Что такое билиарный рефлюкс-гастрит, какие симптомы, как лечить

Воспаление слизистой оболочки желудка может возникать под воздействием различных факторов. Один из них – желчь, которая поступает в желудок из 12-перстной кишки, а туда – по желчным протокам из желчного пузыря. Такое заболевание называют билиарным рефлюкс-гастритом.

Признаки патологии похожи на признаки других видов гастрита – это боли в проекции желудка, тошнота, нередко рвота. Могут возникать симптомы нарушения деятельности кишечника, поскольку желчь забрасывается в желудок, а из-за ее дефицита в 12-перстной кишке нарушается кишечное пищеварение.

Диагноз гастрита ставят по жалобам, но его билиарную природу надо подтвердить – это делают с помощью фиброгастродуоденоскопии, зондирования, других инструментальных, а также лабораторных методов исследование. Лечение – консервативное, как при других видах гастрита.

Оглавление: 
1. Билиарный рефлюкс-гастрит: что это такое
2. Причины билиарного рефлюкс-гастрита
3. Развитие патологии
4. Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение билиарного рефлюкс-гастрита
9. Профилактика
10. Прогноз

Билиарный рефлюкс-гастрит: что это такое

Билиарный рефлюкс-эзофагит встречается реже, чем остальные виды воспалительного поражения слизистой оболочки желудка, но достаточно часто в сравнении с другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Выявлено, что из ста пациентов с заболеваниями пищеварительной системы описываемая патология выявляется у пяти.

Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Заболевание возникает, как правило, в средней возрастной категории – от 35 до 45 лет. Жители больших городов страдают чаще, чем жители небольших селений (поселков и сел).

Причины билиарного рефлюкс-гастрита

Причины возникновения билиарного рефлюкс-гастрита довольно разные по своей сути. Чаще всего к его возникновению и прогрессированию приводят:

неправильное питание;
вредные привычки;
стрессы;
патологии пищеварительной системы;
хирургические вмешательства;
физические факторы;
химические факторы.

Неправильное питание – один из наиболее значимых факторов, провоцирующих возникновение билиарного рефлюкс-гастрита. Имеют значение:

нарушение режима питания – игнорирование приема пищи в режиме «завтрак, обед, ужин», перекусы «на бегу», прием пищи на ночь перед сном;
употребление в большом количестве пищи с раздражающими свойствами – острого, жареного, жирного, копченого, маринованного.

Из вредных привычек развитию билиарного рефлюкс-гастрита способствуют:

прием алкоголя;
курение.

Обратите внимание

Стрессовые ситуации приводят к тому, что нарушается нервная регуляция деятельности желудка – а именно того сегмента, где он переходит в 12-перстную кишку, поэтому и возникает билиарный рефлюкс-гастрит.

Из патологий пищеварительной системы фоном для развития билиарного рефлюкс-гастрита являются заболевания:

желудка;
кишечника;
желчного пузыря;
желчевыводящих протоков.

Чаще всего это такие патологии, как:

другие формы гастрита;
дуоденит – воспалительное поражение слизистой оболочки 12-перстной кишки;
добро- и злокачественные новообразования желудка;
опущение желудка;
холецистит – воспаление стенки желчного пузыря;
нарушение нервной регуляции желчного пузыря, желчевыводящих протоков, фатерова сосочка (места, де общий желчный проток впадает в 12-перстную кишку).

Билиарный рефлюкс-гастрит чаще возникает у пациентов, которые перенесли такие операции, как:

удаление опухоли желудка;
его резекция (частичное удаление);
удаление желчного пузыря;
наложение анастомоза (искусственного сообщения) между желудком и тонким кишечником.

Физическими факторами, способствующими возникновению билиарного рефлюкс-эзофагита, являются:

травмы желудка – при воздействии внешних факторов (проникающих ранениях живота);
его радиоактивное облучение – в основном при частом привлечении с целью обследования радиоактивных методов диагностики, а также лучевой терапии, которая назначается при злокачественном поражении желудка;
воздействие температурного фактора – в данном случае им является частое употребление слишком горячей пищи;
поднятие тяжестей или натуживание.

Химическими факторами, вызывающими возникновение билиарного рефлюкс-гастрита, являются:

некоторые медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и другие;
химические агрессоры, которые попадают в организм различными путями (через кожу, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт), с током крови доносятся до тканей привратника и влияют на его тонус.

