Доксициклин: применение у детей, дозировка, побочные эффекты

Доксициклин относится к группе тетрациклиновых антибиотиков, его применение в детском возрасте крайне ограничено, что связано с его негативным влиянием на костную систему и зубочелюстной аппарат. Однако, есть ситуации, когда его применение оправдано. Но важно понимать, что любые антибиотики назначает только врач и только при доказанной микробной инфекции, чувствительной именно к доксициклину.

Оглавление: 
Общие данные о доксициклине
Механизм действия
Применение доксициклина у детей
Инструкция по применению доксициклина
Каковы побочные эффекты?
Взаимодействие с лекарствами
Беременность и кормление грудью: влияние на ребенка
Противопоказания у детей

Общие данные о доксициклине

Использование тетрациклиновых антибиотиков в детской практике ограничено из-за их способности окрашивать зачатки молочных или постоянных зубов в темный цвет. Тем не менее, рост заболеваемости клещевыми болезнями, такими как пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF), эрлихиоз и болезнь Лайма, а также потенциальный риск сибирской язвы, привели к возобновлению интереса к этому классу препаратов. Доксициклин – это синтетическое производное тетрациклина, в настоящее время считается препаратом выбора для нескольких педиатрических инфекций. Он имеет аналогичный антимикробный спектр как у тетрациклина, но имеет большую биодоступность, более длительный период полураспада и менее неблагоприятные побочные эффекты приема.

Механизм действия

Тетрациклиновые антибиотики, в том числе доксициклин, обладают бактериостатическими эффектами. Они подавляют размножение микробов, давая возможность иммунной системе справиться с бактериями.

Антимикробный спектр тетрациклинов достаточно обширный; но возможна и бактериальная устойчивость, особенно среди грамм-позитивных микроорганизмов. Доксициклин является в настоящее время препаратом выбора для всех риккетсмозных инфекций, в том числе RMSF, эрлихиоза и мышиного тифа. Он также используется для лечения возбудителя сибирской язвы, фелиноза (болезнь кошачьей царапины), Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), Brucella sp., Chlamydia sp., Clostridium sp., микобактерий, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum и Vibrio sp.

Кроме того, доксициклин может быть использован в качестве профилактики малярии в районах, где выявляется устойчивый к хлорохину, пириметамину и сульфадоксину штамм Plasmodium falciparum.

Применение доксициклина у детей

Важно!

Хотя есть данные о том, что доксициклин редко и не сильно окрашивает зубы в черный цвет, но минимально рекомендованный возраст для его применения у детей – это 8 лет. Если же инфекции не критичны, тогда препарат применяют только у детей старше 12 лет.

Доксициклин хорошо всасывается после приема внутрь, достигает терапевтической концентрации в течение 2 часов. Он хорошо проникает во многие ткани и органы тела, связывается с белками плазмы на 80-95%. Доксициклин хорошо концентрируется в желчи, выводится с экскрементами и через почки. Выводится лекарство в период от 18 до 22 часов. Детям могут применяться оральные или инъекционные формы. Иногда врачи используют доксициклин для лечения инфекций легких, носа и горла, при аллергии на другие группы антибиотиков. Подростки могут также использовать доксициклин для лечения прыщей и розацеа.

Доксициклин подходит не для всех. Он может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и вызывает побочные эффекты. Врачи будут соблюдать осторожность при назначении доксициклина, особенно детям и беременным женщинам.

Обратите внимание!

Врач может назначить доксициклин для лечения многих бактериальных инфекций, включая поражения легких и мочеполового тракта (особенно у подростков). Если польза перевешивает риски, врачи могут назначать препарат даже детям в возрасте 8 лет и младше с тяжелыми или опасными для жизни инфекциями.

Инструкция по применению доксициклина

Препарат выпускается в нескольких формах: порошок для капельного и внутримышечного введения, сироп, капсулы и таблетки с медленным высвобождением действующего вещества. Есть также местные формы препаратов с доксициклином – мази и кремы.

Если это пероральные формы, врачи рекомендуют принимать доксициклин с полным стаканом воды, чтобы предотвратить раздражение пищевода и желудка. Если имеются болезни пищеварения, дети могут принимать доксициклин с едой или молоком.

Для детей доза рассчитывается на килограмм веса. Если ребенок весом менее 45 килограмм (кг) страдает тяжелой или угрожающей жизни инфекцией, назначается 2,2 миллиграмма на килограмм (мг/ кг) массы тела ребенка каждые 12 часов. Дети весом более 45 кг могут получить взрослую дозу.

Дети 8 лет и старше с менее тяжелыми инфекциями и весом менее 45 кг получают 4,4 мг/кг в двух дозах в первый день. В последующие дни врач назначит 2,2 мг/кг в виде разовой дозы или разделенной на две дозы.

