Билиарный сладж: причины, признаки, лечение, профилактика

Билиарным сладжем называют заболевание, при котором в желчи буквально зависают скопления кристаллов тех солей, которые входят в состав желчи. В узком понимании сладж – это и есть данное скопление кристаллов. Состояние предшествует камнеобразованию в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Признаки патологии могут быть достаточно выразительными, если солевые комплексы существенно влияют на свойства желчи (в первую очередь, ее текучесть). Основными симптомами являются боли в правом подреберье, желтушность, тошнота, рвота.

Диагноз ставят методом исключения – важно провести дифференциальную диагностику билиарного сладжа с воспалительным и конкрементным процессами. Для этого привлекают ультразвуковые и контрастные методы исследования.

Лечение билиарного сладжа – консервативное: необходимо откорректировать состояние желчи и улучшить ее отток. При закупорке желчных путей приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Оглавление: 
1. Билиарный сладж в желчном пузыре: что это такое
2. Причины билиарного сладжа
3. Развитие патологии
4. Симптомы билиарного сладжа
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение билиарного сладжа
9. Профилактика
10. Прогноз

Билиарный сладж в желчном пузыре: что это такое

Билиарный сладж не так известен в широких кругах, как воспаление желчного пузыря, опухоли или образование камней в системе отведения желчи. Тем не менее, данная патология встречается достаточно часто – она является своеобразным переходящим звеном между нормальным состоянием и рядом заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков (в первую очередь – формированием камней).

Среди всех пациентов, которые когда-либо обращались к гастроэнтерологу по поводу симптоматики со стороны желчевыводящей системы, билиарный сладж был диагностирован, по разным данным, у 25-50%.

Важно

Выявлено, что из ста человек, жителей разных регионов, формирование взвеси кристаллов в желчи наблюдается у трех-четырех. Это достаточно значимые статистические данные, которые свидетельствуют про высокую предрасположенность населения к патологиям желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а именно к образованию конкрементов.

Женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболеваемость выше в старшем возрасте.

Причины билиарного сладжа

Непосредственной причиной скопления кристаллов солей в желчи является нарушение ее оттока. Причем, процесс развивается по типу «порочного круга»: сперва определенные причины приводят к сгущению желчи за счет скопления кристаллов, из-за этого ее текучесть ухудшается, застой усугубляется, скоплений кристаллов образуется еще больше.

Факторы, которые приводят к нарушению оттока желчи в 12-перстную кишку и ее застою, можно разделить на три большие группы:

нарушение моторики (сократительной способности) желчных пузыря и потоков;
нарушение текучести желчи;
физической преграды на пути оттока желчи.

Нарушение моторики желчевыводящей системы еще называют ее дисфункцией – органические изменения при этом отсутствуют, но стенка желчного пузыря либо протока не сокращается и не проталкивает желчь на выход из желчевыводящей системы. Причины могут быть разные, но чаще всего это нарушение нейрогенной регуляции, от которой зависит деятельность мышечных волокон пузырной и протоковых стенок.

Нарушение текучести желчи может наблюдаться в следующих случаях:

ухудшение ее реологических свойств;
усиленное формирование скоплений кристаллов в желчи.

Сбой реологических свойств желчи наблюдается в таких случаях, как:

диеты с выраженными ограничениями;
быстрое похудение (не только при диетическом питании, но также на фоне стресса либо какого-то заболевания);
голодание по разным причинам – с целью уменьшить вес тела, по социальным причинам (при отсутствии денег на питание) и так далее.

Усиленное формирование скоплений кристаллов в желчи может наблюдаться на фоне таких факторов, как:

неправильное питание;
болезни гепатобилиарной системы;
эндокринные сбои;
химические факторы.

Скопление кристаллов солей наблюдается при такой особенности питания, как регулярный прием пищи, в которой содержится большое количество холестерина (в частности, злоупотребление свининой – особенно копченой).

При каких болезнях гепатобилиарной системы чаще всего формируются скопления кристаллов солей? Это:

гепатиты (воспалительное поражение тканей печени) различного происхождения;
гепатозы – дегенеративно-дистрофическое поражение печеночной ткани;
цирроз печени – замещение ее паренхимы соединительной тканью.

Эндокринные сбои, которые могут способствовать скоплению солевых комплексов (кристаллов) в желчи, это чаще всего:

увеличение количества женских и мужских половых гормонов на фоне беременности;
эндокринные сдвиги при приеме оральных контрацептивов;
гипотиреоз – уменьшение выработки гормонов щитовидной железы.

