Базалиома – разновидность рака кожи

Базалиомой называют злокачественное новообразование, которое развивается из эпидермиса – поверхностного слоя кожи. В кожных покровах имеется базальный слой – опухоль получила свое название из-за сходства с его клетками.

Это одна из классических раковых опухолей со всеми присущими им характеристиками – так, базалиома прорастает глубоко в ткани по соседству и разрушает их, а рецидивирует даже после грамотно подобранного лечения. В то же время, в отличие от большинства злокачественных новообразований, базалиома почти не образует метастазов.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы базалиомы кожи
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение базалиомы кожи
9. Профилактика 
10. Прогноз

Спектр методов лечения базалиомы достаточно широкий – это оперативное вмешательство, криодеструкция (воздействие холодом), лазерное удаление и лучевая терапия. Но так как характеристики базалиомы могут быть очень разными, терапия тоже разная – поэтому нередко врач должен мобилизовать все знания, чтобы построить правильную схему лечения больного.

Базалиому еще называют базально-клеточным раком.

Общие данные

Базалиому, как правило, диагностируют у людей старше 40 лет. Выявлено, что ею чаще заболевают жители южных стран (или те, кто проживает в южных регионах стран, расположенных в средних широтах), а также люди, которые подолгу трудятся на солнце.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Выдвигается гипотеза, что это связано с их большей тягой позагорать на солнце.

Обратите внимание

Развитие базалиомы у ребенка или подростка маловероятно – такие случаи единичны и считаются исключением.

Причины

Четкого понимания того, почему возникает базалиома, каковы непосредственные причины ее образования, нет до сих пор.

В то же время выделен ряд факторов, которые способствуют развитию этой опухоли. Большинство из них является факторами, способствующими образованию и прогрессированию очень многих злокачественных новообразований. Их всех с практической точки зрения разделяют на группы:

  • наследственные;
  • эндокринные;
  • иммунные;
  • физические;
  • химические;
  • воспалительные;
  • невоспалительные;
  • инфекционные;
  • вредные привычки;
  • соматические;
  • иммунные.

Риск развития базалиомы возрастает, если в семье уже было диагностировано это заболевание. Замечено, что может пройти несколько поколений от случая возникновения базалиомы, прежде чем она возникнет у нового члена семьи. Хотя описаны случаи, когда болело сразу несколько представителей одного поколения. Объясняется это тем, что, помимо наследственной предрасположенности, эти люди, проживая в одинаковых условиях, подвергались воздействию одних и тех же факторов, провоцирующих развитие базалиомы.

Образованию базалиомы способствует ряд патологий эндокринной системы, которые часто замечены в причастности к развитию многих злокачественных патологий. Это:

  • сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, которое возникает при дефиците инсулина;
  • повышенная и сниженная выработка гормонов щитовидной железы – соответственно, гипертиреоз и гипотиреоз.

Выявлена роль женских половых гормонов (а именно эстрогенов) в развитии данного заболевания. Так, если в 40-летнем возрасте женщины и мужчины заболевают с приблизительно одинаковой частотой, в возрасте после 50-ти лет, ближе к климактерическим проявлениям, пациенты женского пола встречаются чаше. Но изучается вопрос: такая активность опухоли связана с возрастом или все же с изменением гормонального фона.

Замечено, что базалиома несколько чаще развивается у пациентов с нарушением иммунитета. Объясняется это тем, что защитные силы организма, будучи ослабленными, не обеспечивают защиту от микроорганизмов, которые, в свою очередь, выступают онкогенным фактором (об этом будет сказано ниже). Развитие базалиомы зачастую зависит от уровня местного иммунитета. Системные иммунодефициты причастны к развитию этой патологии реже.

Группа физических факторов, на фоне которых шанс заболеть этой патологией возрастает, также разделяется на группы факторов:

  • механические;
  • термические;
  • радиационные.

К механическим факторам возникновения базалиомы относятся:

  • действия медицинского характера (их еще называют ятрогенным фактором);
  • травмирование из-за воздействия внешних факторов.

Травмировать кожу, тем самым спровоцировав ее злокачественное перерождение, можно во время как диагностических, так и лечебных процедур.

К первым относятся:

  • различные дерматологические и аллергические пробы (например, внутрикожное введение аллергена при проведении тестов);
  • пункционная биопсия – забор жидкого содержимого;
  • биопсия – забор фрагмента кожи с последующим изучением под микроскопом. Такое может случиться при доброкачественных опухолях, когда, делая забор фрагмента кожи, ее повреждают и тем самым провоцируют развитие злокачественного процесса.

