Дискинезия кишечника: симптом и лечение у детей и взрослых

Со стороны органов и систем необязательно должны развиваться морфологические изменения, чтобы возникла какая-либо симптоматика. Дискинезия кишечника – пример функционального расстройства, при котором возникает полноценная клиническая картина в виде болей и нарушений процесса опорожнения.

Такая патология имеет психологическую подоплеку, но во всех случаях следует исключить органическое поражение стенки кишечника.

Диагностика может быть достаточно широкой, чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза. Лечение достаточно специфическое: помимо устранения признаков болезни, требуется корректировка психологического состояния пациента.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины дискинезии кишечника
3. Развитие патологии
4. Симптомы дискинезии кишечника
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение дискинезии кишечника
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

По статистике, данное заболевание диагностировано приблизительно у 20% населения планеты. Гастроэнтерологи считают, что статистические данные не соответствуют действительности – они занижены из-за того, что не все пациенты обращаются на прием, уповая на самолечение. Так как дискинезия кишечника может быть явлением временным, больные не принимают его за серьезную патологию и повод для обращения к гастроэнтерологу.

Обратите внимание

Дискинезия кишечника может купироваться самостоятельно, но некоторые пациенты считают ее исчезновение результатом успешного самолечения. Такое мнение ошибочно – через некоторое время симптоматика может проявляться повторно, нередко она более выраженная. Именно при повторном появлении признаков дискинезии кишечника больные принимают решение обратиться к гастроэнтерологу.

Дискинезия кишечника встречается во всех возрастных категориях, но чаще всего ее признаки впервые появляются у подростков. Пик заболеваемости выпадает на молодой трудоспособный возраст – от 30 до 40 лет. В этой возрастной категории чаще болеют женщины. Гендерных отличий среди пациентов детского, юношеского и пожилого возраста не отмечается.

В возрастной категории после 50 лет заболеваемость начинает снижаться. У людей почтенного возраста начинают преобладать органические поражения кишечника, но их симптоматика может напоминать признаки кишечной дискинезии.

Причины дискинезии кишечника

Главной причиной развития данного заболевания считают психоэмоциональные нарушения – а именно проявления тревожности. В свою очередь, они могут возникнуть по причине различных событий, вызывающих стрессовое состояние. Это:

смерть близкого человека;
затянувшиеся неприятности на работе;
крупные материальные убытки;
тяжелая болезнь у себя или у родственника;
уход любимого человека;
распад семьи

и многие другие.

Некоторые проблемы могут быть не острыми и не слишком критическими (например, нездоровая обстановка в коллективе, постоянная нехватка денег для нужд собственных и семейных), но из-за затянувшегося давления обстоятельств человек не выдерживает его и реагирует психосоматическими нарушениями в виде дискинезии кишечника. Описываемое нарушение может наблюдаться изолированно либо в сочетании с симптоматикой со стороны других органов и систем. Так, у пациента могут возникать:

головные боли по типу мигрени;
приступы кардиалгии (болей в сердце);
внезапное нарушение дыхания в виде одышки – невозможности сделать нормальный вдох и выдох

и так далее.

Все они также являются функциональными нарушениями – при проведении инструментального обследования органические нарушения со стороны этих органов и систем не наблюдаются.

Клиницисты нередко констатируют следующее: у одних пациентов на фоне тревожного состояния дискинезия кишечника возникает, у других не наблюдаются признаки ни ее, ни нарушений со стороны других структур организма. Выявлено, что степень психологической выносливости зависит от ряда факторов – не только психологических, но и соматических. Чаще всего это:

низкий порог болевой чувствительности – пациент ощущает физическую боль при невыраженном раздражении рецепторов, которое не вызывает такие же ощущения у других людей;
склонность сосудистой системы к спастическим реакциям – иными словами, сужение сосудов в ответ на стрессовые обстоятельства. При этом имеется в виду не только психологический стресс, но и физиологический – перенесение боли (например, находясь в кресле дантиста), длительная бессонница, чувство голода, пребывание в условиях низких температур и/или повышенной влажности и так далее);
эмоциональная лабильность – неадекватная реакция на минимальный стресс психологического характера;
неспособность к эмоциональной разрядке;
длительная работа без отдыха

и так далее.

