Диагностика гонореи у мужчин и женщин: анализы и их расшифровка

N gonorrhoeae — грамотрицательный, внутриклеточный, аэробный диплококк. Этот микроорганизм может инфицировать любую слизистую оболочку.

Многие факторы влияют на то, каким образом гонококки реализуют свою вирулентность и патогенность. Специальные структуры-фимбрии (пили, ворсинки, ответственные за адгезию) помогают в прикреплении гонококков к поверхности слизистой оболочки и способствуют резистентности.

Некоторые генетические мутации усиливают вирулентность.

Гонококки присоединяются к клетке слизистой оболочки хозяина и в течение 24-48 часов проникают в субэпителиальное пространство.

Оглавление: 
Физикальный осмотр у женщин и мужчин 
Бактериологическое исследование, или бакпосев на гонорею
ПЦР-диагностика и серологические тесты при гонорее
Общий анализ крови и мочи при гонорее
Другие методы диагностики

Обратите внимание

Некоторые гонококковые штаммы вызывают бессимптомную инфекцию, приводящую к носительству у лиц любого пола.

Способность развиваться анаэробно позволяет гонококкам при смешивании с менструальной кровью или со спермой внедряться в нижние половые пути (влагалище и шейку матки) и распространяться выше (эндометрий, трубы, яичники).

Физикальный осмотр у женщин и мужчин

Во время проведения осмотра при диагностике гонореи у женщины обращают внимание на следующие аспекты:

присутствие обильных выделений;
влагалищное кровотечение;
ломкость сосудов шейки матки;
болезненные ощущения при пальпации придаточного аппарата,
боль в животе, поясничной области;

У мужчин признаки гонореи во время физикального обследования представлены следующим:

слизистые или гнойные выделения из уретры;
возможный односторонний эпидидимит (орхоэпидидимит), болезненность при пальпации по ходу придатка (яичка);
отек полового члена;
расстройства мочеиспускания.

Бактериологическое исследование, или бакпосев на гонорею

Не всегда гонококковую инфекцию можно диагностировать с помощью микроскопии. При подозрении на гонорею дополнительно выполняют бакпосев, это особенно актуально, если в мазке количество лейкоцитов превышает норму.

Важно

При клинических проявлениях у пациентов, ожидающих результатов бакпосева, обосновано назначение эмпирической терапии.

Наличие типичных грамотрицательных внутриклеточных диплококков и полиморфнтоядерных лейкоцитов в мазке, окрашенном по Грамму, устанавливает диагноз гонореи (чувствительность>95%, специфичность> 99%).

Культивирование для гонококков Нейссера связано с трудностями, поскольку жизнеспособность бактерий трудно поддерживать во время транспортировки и хранения в различных условиях. Еще один недостаток – время; может потребоваться 24-72 часа до получения предварительного результата. Небольшой процент (5%) изолированных грамотрицательных диплококков из генитальных, ректальных и глоточных культур на самом деле является Neisseria meningitidis, что может вызвать клиническое заболевание, которое идентично гонококковым инфекциям уретры, шейки матки или прямой кишки.

ПЦР-диагностика и серологические тесты при гонорее

Наиболее информативный и высокочувствительный анализ – ПЦР-метод, на исследование можно направить любой биоматериал: отделяемое уретры, прямой кишки, глаза, глотки, шейки матки, кровь, синовиальную жидкость в случае септического артрита.

Обратите внимание

В обязательном порядке, согласно действующим приказам, назначают исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию и сифилис.

Серологические тесты, как правило, не используются, ввиду низкой информативности.

Обосновано проведение диагностики на прочие ИППП, так как гонорейная инфекция может сочетаться с любыми другими венерическими заболеваниями: хламидиоз, герпес, трихомониаз, ВПЧ и пр.

При подозрении на распространение гонококковой инфекции необходимо культурально трижды исследовать кровь, с учетом того, что гонококкемия непостоянна.