Обратите внимание

Причиной возникновения описываемого заболевания могут быть не только патологии, но и некоторые физиологические состояния – в частности, беременность. Увеличенная матка буквально подпирает желудок, тонус привратника нарушается, это способствует забросу желчи из 12-перстной кишки в просвет желудка.

Развитие патологии

Под воздействием причин, описанных выше, нарушается тонус привратника – конечного отдела желудка, который переходит в 12-перстную кишку. Он являет собой мышечный «жом», состоящий из циркулярно расположенных мышечных волокон, при сокращении которых уменьшается проход из желудка в 12-перстную кишку. Таким образом регулируется транспортирование пищевых масс – в норме они направляются из желудка в 12-перстную кишку и не должны забрасываться в обратном направлении. Рефлюксом в данном случае называют обратное забрасывание кишечного содержимого вместе с желчью, которая поступает в 12-перстную кишку из желчевыводящих протоков через фатеров сосочек.

Желчь не является привычным содержимым для желудка, а ее щелочная реакция – привычной средой для него. Химические элементы, которые входят в состав желчи (прежде всего это желчные кислоты) раздражают слизистую оболочку желудка и провоцируют развитие в ней воспалительного процесса.

Нарушения, которые возникают в слизистой желудка, типичны для любого воспалительного процесса. Это:

покраснение;
отечность;
повышение местной температуры;
нарушение функции клеток желудочной слизистой (в том числе – выработки слизи и соляной кислоты).

Билиарный рефлюкс-гастрит может проходить как острый, так и хронический процесс. При этом поражены как отдельные участки слизистой привратника, чередующиеся со здоровыми, так и вся слизистая в районе привратника. Помимо этого, тканевые нарушения могут быть:

поверхностные – возникает катаральное поражение с классическим набором воспалительных изменений;
эрозивные – к стандартным изменениям в виде покраснения, опухлости, местного повышения температуры тела и нарушения функции слизистой присоединяется возникновение мелких множественных повреждений;
атрофические – главным нарушением при этом является сбою питания слизистой желудка и ее истончение. Такие тканевые нарушения чаще всего сопровождаются малигнизацией (злокачественным перерождением);
гипертрофические – в привратниковой части желудка слизистая оболочка разрастается, из нее формируются дополнительные складки.

Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита

Клиническая картина билиарного рефлюкс-гастрита во многом похожа на симптоматику других видов гастрита. Она состоит из местных и общих признаков.

Основными местными симптомами данной патологии являются:

боли;
чувство тяжести в желудке;
ощущение его переполнения;
горечь во рту;
диспепсические нарушения (отрыжка, изжога и другие).

Характеристики болей будут следующими:

по локализации – в области эпигастрия (под грудиной, вверху в центральной части живота);
по распространению – боли могут иррадиировать (отдавать) в грудной отдел позвоночника;
по характеру – тупые, ноющие, иногда выкручивающие, «сосущие»;
по выраженности – невыраженные либо средней степени выраженности;
по возникновению – появляются во время приема большого количества пищи либо сразу после него.

Чувство тяжести в желудке возникает после приема пищи.

Для появления ложного чувства переполнения желудка достаточно принять небольшое количество пищи.

Горечь во рту может возникать как во время приема еды, так и без связи с ним.

При описываемом заболевании развиваются типичные нарушения диспепсического характера. Это:

тошнота;
рвота;
изжога;
отрыжка;
метеоризм – нарушение отхождения газов и вздутие живота;
нарушение дефекации.

Тошнота при описываемой патологии возникает периодически.

При рвоте пациент ощущает кислый и горький вкус во рту, так как рвотные массы содержат большое количество желудочного сока и желчь.

Изжога возникает, как правило, после приема пищи.

Отрыжка при билиарном рефлюкс-гастрите бывает кислым или горьким.

Метеоризм появляется по той причине, что из-за регулярного заброса порции желчи в желудок страдает процесс пищеварения в 12-перстной кишке.

Нарушение дефекации проявляется чередованием запоров и поносов.

Нарушения общего состояния организма возникают по той причине, что из-за нехватки желчи в 12-перстной кишке страдает процесс пищеварения, питательные вещества в меньшем количестве поступают в кровь, а оттуда в органы и ткани. Возникают следующие признаки нарушения общего состояния:

потеря веса;
бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
общая слабость;
постоянное недомогание;
стойкое ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
частые приступы плаксивости и раздражительности.

