Беременность и роды после кесарева сечения: можно ли родить самой?

На сегодняшний день показания к операции кесарева сечения существенно расширены. Но врачи назначают вмешательство только при учете всех возможных состояний здоровья. Другими словами, операция должна проводиться только в тех ситуациях, когда естественное родоразрешение угрожает здоровью и жизни плода или самой матери. Операция – это всегда риск из-за обезболивания, реакций тела на вмешательство и остающегося после нее рубца на матке. А если стоит вопрос о последующих беременностях и родах – это очень серьезные факторы. Если женщина планирует следующую беременность, нужно посоветоваться с врачом и уточнить, возможны ли последующие роды естественным путем?

На сегодняшний день ответ неоднозначный. Во многом решение о допуске женщины в последующие естественные роды будет зависеть от многих факторов. Поэтому возможны и вагинальные роды, и повторная операция. Какие же условия должны быть для повторной беременности и естественных родов, в каких ситуациях от них стоит отказаться?


Оглавление: 
Когда и зачем проводится кесарево сечение
Нюансы операции и заживления
Планирование беременности после кесарева сечения
Естественные роды после кесарева сечения
Когда стоит отказаться от идеи естественных родов
Естественные роды после 2 операций

Когда и зачем проводится кесарево сечение

По данным статистики, число осложненных родов и соответственно, количество проводимых операций (экстренных или плановых) кесарева сечения постоянно растет. Но зачастую женщина плохо понимает, почему ей нужно именно оперативное вмешательство, а часть будущих мам даже настаивают на таком виде родов. Важно понимать, что данная операция имеет ряд как абсолютных показаний, при наличии которых роды естественным путем невозможны, так и относительных, когда роды возможны и естественным путем, но операция, возможно, будет безопаснее.

Важно

Важно понимать, что если это первые роды, показания к кесареву сечению максимально сужаются, и по желанию женщины его точно не выполняют. Это негативно отразится на последующих беременностях и родоразрешении.

Кроме того, для того, чтобы было назначено кесарево сечение, есть целый список специфических проблем со здоровьем:

  • Серьезные соматические заболевания, имеющие хроническое течение и влияющие на беременную и плод (гипертензия, наличие сахарного диабета, проблемы с сосудами, патологии печени, почек);
  • Эндокринные расстройства, которые негативно влияют на родовой акт или здоровье женщины;
  • Аномалии положения плода (поперечное, косые, особые формы тазового);
  • Анатомическое сужение таза, при котором ребенок не пройдет через родовой канал;
  • Многоплодие при первой беременности;
  • Крупные размеры плода;
  • Возраст матери, превышающий 40 лет;
  • Отслойка плаценты, угроза для жизни плода;
  • Наличие слабости родовых сил, не реагирующей на терапию;
  • Гестоз или преэклампсия, тяжелое состояние роженицы;
  • Генитальные инфекции, риск заражения плода опасными инфекциями;
  • Пороки развития в области гениталий или самой матки, ее шейки.

При выполнении операции проводится рассечение передней брюшной стенки, а затем послойно – подлежащих тканей. После этого рассекается матка и через разрез извлекается ребенок. Поле вмешательства остаются рубцы не только в области кожи, но и на всех поврежденных тканях, включая маточную стенку. Форма и размер маточного рубца – это основная проблема при последующих беременностях и планировании родов. При некоторых проблемах с рубцеванием роды могут быть затем только оперативными.

Нюансы операции и заживления

Если заживление рубцов на коже и подлежащих мягких тканях брюшной полости протекает относительно быстро, через пару недель шов уже вполне состоятельный и активно заживает, в отношении заживления стенки матки, мышечного органа со сложным строением, все гораздо сложнее. Мышцы должны срастить и сформировать состоятельный рубец, на что требуется больше времени. Но полностью анатомическое строение матки в области рубца не восстановится, хотя по мере того, как рубец заживает, он становится все тоньше, сравниваясь с остальными частями матки. В среднем, на полное заживление может уйти до 6-12 месяцев.

Состояние рубца и вариант проведения операции во многом зависит от того, каким образом проводится операция кесарева сечения. Это может быть плановое вмешательство, к которому женщину тщательно готовят, и тогда разрезы будут максимально деликатными. Если же необходима экстренная операция, решение о типе разрезов принимают согласно обстоятельствам. Когда возникает риск таких осложнений как разрыв матки или отслаивается плацента, если полностью прекращаются схватки и плод страдает от острой гипоксии, тогда нужно проведение экстренного кесарева сечения.

Разрез возможен в двух вариантах:

  • Продольный (классический) (когда разрез проводят от пупка к лобку;
  • Поперечный (в зоне линии бикини). Он является приоритетным, так как заживает менее заметным и в дальнейшем дает возможность самостоятельных родов.

Разрез на матке также может быть продольный и в нижнем сегменте, поперечный.