Химическими факторами, способствующими сгущению желчи за счет увеличения количества в ней кристаллов солей, являются:

некоторые агрессивные промышленные вещества, которые могут попадать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы;
ряд лекарственных препаратов – это некоторые антибактериальные средства, препараты кальция и так далее.

Физические преграды, не позволяющие желчи вытечь из пузыря либо протоков, могут быть двух типов:

рестриктивного – пассаж желчи нарушается из-за давления на пузырь либо протоки снаружи;
обструктивного – просвет протоков закрывают какие-либо физические объекты, которые желчь не может «отодвинуть» на своем пути.

Рестриктивными причинами являются:

рубцы после перенесенных травм и операций;
спайки, возникшие в брюшной полости после различных хирургических вмешательств;
опухоли – причем, как желчевыводящей системы, так и соседних структур (желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы).

Обструктивные причины – это:

камни;
скопление паразитов (глистов);
новообразования;
стеноз фатерова сосочка – сужение места впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку.

Развитие патологии

Билиарный сладж может развиваться либо из-за того, что сама по себе желчь из-за изменения ее свойств «ленится» вытекать в 12-перстную кишку, либо из-за того, что она не может преодолеть какие-то преграды на своем пути.

Желчь состоит из целого ряда элементов – из воды, желчных пигментов, желчных кислот, кристаллов разных солей и так далее. Их нормальное соотношение обеспечивает нормальную текучесть этой важной биологической субстанции. Часть озвученных выше патологий приводят к нарушению такого баланса, другая часть является барьером для того, чтобы желчь освободила желчевыводящую систему.

Длительное время кристаллы солей могут «зависать» в желчи разрозненно, но при их определенной концентрации они буквально слипаются и образуют конгломераты, которые характеризуются различной плотностью, размерами и количеством. Именно из таких конгломератов в последствие формируются камни в желчном пузыре и желчных протоках.

Если комплексы кристаллов образуются без видимых причин у здоровых людей, то такой сладж называют первичным. Но некоторые клиницисты настаивают, что беспричинного изменения физико-химических свойств желчи и образования сладжа не бывает – скорее всего, причины остаются не выявленными.

Обратите внимание

По своему строению комплексы кристаллов в желчи могут быть очень разные – с преобладанием того или иного элемента (холестерина, кальция, солей желчных кислот и так далее). От этого также зависит скорость и выраженность развития клинической картины.

Симптомы билиарного сладжа

Симптоматика билиарного сладжа зависит от того, много ли комплексов кристаллов образовалось в желчи. Если они единичные и быстро выводятся, а новые формируются медленно, то признаки болезни могут отсутствовать, либо иногда возникает нечеткая картина (дискомфорт в правом подреберье, неинтенсивная тошнота), появление которой пациент списывает на нарушение пищевого режима.

Полноценную клиническую картину составляют такие признаки, как:

боли;
диспепсические явления;
желтушность кожи, слизистых и склер;
нарушения со стороны кала.

Характеристики болей при билиарном сладже будут такими:

по локализации – в правом подреберье;
по распространению – боли могут иррадировать (отдавать) в правую половину грудной клетки и шеи, верхнюю конечность;
по характеру – как обычно, ноющие, при скоплении кристаллов в конгломераты побольше – колющие;
по выраженности – в зависимости от величины скоплений солей могут быть невыраженные либо средней интенсивности. Сильные боли возникают реже;
по возникновению – появляются в том случае, если из-за нарушения структуры желчи (увеличения тягучести и уменьшения подвижности) нарушается ее отток. Боли при этом, как правило, провоцируются приемом пищи. Сами по себе кристаллы стенки желчного пузыря и протоков не скребут, болей только от их присутствия в желчи нет.

Из диспепсических явлений отмечаются:

тошнота;
рвота;
горький привкус во рту;
отрыжка горьким;
в ряде случаев – метеоризм (вздутие живота) и нарушение отхождения кала.

Если из-за большого скопления кристаллов солей в желчи существенно нарушается ее пассаж в 12-перстную кишку, то появляются желтушность кожи, слизистых и склер.

Важно

Если при билиарном сладже кал становится более светлым, чем в норме, это сигнализирует про значимые скопления кристаллов в желчи, с которых в скором времени могут сформироваться камни.