Лечебные манипуляции, при проведении которых кожа травмируется с последующим злокачественным перерождением, это зачастую:

  • вскрытие гнойных очагов, располагающихся как поверхностно, так и глубоко в тканях;
  • операции по удалению небольших доброкачественных опухолей;
  • хирургические вмешательства, связанные с пластической коррекцией – высечение рубцов и так далее;
  • операции на мышцах и костных структурах, которые так или иначе сопровождаются механическим повреждением кожных покровов и последующим возникновением базалиомы.

Травматизация кожи, которая не связана с медицинскими манипуляциями, это нанесение ран – резаных, колотых, рваных, рубленых, укушенных, огнестрельных и так далее.

Воздействие высоких температур на кожу также может способствовать ее злокачественному перерождению и формированию базалиомы. Это контакт кожи с горячими:

  • твердыми предметами;
  • жидкостями;
  • паром.

Такой контакт может наблюдаться в следующих случаях:

  • воздействие горячим паром в результате несчастного случая;
  • использование во время оперативного вмешательства неохлажденного инструментария, обработанного термическими методами

и так далее.

Онкогенное воздействие низких температур (в частности, минусовых) не доказано, но и не исключено.

Радиоактивное излучение – довольно распространенный фактор, который может спровоцировать развитие базалиомы. Его действие наблюдается:

  • в медицинской практике;
  • при обстоятельствах, не связанных с медицинской практикой.

В первом случае это чаще всего связано с:

  • проведением методов диагностики, базирующихся на применении источников радиоактивного излучения (в частности, рентгенографии разных структур организма);
  • проведением курса лучевой терапии, назначенного при других диагностированных злокачественных новообразованиях.

Контакт с радиоактивными веществами, который не связан с медицинскими манипуляциями, наблюдается в случае:

  • специфики трудовой деятельности, когда взаимодействие с источниками радиоактивного излучения неизбежно;
  • несанкционированного доступа к радиоактивным веществам.
Важно

Из всех видов облучения наибольшее значение для развития базалиомы имеет солнечное облучение – а именно частое и длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Также в этом контексте замечено, что люди со светлой кожей заболевают чаще, чем смуглые и темнокожие.

Химические факторы – одни из наиболее «популярных» провокаторов развития базалиомы. Это целый ряд агрессивных химических соединений, которые, попав на кожу, запускают в ней процесс злокачественного перерождения. Изучены онкогенные свойства таких веществ, как:

  • винилхлорид;
  • тетрахлорэтан;
  • бензол;
  • толуол;
  • формальдегид;
  • акрил;
  • нитрил;
  • стирол

и другие.

К химическим факторам, способствующим развитию базалиомы, можно отнести:

  • бытовую химию;
  • так называемую «косметику», которая изготавливается в подпольных условиях из дешевых некачественных средств.

Выявлено, что риск развития базалиомы возрастает при частых заболеваниях кожи воспалительного и невоспалительного характера. Сюда относятся:

Нередко процесс запускается следующим образом: агрессивное вещество попадает на кожные покровы, вызывает развитие токсического дерматита, на фоне которого и формируется злокачественная опухоль базалиома.

Роль патогенной микрофлоры в возникновении базалиомы, скорее всего, опосредована – инфекционный возбудитель вызывает воспалительный или гнойно-воспалительный процесс в толще кожи, который может стать толчком для запуска онкологического процесса. Из всех инфекционных поражений чаще всего к возникновению базалиомы приводит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Вредные привычки также способствуют развитию злокачественных опухолей – в том числе базалиомы. Это курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов.

Никотин считается одним из наиболее опасных провокаторов злокачественного перерождения тканей. К тому же, он сужает сосуды, из-за чего кровоснабжение тканей ухудшается, это ведет к ухудшению поступления к ним питательных веществ и кислорода и, как следствие, нарушению процессов восстановления. Риск развития злокачественных новообразований возрастает у людей, которые одновременно курят и употребляют алкоголь.

Соматические патологии способствуют развитию базалиомы по той причине, что они приводят к истощению общих ресурсов организма. На этом фоне злокачественный процесс запускается чаще, развивается быстрее.