Планирование беременности после кесарева сечения

После первых родов, которые закончились кесаревым сечением, многие женщины планируют последующие беременности. Первый вопрос, который будет задан врачу при появлении мыслей о втором малыше – когда можно снова беременеть и рожать после выполнения операции? Ответ во многом зависит от того, будут ли планироваться естественные роды или же снова будет показана операция. В идеале, для любых ситуаций важно, чтобы между беременностями проходило не менее двух лет. Подобный срок оправдан тем, что нужно определенное время, чтобы рубец на матке полностью зажил и произошло полноценное восстановление миометрия рядом с зоной повреждения.

Если новая беременность наступает ранее этого срока, это повышение риска несостоятельности, патологического размягчения зоны рубцовой ткани. В период схваток во время вторых родов в этом месте матка может разорваться, и это грозит гибелью и плода, и во многих случаях – и самой матери.

Важно

В период реабилитации после первых оперативных родов, на протяжении примерно двух-трехлетнего периода, важно очень трепетно относиться к вопросам предохранения от беременности. Это важно потому, что любое вмешательство в полость матки до периода, когда рубец окончательно сформируется, может привести к негативным последствиям. Важно подобрать противозачаточные средства совместно с врачом, а если это будет гормональная контрацепция, она поможет еще и стабилизировать гормональный фон и благоприятно скажется на женском здоровье.

После того, как принято решение о планировании нового малыша, если уже прошло боле двух лет, женщине стоит обратиться к гинекологу для того, чтобы он провел оценку состояния маточного рубца и возможности наступления новой беременности. Могут быть назначены такие исследования как УЗИ матки и придатков, гистерография или гистероскопия матки. Когда по результатам исследований рубец практически не заметен, можно говорить о том, что он полностью зажил и организм полностью восстановился для следующей беременности. Важно, чтобы в нем преобладала мышечная ткань, тогда можно вести речь о состоятельности рубца. Если в рубце преобладает соединительная ткань, риск проблем с ним о время беременности велик, рекомендуют подождать с планированием.

Естественные роды после кесарева сечения

Считается, что вопрос о естественном родоразрешении можно вести не ранее, чем спустя два года после предыдущих родов. Но и длительно затягивать с рождением ребенка в случае проведения операции кесарева сечения — тоже не самые правильный вариант. Если вторая беременность наступает через значительное время, например, 10 и более лет, то естественные роды в этой ситуации уже могут быть запрещены по возрастным критериям и наличию проблем со здоровьем.

После первых родов женщине нужна будет выписка из родильного дома с указанием истории течения родов и указания конкретных причин для проведения операции. Важно, чтобы был указан тип разреза и методики ушивания разрезов, а также используемые шовные материалы и другие особенности вмешательства. Все они будут учитываться при последующей беременности и принятии решения о типе родов – оперативных или естественных. Возможно естественное родоразрешение в ситуациях:

  • Когда разрез на самой матке был поперечным;
  • Предыдущие показания к кесаревому сечению были связаны с проблемами беременности (двойня, отслойка плаценты, неправильно расположен плод);
  • Не возникало осложнений во время периода восстановления после родов;
  • Беременность протекала без осложнений;
  • Маточный рубец состоятельный, толщина его по данным УЗИ не менее 3 мм;
  • Масса крохи не более 3700-3800 г, он расположен головкой вниз;
  • Плацента не прикрепилась в области рубца;
  • Мама сама хочет рожать естественным путем.

Роды естественным путем после кесарева обладают рядом несомненных преимуществ и для материнского здоровья, и для плода. Они дают возможности родить еще детей в будущем, помогают быстрее восстановиться после родов и наладить грудное вскармливание, быстрее нормализуется цикл, нет необходимости приема препаратов (антибиотики, обезболивающие) и опасности от анестезии.

Когда стоит отказаться от идеи естественных родов

Ест ряд ситуаций, когда при повторной беременности самостоятельное родоразрешение будет запрещено. Врачи будут настаивать на второй операции при наличии как анатомического, так и клинического суженного таза, если мать страдает серьезными соматическими или обменными патологиями. Показано кесарево сечение при риске развития острой гипоксии и асфиксии плода. Кроме того, противопоказаны будут естественные роды при наличии ранее наложенных швов с определенными материалами, особенно натуральными. Если швы были из викрила или полиамида – прогнозы лучше.

Стоит отказаться от идеи самостоятельных родов при наличии осложнении после первой операции, при наличии воспалительных процессов или длительной гипотонии матки.

Естественные роды после 2 операций

Если женщина перенесла две операции кесарева сечения подряд, возможности естественных родов крайне маловероятны.  Крайне высокими будут риски серьезных осложнений – гипоксии плода, разрыва матки в области рубцов, прогрессирования спаечных процессов в области малого таза, появления грыж после операции.

Хотя сегодня нет запрета на беременность после двух подряд кесаревых сечений, но каждая последующая беременность будет все более рискованной. Осложнения при третьей и последующих операциях вероятны в почти 100% случаев.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

650 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (62 голос., средний: 4,89 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>