Обратите внимание

Нередко у пациентов с дискинезией кишечника выявлялись родственники с таким же нарушением, что указывает на роль наследственности. Но имеется в виду не какой-то ген, регулирующий работу кишечника – речь о том, что генетически заложено множество физиологических особенностей человека (в том числе связанных с его психической деятельностью), на фоне которых и появляется описываемое заболевание.

Дискинезия кишечника считается последствием синдрома тревожности. Тем не менее, в клинике принимают во внимание и наличие инфекционного (бактериального либо вирусного) фактора. Так, отмечено увеличение заболеваемости дискинезией кишечника у пациентов с ранее перенесенными патологиями, которые вызваны:

и некоторыми другими.

Развитие патологии

Считается, что в основе развития описываемого заболевания лежит связь между центрами головного мозга и нервными структурами (окончаниями и сплетениями) кишечника. Это не какая-то мифическая связь – она реальна и представлена цепочкой нейронов.

Психосоматическая теория развития дискинезии кишечника перекликается с похожей теорией Быкова, согласно которой развита нейронная связь между центрами головного мозга и слизистой оболочкой желудка, на фоне чего и возникают стрессовые гастриты и язвы желудка.

Главные морфологические нарушения, которые возникают при дискинезии кишечника, это:

появление и прогрессирование так называемой висцеральной гиперчувствительности (выраженной реакции кишечника на сигналы головного мозга);
нарушение регуляции двигательной активности кишечника;
замедление эвакуации кишечных газов и каловых масс.

Легкие формы висцеральной чувствительности развиваются у многих людей спорадически (редко и случайно). В качестве примера можно привести «медвежью болезнь» – внезапно возникающую потребность опорожнить кишечник в условиях стрессовой ситуации. Таковой могут быть:

экзамен;
страх при передвижении по темной безлюдной улице;
собеседование с целью трудоустройства;
участие в конкурсе;
переживание за ребенка, который принимает участие в конкурсе, сдает экзамен и так далее;
административная ответственность;
выступление перед большой аудиторией;
первый в жизни полет на борту самолета

и тому подобное.

Для удобства в клинике дискинезию кишечника классифицируют (разделяют на подтипы с характерными для каждого признаками). В основе классификации – нарушение консистенции испражнений. Выделены четыре формы описываемого заболевания:

с запорами;
с поносами;
смешанная;
неклассифицируемая.

Диагноз «Дискинезия кишечника с запорами» ставят исходя из банального математического расчета – если человек три раза оправляется нормально, а в четвертый у него наблюдается запор. Каловые массы при этом плотные, выделяются из прямой кишки порциями. Но для постановки такого диагноза допускается, что у этого же пациента периодически могут наблюдаться эпизоды поноса (менее чем в 25% всех актов дефекации).

Дискинезия кишечника с диареей подразумевает нарушение, при котором более чем в 25% случаев опорожнения наблюдается понос, при этом допускается менее 25% случаев запора.

При смешанной форме описываемого заболевания отмечается «паритет» («равноправие») запора и поноса – и один, и другой возникают более чем в четвертой части всех актов дефекации.

Диагноз неклассифицированной формы ставят в том случае, если нарушения плотности опорожнения не вписываются в клиническую картину выше озвученных разновидностей дискинезии кишечника.

Важно

Несмотря на то, что дискинезия кишечника считается последствием синдрома тревожности, в клинике придают значение инфекционному (бактериальному либо вирусному) фактору.

Симптомы дискинезии кишечника

Основными симптомами дискинезии кишечника являются:

боли;
вздутие живота;
нарушение отхождения газов;
нарушение стула.

Характеристики болей следующие:

по локализации – в животе по ходу кишечника, нередко концентрируются в левой подвздошной области;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – у одних пациентов они ноющие, тупые, у других острые, но могут чередоваться;
по интенсивности – разной выраженности, от умеренных до сильных;
по возникновению – могут возникнуть в любой момент бодрствования пациента, но никогда не появляются ночью и не будят его. Способны усиливаться через короткое время после приема пищи, ослабевают сразу же после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Вздутие живота может быть:

умеренное, незаметное невооруженным глазом и выявляемое только при проведении дополнительных методов исследования;
сильное, вызывающее чрезвычайно выраженное чувство дискомфорта, при этом живот в буквальном понимании вздувается.

Нарушение отхождения газов может быть в виде:

их задержки;
слишком форсированного отхождения.

