Что такое гистероскопия и как она проводится?

Гистероскопия — это медицинская процедура (малоинвазивное вмешательство), которая используется для диагностики или лечения проблем внутри маточной полости. Гистероскопия проводится с использованием специального прибора, называемого гистероскопом, который представляет собой тонкую трубку с освещением и камерой на конце. Устройство вводится через влагалище в шейку матки (после ее предварительного расширения), а затем в полость матки. Гистероскоп подключен к источнику света и камере, которая посылает изображения на монитор, чтобы гинеколог мог видеть все, что происходит внутри матки. Проведение процедуры не сопровождается разрезами и наложением швов, серьезным травмированием тканей.

Оглавление: 
Гистероскопия матки в гинекологии: что это такое?
Диагностическая гистероскопия
Оперативная гистероскопия (с РДВ)
Показания к проведению
Как подготовиться к гистероскопии
Перед процедурой гистероскопии
Проведение диагностики
После процедуры
Когда обращаться за медицинской помощью
Является ли гистероскопия болезненной?
Альтернативы гистероскопии
Что может пойти не так во время процедуры гистероскопии?

Гистероскопия матки в гинекологии: что это такое?

Процедура гистероскопии может быть выполнена под местной или общей анестезией (крайне редко — без какой-либо анестезии), обычно занимает примерно 10-15 минут, если это делается только для диагностики патологического состояния или определения причины отдельных симптомов, но может длиться до 30 минут. Обычно гистероскопия выполняется как однодневная процедура, что означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь.

Некоторые больницы предлагают амбулаторное гистероскопическое исследование, где процедура выполняется в условиях клиники, когда нет без необходимости проведения общего наркоза. Проводится местное обезболивание и седативные препараты, а также прием анальгетиков.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия является полезной процедурой для диагностики бесплодия, невынашивания или патологического маточного кровотечения. Диагностическая гистероскопия используется для исследования полости матки и помогает в выявлении патологических состояний матки, таких как миома, выступающая в полость матки, рубцы, полипы и врожденные аномалии. Гистеросальпингограмма (рентген с использованием красителя для получения контуров матки и маточных труб), УЗИ органов малого таза или соногистерограмма (УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки) или биопсия эндометрия должны быть выполнены до гистероскопии.

Диагностическая гистероскопия — это амбулаторная процедура, которая проводится в специальном кабинете или операционной. Ее часто выполняют вскоре после окончания менструации потому, что в это время полость матки оценить легче всего. У женщин в менопаузе она назначается в любой день.

Оперативная гистероскопия (с РДВ)

Оперативная гистероскопия может лечить многие аномалии, обнаруженные во время диагностической гистероскопии или определенные в ходе иных диагностических процедур. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием похожа на диагностическую гистероскопию за исключением того, что в полость матки через канал в оперативном гистероскопе вводятся инструменты для манипуляций. Миома матки, рубцовая ткань и полипы, патологический эндометрий удаляются за счет выскабливания или оперативных вмешательств. Некоторые структурные аномалии, такие как перегородка матки, также могут быть исправлены с помощью гистероскопии.

Лечащий врач может назначить определенные лекарства для подготовки матки к операции. После некоторых операций на матке, чтобы предотвратить инфекцию и стимулировать заживление эндометрия, могут назначаться антибиотики и/или гормональные препараты. Удаление эндометрия, процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки, может быть использована для лечения некоторых случаев маточного кровотечения. Но выскабливание слизистой оболочки матки не проводится женщинам, желающим забеременеть.

Показания к проведению гистероскопии

Гистероскопия может быть использована для:

Исследования причин имеющихся симптомов или репродуктивных проблем, такие как тяжелые месячные, необычные влагалищные кровотечения, постменопаузальные кровотечения, тазовая боль, повторные выкидыши или трудности с наступлением беременности;
Диагностирования объемных образований, таких как миома и полипы (незлокачественные новообразования в матке);
Лечения патологических состояний и проблем, например, удаления миомы матки, полипов, смещенных внутриматочных устройств (ВМС) и внутриматочных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструаций и бесплодие). В этом случае процедура, называется гистероскопией с раздельным диагностическим выскабливанием (ДРВ).

Одним из наиболее распространенных показаний к выполнению гистероскопии является выявление причины аномального маточного кровотечения. Понятие «аномальное кровотечение» подразумевает тяжелые или длительные менструации, которые возникают реже или чаще, чем обычно. Другое показание – аномальное кровотечение между менструациями либо резко возникшее постменопаузальное кровотечение.