Диагностика

Диагноз гастрита поставить несложно, но при этом необходимо подтвердить его билиарную природу. В диагностике имеют значение жалобы пациента, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

когда начали беспокоить симптомы болезни;
нарушает ли пациент режим питания;
были ли у него стрессовые ситуации, а если возникали – то с какой регулярностью.

Данные физикального обследования будут такими:

при осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, живот при осмотре без особенностей, влажность языка снижена, он покрыт белым либо желтоватым налетом. В случае возникновения метеоризма выявляют вздутие живота;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность в эпигастрии (в верхнем отделе живота посредине, под грудиной), но живот мягкий, его мышцы ненапряженные. При метеоризме пальпаторно подтверждается вздутие живота;
при перкуссии (простукивании) – в случае развития метеоризма при постукивании по передней брюшной стенке возникает звонкий высокий звук, словно стучат по барабану;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – при поносе отмечается усиление перистальтических кишечных шумов, при запоре и метеоризме – их ослабление.

Из инструментальных методов исследования значение в диагностике описываемого заболевания имеют:

фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – пищевод, желудок и 12-перстную кишку осматривают изнутри с помощью фиброскопа (разновидности эндоскопа – гибкого зонда с встроенными оптической системой и подсветкой). Выявляют характерные для любого типа гастрита гиперемию (покраснение) и отек слизистой, которые наблюдаются в области привратника желудка, а также выявляют желчь в желудочном содержимом;
биопсия – во время ФЭГДС поводят забор фрагментов слизистой желудка в месте поражения с последующим изучением в лаборатории под микроскопом. Метод является важным для исключения злокачественного поражения привратника;
контрастное исследование – пациент принимает порцию контрастного вещества (взвесь сульфата бария), после чего делают серию рентгенологических снимков желудка при горизонтальном положении пациента. По снимкам определяют способность желудка к опорожнению – оно замедлено, контрастное вещество через недостаточность привратника забрасывается обратно из 12-перстной кишки в желудок;
зондирование желудка – с помощью тонкого зонда, который водят через пищевод в желудок, делают забор его содержимого, чтобы потом с помощью специальных тестов определить кислотность желудочного сока;
измерение кислотности желудка – проводят с помощью специальной аппаратуры, элементы которой находятся в желудке и которая позволяет провести оценку кислотности без забора желудочного сока;
ультразвуковое исследование органов живота (УЗИ) – проводится с целью дифференциальной диагностики билиарного рефлюкс-гастрита с патологиями других органов брюшной полости (в частности, с заболеваниями желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы);
магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет получать послойные изображения органов живота, а значит, больше информации про них. Важна в контексте проведения дифференциальной диагностики описываемого заболевания с патологиями органов живота.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике билиарного рефлюкс-гастрита, это:

общий анализ крови – отмечаются признаки воспалительного процесса в виде умеренного повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
определение pH желудочного содержимого – в норме оно кислое, при билиарном рефлюкс-гастрите отмечается его ощелачивание;
гистологическое исследование – изучение тканевого строения биоптата;
цитологическое исследование – изучение клеточного строения биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику билиарного рефлюкс-гастрита следует проводить с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

другие виды гастрита;
язвенная болезнь желудка – возникновение одного или нескольких глубоких дефектов в его стенке;
язвенная болезнь 12-перстной кишки – появление глубокого дефекта в ее стенке;
холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря;
холангит – воспалительный процесс в слизистой оболочке желчевыводящих протоков, который может распространиться и на другие слои их стенки;
панкреатит – поражение воспалительного характера со стороны паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы;
еюнит – воспалительный процесс в слизистой оболочке тощей кишки;
колит – воспаление слизистой толстого кишечника. Дифференциальную диагностику следует проводить с поражением поперечно-ободочной кишки;
атипичные формы аппендицита – острого воспаления аппендикса (червеобразного отростка). Диффдиагностика проводится в том случае, если есть подозрение на подпеченочное расположение аппендикса.