Нарушение стула проявляется:

запорами;
поносами.

Они могут чередоваться друг с другом.

Характеристики запора при дискинезии кишечника следующие:

по регулярности – он частый;
по отсутствию акта дефекации – пациент, как правило, не может опорожниться 12-24 часа, иногда больше;
по ощущениям после дефекации – чувство неполного опорожнения кишечника.

Каковы характеристики кала при запорах? Он:

по характеру – плотный, но его последняя порция, вышедшая из кишечника, может иметь полужидкую консистенцию;
по цвету – коричневый;
по количеству – суточный объем составляет не более 200 грамм;
по форме – напоминает шарики овечьего кала либо приобретает форму валика с острым концом;
по примесям – нередко со слизью. Кровь и гнойные отделения отсутствуют (если они в наличии, необходимо провести тщательную диагностику на предмет органической патологии).

Характеристики поноса при дискинезии кишечника будут такими:

по регулярности – частый;
по ощущениям после дефекации – чувство неполного опорожнения кишечника, повторные позывы, которые являются ложными (их называют тенезмами);
по появлению – в любое время суток, кроме ночного. В частности, понос может появиться практически же после приема пищи.

Характеристики кала при поносе следующие:

по характеру – первая небольшая порция может быть плотная, но далее отходит полужидкая либо жидкая масса;
по цвету – светло-коричневый либо желтоватый;
по количеству – понос кажется профузным (выраженным), но такое впечатление субъективно может создаваться за счет одновременного отхождения газов. На самом деле каждая порция кала в среднем составляет от 50 до 80 мл;
по примесям – обнаруживается слизь, а кровь и гной отсутствуют.

При дискинезии кишечника одновременно может наблюдаться симптоматика, свидетельствующая про нарушения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта. Как правило, это:

нарушение глотания;
отрыжка;
горечь во рту;
тошнота

и другие.

У ряда пациентов могут наблюдаться также признаки, свидетельствующие про психосоматическую дисфункцию органов, которые не являются частью пищеварительной системы. Это:

головные боли;
периодически возникающее чувство нехватки воздуха;
дрожание кистей;
периодическое потемнение в глазах;
усиленное сердцебиение

и так далее.

Диагностика

Симптомы, которые проявляются при дискинезии кишечника, характерны и для органических нарушений желудочно-кишечного тракта. Поэтому по клинической картине можно поставить предварительный диагноз, но уточнять его следует с помощью дополнительных методов диагностики. Диагноз дискинезии кишечника ставят, если описанная выше клиническая картина наблюдается в течение 3 дней в месяц на протяжении 3 календарных месяцев в году.

Из анамнеза (истории) болезни необходимо уточнить такие детали, как:

наличие регулярных стрессовых ситуаций;
частые позывы на опорожнение кишечника при психоэмоциональном напряжении;
неврологические нарушения.

При физикальном исследовании отмечается следующее:

при осмотре – может наблюдаться невротическая реакция пациента без какого-либо на то повода, он нервничает, демонстрирует ощущение тревоги, теребит предметы, которые попадают ему в руки. При явлениях метеоризма отмечается увеличение живота;
при пальпации (прощупывании) живота – на факт пальпации пациент может реагировать болезненно, только после его отвлечения удается выяснить, что живот мягкий и безболезненный. Вздутие живота при метеоризме пальпаторно подтверждается;
при перкуссии (простукивании) – при запорах и переполнении петель кишечника калом отмечается перкуторный глухой звук, при метеоризме – тимпанический (словно стучат по барабану);
при аускультации (прослушивании) – при запорах отмечается ослабление перистальтических кишечных шумов, при поносах – их усиление, урчание в животе.

Обратите внимание

Чрезвычайно важным в диагностике дискинезии кишечника является выявление и определение уровня тревожности у пациента, которая может быть скрытой – для этого используются опросники (тесты) и шкалы.

Диагноз дискинезии кишечника ставят, как правило, методом исключения органических патологий. Для этого понадобится проведение таких инструментальных методов исследования, как:

обзорная рентгенография органов брюшной полости
эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – изучение слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью эндоскопа;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (МРТ) – метод позволяет выявить нарушения на уровне тканей;
колоноскопия – исследование толстого кишечника с помощью колоноскопа (гибкого эндоскопа со встроенной оптикой и подсветкой);
ирригография – контрастный метод исследований, при котором пациенту через прямую кишку в толстый кишечник вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгенологическое обследование, полученные снимки изучают на предмет нарушения кишечной стенки;
сигмоскопия – эндоскопическое исследование сигмовидной кишки;
ректороманоскопия – исследование прямой кишки и начального отдела сигмовидной с помощью ректороманоскопа (разновидности эндоскопа).