Если ребенок весит более 45 кг и имеет менее серьезную инфекцию, врач может назначить дозировку для взрослых.

При лечении относительно легких инфекций у подростков врачи назначают по 100 мг доксициклина два раза в день в первый день, а затем по 100 мг один раз в день. Если инфекция тяжелая или опасная для жизни, врач назначит 100 мг два раза в день.

Побочные эффекты

Доксициклин назначается только по строгим показаниям. Любой ребенок, у которого ранее была серьезная реакция на доксициклин или любой другой тетрациклин, не должен получать этот препарат. В период развития зубов, которое происходит во второй половине беременности (для молочного прикуса) и в младенчестве (для постоянного прикуса), в возрасте до 8 лет доксициклин может вызывать постоянное изменение цвета зубов. Зубы могут стать желто-серо-коричневого цвета. Врачи должны оценить риски и преимущества назначения доксициклина маленьким детям или женщинам во время беременности.

У некоторых людей при приеме препарата может развиться диарея, связанная с Clostridium difficile. Эта кишечная инфекция может варьироваться от легкой до смертельной. Возможные побочные эффекты доксициклина в организме существенны. Со стороны желудка и кишечника возможны:

потеря аппетита;
тошнота;
понос;
воспаление и болезненность языка;
трудность глотания;
воспаление кишечника;
воспаление поджелудочной железы;
воспалительные поражения ануса и половых органов.

Со стороны кожных покровов:

чувствительность кожи к солнцу;
сильные высыпания на коже.

Высокие дозы могут провоцировать поражения почек, также возможны аллергические реакции в форме крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока, возможен перикардит или воспаление слизистой оболочки сердца, анемия, низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов, высокое внутричерепное давление.=

Взаимодействие с лекарствами

Тетрациклины как класс препаратов, который включает доксициклин, могут вызывать кровотечение. Детям, которые принимают лекарства, предотвращающие свертывание крови, известные как антикоагулянты, может потребоваться меньшая доза антикоагулянта. Нельзя применять препарат совместно с пенициллинами. Это антибиотики, которые убивают бактерии, тогда как доксициклин останавливает рост бактерий. При одновременном приеме может блокироваться действие пенициллина.

Некоторые безрецептурные антациды могут влиять на то, насколько хорошо организм усваивает доксициклин, включая содержащие алюминий, кальций, магний, субсалицилат висмута.

Другие препараты, которые могут взаимодействовать с доксициклином, включают:

барбитураты;
карбамазепин;
фенитоин.

Важно!

До назначения антибиотиков дети должны пройти полное обследование.

Беременность и кормление грудью: влияние на ребенка

Исследования показали, что доксициклин не вызывает врожденные дефекты. Считается, что кратковременное терапевтическое лечение доксициклином во время беременности вряд ли вызовет аномалии родов и пороки у плода. В течение второй половины беременности врачи будут тщательно дозировать доксициклин, особенно если женщине необходимо длительное использование или повторные краткосрочные курсы. У некоторых детей, когда они растут, может развиться прокрашивание зубов в желто-серо-коричневый цвет при воздействии доксициклина. Антибиотик может попасть в грудное молоко, поэтому грудное вскармливание при приеме препарата может подвергать ребенка воздействию антибиотика. Исследователи не уверены, сколько доксициклина перейдет к младенцу через грудное молоко.

Врачи могут назначать короткие курсы доксициклина для кормящих матерей. Преимущества для женщины должны перевешивать возможные риски для ребенка.

Противопоказания у детей

Основное неблагоприятное воздействие тетрациклинов, которые ограничивает их применение у детей — это отложение в зубах и костях. Механизм этого эффекта заключается в осаждении образовавшегося комплекса от хелатирования тетрациклинов с кальцием. Окрашивание зубов является постоянным и может быть результатом гипоплазии эмали. Дети в любой момент в период развития зубов, со второй половины беременности и в первые семь лет жизни рискуют осложнениями. Замедление роста из-за отложений в костях менее широко распространено, но представляется наиболее значимым, когда тетрациклин вводят во время беременности или в период новорожденности. В отличие от окрашивания зубов, воздействие на кость, по-видимому, временное, с постепенным устранением отложений после прекращения терапии.

Хелатирование кальция является общим для всех тетрациклинов, что привело к общему противопоказанию к их применению у детей менее 8 лет с 1970-х годов. В случаях, когда тетрациклиновый антибиотик необходим по жизненным показаниям, доксициклин как правило, предпочтительнее, чем другие тетрациклины потому что, он менее сильно связан с кальцием и может вызвать меньше побочных эффектов.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

3,545 total views, 4 views today