К факторам риска относится ухудшение иммунитета. Это может наблюдаться в таких случаях, как:

  • терапия иммунодепрессантами;
  • длительно протекающее инфекционное заболевание;
  • врожденные или приобретенные иммунодефициты.

Диагностируется и врожденная форма базалиомы — это синдром Горлина–Гольца.

Развитие патологии

Базалиома может проявляться в виде нескольких разновидностей, от которых зависит лечение. Она бывает:

  • узелково-язвенная – в виде узлов с очагами изъязвления;
  • прободающая;
  • бородавчатая – в виде папилломы (ее еще называют экзофитной);
  • нодулярная – в виде крупных узлов на коже;
  • пигментная – в виде пигментированного пятна;
  • склеродермиформная – в виде очагов склероза;
  • рубцово-атрофическая – при этом эпидермис кожи атрофируется, на нем возникает очаг рубцового перерождения, который и есть базалиомой;
  • плоская поверхностная базалиома – ее еще называют педжетоидной эпителиомой;
  • опухоль Шпиглера — ее еще называют тюрбанной.

С морфологической точки зрения это классическое новообразование, которое формируется путем перерождения нормальных клеток эпидермиса в злокачественные. Также базалиома может возникнуть из-за метастазирования клеток других эпидермальных опухолей различной локализации.

Симптомы базалиомы кожи

В большинстве случаев базалиому выявляют на лице или шее.

Сперва на коже возникает узелок с такими характеристиками:

  • по форме – округлый;
  • по размеру – от 0,3 см в диаметре и больше;
  • по окраске – бледно-розового, красноватого или телесного цвета.

Такой узелок растет довольно медленно и каких-либо неприятных субъективных ощущений не вызывает. Со временем в его центре формируется сероватая корочка, после удаления которой на коже остается некрупное углубление. Оно также вскоре покрывается корочками, а вокруг углубления формируется своеобразный валик плотной консистенции. Его можно заметить, растягивая кожу.

Далее происходит следующее: появляются новые узелки, которые со временем начинают сливаться друг с другом и образуют один большой узел с сосудистыми «звездочками» на поверхности и изъязвлением в центре.

При прогрессировании на месте углубления образуется язва, которая частично рубцуется. Она способна распространяться на соседние ткани. Сам узелок, увеличиваясь, прорастает соседние ткани – причем, не только кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы, но также хрящи и кости. По мере таких процессов в области базалиомы возникают болевые ощущения, которые со временем нарастают.

Узелково-язвенная базалиома представляет собой уплотнение округлой формы, похожее на узелок. Оно со временем также увеличивается и изъязвляется, а вокруг него образуется своеобразный «жемчужный» пояс. Узелково-язвенная базалиома в основном вырастает:

  • на веке;
  • в области носогубной складки;
  • во внутреннем углу глаза;
  • на носу.

Прободающая форма базалиомы возникает предпочительно в тех местах, которые постоянно травмируются. Она быстро растет и разрушает соседние ткани.

Бородавчатая базалиома очень похожа на цветную капусту. Это плотный узел полушаровидной формы, который разрастается на коже. Такая базалиома не разрушается и не прорастает окружающие ткани.

Нодулярная базалиома развивается в виде одиночного узла, который выступает над поверхностью кожи.

Пигментная форма базалиомы это узелок, окруженный «жемчужным» валиком. Она окрашена в темный цвет, из-за чего ее путают с меланомой.

Склеродермиформная базалиома сначала вырастает как бледный узелок, который растет и со временем превращается в плоскую и плотную бляшку с четкими контурами и шероховатой поверхностью.

Рубцово-атрофическая базалиома также сначала вырастает в форме узелка, но потом ее центр разрушается, образуется язва, которая в скором времени рубцуется.  

Плоская поверхностная базалиома это множественные новообразования в диаметре до 4 см, которые могут иметь окраску от бледно-розоватой до красной и специфические приподнятые «жемчужные» края. Такая форма базалиомы способна расти медленно на протяжении нескольких десятилетий. Из всех форм описываемой патологии она, являясь злокачественным новообразованием, отличается более-менее доброкачественным течением – то есть, не приводит к серьезным последствиям, которыми чреваты практически все злокачественные опухоли.

Опухоль Шпиглера (или тюрбанная опухоль) — это множественное новообразование, которое состоит из нескольких розово-фиолетовых узлов в диаметре от 1 до 10 см. Развивается на волосистой части головы, также имеет длительное доброкачественное течение.

