Центральный рак легкого: почему возникает, как лечить и предупредить

Центральным раком легкого называют злокачественное новообразование, которое поражает бронхи крупного размера.

Признаки данной опухоли типичны – это кашель, одышка, похудение, слабость, недомогание.

Клинически точный диагноз поставить сложно. Опухоль выявляют с помощью инструментальных методов исследования, а подтверждают посредством гистологического исследования.

Лечение центрального рака легкого – хирургическое. Также привлекают лучевую и химиотерапию.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины центрального рака легкого
3. Развитие патологии
4. Симптомы центрального рака легкого
5. Диагностика центрального рака легкого
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение центрального рака легкого
9. Профилактика
10. Прогноз при центральном раке легкого

Общие данные

Данное злокачественное новообразование – наиболее часто диагностированное среди всех опухолей грудной клетки в целом и ракового поражения легких в частности. Из десяти пациентов, у которых обнаруживали неоплазию легких, у семи выявлялся центральный рак легкого.

Представители мужского пола заболевают гораздо чаще, чем женского: на одну женщину с диагнозом центрального рака легкого приходится семь-восемь мужчин с этой же патологией. Одним из объяснений является то, что мужчины курят чаще, чем женщины, а именно курение – наиболее частый провокатор возникновения данного заболевания.

Причины центрального рака легкого

Непосредственные причины возникновения описываемого заболевания, как и причины большинства опухолей, неизвестны. Изучены факторы, на фоне которых центральный рак легкого возникает чаще – их расценивают как способствующие. Чаще всего это:

• наследственная предрасположенность;
• радиоактивное облучение;
• химические факторы;
• предшествующие заболевания органов дыхания;
• курение.

Выявлено, что если в семье кто-то болел центральным раком легкого, то риск его возникновения у родственников возрастает в несколько раз. Это связывают с генетической предрасположенностью – набором генов, отвечающих за синтез белков, при неполноценности которых ткани бронхов изменяют свои свойства и становятся предрасположенными к злокачественному перерождению.

Радиоактивное облучение – один из наиболее значимых факторов возникновения данной опухоли. Оно наблюдается:

• при частом выполнении радиоактивных методов исследования;
• в случае нерационального проведения лучевой терапии;
• из-за нарушения техники безопасности на производстве, если есть необходимость профессионального контакта с а радиоактивными веществами или аппаратурой;
• при несанкционированном доступе к таким веществам и аппаратуре.

Химическими факторами, способствующими возникновению данной болезни, являются производственные, сельскохозяйственные и бытовые химические вещества с канцерогенными свойствами – бензол, толуол, лаки, краски, растворители и другие.

Если человек болел какими-либо патологиями дыхательной системы, то риск возникновения описываемого рака увеличивается. В частности, имеют значение хронические патологии – бронхит (воспаление слизистой бронхов), бронхиолит (воспаление слизистой оболочки бронхиол – мелких бронхов), туберкулез (поражение микобактериями туберкулеза) и так далее.

Внимание! Самый опасный фактор, способствующий возникновению центрального рака легкого – курение. По статистическим данным, если человек выкуривает в день одну пачку сигарет и больше, то риск развития этого заболевания возрастает в 25 раз, а летального исхода – в 10.

Развитие патологии

Центральный рак легкого морфологически представляет собой «лишнюю» ткань в области бронхов. Это общее название – на самом деле выделены разные типы такого поражения. Разделение имеет скорее научное, чем прикладное клиническое значение, так как диагностика и лечение практически не отличаются.

В зависимости от различных характеристик выделены разные виды центрального рака легкого:

• по типу роста – экзофитный (появляется в виде узла, который растет в просвет бронха), эндофитный (прорастает изнутри стенку бронха);
• по особенностям строения – узловой, разветвленный. Такое разделение касается экзофитных форм описываемого новообразования;
• по наличию осложнений – неосложненный, осложненный;
• по стадиям – первой, второй, третьей и четвертой стадии;
• по скорости развития – обычный, молниеносный.

