Экзема сосков: причины, симптомы, лечение

Экзема сосков — это дерматоз воспалительно-аллергического характера, который проявляется в виде эритематозно-везикулярной (пятнисто-пузырчатой) сыпи в области сосков и альвеол.

Это довольно неприятное состояние, так как проявляется зудом, дискомфортными ощущениями, кожа при этом высыхает и шелушится, создавая, помимо медицинских, эстетические проблемы.

Лечение экземы сосков комплексное и многокомпонентное.


Оглавление: 
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы экземы сосков
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение экземы сосков
9. Профилактика 
10. Прогноз

Причины

Чаще всего экзема сосков появляется как посттравматическое осложнение лактации (образования и выделения грудного молока) у женщин, которые предрасположены к аллергическим реакциям и наблюдаются у аллерголога по поводу того или иного заболевания.

Из-за непосредственного контакта с внешней средой соски не являются стерильными, микроорганизмы, которые находятся на их поверхности, причастны к развитию экземы сосков. Выявлено, что у более 50% женщин з диагнозом экземы сосков это заболевание развивалось на фоне патогенной флоры – продукты жизнедеятельности микроорганизмов и распада погибших микробных тел создают благоприятные условия для развития воспалительных и аллергических реакций. Поэтому маммологи, аллергологи и дерматологи расценивают экзему сосков как одну из разновидностей микробной экземы.

При обследовании пациенток с таким диагнозом чаще всего выявлялась неспецифическая микрофлора – та, которая способна вызвать инфекционные патологии со стороны различных органов и тканей. Чаще всего при экземе сосков выявляются такие возбудители, как:

и некоторые другие.

Реже выявляются представители специфической микрофлоры – при условии, что они ранее «оккупировали» организм женщины. Чаще всего это:

  • микобактерии туберкулеза (палочка Коха);
  • бледная трепонема – возбудитель сифилиса;
  • кандиды – патогенные грибы;
  • актиномицеты – лучистые грибки

и ряд других.

Выделен ряд факторов, которые непосредственными причинами возникновения экземы сосков не являются, но способствуют ее развитию. Это:

  • стрессовые состояния – в частности, связанные с уходом за ребенком в первые дни и месяцы его жизни;
  • недостаточная выработка глюкокортикоидов – гормонов коры надпочечников;
  • особенности питания – а именно пищевого рациона;
  • инфекционные патологии – при этом инфекционный очаг может находиться где угодно в организме;
  • тесный контакт с агрессивными бытовыми химическими веществами;
  • ношение синтетического и неправильно подобранного по размеру белья.

В начальном периоде лактации в молочных железах еще недостаточно вырабатывается молока, ребенок делает значительные усилия, чтобы высосать молозиво. Из-за его активного сосания область сосков и альвеол может травмироваться. Достаточно травм в виде микротрещин, чтобы при присоединении инфекционного агента развилась экзема сосков. Замечено, что риск возникновения описываемого заболевания из-за травматизации сосков возрастает при вскармливании ребенка с короткой уздечкой языка – он делает еще больше усилий, чтобы захватить сосок и ареолу, что усугубляет их травматизацию.

Выявлено, что пациентки, у которых ранее были диагностированы аллергические заболевания (даже кратковременные аллергические проявления), более склонны к развитию экземы сосков. Даже если такие женщины ранее не жаловались на аллергические проявления, во время обследования у них обнаруживали повышение количества одной из фракций иммуноглобулинов – IgE. При этом выявляется генетическая склонность к такому типу аллергической реакции.

Стрессовые ситуации играют следующую роль в развитии экземы сосков. Во время стресса усиливается тонус симпатической нервной системы – элемента вегетативной нервной системы. Это, в свою очередь провоцирует выброс в кровь дополнительной порции гистамина – биологического соединения, которое усиливает аллергические и воспалительные реакции (в данном случае, в области соска, который, к тому же, из-за грудного вскармливания является более чувствительным, чем во внелактационном периоде). Так как уход за ребенком (особенно в первые дни и недели с момента его рождения) может сопровождаться нервным напряжением вплоть до развития стресса, описанный механизм способствует развитию экземы соска.  

Для пациенток с предрасположенностью к аллергическим реакциям характерной является недостаточная секреция глюкокортикоидов, одной из функций которых является угнетение воспалительного процесса. Нехватка глюкокортикоидов приводит к затяжному течению экземы сосков.

