Диагностика трихомониаза: анализы и их расшифровка

Современная лабораторная диагностика располагает множеством способов для подтверждения диагноза трихомониаза.

Относительно недавнее применение молекулярных тестов (обнаружение антигенов и амплификация нуклеиновой кислоты) значительно улучшило качество диагностики ИППП.


Оглавление: 
Эпидемиология
Признаки трихомонадной инфекции
Формы урогенитального трихомониаза
Осложнения при трихомониазе
Как выявить трихомониаз у мужчин и женщин?
- ПЦР-диагностика трихомониаза 
- Культуральные и микроскопические способы диагностики при трихомониазе
- Анализы крови на трихомониаз (иммунологические методы)
- Когда ставят диагноз трихомониаз?

Своевременно и адекватно назначенные анализы способствуют лучшему контролю над трихомонадной инфекцией, предотвращают хронические воспалительные заболевания малого таза, уменьшают риск бесплодия, связанный с трихомониазом.

Эпидемиология

Выделяют 3 вида трихомонад, с которыми сталкивается человек:

  • ротовые tenax (elongata);
  • кишечные (hominis или abdominalis);
  • вагинальные (vaginalis).

Наибольшую патогенность представляет Trichomonas vaginalis, обитающая исключительно в урогенитальном тракте. О возможности самостоятельно запускать патологический процесс прочих трихомонад до настоящего времени ведутся дискуссии.

Установлено, что Т. Tenax обитает на зубах, пораженных кариесом, а Т. Hominis является комменсалом флоры толстого кишечника, и иногда приводит к появлению диспепсических расстройств.

Небелковая оболочка способствует резистентности к антибиотикам, но разрушается при назначении противопротозойдных препаратов.

После хламидийной и гонококковой инфекции, трихомониаз занимает 3 место среди всех ИППП.

Трихомонада вагиналис имеет 5 жгутиков, их расположение обеспечивает поступательные волнообразные движения. Способ передачи инфекции — половой. Возбудитель крайне редко обнаруживается у женщин постклимактерического периода и у девственниц. 

Признаки трихомонадной инфекции

Возбудитель инфекции —  Trichomonas vaginalis, простейший одноклеточный патоген, высший процист, класс жгутиковых Flagella, семейство — Trichomonadidae, род — Trichomonas.

Специфичных клинических признаков трихомонадной инфекции нет. При остром процессе присутствуют обильные, раздражающие кожу, выделения, сильный зуд гениталий, через месяц клиника становится менее выраженной, до полного отсутствия симптомов и периодического их появления под действием провоцирующих факторов.

Обратите внимание

У некоторых пациентов симптомы трихомонадной инфекции полностью отсутствуют, бессимптомное носительство, по разным данным, составляет от 10 до 30% у мужчин, в 90% случаев патология диагностируется уже в хронической форме.

На основании одних клинических проявлений диагноз считается неверифицированным, сходная картина может быть у  многих заболеваний: кандидоз, неспецифическое воспаление, венерические болезни и пр.

При осмотре пациента во внимание принимается возраст, так как в более зрелом возрасте иммунная система ослабевает, а значит, и клинические проявления могут быть стертыми.

Формы урогенитального трихомониаза

Формы урогенитального трихомониаза:

  • острая;
  • подострая;
  • торпидная (вялотекущая).

Чтобы инфекция перешла в хроническую форму, необходимо всего на 4 недели отложить специфическую терапию.

Урогенитальный трихомоназ может протекать в виде единственной инфекции, смешанной или сочетанной формы, это нужно учитывать при проведении комплексной диагностики.

В последнее время наметилась тенденция к уменьшению заболеваемости в некоторых регионах, но ситуация не является повсеместной.

Осложнения при трихомониазе

Трихомонады часто провоцируют воспаление в предстательной железе, что в ряде случаев приводит к нарушению фертильности. У мужчин трихомониаз чаще, чем у женщин протекает в виде носительства. В этом случае человек чувствует себя здоровым, но может заразить партнершу. Диагноз подтверждается лабораторными анализами.

Согласно проведенному исследованию, у пациентов с хроническим воспалительным процессом в простате в 30% случаев диагностирован сопутствующий трихомониаз.

У женщин эти патогены влияют на неблагоприятный исход беременности, развитие бесплодия и хронических воспалительных процессов органов малого таза.

Во время родов в 5% случаев происходит инфицирование ребенка, но из-за особенностей эпителия может наступить самовыздоровление. Внутриутробное инфицирование плода трихомониазом может привести к фатальным последствиям.

С инфекцией могут столкнуться даже девочки, у которых следствием может быть хронический сальпингоофорит, что в по достижении фертильного возраста осложняется патологиями в репродуктивной системе.

Важно

Как и все инфекции, передающиеся половым путем, трихомонады повышают вероятность инфицирования ВИЧ при сексуальном контакте с инфицированным партнером, а у женщин еще и способствуют развитию рака шейки матки, особенно в комбинации с ВПЧ.

Как выявить трихомониаз у мужчин и женщин?