Характеристики центрального рака бронхов в зависимости от стадии будут следующими:

• первая стадия – размеры опухоли достигают не более 3 см в диаметре, она обнаруживается в сегментарном бронхе (том, который обеспечивает вентиляцию отдельного сегмента легкого). Осложнения отсутствуют – в частности, метастазирование;
• вторая стадия – опухоль в диаметре не превышает 6 см, обнаруживается в долевом бронхе. При обследовании выявляют отдельные единичные метастазы в лимфоузлах бронхов и легких;
• третья стадия – новообразование достигает более 6 см, но не распространяется за пределы легкого, поражены главный (тот, который отходит сразу от трахеи) или другой долевой бронх. Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах трахеи и бронхов;
• четвертая стадия– неоплазия распространяется за пределы легкого и прорастает соседние органы и ткани (трахею, пищевод, сердечную сорочку, диафрагму, жировую клетчатку средостения, ребра, мягкие ткани грудной стенки). Обнаруживают отдаленное метастазирование.

Симптомы центрального рака легкого

Симптоматика описываемого заболевания похожа на клиническую картину других злокачественных опухолей легких. Она представлена местной и общей симптоматикой.

Местными симптомами центрального рака легкого являются:

• боли;
• нарушение дыхания;
• кашель;
• отхождение мокроты.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в месте формирования опухоли;
• по распространению – боли могут иррадиировать (отдавать) в грудную стенку, верхнюю конечность, половину шеи, ключицу, лопатку со стороны поражения;
• по характеру – ноющие, давящие, дергающие, колющие;
• по выраженности – сперва неинтенсивные, далее по мере прогрессирования патологии усиливаются, в конечных стадиях болезни могут быть невыносимыми;
• по возникновению – на ранних этапах заболевания могут отсутствовать, появляются при прогрессировании.

Нарушение дыхания проявляется одышкой – она возникает из-за того, что просвет бронха сужается.

Признаки, свидетельствующие про ухудшение общего состояния пациента, неспецифичны. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Как правило, температура повышается незначительно – до 37,5-37,8 градусов по Цельсию, но упорно держится на этом уровне;
• недомогание, слабость, постоянное чувство усталости;
• ухудшение физической и умственной трудоспособности, постоянное желание сделать паузу при выполнении каких-либо задач;
• ухудшение аппетита, а затем и его полное отсутствие;
• потеря массы тела.

Диагностика центрального рака легкого

Диагноз центрального рака легкого ставят на основании жалоб, которые предъявляет пациент, деталей анамнеза (истории течения) болезни, данных, полученных при проведении дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Имеет значение диагностический комплекс, а не отдельные методы исследования, так как центральный рак легкого может быть похож на целый ряд других заболеваний (про них будет сказано ниже).

При изучении анамнеза болезни врача, прежде всего, интересуются следующие детали:

• диагностировалось ли такое же заболевание у кого-либо из родственников пациента;
• курит ли больной, какая у него история курильщика – какой стаж курения, были ли перерывы, сколько сигарет выкуривает в день;
• диагностировались ли у пациента другие патологии респираторной системы – в том числе профессиональные заболевания;
• выявлялись ли у него опухоли других органов и тканей.

Во время проведения физикального обследования констатируются следующие нарушения:

• при общем осмотре – общее состояние пациента ухудшено, при прогрессировании патологии средней степени тяжести, на терминальных стадиях тяжелое. Наблюдается выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, щеки впалые, дыхание поверхностное и частое;
• при местном осмотре – грудная клетка со стороны поражения может отставать в акте дыхания. При прорастании рака в грудную стенку возможна деформация грудной клетки, несимметричность ее половин;
• при пальпации (прощупывании) отмечается усиление голосового дрожания (мелкого вибрирования грудной клетки, которое возникает при фонации пациента и которое обследующий может ощутить, положив ладони на грудную клетку обследуемого). Также пальпаторно обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов – в первую очередь подмышечных;
• при перкуссии (простукивании) – в целом без особенностей, но при прорастании опухоли в грудную стенку звук при постукивании по ней может быть приглушенным;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание со стороны поражения ослаблено, выслушиваются множественные хрипы.

При прогрессировании патологии отмечается нарушение центральной гемодинамики (тока крови):

• тахикардия – учащенное сердцебиение;
• гипотония – снижение артериального давления.

