Эндоскопическая трепанация черепа: как проводится, восстановление

Краниотомия (трепанация черепа) – это хирургическое удаление части кости на своде черепа или лицевой его части, чтобы обнажить мозг. Для удаления участка кости, называемого костным лоскутом, используются специальные инструменты. Костный лоскут временно удаляется, а затем возвращается на место или заменяется платинами после операции на головном мозге.


Оглавление: 
1. Варианты операции 
2. Эндоскопическая краниотомия: особенности	
- Малоинвазивная супраорбитальная краниотомия
- Ретросигмовидная краниотомия
- Эндоскопическая эндоназальная хирургия
3. Показания к эндоскопической краниотомии
4. Каковы риски эндоскопической хирургии
5. Как подготовиться к эндоскопической хирургии?
6. Что происходит во время эндоскопической операции?
7. Что происходит после эндоскопической эндоназальной хирургии?
8. Домашний уход

Варианты операции

В некоторых процедурах краниотомии могут использоваться данные с компьютерных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), чтобы достичь точного местоположения в головном мозге, который необходимо лечить. Этот метод требует использования рамки, помещенной на череп, или безрамной системы с использованием поверхностно расположенных маркеров или ориентиров на коже головы. Когда любая из этих процедур визуализации используется вместе с процедурой краниотомии, это называется стереотаксической краниотомией.

Сканы мозга обрабатываются на компьютерах и обеспечивают трехмерное изображение, например, опухоли. Это полезно при проведении различия между опухолевой и здоровой тканью, а также достижения точного местоположения аномальной ткани. Другие варианты включают:

  • стереотаксическую биопсию головного мозга (игла направляется в ненормальную область, так что кусок ткани может быть удален для исследования под микроскопом);
  • стереотаксическую аспирацию (удаление жидкости из абсцессов, гематом или кист);
  • стереотаксическую радиохирургию (например, радиохирургия с гамма-ножом).
Важно

Краниэктомия — это аналогичная процедура, при которой часть черепа навсегда удаляют или заменяют позже во время второй операции пластиной после того, как опухоль уменьшилась.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики или лечения нарушений головного мозга, включают церебральную артериографию, компьютерную томографию (КТ) головного мозга, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и рентгенографию черепа.

Эндоскопическая краниотомия: особенности                     

Эндоскопическая краниотомия (трепанация черепа) – это еще один тип краниотомии, который включает в себя вставку освещенного прицела с камерой в мозг через небольшой разрез в черепе.

Отсечение аневризмы является еще одной хирургической процедурой, которая может потребовать эндоскопической краниотомии. Церебральная аневризма (также называемая внутричерепной аневризмой или аневризмой головного мозга) представляет собой выпуклый ослабленный участок стенки артерии в головном мозге, что приводит к ненормальному его расширению или вздутию. Из-за ослабленной области в стенке артерии существует риск разрыва (расслоения) аневризмы. Размещение металлического зажима на «шейке» аневризмы изолирует ее от остальной системы кровообращения, блокируя кровоток, тем самым предотвращая разрыв.

Нейрохирурги крупных центров обладают высокой квалификацией и опытом во всех видах краниотомии, включая новые, менее инвазивные варианты удаления опухолей головного мозга, аневризмы и других процедур. Кроме того, специализированная клиника предлагает пациентам безопасное восстановление деформаций черепа после операции на головном мозге. Есть несколько вариаций процедуры, при которых вмешательства минимально инвазивные, проводятся эндоскопически.

Малоинвазивная супраорбитальная краниотомия

Надорбитальная краниотомия (часто называемая трепанацией над бровями) — это процедура, используемая для удаления опухолей головного мозга. При этой процедуре нейрохирурги делают небольшой разрез в брови, чтобы получить доступ к опухолям в передней части мозга или области гипофиза. Этот подход используется вместо эндоназальной эндоскопической хирургии, когда опухоль очень большая, близка к зрительным нервам или жизненно важным артериям.

Это минимально инвазивная процедура, проводится эндоскопически, при ней меньше болевых ощущений, чем при открытой краниотомии. Типично более быстрое восстановление, чем открытая краниотомия и минимальное рубцевание.