Диагностика

В диагностике билиарного сладжа ориентируются, в первую очередь, не на жалобы пациента, данные анамнеза патологии (они достаточно неспецифические), а на результаты дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных и лабораторных.

Из анамнеза уточняется следующее:

как питается пациент, нарушал ли он принципы здорового питания;
наблюдалось ли изменение клинической картины (при выведении взвеси кристаллов из желчевыводящей системы состояние может нормализироваться, если такая взвесь больше не формируется);
проводилось ли лечение и было ли оно эффективным.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, но может отмечаться (не в обязательном порядке) легкая желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер. Язык покрыт желтоватым налетом. При метеоризме живот может быть незначительно вздут;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, но живот мягкий, при метеоризме отмечается его вздутость;
при перкуссии (простукивании) – перкуторный звук над кишечником обычный, при метеоризме высокий, при постукивании в проекции желчного пузыря болезненность подтверждается. Также возникают характерные боли при постукивании ребром кисти по реберной дуге справа;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – при поносе кишечные перистальтические шумы могут быть несколько усилены, при метеоризме – ослаблены.

В диагностике билиарного сладжа привлекаются те методы обследования, которые используют в диагностике других заболеваний со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это:

ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый популярный диагностический метод, применяемый при поражении желчных пузыря и протоков. Он позволяет оценить их стенки (они могут быть не изменены), выявить скопления кристаллов в желчи, а также очаги сгущения желчи;
контрастные методы исследования – пациенту внутривенно либо с помощью зонда через фатеров сосочек в желчные протоки и пузырь вводят контрастное вещество. В первом случае оно достигает пузыря и протоков с током крови. Далее делают серию рентгенологических снимков, с помощью которых оценивают моторную (двигательную) активность пузыря и протоков. При сладже выведение желчи замедлено;
забор содержимого 12-перстной кишки – его проводят с помощью тонкого зонда, который вводят в 12-перстную кишку через желудок. Кишечное содержимое далее изучают в лаборатории под микроскопом;
радиоизотопное изучение – пациенту внутривенно вводят фармакологический препарат с радиоактивными элементами, они поступают с током крови в желчный пузырь и протоки, создают специфическое изображение при томографическом исследовании. По изображению и оценивают мобильность желчи, а по ней косвенно делают выводы про изменение структуры желчи (в частности, про сгущение из-за скопления кристаллов солей).

Какие лабораторные методы исследования являются информативными в диагностике билиарного сладжа? Это:

общий анализ крови – его проводят с целью дифференциальной диагностики данной патологии с воспалительными заболеваниями желчных пузыря и протоков. В первом случае изменения отсутствуют, во втором отмечается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
биохимический анализ содержимого 12-перстной кишки – в нем определяется сниженное количество желчи, в ней самой выявляют повышенное количество кристаллов солей и желчных пигментов;
биохимический анализ крови – определяют количество холестерина, билирубина, АСТ и АЛТ, делают выводы про степень нарушений в желчном пузыре, протоках и печени на фоне билиарного сладжа;
анализ кала – в нем обнаруживают частицы непереваренной пищи (в частности, мышечных волокон), что косвенно свидетельствует про нарушение пищеварения из-за дефицита желчи в 12-перстной кишке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику билиарного сладжа проводят с такими болезнями, как:

дискинезия желчевыводящих путей – нарушение их функциональной активности;
желчнокаменная болезнь – формирование одного, нескольких или множества камней в желчном пузыре и/или в желчных протоках;
новообразования – добро- и злокачественные;
холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря;
панкреатит – воспаление паренхимы поджелудочной железы;
гепатит;
гепатоз;
гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка;
дуоденит – воспалительный процесс в слизистой 12-перстной кишки;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование одного или нескольких глубоких дефектов в стенке этих органов.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при билиарном сладже, это:

желчнокаменная болезнь;
холецистит;
холангит – воспаление желчевыводящих протоков;
холедохолитиаз – формирование конкрементов (камней) в общем желчном протоке;
мальдигестия – сбой расщепления пищи в тонком кишечнике;
мальабсорбция – нарушение всасывания в тонком кишечнике расщепленной пищи;
водянка желчного пузыря – заполнение его слизисто-серозной массой и увеличение размеров из-за блокирования оттока содержимого;
присоединение вторичной инфекции.

В последнем случае развиваются следующие осложнения:

гнойный холангит – гнойно-воспалительное поражение желчных протоков;
эмпиема желчного пузыря – нагноение его содержимого;
гангренозный холецистит – омертвение стенки желчного пузыря.