Инструментальная диагностика играет ключевую роль в выявлении центрального рака легкого. Имеют значение такие методы исследования, как:

• флюорография – это рентгенография органов грудной клетки в миниатюре. Является скрининговым методом, так как позволяет обследовать большое количество пациентов на предмет различных патологий легких (в данном случае – центрального рака легкого);
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки – это один из основных методов выявления описываемого новообразования. На рентгенологическом снимке выявляют округлое затемнение в корне легкого, а также вторичные изменения – в первую очередь, изменение легочного рисунка. Рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях, при необходимости – со специальной укладкой больного;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют «заглянуть» на различную глубину легки и выявить рак на его ранних стадиях;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – является усовершенствованной разновидностью КТ, позволяющей поучить более точную и детальную информацию про характеристики опухоли и окружающих ее тканей;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится с той же целью, что и компьютерные методы обследования легких;
• бронхоскопия – в просвет бронха вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопического оборудования), проводят их осмотр на наличие опухоли;
• биопсия – при проведении бронхоскопии делают забор подозрительных тканей бронхов, которые изучают в лаборатории под микроскопом;
• бронхография – под общей анестезией (наркозом) в просвет бронхов вводят контрастное вещество, после чего делают рентгенологические снимки, на которых благодаря контрастированию выявляют опухоль и изменения со стороны самих бронхов (деформацию);
• сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) – пациенту внутривенно вводят специальный медпрепарат с радиоизотопными элементами, они по кровеносным сосудам поступают в ткани легких и бронхов и при томографическом обследовании создают изображение. По нему врач-диагност делает заключение про состояние бронхов и легочной ткани, наличие опухоли;
• спирография – пациент выполняет серию вдохов и выдохов, а также задерживает дыхание, объем воздуха при этом измеряют и по нему делают выводы про наличие дыхательной недостаточности.

Лабораторные методы также являются важными в выявлении центрального рака легкого. Наиболее информативные это:

• общий анализ крови – про возможность возникновения злокачественной опухоли сигнализирует резкое повышение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
• биохимический анализ крови – при развитии злокачественной опухоли уменьшается количество общего белка, нарушается соотношение его фракций;
• анализ крови на онкомаркеры – ими являются специфические белковые структуры, которые появляются в крови при злокачественных новообразованиях;
• газовый состав крови – из-за дыхательной недостаточности, которая развивается при прогрессировании центрального рака легкого, в крови уменьшено количество кислорода и увеличено количество углекислого газа;
• микроскопия мокроты – в ней обнаруживают раковые клетки;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, определяют, что ткань является раковой;
• цитологическое исследование – изучают клеточное строение биоптата, определяют тип раковых клеток.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику центрального рака легких проводят с патологиями со стороны как легких, так и других структур. Это такие заболевания, как:

• другие новообразования – доброкачественные опухоли и злокачественные неоплазии;
• туберкулез легких – поражение легочной паренхимы (рабочей ткани) микобактериями туберкулеза (палочкой Коха). Необходимость проведения дифференциальной диагностики возникает потому, что туберкулезные очаги могут развиваться вблизи корня легкого;
• абсцесс легкого – образование ограниченного скопления гноя в легочной ткани, которое окружено тонкой оболочкой;
• бронхоэктатическая болезнь – образование в стенках бронхов характерных выпячиваний, похожих на мешочки;
• инородное тело бронха – предмет, который попал в его просвет через верхние дыхательные пути (носо- или ротоглотку, гортань, трахею) либо при проникающем ранении грудной клетки;
• киста средостения – ограниченная полость, которая окружена тонкой соединительнотканной оболочкой и наполнена жидкостью;
• различные формы пневмонии – воспалительного поражения легочной паренхимы. Чаще всего дифференциальную диагностику приходится проводить с очаговой и абсцедирующей формой этого заболевания (соответственно формированием воспаления в виде отдельных очагов и возникновением гнойников на фоне воспаления легочной ткани);
• лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов (в данном случае – тех, которые находятся у корня легкого);
• амилоидоз легких – возникновение в его ткани белково-полисахаридного комплекса амилоида, в норме отсутствующего в любой ткани организма. В данном случае дифференциальную диагностику проводят на начальных этапах, когда формируются отдельные очаги амилоида;
• киста легкого – полостное образование с жидкостью внутри. Нередко это бывает эхинококковая киста – полость с жидкостью, переполненная личинками возбудителя эхинококка);
• осумкованный плеврит – ограниченное гнойно-воспалительное поражение плевры (соединительнотканной пленки, висцеральный листок которой укутывает оба легких, а париетальный формирует выстилку грудной клетки изнутри);
• целомическая киста перикарда – полость с жидкостью, имеющая сообщение с полостью перикарда (сердечной сорочки).

