Дисфункция яичников: почему возникает, как проявляется, планирование беременности

О дисфункции яичников (овариальная дисфункция) говорят, когда в половых железах расстраивается гормонобразующая функция, что ведет к прекращению овуляции и сбоям менструального цикла. Данное состояние считается не самостоятельным заболеванием, а синдромом, который наблюдается среди гинекологических и соматических болезней или служит причиной их возникновения. Овариальную дисфункцию вызывают воспалительные процессы либо эндокринная патология.

Основным проявлением данной патологии являются дисфункциональные маточные кровотечения, продолжающиеся больше 7 дней и наблюдающиеся после отсутствия менструации свыше 35 дней или нерегулярные и частые (меньше 21 дня) месячные, которые случаются через разные промежутки времени.

Оглавление: 
Что вызывает овариальную дисфункцию
Клинические проявления
Последствия и осложнения
Диагностика
Лечение
Планирование беременности

Обратите внимание

В норме менструальный цикл продолжается 21 – 35 дней, а длительность менструаций составляет 3 – 7 дней. Объем общей кровопотери в период менструаций не превышает 100 – 150 мл. Нарушение регулярности, длительности цикла или снижение/увеличение объема менструальной кровопотери требует консультации гинеколога и свидетельствует о развитии овариальной дисфункции.

Что вызывает овариальную дисфункцию

Регулируют функцию половых желез гормоны, которые синтезируются передней долей гипофиза: ФСГ, ЛГ, пролактин.

Каждой фазе цикла соответствует определенное соотношение перечисленных гормонов, что создает соответствующие условия для созревания главного фолликула, его разрыва, выхода яйцеклетки и последующего ее оплодотворения. При расстройствах в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе изменяется секреция гипофизарных гормонов, что сказывается на гормонобразующей функции яичников и вызывает нарушение овуляции, то есть она не происходит. Расстройство функционирования в данной системе могут спровоцировать:

Воспалительные процессы органов малого таза. Развитие аднексита, оофорита, цервицита или эндометрита обусловлено нарушением правил интимной гигиены, проникновением инфекционных агентов с током крови или лимфы из других воспалительных очагов (аппендицит, гепатит, панкреатит и т. д.), переохлаждением, ОРВИ, нарушением техники спринцевания.
Патология гипоталамуса/гипофиза. Сбои в секреции рилизинг-факторов гипоталамусом или гипофизарных гормонов могут вызывать опухоли, инфекционные заболевания или травмы головного мозга.
Новообразования и гормональная патология репродуктивной системы. Эндометриоз яичников или матки, злокачественный процесс шейки или тела матки, кистозные образования и опухоли половых желез.
Врожденная или приобретенная эндокринная патология. Сахарный диабет, чрезмерный вес, болезни щитовидной железы и надпочечников.
Соматические болезни. Патология печени, протекающая с печеночной недостаточностью, анемии и злокачественные процессы крови, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Прерывание беременности. Овариальную дисфункцию способны вызвать как искусственное прерывание беременности (особенно опасно прерывание первой беременности), так и выкидыши.
Внутриматочная спираль. Некорректное расположение ВМС в матке, пренебрежение противопоказаниями при установке ВМС, отсутствие регулярного наблюдения за ношением внутриматочного контрацептива.
Психологическое/физическое истощение. Длительные или постоянные стрессы, тяжелый физический труд, недосыпание, несоблюдение режима труда и отдыха, неврозы.
Внешние факторы. Перемена климата и часового пояса, лучевые повреждения, бесконтрольный прием противозачаточных средств и гормональных препаратов, резкое похудание, продолжительная инсоляция, анорексия.

Важно

Овариальная дисфункция нередко развивается у эмоционально лабильных женщин, которые чрезмерно реагируют на бытовые, семейные или рабочие неурядицы.

Клинические проявления

Симптоматика овариальной дисфункции включает:

Сбои менструального цикла. Нарушается продолжительность и периодичность цикла, что может проявляться его удлинением (свыше 35 дней) либо укорочением (менее трех недель). Регулярность менструальных выделений также страдает, возможно появление ациклических кровяных выделений в середине цикла или накануне менструации. Изменяется характер менструальных выделений от скудных до обильных и продолжительных. Длительные и интенсивные кровяные выделения называются дисфункциональным маточным кровотечением. Повторяющиеся кровотечения обуславливают развитие хронической постгеморрагической анемии (вялость, слабость, головокружения, потеря аппетита, бледность кожи). В некоторых случаях имеет место прекращение менструаций на 6 и больше месяцев, что называется аменореей.
Гормональные проявления. Зачастую овариальная дисфункция протекает с признаками предменструального синдрома, что проявляется раздражительностью или напротив, вялостью, апатией и плаксивостью. Изменение гормонального фона приводит к скачкам артериального давления (то повышается, то понижается), ухудшению внешнего вида (изменение волос в виде их тусклости, ломкости, изменение ногтей – расслаивание, истончение, появление вкраплений и поперечных полос). Также ухудшается кожа: повышается ее жирность, появляются акне. Возможны появление избыточного роста волос на лице/теле (гирсутизм), излишняя прибавка веса вплоть до развития ожирения с образованием стрий на животе и бедрах.
Болевой синдром. Одним из признаков овариальной дисфункции является боли, которые носят тупой, ноющий или схваткообразный характер. Боли локализуются в нижней половине живота и в пояснично-крестцовой области. Болевые ощущения могут возникать в середине цикла (предполагаемая овуляция), перед началом и во время менструации.
Овуляторные нарушения. Изменение соотношения гипофизарных гормонов не обеспечивает полноценное созревание фолликула и последующую овуляцию. Развивается ановуляция, следствием которой является бесплодие. При произошедших овуляции и оплодотворении происходит самопроизвольное прерывание беременности по типу выкидыша или замершей беременности (недостаточность желтого тела).