Из особенностей питания, которые могут способствовать развитию описываемого заболевания, значимым является употребление таких продуктов, как:

  • красные овощи и фрукты – помидоры, болгарский перец, клубника и другие;
  • цитрусовые – чаще всего это лимоны;
  • шоколад;
  • копченые продукты – колбасы, балык, рыба

и некоторые другие.

Обратите внимание

Риск развития экземы сосков увеличивается, если женщина болеет каким-либо инфекционным заболеванием – источник микроорганизмов «поставляет» возбудителей, которые поражают сосок, уже скомпрометированный аллергическими и воспалительными реакциями. Помимо этого, инфекционные возбудители ослабляют иммунитет.

Фактором, который способствует развитию экземы сосков, является тесный контакт женщины с агрессивной бытовой химией – в частности, использование некачественных стиральных порошков для стирки бюстгальтеров, мыл, пенок и гелей для душа. Они вызывают раздражение тканей сосков и ареол, тем самым способствуя развитию описываемого заболевания.

Схожим является принцип воздействия на соски и ареолы синтетического и тесного белья – оно оказывает раздражающее влияние на их ткани.

Развитие патологии

В основе развития экземы сосков лежат следующие патологические процессы:

  • местная воспалительная реакция;
  • аллергическая реакция, зачастую обусловленная наследственным фактором;
  • так называемые нейрогуморальные изменения – нарушение нервной регуляции тканей сосков и ареол и регуляции активными веществами (гормонами, медиаторами и так далее).

Самое главное звено в развитии патологического процесса – это иммунные и воспалительные процессы, которые наблюдаются в очаге поражения. Когда ребенок сосет материнскую грудь, такое механическое воздействие на сосок и ареолу провоцирует выделение медиаторов воспаления – химических веществ, которые запускают воспалительный процесс. Это, в свою очередь, вызывает спонгиоз – отек поверхностного слоя клеток, которые покрывают сосок и ареолу. При дальнейшем прогрессировании описываемых тканевых реакций развивается паракератоз – ороговение клеток. Из-за этого на соске и ареоле возникают характерные высыпания. Ткани набухают и становятся плотными – такой процесс развивается из-за того, что в зону воспаления устремляются лимфоциты (одна из разновидностей клеток иммунной системы). Их же большое скопление приводит к тому, что развивается акантоз – чрезмерная пигментация сосков. 

Обратите внимание

Следует иметь в виду, что описываемая патология склонна к рецидивам. Даже после, казалось, полного излечения при помощи грамотных назначений проявления экземы сосков могут наблюдаться повторно.

Симптомы экземы сосков

По клиническому течению различают три формы экземы сосков:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Они же могут быть последовательно развивающимися стадиями описываемого заболевания.

Острая форма экземы сосков проявляется уже в первые дни и недели грудного вскармливания. Типичными признаками являются:

  • зуд;
  • изменение окраски кожи;
  • появление пузырьков и эрозий;
  • мацерация;
  • боль.
Важно

Зачастую зуд в сосках и ареолах является самым первым симптомом описываемой патологии. Характерным является зуд в ночное время, из-за чего пациентки нередко не могут нормально спать.

Изменение со стороны кожи присоединяется после появления зуда – она становится красной, а нередко – и пунцовой.

Через некоторое время на кожных покровах в области соска и ареолы появляются пузырьки и эрозии.

Характеристики пузырьков:

  • по размеру – от 0,2 см;
  • по количеству – множественные;
  • по форме – с четкими границами, округлые, могут быть немного приплюснутыми или возвышаются над поверхностью кожи.

Характеристики эрозий:

  • по размеру – от 0,1-0,2 см, нередко – мелкоточечные;
  • по количеству – множественные;
  • по форме – с четкими границами, зачастую неправильной формы;
  • по состоянию – с гиперемированным (красным) дном.

В зоне пузырьков и эрозий развивается мацерация – влажное разъедание кожи. Такое мокнутие присоединяется позже к другим признакам экземы сосков, но в некоторых случаях может развиваться практически с первых дней формирования описываемой патологии.

Через некоторое время мокнущие участки кожных покровов подсыхают. Этот процесс сопровождается образованием множественных корочек и чешуек, которые по мере формирования и скопления отшелушиваются. Период шелушения может быть достаточно затяжным.

