Бутылочный кариес: симптомы и лечение

Бутылочный кариес – это кариозное поражение группы молочных зубов, характерное для детей раннего возраста – от 1 до 3 лет. Другие названия данной патологии – «ясельный», «циркулярный», а также «кариес вскармливания». Заболевание поражает преимущественно пришеечные зоны верхних зубов фронтальной группы – резцов и клыков.

Оглавление: 
Причины бутылочного кариеса
Стадии заболевания
Клинические признаки
Диагностика
Лечение бутылочного кариеса
Прогноз и профилактические меры

Причины бутылочного кариеса

К основным причинам заболевания приводят:

недостаточно высокий уровень гигиены ротовой полости ребенка;
неправильная диета.
изменение состава слюны;
низкий уровень иммунитета;
наличие хронических инфекций у родителей.

Риск появления патологии находится в прямой зависимости от продолжительности грудного вскармливания или искусственного (посредством бутылочки и соски). Если малыша кормят грудью до года, уровень заболеваемости оценивается примерно в 6%. Когда ребенка кормят через соску до полутора лет, бутылочный кариес выявляется практически у каждого четвертого маленького пациента. В случаях, когда кормление грудью или через соску продолжается до 2-х лет, вероятность развития данной патологии составляет до 40%.

Важно

Тяжелые формы патологии способны привести к серьезному повреждению и даже гибели зачатков постоянных зубов, что впоследствии может стать причиной ортодонтических патологий и адентии.

Непосредственной причиной заболевания, как и других кариозных поражений, являются скопления налета, являющегося питательной средой для патогенной микрофлоры. Она активно ферментирует углеводы, что приводит к образованию органических кислот и снижению рН полости рта относительно нормальных показателей. С течением времени это ведет к размягчению твердых структур на фоне проникновения бактериальной микрофлоры в канальцы дентина.

В качестве одной из причин рассматривается снижение общего иммунитета малыша на фоне инфекционных заболеваний – энтеровирусной и кишечной инфекций, а также частой заболеваемостью ОРВИ. Защитные силы организма могут быть ослаблены на фоне соматических заболеваний (в частности – сахарного диабета). Снижение уровня общего иммунитета всегда приводит к снижению концентрации иммуноглобулинов в слюнной жидкости, а их нехватка стимулирует размножение патогенной микрофлоры в полости рта и выделения ими токсинов. Как следствие – повышается вязкость слюны и ее кислотность. При низком рН страдает реминерализующая функция слюны, а кальций свободно выходит из эмалевого слоя зубов.

Если родители ребенка страдают патологиями ЛОР-органов (тонзиллит), заболеваниями пищеварительного тракта (хронический гастрит) и полости рта (кариес, гингивит и пародонтит), то при общении с малышом не исключена передача ему инфекционных агентов. Как следствие, в организм малыш с самого раннего возраста попадает микрофлора, характеризующаяся высокой степенью вирулентности. Слабый иммунитет ребенка пока не в состоянии справиться с инфекцией, получаемой от родителей.

Важно

Для предупреждения передачи патогенной микрофлоры матери еще в период беременности необходимо провести полную санацию хронических очагов инфекции.

Вероятность появления бутылочного кариеса повышается при кормлении малыша «по требованию» смесями в возрасте более 1 года. Негативно влияют на эмаль ночные кормления и замена материнского молока подслащенными напитками. Поскольку после ночных кормлений зубки малышу никто не чистит, создается благотворная среда для размножения бактерий со всеми вытекающими последствиями. Ночью синтезируется сравнительно малый объем слюны, поэтому она не выполняет в полной мере омывающей и реминерализующей функции.

Таким образом, развитие бутылочного кариеса определяется сразу несколькими факторами: неправильное кормление, малое выделение слюны и активная жизнедеятельность бактерий.

Стадии заболевания

Для бутылочного кариеса типично постепенное развитие. Вначале имеет место деминерализация эмалевого слоя, затем – разрушение эмали и поражение эмалево-дентинной границы. Если своевременно не приять адекватные меры, развивается глубокое поражение твердых структур зубной единицы.

Согласно принятой классификации принято рассматривать 4 стадии бутылочного кариеса в зависимости от возраста маленького пациента и глубины поражения твердых структур его зубов:

Начальная стадия (10-20 мес.) отличается формированием на эмалевом слое меловых пятен, свидетельствующих о начале процесса деминерализации. Одним из характерных признаков является хорошо заметная при осмотре, сопровождающимся тщательным высушиванием, белесая линия в пришеечной области коронок фронтальной группы верхних зубов. Болевой синдром на ранней стадии отсутствует. На стадии мелового пятна возможно консервативное лечение с помощью реминерализационной терапии и непременного устранения предрасполагающих факторов.
Поверхностная стадия, характерная для возраста от 16 до 24 месяцев, сопровождается дефектом эмалевого слоя до дентина. При данной форме патологии патологический процесс может поражать не только фронтальную группу, но и окклюзионные и проксимальные зоны верхних жевательных зубов (моляров). Очаги поражения характеризуются желтой или коричневой пигментацией. Ребенок жалуется на повышенную чувствительность пораженных зубов. Данная стадия не лечится консервативно; требуется удаление пораженной ткани и замещение дефекта пломбировочным материалом.
Средний бутылочный кариес развивается у детей в 20-36 мес. При данной форме наблюдается не только разрушение эмали, но и частично толщи дентина. На передних верхних зубах выявляются глубокие поражения, а на молярах верхнего и нижнего зубного ряда – начальные очаги поражения. В данном случае стоматологом проводится лечение среднего кариеса.
Глубокий кариес, развивающийся в 30-48 месяцев, сопровождается дефектами эмали и дентина верхних зубов фронтальной группы. На жевательных зубах верхней челюсти диагностируется средний кариес, а на молярах нижнего зубного ряда – поверхностный. При глубоком кариесе дети беспокойны, страдают от боли, нарастающей при воздействии раздражителей, и теряют аппетит. Врач-стоматолог проводит терапию глубокого кариеса. В некоторых случаях может быть показано ортопедическое и (или) ортодонтическое лечение.

Клинические признаки

При развитии бутылочного кариеса вначале у малыша страдают резцы и клыки верхнего зубного ряда, что обусловлено спецификой механизма сосания. Во время захвата соска матери или соски нижние зубы прикрываются верхними, поэтому мало контактируют с пищевыми продуктами. Циркулярное (т. е. по окружности зуба) поражение обусловлено сравнительно слабой минерализацией пришеечной области.

По мере прогрессирования процесса в отсутствие своевременного лечения, меловые пятна приобретают вид желто-коричневых и даже черных пятен. Ребенок активно реагирует на химические и термические раздражители; при глубоком кариесе могут развиваться самопроизвольные боли.

Кариес поражает все более глубокие слои твердых структур, что по мере прогрессирования процесса ведет к осложнениям – пульпиту и периодонтиту. Бактерии беспрепятственно распространяются на соседние зубы, что ведет к множественному кариесу. Хронический очаг инфекции может негативно сказаться на зачатках постоянных зубов.

В ряде случаев бутылочный кариес становится причиной преждевременной потери зубных единиц молочного прикуса.

Диагностика

Выявление данного заболевания осуществляется детским стоматологом на основании общего осмотра полости рта малыша, тщательного сбора анамнеза и выявления специфических поражений.

Эффективным методом распознавания начального кариеса является витальное окрашивание зубов, а также стоматоскопия с направлением на проблемные зубы пучка ультрафиолетового света.

Диагностические критерии:

возраст малыша менее 36 месяцев;
преимущественное поражение 4-6 фронтальных зубов верхнего ряда;
низкий уровень гигиены полости рта.

Бутылочный кариес необходимо отличать от гипоплазии (недоразвитии) эмали и несовершенного амелогенеза.

Важно

Для верификации диагноза по показаниям прибегают к рентгенологическому исследованию.

Лечение бутылочного кариеса

Лечение обязательно требует установления доверительных отношений между стоматологом и маленьким пациентом. Вмешательство осуществляется под местной анестезией, а по показаниям – под наркозом.

На стадии пятна поверхность больного зуба покрывается раствором с ионами серебра. Эта мера считается временной, но она может замедлить прогрессирование развитие кариозного процесса. Побочным эффектом процедуры является окрашивание эмали в черный цвет, что неприемлемо с эстетической точки зрения. Альтернативной методикой является реминерализационная терапия препаратами кальция с последующим нанесением фторсодержащих препаратов.

При более глубоких поражениях показано препарирование кариозных полостей и пломбирование. При разрушении коронковой части более чем на 50% показана установка несъемных ортопедических конструкций – коронок из циркония или металлокомпозита.

Рекомендуем прочитать:
Лечение кариеса у детей

Прогноз и профилактические меры

При отсутствии своевременного лечения бутылочного кариеса не только ухудшается качество жизни маленького пациента, но и существует риск поражения зубов постоянного прикуса. При пораженных зубах страдает не только эстетика, но и функциональность. У ребенка возникают серьезные проблемы с пережевыванием пищи в период начала прикорма, но и появляются дефекты речи. Некачественное пережевывание пищи грозит развитием заболеваний пищеварительного тракта.

Для предупреждения патологии необходим тщательный гигиенический уход за недавно появившимися молочными зубами, ограничение ночного кормления и своевременное начало прикорма. Рекомендуется обратиться к специалисту-стоматологу, который поможет подобрать оптимально подходящие для конкретного возраста зубные щетки и пасты. Врача необходимо посещать как минимум 1 раз в 6 месяцев. Бутылочный кариес значительно проще предотвратить, чем впоследствии лечить.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

7,069 total views, 1 views today