Супраорбитальная краниотомия может быть частью лечения кист Ратке, опухолей основания черепа и некоторых поражений гипофиза.

Ретросигмовидная краниотомия

Операция «замочной скважины» или ретросигмовидная (субокципитальная) трепанация черепа является минимально инвазивной хирургической процедурой, выполняемой для удаления опухолей головного мозга. Эта процедура позволяет удалить опухоли основания черепа через небольшой разрез за ухом, обеспечивая доступ к мозжечку и стволу мозга. Нейрохирурги могут использовать этот подход для достижения определенных опухолей, таких как менингиомы и акустические невриномы (вестибулярные шванномы). Преимущества краниотомии «замочной скважины» включают в себя уменьшение боли после процедуры, чем после открытой краниотомии, практически полное отсутствие рубцов и более быстрое восстановление.

Ретросигмовидная краниотомия может быть выполнена для следующих типов опухолей головного мозга:

  • Акустические невриномы (вестибулярные шванномы).
  • Менингиомы.
  • Метастатические опухоли головного мозга или позвоночника.
  • Опухоли основания черепа.

Эндоскопическая эндоназальная хирургия

Она является минимально инвазивной техникой, которая позволяет хирургу пройти через нос, чтобы оперировать области передней части головного мозга и верхней части позвоночника. Тонкая трубка, называемая эндоскопом, пронизывает нос и пазухи. Это дает врачу доступ к тем частям мозга, к которым было бы трудно добраться с помощью традиционных хирургических подходов и которые часто требуют больших разрезов и удаления частей черепа.

Эндоскопическая эндоназальная хирургия может быть использована для удаления опухолей в областях около основания мозга или черепа, и в верхней части позвоночника. Она также может быть использована для лечения проблем с пазухами. Это часто делает восстановление быстрее и менее болезненным.

Показания к эндоскопической краниотомии

Краниотомия, включая эндоскопический доступ, может быть сделана по ряду причин:

  • Диагностика, удаление или лечение опухолей головного мозга.
  • Клипирование или удаление аневризмы.
  • Удаление сгустков крови из пораженного кровеносного сосуда, устранение гематомы.
  • Удаление артериовенозной мальформации (AVM) или устранение артериовенозной фистулы (AVF).
  • Удаление гноя из абсцесса мозга, который представляет собой зараженный гнойный карман.
  • Восстановление переломов черепа.
  • Восстановление разрывов в оболочке мозга (твердая мозговая оболочка).
  • Сброс внутричерепного давления в головном мозге путем удаления поврежденных или отекших участков мозга, которые могут быть вызваны травматическим повреждением или инсультом.
  • Лечение эпилепсии.
  • Имплантация стимуляторов для лечения двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона или дистония (тип двигательного расстройства).

У врача могут быть другие причины рекомендовать эндоскопическую краниотомию.

Каковы риски эндоскопической хирургии

Любая серьезная операция несет определенный риск. Большинство людей проходят через эту операцию и восстанавливаются без проблем, но могут развиться осложнения. Возможные риски включают в себя:

  • Реакции на анестезию;
  • чрезмерное кровотечение;
  • образование гематом (скопление крови в месте раны);
  • повреждение вен, артерий, нервов и других структур в области операции;
  • истечение спинномозговой жидкости из области перфорации черепа;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбозы сосудов;
  • пневмонию.
Важно

Процедура может нести другие риски, в зависимости от конкретного состояния здоровья. Обязательно нужно обсудить любые проблемы с хирургом перед процедурой.

Следующие осложнения встречаются редко и, как правило, связаны с определенными точками в головном мозге, поэтому они могут быть действительными рисками для определенных людей:

Могут быть другие риски в зависимости от конкретного состояния здоровья. Обязательно нужно обсуждать любые проблемы с врачом до процедуры.

Как подготовиться к эндоскопической хирургии?