Также может развиться болевой синдром. Характеристики болей:

  • по локализации – в пораженных участках кожных покровов молочной железы;
  • по распространению – иррадиация как таковая не характерна, боли поверхностные и «привязаны» к месту поражения;
  • по характеру – жгучие, пощипывающие;
  • по интенсивности – неинтенсивные, иногда средней интенсивности (при низком болевом пороге пациентки), но в целом терпимые;
  • по возникновению – развиваются при прогрессировании поражения кожных покровов, усиливаются при кормлении.

Если заболевание переходит в подострую и хроническую формы, основными проявлениями экземы сосков являются:

  • сухость кожных покровов;
  • их истончение;
  • наличие в области ареолы множественных точечных эрозий;
  • появление там же множества мелких трещин, а также шелушения;
  • зуд – он обычно не является выраженным при подострой и хронической формах болезни, нередко может отсутствовать.

Мокнутие при подостром и хроническом процессе не наблюдается.

Обострение хронической экземы сосков может наблюдаться при нарушении диеты, а также ослаблении резистентности (сопротивляемости) организма на фоне простудных заболеваний и стрессовых ситуаций. В этом случае развиваются типичные клинические проявления острой фазы заболевания.

Если патологический процесс «переполз» за пределы ареол, это свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

Диагностика

Постановка правильного диагноза зачастую не является затруднительной – его ставят на основании жалоб пациентки, нюансов анамнеза (факта травматизации по причине грудного вскармливания), результатов физикального обследования. В сомнительных случаях, сопряженных с необходимостью проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, учитывают результаты инструментальных и лабораторных методов обследования.

Некоторые затруднения в постановке правильного диагноза могут возникнуть при невыраженной симптоматике в случае стертого течения либо при нетипичной клинической картине, но такие случаи наблюдаются довольно редко. Важным является исключение вторичного инфицирования – присоединения какого-либо вида инфекции на фоне уже существующего инфекционного поражения.

При физикальном исследовании оцениваются следующие параметры:

  • при осмотре – форма соска и ареолы, их цвет, наличие выделений и шелушений, наличие эрозий и трещин;
  • при пальпации (прощупывании) – наличие болезненности или дискомфортных ощущений, отщелушивание групп клеток.

Инструментальные методы не являются определяющими в диагностике экземы соска. Их применяют в сложных случаях – с целью дифференциальной диагностики. Это такие методы, как:

  • маммография – комплексное изучение молочной железы;
  • биопсия – делают забор тканей соска, ареолы и подлежащих мягких массивов молочной железы, биоптат отправляют на микроскопическое исследование.

При маммографии выполняются такие методы исследования:

  • рентгеновская маммография – делается рентгенологический снимок молочных желез в двух или трех проекциях;
  • ультразвуковая маммография – при помощи ультразвука изучают ткани молочной железы на наличие патологических очагов;
  • томосинтез – создается двухмерное изображение молочной железы, которое помогает оценить состояние ее тканей;
  • магнитно-резонансная ( МРТ-) маммография – в ее основе лежит томографическое изучение молочной железы;
  • оптическая маммография – для изучения молочной железы применяется специальная оптическая аппаратура.

Из дополнительных методов ведущими в диагностике экземы соска являются лабораторные методы исследования. Это:

  • общий анализ крови – про воспалительный процесс сигнализирует увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, про аллергический – эозинофилов;
  • микроскопическое исследование соскоба – его изучают под микроскопом на наличие микроорганизмов и их идентификацию;
  • бактериологическое исследование соскоба – делают посев биологического материала на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют возбудителя, который вызвал описываемое заболевание. Также определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, что является важным для последующих врачебных назначений;
  • микроскопическое исследование мазка – его изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток с целью дифференциальной диагностики со злокачественным поражением соска и ареолы;
  • определение уровня иммуноглобулинов – у пациенток с диагностированной экземой соска зачастую повышено количество иммуноглобулина IgE. Характерным является то, что уровень иммуноглобулина IgE повышен у таких больных даже вне периода обострения, что очень помогает в диагностике (иммуноглобулин IgE расценивается как маркер аллергических реакций);
  • определение уровня гистамина – при экземе соска его количество увеличивается. Это неспецифический признак, так как уровень гистамина может возрастать при различных формах аллергических дерматозов, а не только при описываемом заболевании.