Осложнения

Осложнения, которые сопровождают центральный рак легкого, «повторяют» осложнения, возникающие при других злокачественных новообразованиях легкого, а также других органов и тканей. Это:

• компрессия (сдавливание) опухолью органов грудной клетки с нарушением их нормального функционирования;
• прорастание в соседние структуры – перикард, мягкие ткани грудной стенки, грудные позвонки и так далее;
• легочное кровотечение – выход крови из просвета кровеносных сосудов через их дефект, который образовался из-за того, то опухоль, прорастая в них, разрушила их стенку;
• дыхательная недостаточность – нарушение функции дыхания респираторной системы;
• метастазирование – перенесение раковых клеток и их конгломератов (скоплений, групп) по кровеносным и/или лимфатическим сосудам, их занесение в различные ткани и органы, которое заканчивается ростом из этих клеток новых опухолей (их в данном случае называют метастатическими);
• раковая интоксикация – поражение организма токсинами, которыми являются продукты жизнедеятельности (метаболизма) опухолевых клеток и продукты их распада;
• раковая кахексия – крайняя степень истощения организма больного, которая наблюдается в терминальных (конечных) стадиях опухоли (в данном случае – центрального рака легких) и которая свидетельствует про близкое наступление летального исхода;
• раковая кома – стойкая потеря сознания пациента, являющаяся последствием раковой интоксикации и кахексии.

Осложнения центрального рака легкого с втягиванием других структур (прорастание, сдавливание и метастазирование) выявляют по сбоям функций втянутых органов и тканей. Так, нарушение глотания свидетельствует про компрометирование пищевода, аритмии – втягивание в патологический процесс сердца, хриплый голос – прорастание в мягкие ткани, в которых проходит возвратный гортанный нерв, отечность мягких тканей головы и шеи – сдавливание верхней полой вены и так далее.

Лечение центрального рака легкого

В лечении описываемой патологии используют традиционные методы – оперативный, химиотерапевтический и лучевой. По показаниям практикуют комбинирование этих методов.

Объем операции может быть разный – в зависимости от степени поражения удаляют одну или две доли легкого, целое легкое. Важным является удаление соседних структур и лимфатических узлов.

Химио— и лучевая терапия проводятся в следующих случаях:

• перед операцией для уменьшения размера опухоли, благодаря чему проведение хирургического вмешательства облегчается;
• после операции с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток;
• как альтернатива операции при невозможности ее проведения (в запущенных случаях с прорастанием рака в соседние органы и ткани, из-за тяжелого состояния пациента, в пожилом возрасте, при наличии анестезиологических рисков и так далее).

Профилактика

Непосредственные причины возникновения центрального рака легкого неизвестны, поэтому специфические меры профилактики не разработаны. Но шанс его развития можно существенно уменьшить – требуется соблюдать следующие рекомендации:

• рациональный подход к использованию рентгенологических методов исследования и лучевой терапии, соблюдение правил техники безопасности на производстве, где приходится контактировать с радиоактивными веществами и аппаратурой;
• избегание влияния химических факторов;
• профилактика, диагностика и лечение заболеваний дыхательной системы;
• отказ от курения;
• регулярные профилактические осмотры у пульмонолога и онколога даже при отсутствии жалоб.

Прогноз при центральном раке легкого

Прогноз при центральном раке легких сложный. Нередко пациенты обращаются в клинику за помощью на поздних этапах развития патологии, когда опухоль уже неоперабельная. В то же время хирургическое вмешательство существенно продолжает жизнь пациентов. Так, среди оперированных на первой стадии выжили на протяжение первых пяти лет два пациента из трех, что считается хорошим показателем.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,739 total views,  2 views today

(59 голос., средний: 4,73 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Сегментарная пневмония – симптомы и лечение

• 

  Пневмоторакс: симптомы, лечение и первая помощь

• 

  Фиброз легких: симптомы и лечение