методы исследования. Это:

  • общий анализ крови – обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Выраженный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево указывают на выраженное либо прогрессирующее воспаление (в данном случае – легочной паренхимы;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту и/или промывные воды бронхов, полученные при бронхоскопии, идентифицируют бактериального возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев мокроты или промывных вод бронхов, поученных при бронхоскопии, на питательные среды, при появлении колоний по их характеритикам идентифицируют инфекционный (бактериальный) агент, вызвавший воспаление в легочной паренхиме. Также с помощью этого метода определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам;
  • биохимический анализ крови – обнаруживают в большом количестве C-реактивный белок;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявляют ДНК инфекционного агента, по ней идентифицируют его с самой высокой точностью;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, оценивают степень поражения воспалением легочной паренхимы;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточный состав биоптата, цель та же.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику бактериальной пневмонии проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри стенку бронхов;
  • бронхиолит – воспаление слизистой бронхиол (мелких бронхов);
  • плеврит – патологический процесс воспалительного характера в листках плевры (соединительнотканной пленки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную стенку);
  • пневмонии, спровоцированные другими факторами.

Осложнения

Бактериальная пневмония – не только наиболее распространенная форма воспалительного поражения легочной ткани. Она еще сопровождается наибольшим количеством последствий. Осложнения данного нарушения бывают:

  • легочные;
  • внелегочные.

Чаще всего из легочных последствий описываемого заболевания возникают:  

  • фибросклероз – прорастание легочной ткани соединительной тканью;
  • пневмофиброз – массивное прорастание (вплоть до замещения) легочной ткани соединительной;
  • легочная гипертензия – повышение давления крови в бассейне легочной артерии;
  • легочное сердце – увеличение размеров правых отделов сердца (предсердия и желудочков), возникающее при легочной гипертензии;
  • тромбоз легочной артерии – формирование тромба (сгустка крови) в ее больших и маленьких ветвях, который становится барьером для нормального тока крови;
  • неинфекционная гангрена легкого – некроз (омертвение) легочной паренхимы на фоне выраженной гипоксии (нехватки кислорода), которая возникает в основном из-за закупорки тромбом артерий, питающих легкое;
  • инфекционная гангрена легкого – его некроз из-за кислородного голодания легочной ткани, при котором присоединяется инфекционный возбудитель;
  • абсцесс легкого – образование ограниченного гнойника (полости с гнойным содержимым внутри);
  • дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких, из–за которого ухудшается процесс газообмена (выход из легких углекислого газа и поглощение ими кислорода).

Внелегочные осложнения, которые чаще всего возникают при бактериальной пневмонии, это:

  • медиастинит – воспалительное поражение средостения (органов и тканей, расположенных между легкими);
  • миокардит – воспалительный процесс в миокарде (сердечной мышце);
  • эндокардит – воспаление в эндокарде (внутренней оболочке сердца);
  • перикардит – воспаление перикарда (сердечной сумки);
  • полиорганная недостаточность – нарушение работы других органов и тканей, обусловленное гипоксией, которая возникает из-за дыхательной недостаточности;
  • лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических сосудов;
  • лимфангит – воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
  • легочное сердце – гипертрофия (разрастание) правых отделов сердца (предсердия и желудочков), возникающее из-за легочной гипертензии.

Также могут возникать и вторичные последствия – так называемые осложнения осложнений. Чаще всего это:

  • сепсис – широкое распространение инфекции-провокатора по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы и ткани, из-за чего в них возникают вторичные инфекционные очаги (нередко гнойные);
  • менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
  • менингоэнцефалит – сочетанное воспаление оболочек и тканей головного мозга;
  • инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции, обусловленное влиянием на ткани токсинов бактериальных возбудителей.

Лечение бактериальной пневмонии

Основными заданиями в лечении описываемого заболевания являются:

  • ликвидация инфекционного бактериального агента, который спровоцировал развитие воспалительного процесса;
  • купирование воспалительных явлений;
  • предупреждение и лечение последствий – ранних и отдаленных;
  • улучшение дыхательной функции легких.

Такие задачи вполне выполнимы при использовании консервативного лечения. В его основе лежат общие и местные назначения.

Общие назначения, которые практикуются в лечении бактериальной пневмонии, это:

  • антибактериальные средства – сперва, чтобы не терять время, используют антибиотики широкого спектра действия, затем их назначают в зависимости от результатов бактериологического метода исследования (а именно определения чувствительности к антибиотикам бактериального возбудителя);
  • инфузионная терапия – проводится с дезинтоксикационной целью. Больному внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, белковые препараты, сыворотку крови, свежезамороженную плазму;
  • отхаркивающие препараты – для облегчения отхождения мокроты;
  • иммуностимуляторы;
  • десенсибилизирующие препараты – они уменьшают чувствительность организма к токсинам возбудителя;
  • витамины в виде инъекций.

В качестве местного лечения привлекаются:

  • санация (очистка) верхних дыхательных путей – во время нее аспирируют (отсасывают) мокроту, проводят орошение слизистой дыхательных путей антибактериальными препаратами;
  • физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ, ингаляции, вибромассаж, массаж.

Профилактика

Основные методы профилактики бактериальной пневмонии – это:

  • избегание контакта с пациентами, у которых имеются заболевания, спровоцированные бактериальными инфекциями;
  • предупреждение возникновения, своевременное выявление и ликвидация бактериальных инфекционных очагов в организме;
  • соблюдение санитарно-гигиенического режима;
  • укрепление иммунитета пациента различными известными методами – в первую очередь, с помощью закаливания;
  • здоровый образ жизни – соблюдение режима труда, отдыха, сна, рациональное питание, физическая нагрузка;
  • профилактика, диагностика и лечение пороков развития органов дыхания, различных заболеваний легких (в частности профессиональных);
  • избегание переохлаждения;
  • рациональное проведение антибактериальной терапии при любых бактериальных заболеваниях;
  • укрепление ослабленного организма, правильное проведение реабилитационных мероприятий после травм, операций, перенесенных тяжелых и критических состояний и так далее;
  • отказ от вредных привычек в частности, курения.

Прогноз

Прогноз при бактериальной пневмонии разный – от оптимистичного до неблагоприятного. Он зависит от таких факторов, как:

  • возраст;
  • степень выраженности патологии;
  • причина ее возникновения;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • вредные привычки.

При своевременном выявлении инфекции и ее адекватном лечении наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях умирает каждый десятый, при возникновении осложнений – каждый второй.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • детский и пожилой возраст;
  • ослабление организма;
  • поздняя диагностика, нерациональное лечение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

147 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (64 голос., средний: 4,28 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>