В сложных случаях проводят аллергические пробы – определение чувствительности организма к различным веществам, обладающим аллергенными свойствами.

Для понимания причин возникновения экземы сосков в конкретном случае может понадобиться консультация узких специалистов – аллерголога, дерматовенеролога, фтизиатра, инфекциониста, онколога.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику экземы сосков чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • трещины соска – образование мелких дефектов его тканей;
  • герпетическое поражение;
  • инфекционное поражение;
  • рак Педжета – злокачественное новообразование соска и альвеол, которое формируется из эпителиальных клеток.

Осложнения

Экзема соска сопровождается такими патологическими состояниями, как:

  • сильный зуд;
  • изменение эмоционального фона женщины – наблюдается из-за зуда. Характерными являются плаксивость, раздражительность, угнетенность настроения;
  • хроническое недосыпание – также наблюдается из-за зуда;
  • вторичная бактериальная инфекция;
  • мастит – воспалительное поражение тканей молочной железы.

Лечение

Лечение экземы сосков – консервативное. В его основе лежат следующие назначения:

  • гипоаллергенная диета – исключаются морепродукты, яйца, шоколад, клубника, а также те продукты, по отношению к которым была выявлена индивидуальная непереносимость пациентки;

http://www.e-cons.it/wp-content/uploads/2015/02/allergeni-negli-alimenti.jpg

  • антибактериальные препараты – назначаются с учетом чувствительности к ним выявленной микрофлоры. Перед тем как будут готовы результаты бактериологического исследования и определена чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, назначаются антибиотики широкого спектра действия;
  • антимикотические средства – применяются при выявлении патогенных грибов;
  • антигистаминные препараты – позволяют бороться с аллергическим компонентом заболевания, уменьшают зуд и секрецию;
  • противовоспалительные средства – в основном назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если ожидаемого эффекта не наблюдается, назначают глюкокортикоиды;
  • седативные препараты – необходимы для ликвидации психоэмоциональных нарушений, которые наблюдаются из-за сильного зуда, и коррекции сна. Зачастую достаточно растительных препаратов. В случае их неэффективности (это случается довольно редко) назначают синтетические седативные средства;
  • иммунокорректоры – их применяют для нормализации иммунного ответа организма;
  • витамины;
  • физиотерапевтические процедуры.
Обратите внимание

Медикаментозное лечение проводят с применением таблетированных форм и средств для местного воздействия (мазей). При недостаточной эффективности могут быть применены инъекционные препараты.

Физиотерапевтические методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении экземы сосков, это:

  • электрофорез;
  • ультрафонофорез;
  • лазерная терапия;
  • УВЧ;
  • УФО;
  • диадинамические токи.

При продолжении грудного вскармливания важным является строгое соблюдение режима и правил кормления. Необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • необходимо следить, чтобы рот ребенка аккуратно охватывал сосок и ареолы;
  • между кормлениями кожа молочных желез должна оставаться открытой – аэрация (воздействие воздуха и предметно кислорода) ускоряет заживление участков мацерации;
  • если развились выраженные высыпания, необходимо использовать специальные накладки или сцеживать молоко;
  • важным является правильный тщательный гигиенический уход за кожными покровами молочных желез – при этом необходимо пользоваться очищающими средствами с мягким действием.
Важно

Даже при исчезновении симптомов экземы сосков пациентка должна пройти полностью курс лечения – особенно это касается антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Профилактика

В основе профилактики экземы сосков лежат следующие рекомендации:

  • в последние недели перед родами – обработка ареол и сосков маслами и кремами, которые повышают эластичность кожи;
  • освоение правил кормления ребенка грудью;
  • соблюдение режима кормления;
  • избегание употребления (в частности, в период лактации) продуктов, которые могут привести к возникновению аллергических реакций;
  • тщательная гигиена молочных желез;
  • ношение нательного белья, сшитого из натуральных тканей;
  • отказ от тесного, сдавливающего нижнего белья (бюстгальтеров).

Прогноз

Прогноз при экземе соска является более благоприятным, если развивается ее острая форма. Если патология переходит в подострую или хроническую формы, в большинстве случаев требуется более длительное лечение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

545 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (53 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>