Для проведения дифференциальной диагностики дискинезии кишечника с органическими патологиями чаще всего проводятся следующие лабораторные методы исследования:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ желудочного сока и содержимого 12-перстной кишки;
общий анализ мочи;
анализ кала на яйца глист;
анализ кала на скрытую кровь;
копрограмма.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику дискинезии желудка проводят чаще всего с такими патологиями, как:

органические нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
кишечные инфекции;
непереносимость некоторых продуктов питания;
эндокринные сбои;
гинекологическая патология.

Осложнения

Чаще всего дискинезия кишечника осложняется такими нарушениями, как:

снижение веса пациента – может отмечаться на фоне регулярных поносов;
невротические реакции из-за снижения качества жизни.

Лечение дискинезии кишечника

Лечение дискинезии кишечника – консервативное. Его целью являются:

ликвидация проявлений патологии;
коррекция психоэмоционального состояния пациента.

Симптоматическая терапия зависит от проявлений со стороны кишечника. В основе лечения – следующие назначения:

регуляция питания;
слабительные;
препараты клетчатки;
стимуляторы кишечной моторики;
препараты, ликвидирующие диарею;
пробиотики;
антихолинергические препараты;
спазмолитики;
прикладывание теплой грелки к животу.

Несмотря на то, что дискинезия кишечника не является органической патологией, больному следует придерживаться диетического питания. Его принципы следующие:

соблюдение режима питания – полноценные завтраки, обеды, ужины с легкими перекусами в промежутках;
ограничение употребления соленой, жирной, копченой, острой, жареной пищи, по показаниям ограничение молочных продуктов (но при этом рекомендованы к приему кисломолочные);
отказ от фастфуда – пирожков, шаурмы, хот-догов и так далее;
отказ от алкоголя, крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков, ограничение употребления черного шоколада;
увеличение в рационе количества свежих овощей. Фрукты также рекомендованы, но не слишком сладкие.

Так как основной причиной развития дискинезии кишечника являются психоэмоциональные нарушения, рекомендовано следующее:

занятия с психотерапевтом;
при навязчивой тревожности – консультация психиатра;
антидепрессанты либо нейролептики – назначаются для купирования синдрома тревожности.

Из неспецифических методов очень важными являются:

регуляция ритма жизни пациента;
избегание ситуаций, чреватых нервно-психическим напряжением;
при необходимости – смена работы;
более частый отдых в комфортных условиях;
нетрадиционные методы лечения – анималотерапия (общение с животными), арттерапия (позитивное влияние изобразительного искусства).

Также следует помнить о том, что ничто так не корректируют хорошо психоэмоциональные расстройства, как занятие по душе. Если пациенту нравится театр – пусть он не пропускает ни единой новой постановки, если любит путешествовать – лучше деньги потратить на авиабилеты, чем на психотерапевта, и так далее. А такие простые, но желанные вещи, как вкусная еда, секс с любимым человеком, захватывающая книга, наблюдение за закатами, дополняют выше указанные методы терапии.

Профилактика

Мерами профилактики дискинезии кишечника являются:

немедленная корректировка нервно-психического состояния пациента при «свежих» стрессах;
избегание напряженных ситуаций, работы, связанной с чрезмерной ответственностью, конфликтных отношений и так далее, а при необходимости – смена места работы;
отказ от прочтения книг, просмотра фильмов и телепередач с элементами насилия, тревоги, погони и тому подобных;
частый отдых в условиях физического и психического релакса.

Прогноз

Прогноз при дискинезии кишечника для жизни благоприятный, для здоровья – разный, так как зависит от степени выраженности тревоги, жизненных обстоятельств и психических резервов пациента. Нередко пациенты вынуждены бороться с данной патологией месяцам, а то и годами.

Важно

Прогноз может ухудшиться при чрезмерной мнительности пациента, запущенных психо-неврологических нарушениях, неверии в позитивный исход лечения и, как следствие, нежелании следовать предписаниям врача.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,554 total views, 1 views today