Распространенные причины проведения гистероскопии включают подозрение на миому матки, полипы или трудности с наступлением беременности, определение причины повторного выкидыша, когда у женщины более двух выкидышей подряд. У женщины должно быть четкое понимание, почему ей проводят эту операцию, если есть сомнения в ее целесообразности, нужно обсудить ее с врачом.

Гистероскопия также используется в следующих ситуациях:

Необходимо удалить спайки, которые могут возникнуть из-за инфекции или после перенесенной ранее внутриматочной операции;
Найти и удалить внутриматочную спираль (ВМС) при ее аномальном расположении;
Выполнить стерилизацию, при которой гистероскоп используется для помещения маленьких имплантатов в фаллопиевы трубы женщины в качестве создания препятствия для зачатия;
Удалить рубцовую ткань из матки;
Взять образец ткани (биопсию) из шейки или самой матки;
Удалить рубцовую ткань из матки.

Процедура гистероскопии может также иметь другие применения, определяемые врачом.

Как подготовиться к гистероскопии

Перед тем, как согласиться на операцию, так и перед самой операцией, женщина должна задать врачу все волнующие ее вопросы. Во время подготовки может быть рекомендовано:

Провести все необходимые анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии проблем со здоровьем, которые могут помешать проведению процедуры. Обычно это делается за неделю до гистероскопии.
Сделать влагалищный мазок, чтобы убедиться в отсутствии инфекции и вероятности заражения маточной полости.
Провести тест на беременность, что бы исключить риск выкидыша.
Бросить курить — это снизит риск осложнений от анестезии.

Если женщина собирается удалить миомы, может быть назначено лекарство, которое поможет уменьшить их размер заранее. Важно, чтобы на руках были все анализы, назначенные врачом, до того, как женщина попадет в больницу.

Важно

Если пациентка принимает какие-либо препараты для разжижения крови или лечения артрита, за некоторое время до операции их могут отменить.

Перед процедурой гистероскопии

Лечащий доктор может назначить лекарство для открытия шейки матки. Это облегчает вставление гистероскопа в шейку матки. Принимать это лекарство нужно примерно за 8-12 часов до процедуры.

Перед любой операцией нужно заранее сообщить врачу:

Обо всех лекарствах, которые принимаются, включая витамины, травы и добавки.
Если имеется диабет, болезни сердца, почек или другие проблемы со здоровьем.
Если возможно наступление беременности.
Если имеются признаки простуды, гриппа, лихорадка, вспышка герпеса или другие заболевания.

В день процедуры гистероскопии, если планируется наркоз, с утра нужно ничего не есть и не пить, голодать не менее шести часов до процедуры. Врач может порекомендовать принимать или отменить какие-либо лекарства в день процедуры.

Проведение диагностики

Во время процедуры гистероскопии шейка матки расширяется (дилатируется), а через влагалище проходит гистероскоп, вставляется через шейку в матку, чтобы осмотреть внутреннюю ее часть. Во время процедуры гинеколог будет слегка раздувать матку, используя углекислый газ или вводить жидкость (физиологический раствор), чтобы картина была более четкой. Также гинеколог может использовать дополнительные инструменты (манипуляторы) для выполнения биопсии или удаления полипов и мелких миом. Зачастую во время исследования берется образец слизистой оболочки (биопсия) для более тщательного его изучения. Прежде чем отпустить женщину домой, врач расскажет о результатах гистероскопии и о необходимости дальнейшего лечения.

После процедуры

Большинство женщин чувствуют, что могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день. Возможно, женщине нужно будет отдохнуть несколько дней, если вмешательство проводится под общим наркозом.

Гинеколог или хирург может проконсультировать о любых действиях, которых следует избегать после гистероскопии, но в целом можно сразу же есть и пить как обычно. Если женщина чувствует себя плохо после общей анестезии, можно пить только воду. На следующий день можно вести привычную жизнь.

Пациентка может принять душ в тот же или на следующий день. Также женщина может ощущать легкие спазмы, которые похожи на боль в менструальном периоде и необильные выделения, кровотечение в течение нескольких дней – это нормально, переживать по поводу выделений не стоит.

Важно

Следует избегать секса в течение недели или до остановки кровотечения, чтобы снизить риск инфекции.