Обратите внимание

Появление хотя бы одного из перечисленных признаков свидетельствует о развитии яичниковой дисфункции и требует обращения к врачу. Несвоевременно выявленная патология приводит к развитию бесплодия и невынашиванию.

Последствия и осложнения

Под яичниковой дисфункцией могут скрываться следующие заболевания:

эктопическая беременность (однократное ациклическое кровотечение);
предраковый или раковый процесс шейки матки;
злокачественное новообразование матки.

Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения патологии чревато развитием:

бесплодия;
привычным невынашиванием;
гиперплазии/рака эндометрия;
вегетативных, сердечно-сосудистых нарушений;
фибромиомы матки;
генитальным эндометриозом;
мастопатии;
раком грудной железы;
остеопорозом (продолжительные гормональные расстройства вызывают нарушение кальциевого обмена).

Диагностика

В случае подозрения овариальной дисфункции гинеколог исключает эктопическую беременность и новообразования шейки и матки. После изучения календаря менструаций пациентки, сбора жалоб и анамнеза, врач выполняет гинекологический осмотр и составляет план обследования конкретной пациентки. Список методов диагностики включает:

УЗИ с трансвагинальным датчиком органов малого таза;
УЗИ надпочечников, щитовидной железы (при наличии показаний);
влагалищные мазки;
ПЦР для обнаружения/исключения скрытых половых инфекций;
определение содержания ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрогенов;
ОАК, ОАМ;
определение тиреотропных и надпочечниковых гормонов (по показаниям);
рентгенографию черепа, КТ, МРТ головного мозга (исключить патологию гипофиза);
электроэнцефалографию – выявление локальных патологических очагов в головном мозге;
раздельное диагностическое выскабливание (сначала выскабливается цервикальный канал, затем маточная полость) с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

В случае маточного кровотечения обязательно проводится исследование свертываемости крови.

Лечение дисфункции яичников

Основными задачами терапии данной патологии являются:

гемостаз (купирование кровотечения из матки);
ликвидация причины овариальной дисфункции;
восстановление регулярного цикла и овуляции.

Лечение легкой степени патологии проводится амбулаторно. В случае маточного кровотечения пациентку госпитализируют.

Обратите внимание

Эффективность лечения овариальной дисфункции во многом зависит от пересмотра образа жизни, который заключается в нормализации сна и отдыха, повышении физической активности при малоподвижном образе жизни и снижении физической нагрузки в случае физического истощения.

Также рекомендуется придерживаться принципов здорового питания с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, исключить стрессовые ситуации, отказаться от вредных привычек и по возможности оптимизировать условия труда (отказ от ночных смен, переработок, производственных вредностей) или сменить работу.

С целью остановки маточного кровотечения проводится хирургический гемостаз – раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. После процедуры выполняется гистероскопия для определения удаления всей слизистой и исключения миомы матки, аденомиоза, полипоза эндометрия и другой патологии. Соскоб в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. После лечебного выскабливания назначается симптоматическая терапия кровотечения (дицинон, сокращающие препараты, аскорутин).

Следующим этапом лечения является предупреждение маточных кровотечений. Для этого пациентке назначают гестагенные препараты (дюфастон или утрожестан) с 16 по 25 день цикла. В данном случае первым днем цикла считается день лечебно-диагностического выскабливания. После прекращения приема гестагенов делают 7-дневный перерыв, во время начнутся менструальноподобные выделения, первый день кровянистых выделений будет считаться первым днем нового менструального цикла. Затем для дальнейшей нормализации цикла назначают оральные контрацептивы (на 3 – 6 месяцев).

Параллельно с проведением симптоматического гемостаза осуществляют лечение постгеморрагической анемии (железосодержащие препараты, в тяжелых случаях гемотрансфузию). В случае выявления воспалительных процессов половых органов и скрытых половых инфекций назначается курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. При наличии соматической патологии корректируется лечение хронических заболеваний.

Важно

Пациенткам, прошедшим лечение по поводу овариальной дисфункции, противопоказано введение и ношение внутриматочной спирали.

Планирование беременности

Если пациентка с данной патологией планирует беременность, ей назначается лечение, целью которого является восстановление овуляции. Контроль терапии при подготовке к беременности осуществляет гинеколог-эндокринолог.

Первый этап лечения заключается в назначении препаратов для стимуляции овуляции – антиэстрогены (клостилбегит, профази, менортопин, хумегон).

Прием перечисленных препаратов проводится с 5 по 9 день цикла на протяжении 3-х менструальных циклов. В период лечения женщине назначается ультразвуковой контроль для наблюдения за скоростью созревания фолликула. Количество проведения УЗИ зависит от клинической картины и определяется врачом индивидуально.

Как только главный фолликул достигнет 18 мм, а толщина эндометрия 8 – 10 мм, вводится (внутримышечно) хорионический гонадотропин. Введение ХГЧ необходимо для разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки. Описанная схема лечения назначается на период приема стимуляторов овуляции (на протяжении 3-х циклов).

На втором этапе терапии проводится прием прогестеронсодержащих препаратов (дюфастон, утрожестан) с 16 по 26 день цикла, которые поддерживают работу желтого тела. Принимают данные лекарства на протяжении трех циклов. Контролируют процесс овуляции при помощи графика базальной температуры и ультразвуковых данных (диаметр главного фолликула и толщина М-эхо).

Восстановление овуляции и регулярных менструаций служит сигналом к зачатию, наступлению беременности и ее вынашиванию.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

6,683 total views, 1 views today