Диагностика

Предварительный диагноз базалиомы ставят при первичном  осмотре, конкретный вид новообразования можно установить только после проведения дополнительных методов диагностики.

При физикальном обследовании оцениваются:

  • при осмотре – количество выростов, их форма, размеры, цвет, состояние поверхности;
  • при пальпации (прощупывании) – консистенция опухоли и ее подвижность по отношению к кожным покровам, на которых она выросла.

Информативным инструментальным методом диагностики, который применяется при базалиоме, является биопсия – забор участков пораженной кожи с последующим изучением под микроскопом.

Информативными являются лабораторные методы, а именно:

  • общий анализ крови – в нем определяется выраженное повышение СОЭ;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата;
  • исследование мазков-отпечатков – их изучают на наличие атипичных клеток.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику базалиомы чаще всего проводят с:

  • доброкачественными опухолями;
  • другими злокачественными новообразованиями кожи.

Плоскую поверхностную базалиому дифференцируют от таких заболеваний, как:

  • системная красная волчанка – системное поражение соединительной ткани, имеющее аутоиммунную природу;
  • красный плоский лишай – дерматоз, элементом которого является папула;
  • себорейный кератоз – поражение кожи с усиленным ороговением;
  • болезнь Боуэна – образование опухоли, прорастающей кожу и слизистые.

Пигментную базалиому дифференцируют от меланомы.

Осложнения

Хотя базалиома это один из видов ракового поражения кожи, она, тем не менее, характеризуется относительно доброкачественным течением и небольшим количеством осложнений.

Основным осложнением базалиомы является ее прорастание в соседние органы и ткани с их последующим разрушением. Неблагоприятные последствия могут возникнуть, если базалиома прорастает в:

  • кровеносные сосуды;
  • нервные стволы;
  • мозговые оболочки.

Лечение базалиомы кожи

Базалиому лечат разными способами, их выбор зависит от ее разновидности и степени развития заболевания.

Наиболее распространенный способ лечения – оперативный. Он применяется при опухолях, которые:

  • ограничены;
  • расположены в довольно безопасном для хирургического вмешательства месте.

Основными показаниями к хирургическом лечению являются:

  • нечувствительность (резистентность) опухоли к лучевой терапии;
  • ее рецидивирование.

Оперативное лечение заключается в хирургическом иссечении участка кожи с этим новообразованием.

Обратите внимание

Криодеструкцию базалиомы выполняют с помощью жидкого азота. Процедура считается быстрой и безопасной, но ее целесообразно привлекать только при поверхностном расположении опухоли. После криодеструкции возможен рецидив базалиомы.

Лучевую терапию базалиомы проводят на начальных этапах развития опухоли при ее небольших размерах. При этом используется близкофокусная рентгенотерапия. Если базалиома большая, этот метод лечения комбинируют с дистанционной гамма-терапией. Также практикуется комбинированное лечение – лучевая терапия и операция. Показанием к выбору такого комбинированного метода являются:

  • частые рецидивы;
  • большой размер новообразования;
  • его глубокое прорастание.

Лазерную методику удаления базалиомы применяют при лечении пожилых людей, которым хирургическое лечение может быть противопоказано из-за возможных осложнений. Хорошими являются результаты при лазерном лечении базалиомы на лице.

Местную химиотерапию новообразования проводят посредством нанесения аппликаций из цитостатиков на участки кожи, пораженные базалиомой.

Профилактика

Специфической профилактики базалиомы не существует. Риск ее возникновения можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

  • ограничение пребывания на солнце;
  • профилактика, обнаружение и лечение эндокринных, иммунных и соматических болезней, воспалительных, невоспалительных и инфекционных патологий, которые могут способствовать развитию базалиомы;
  • избегание травмирования кожи и воздействия на нее агрессивных химических веществ;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение принципов здорового образа жизни.

Прогноз

Прогноз при базалиоме в целом благоприятный – она не метастазирует и хорошо поддается лечению. Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • запущенность болезни и позднее обращение в клинику;
  • неадекватное лечение;
  • самолечение.
Важно

Базалиома диаметром более 20 мм считается запущенной. Если она еще не достигла этого размера и не прорастает подкожную жировую клетчатку, стойкое излечение патологии наблюдается в 95-98% всех клинических случаев.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,051 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (40 голос., средний: 4,50 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>