Итак, как же все-таки можно выявить трихомониаз, и какие способы лучше, скомпонуем по многочисленным клиническим рекомендациям, которые однотипны и для России, и за рубежом.

Применяют четыре лабораторных метода:

  • микроскопию нативного и окрашенного препарата — как первый этап диагностики;
  • культуральный;
  • иммунологический;
  • генодиагностический.

ПЦР-диагностика трихомониаза

Выделяют ряд факторов, оказывающих влияние на чувствительность лабораторной диагностики. Не всегда при однократном обследовании возможно достоверно установить диагноз трихомониаза.

Важно

Некоторые специалисты считают, что при ПЦР-диагностике, точность которой близка к 100%, встречаются ложно-отрицательные результаты, частота которых около 25%.

На недостоверность диагностики может повлиять вялотекущий инфекционный процесс.

По  данным одного комплексного сравнения эффективности (T. Crucitti) диагностики различных модификаций метода, отличающихся  по праймерам (ДНК-мишень), сделаны выводы, что уровень чувствительности ПЦР-способа — от 53 до 87 %.

Это связывают больше с техническими трудностями и человеческим фактором, поэтому для достоверности диагноза рекомендуется подтверждение, как минимум, 2 разноплановыми анализами. С каждым годом улучшается эффективность праймеров, поэтому вопрос об эффективности ПЦР-анализа требует дальнейшего уточнения, на сегодняшний день максимум — 95%.

Иногда лаборант может неправильно трактовать полученный результат: в литературе есть данные, что некоторые непатогенные жгутиковые простейшие (Pleuromonas jaculans) или кишечные трихомонады расценивались, как патогенные вагинальные трихомонады.

Культуральные и микроскопические способы диагностики при трихомониазе

Есть положение, что диагноз подтверждает обнаружение живых форм микроорганизмов в мазках или посевах.

При взятии банального мазка затруднительно получить материал, поскольку патоген локализуется в складках цервикального канала или в ограниченных воспалительных очагах предстательной железы.

Бактериологическое обследование дает менее достоверные результаты у мужчин, так как в отделяемом уретры содержится меньшее количество возбудителей, а двигательная активность их снижена.

Диагностическая значимость микроскопического исследования нативного отделяемого из уретры, по сравнению с культуральными способами диагностики, составляет от 10-60%, чувствительность окрашенного мазка — около 60%.

Культуральный метод повышает уровень диагностики, но при неправильной транспортировке и гибели возбудителей или при маленьком их количестве достоверность результата вызывает сомнения.

Анализы крови на трихомониаз (иммунологические методы)

В качестве альтернативной диагностики трихомониаза могут быть рассмотрены иммунодиагностические способы подтверждения диагноза.

Антитела в крови диагностируют с помощью ускоренной реакции иммунофлуоресценции.

По результатам специалистов, у пациентов с культурально подтвержденным трихомониазом, антитела присутствуют в 100% случаев.

К недостаткам способа относят невозможность определить эффективность лечения, так как положительный результат сохраняется в течение 12 месяцев после выздоровления.

С 1985 года в некоторых клиниках проводится  ELISA-тест для оценки сывороточных иммуноглобулинов (IgG) и секреторных  (IgA).

Тест  положителен после перенесенной ранее трихомонадной инфекции и в качестве монодиагностики не может быть использован без выполнения бактериального посева.

Иммунологический метод считается более специфичным и чувствительным, по сравнению, с иммунофлюоресцентным анализом и реакцией гемагглютинации.

Проводились исследования, целью которых было установить наиболее эффективный способ диагностики среди различных модификаций ИФА.  Выводы показали, что положительный результат  иммунофлюоресцентного анализа далеко не всегда подтверждается прочими методами.

Из новейших способов диагностики можно рассматривать использование для детекции трихомонад варианта капиллярной жидкостной хроматографии. Результат исследования готовится несколько минут, чувствительность 83% и специфичность около 99%. 

Когда ставят диагноз «Трихомониаз»?

Если обобщить все данные  отечественной и зарубежной литературы по диагностической чувствительности на трихомониаз, картина выглядит следующим образом:

  • ПЦР — 55-95%;
  • культуральный метод — 49-90%.
  • микроскопия мазка — 30-79%.

Положительные результаты микроскопического исследования в подтверждении с любым другим способом диагностики  позволяют достоверно установить диагноз трихомониаза.

Сексуально активные инфицированные женщины имеют высокий риск реинфекции; таким образом, следует выполнить повторный скрининг через 3 месяца после лечения. 

Обратите внимание

Повторность обследований вагинального отделяемого у женщин и секрета предстательной железы у мужчин с воспалением в простате (предпочтительней после нескольких сеансов массажа) повышает выявляемость трихомонад.

С целью уточнения топического диагноза дополнительно проводят клинико-инструментальное обследование. У мужчин – ТРУЗИ, у женщин – УЗИ органов репродуктивной системы.

В обязательном порядке показано обследование на ВИЧ, сифилис (КСР) и гепатиты В и С.

Лечение получают оба партнера.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

2,880 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (52 голос., средний: 4,80 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>