Для этой операции проводится общий наркоз. Это значит, что пациент будет спать и ничего не почувствует. Если есть какие-либо вопросы об анестезии или о каком-либо другом аспекте процедуры, обязательно нужно обратиться к врачу заранее. Можно увеличить шансы на успех операции, правильно подготовившись к ней. Как правило, предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

  • Отказ от курения как минимум за 2 недели до операции. Это сделает анестезию более успешной и поможет в лечении.
  • Отказ от приема безрецептурных обезболивающих за 2 недели до операции. Это включает в себя такие препараты как аспирин и ибупрофен, запрещен прием витамина Е.
  • Обязательно нужно сообщить хирургу о любых лекарствах, которые принимаются, любых других проблемах со здоровьем, которые есть, и осложнениях, возникавших во время предыдущих операций.

Что происходит во время эндоскопической операции?

Пациента переодевают в стерильную одежду, ставится капельница, через которую пациент получает жидкости и лекарства во время процедуры. Предварительно дается успокоительное средство и наркоз, затем проводится операция.

Во время процедуры хирургическая бригада пропустит тонкую трубку через миниатюрное отверстие в черепе или нос и пазухи, чтобы ввести свет и камеру на место, где они должны работать. Камера передает изображения на монитор во время операции. Специально разработанные инструменты также будут вставлены через отверстие, чтобы вырезать и удалять опухоли или лечить другие проблемные области. В зависимости от типа операции тактика врача может немного отличаться.

Что происходит после эндоскопической эндоназальной хирургии?

После операции нос и пазухи могут быть забиты бинтами, либо в месте отверстия в черепе будет наложена повязка. Они обычно удаляются в течение недели после операции. Пациенту также дадут антибиотики для борьбы с инфекцией. Если он чувствует боль или дискомфорт, нужно сообщить об этом врачам. Большинство людей проводят несколько дней в больнице, прежде чем выписываются.

После выписки нужно следовать всем послеоперационным инструкциям. Нужно посетить врача, если есть сомнения в том, как принимать рекомендуемые лекарства, или если произойдет одно из следующих действий:

  • Боль, которую невозможно устранить с помощью назначенных лекарств.
  • Лихорадка более 38˚C.
  • Сильный озноб.
  • Покраснение, отек, тепло или гной, которые являются признаками инфекции, на месте операции.
  • Отеки в области вокруг носа или на голове, лице.
  • Одышка или проблемы с дыханием.
  • Грудная боль.
Важно

Сразу после процедуры перед отправкой в ​​отделение интенсивной терапии пациент будет доставлен в реанимационное отделение для наблюдения. Иногда он переводится сразу в палату. В отделении ему могут дать лекарство для уменьшения отека мозга.

Процесс восстановления будет варьировать в зависимости от типа проведенной процедуры и вида анестезии. Как только кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, пациент придет в сознание, его переводят в палату.

Может понадобиться кислород в течение некоторого времени после операции, а также уколы определенных препаратов. Врачи будут проводить частые неврологические обследования для проверки работы мозга и систем. Врач будет просить шевелить руками и ногами, чтобы оценить двигательные функции, проверит с помощью фонарика зрачки, будет задавать вопросы, чтобы оценить ориентацию во времени и пространстве  (например, ваше имя, дата и где вы находитесь). Сила мышц рук и ног также будет проверена.

Обратите внимание

Головная часть кровати может быть приподнята, чтобы предотвратить отек лица и головы. Пациенту будет рекомендовано двигаться в постели, а также вставать и ходить, по мере того, как улучшается сила.

В зависимости от диагноза и статуса, пациент может быть переведен в реабилитационный центр для полноценного восстановления.

Домашний уход

В домашних условиях важно, чтобы разрез был чистым и сухим. Если используются швы или хирургические скобки, они будут удалены во время визита к хирургу. Если используются клейкие полоски, они отпадают в течение нескольких дней. Можно носить свободный тюрбан или шляпу поверх разреза. Нельзя носить парик до полного заживления разреза (примерно через 3-4 недели после операции).

Разрез и голова могут болеть, особенно при глубоком дыхании, кашле и напряжении. Нужно принимать обезболивающие препараты при боли, как рекомендовано врачом. Аспирин или другие лекарства, разжижающие кровь, могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно использовать только рекомендуемые лекарства.

Будет рекомендовано избегать воздействия инфекций верхних дыхательных путей (простуды и гриппа) и раздражителей, таких как табачный дым, пары и загрязнение окружающей среды.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

93 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (66 голос., средний: 4,95 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>