Осложнения

Билиарный рефлюкс-гастрит может сопровождаться такими осложнениями, как:

рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода из-за ее поражения кислым содержимым, которое забрасывается из желудка в просвет пищевода;
мальдигестия – синдром недостаточности пищеварения, который заключается в нарушении переваривания пищи. В данном случае это наблюдается из-за нехватки в просвете 12-перстной кишки желчи, так как часть ее регулярно забрасывается в желудок;
мальабсорбция – синдром недостаточности пищеварения, при котором нарушается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике. В данном случае провоцируется мальдигестией;
язвенная болезнь желудка;
прободная язва желудка – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка, возникшего вследствие билиарного рефлюкс-гастрита, с излитием кишечного содержимого в брюшную полость;
перитонит – воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной пленки, которая покрывает изнутри брюшную стенку, а также органы живота). Является последствием прободной язвы желудка;
пенетрирующая язва желудка – распространение язвенного процесса (в данном случае возникшего вследствие билиарного рефлюкс-гастрита) на соседние органы;
малигнизация образовавшейся на фоне описываемого заболевания язвы желудка – ее злокачественное перерождение;
желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из сосудов в результате нарушения целостности их стенки.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита – консервативное и оперативное.

Изначально привлекают консервативные методы – в незапущенных случаях их, как правило, достаточно для нормализации работы сегмента ЖКТ на участке, где желудок переходит в 12-перстную кишку.

Важными методами консервативного лечения являются:

диетическое питание;
соблюдение ряда особенностей образа жизни;
медикаментозная терапия;
физиотерапевтические методы.

Даже при существенном прогрессе фармации диетическое питание остается методом №1 в купировании билиарного рефлюкс-гастрита. Наиболее важным является соблюдение следующих врачебных назначений:

питание должно быть дробным – небольшими порциями 5-6 раз на протяжение всего дня;
последний раз пациент должен принимать пищу за 2-3 часа до сна;
разрешено употребление химически, термически, механически щадящей пищи. Это значит, что она не должна быть слишком горячей либо холодной, пациент должен избегать проглатывания твердых и/или больших кусков еды. Также следует отказаться от жареного, копченого, острого, маринованного, соленого, кофе и крепкого чая, алкогольных напитков. Оптимальным является прием легко усваиваемой полужидкой либо протертой пищи;
основу рациона должны составлять супы-кремы, гречневая и рисовая каши на воде, вареные, запеченные либо тушеные протертые овощи, котлеты, приготовленные на пару, нежирный свежий домашний творог.

Из особенностей образа жизни важным является следующее:

после еды на протяжение 1 часа необходимо находиться в вертикальном положении;
следует отказаться от тяжелого физического труда;
пациент должен регулировать эмоции, избегать негативных ситуаций и людей.

В основе медикаментозного лечения – следующие назначения:

препараты урсодезоксихолевой кислоты – они нейтрализуют компоненты желчи, тем самым не позволяя ей разрушать клетки слизистой оболочки желудка;
препараты, стимулирующие желудочную и кишечную перистальтику;
препараты, снижающие (антациды) либо повышающие (соляная кислота) кислотность желудочного сока – применяются на основании анализа желудочного содержимого;
спазмолитики;
анальгетики – при выраженном болевом синдроме.

Обратите внимание

Из физиотерапевтических методов в лечении билиарного рефлюкс-гастрита хорошо себя зарекомендовали озокеритовые и парафиновые обертывания, грязелечение, магнитотерапевтические методы воздействия.

Профилактика

Основными мерами профилактики билиарного рефлюкс-гастрита являются:

правильное питание;
отказ от вредных привычек;
избегание стрессовых ситуаций;
профилактика, диагностика и лечение патологии пищеварительной системы, на фоне которых может возникнуть описываемое заболевание – в частности, болезней желудка, 12-перстной кишки и желчевыводящей системы;
правильное, грамотное выполнение операций;
избегание влияния патогенных физических и химических факторов;
рациональный прием лекарств.

Прогноз

Прогноз при билиарном рефлюкс-гастрите в целом благоприятный. Нередко пациенты должны всю жизнь соблюдать диетическое питание. Но правильный подход к приготовлению пищи, чтобы она была не только полезной, но и вкусной, позволит избежать однообразия, а некоторые ограничения не будут восприниматься как гастрономическая катастрофа.

Прогноз ухудшается при развитии осложнений, но их можно избежать благодаря правильным врачебным назначениям и их скрупулезному выполнению пациентом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,612 total views, 1 views today