Если из матки был удален небольшой образец ткани (биопсия), то для получения результатов может потребоваться несколько недель. Врач получит эти результаты и сообщит пациентке.

Когда обращаться за медицинской помощью

Процедура гистероскопии обычно не формирует осложнений, но в редких случаях могут быть некоторые отклонения от норм. Нужно обратиться к врачу или в больницу, если возникли:

сильная боль, которая не снимается обычными обезболивающими;
сильное кровотечение, при котором женщина меняет 2-3 и более гигиенические прокладки;
вытекает ярко-красная кровь или большие сгустки;
появились плохо пахнущие выделения из влагалища;
температура выше 38 ° C.

Эти симптомы могут быть признаком эндометрита, проникновения болезнетворных бактерий в полость матки, ее воспаления.

Является ли гистероскопия болезненной?

Степень дискомфортных ощущений в ходе процедуры значительно варьирует между женщинами. Некоторые пациентки не испытывают боли или ощущают только слабую болезненность во время гистероскопии, но у других боль может быть относительно сильной. Если боль довольно выраженная, нужно сообщить персоналу. Они могут остановить процедуру в любое время.

Если женщина беспокоится перед гистероскопией, можно поговорить с врачом перед процедурой о том, чего ожидать, и спросить о вариантах обезболивания.

Альтернативы гистероскопии

Проведение гистероскопии или других диагностических процедур во многом зависит от характера проблемы. Части пациенток может быть выполнено ультразвуковое сканирование, чтобы оценить визуально матку и придатки, но УЗИ не дает такого подробного обследования, как гистероскопия.

Матка также может быть исследована с помощью:

трансвлагалищного УЗИ органов малого таза, когда во влагалище вводится маленький зонд и использует звуковые волны для создания изображения внутренней части матки;
биопсии эндометрия – когда через шейку матки в матку вводится трубочка с отсосом и используется для удаления образца слизистой.

Эти процедуры могут быть выполнены вместо гистероскопии, но они не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же эффективно, как гистероскопия.

Что может пойти не так во время процедуры гистероскопии?

Гистероскопия относится к относительно безопасным диагностическим лечебным процедурам. Но пациентки должны знать, что у каждой хирургической процедуры есть некоторый риск, хотя в отношении гистероскопии он низкий. У большинства женщин после гистероскопии наблюдается кровотечение, похожее на менструальное, в промежуток от 2 до 7 дней. Может быть некоторый дискомфорт, похожий на менструальную боль или спазмы. Если развивается лихорадка, сильная боль, необычные выделения из влагалища или сильное кровотечение – это признак осложнений, следует обратиться к врачу.

Есть некоторые специфические риски, которые следует учитывать в связи с проведением гистероскопической хирургии или диагностики:

При аномальном сужении или рубцовых деформациях шейки матки процедура гистероскопии не может быть завершена. Насильное расширение шейки связано с дополнительными травмами. В этом случае может быть необходима операция другого типа.
Возможна перфорация матки (образование сквозного отверстия в матке). В этом случае необходима экстренная операция с устранением дефекта. Для этого может потребоваться лапароскопия (операция через проколы в животе) или лапаротомия, а также более длительное пребывание в больнице, чем ожидалось. В случае перфорации матки существует риск повреждения соседних органов, таких как кишечник или мочевой пузырь, что может потребовать дальнейших корректирующих операций.
В матку или трубы, а также брюшную полость может быть занесена инфекция. Это потребует лечения антибиотиками.
Матка может сильно кровоточить. Это может потребовать переливания крови и радикальной операции.

Если будет планироваться наркоз, есть некоторые дополнительные общие риски (присущие всем операциям):

Небольшие участки легких могут разрушиться (формируется ателектаз), что увеличивает риск инфицирования грудной клетки. Для лечения этого состояния могут потребоваться антибиотики и физиотерапия.
Тромбоз глубоких вен с болью и отеком голеней. Крайне редко часть тромба может оторваться и попасть в легкие, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии и летальному исходу.
Женщина может также пострадать от сердечного приступа или инсульта из-за нагрузки на сердце, если до вмешательства не проведены все необходимые тесты и не оценен риск неблагоприятных исходов.

Некоторые женщины изначально имеют повышенный риск осложнений после гистерскопии: пациентки с избыточным весом или курящие имеют повышенный риск развития раневой инфекции, поражений грудной клетки, сердечных и легочных осложнений и тромбов.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

2,881 total views, 1 views today