Лечение билиарного сладжа

При инструментальном и лабораторном выявлении билиарного сладжа, но отсутствии клинической картины активные врачебные действия не проводятся – рекомендуется динамическое наблюдение: осмотр гастроэнтеролога не реже двух раз в год, прохождение УЗИ и некоторых других (на усмотрение врача) методов обследования.

При появлении первых клинических признаков описываемого заболевания назначается консервативная терапия. Ее основой являются:

лечение патологий, которые спровоцировали развитие билиарного сладжа;
коррекция питания;
медикаментозное лечение собственно сладжа.

Так как к развитию описываемого заболевания приводят нарушения со стороны разных органов и систем, может потребоваться консультация смежных специалистов – они и определяют план лечения патологий-провокаторов.

Коррекция питания означает, в первую очередь, отказ от употребления в пищу продуктов, богатых холестерином. При этом также имеет значение соблюдение общих принципов здорового питания:

соблюдение режима питания – прием пищи не менее трех раз в день, запрет на быстрые несистемные перекусы в спешке, избегание приема пищи перед сном;
отказ от употребления жареного, острого, копченостей, консервации с маринадами;
употребление большого количества овощей, несладких фруктов;
приготовление пищи, используя методы варки, тушения, приготовления на пару, запекания;
ежедневное употребление теплых жидких блюд – в частности, супов;
отказ от приема спиртных напитков (в том числе слабоалкогольных), крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия направлена на то, чтобы быстрее вывести из организма уже образовавшиеся скопления кристаллов и не позволить сформироваться новым комплексам. Основными назначениями лекарственной терапии являются:

спазмолитики – с целью обезболивания и для устранения динамических преград при передвижении желчи;
препараты, стимулирующие сократительную способность мышечных структур желчного пузыря и желчных протоков;
желчегонные препараты – в том числе растительного происхождения в виде различных отваров (но только по рекомендации врача);
гепатопротекторы – препараты, которые защищают ткани печени от повреждения, а значит, предупреждают нарушение образования желчи в ней;
препараты, изготовленные на основании урсодезоксихолевой кислоты. Их действие двоякое: они стимулируют отток желчи и препятствуют образованию холестерина;
витамины – в виде аптечных комплексов для приема внутрь и инъекций. Необходимы для регулирования обменных процессов в печени, тканях желчного пузыря и протоков.

Если билиарный сладж прогрессирует до такой степени, что консервативная терапия мало эффективна либо неэффективна, прибегают к хирургической коррекции заболевания. Ее цель – возобновить нормальный отток желчи. Объем операции может быть разным. Чаще всего выполняются:

удаление желчного пузыря, который не способен эвакуировать желчь в протоки и дальше в 12-перстную кишку;
дренирование желчных протоков

и так далее.

Профилактика

Основными методами профилактики билиарного сладжа являются:

предупреждение, выявление и устранение тех причин, которые приводят к дисфункции желчного пузыря и протоков – в частности, различных нейрогенных патологий;
улучшение реологических (текучих) свойств желчи – в первую очередь, запрет диет, устранение факторов, которые ведут к быстрому похудению (стресса, различных болезней и так далее);
избегание употребления в пищу продуктов питания, в которых содержится большое количество холестерина;
профилактика, выявление и лечение заболеваний и патологических состояний, на фоне которых отмечается усиленное скопление кристаллов солей в желчи – гепатитов, гепатозов, цирроза печени, эндокринных сбоев;
избегание влияния химических факторов, способствующих сгущению желчи – в частности, ряда агрессивных промышленных веществ;
рациональное применение лекарственных препаратов, которые могут привести к сгущению желчи;
предупреждение возникновения, выявление и ликвидация рубцов, опухолей, спаек, камней, скоплений паразитов, стенозов, препятствующих истечению желчи в 12-перстную кишку;
соблюдение принципов здорового питания в целом;

Прогноз

Прогноз при билиарном сладже разный, но при грамотном подходе к его выявлению и лечению в целом благоприятный. Большое значение имеет правильное питание, так как его нарушение в первую очередь способствует развитию данной патологии.

Прогноз осложняется в таких случаях, как:

запущенный патологический процесс с постоянным беспрерывным образованием большого количества кристаллов в желчи;
игнорирование предписаний врача;
развитие осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,019 total views, 1 views today