Флегмона стопы: почему возникает, как лечить

Флегмона стопы – это разлитое гнойное поражение ее мягких тканей с возможным переходом на костные структуры, у которого нет четких границ. Является одной из часто встречающихся патологий в гнойной хирургии, к тому же, часто усложняющейся.

Это типичный инфекционный гнойный процесс, который проявляется местными и общими признаками. Но начальные стадии проходят без образования гноя.

Даже при начинающихся проявлениях больного с флегмоной стопы госпитализируют в клинику. В основе лечения – операция по удалению гноя и антибиотикотерапия. Если такого пациента пытаться лечить в домашних условиях консервативными методами, возможны критические последствия вплоть до летального исхода.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины флегмоны стопы
3. Развитие патологии
4. Симптомы флегмоны стопы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение флегмоны стопы
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Флегмона стопы является «популярной» патологией, с которой очень часто сталкиваются в гнойной хирургии. Частая травматизация мягких тканей этого сегмента нижней конечности, а также особенности строения приводят к довольно быстрому формированию гнойного процесса и распространению гноя из первичного участка по всем тканям стопы. Также данную патологию относят к числу тех, с которыми в клинику очень часто поступают в запущенных случаях.

Флегмона стопы диагностируется в любом возрасте – от младенческого до пожилого. Пик заболеваемости выпадает на трудоспособный возраст (35-45 лет), так как инфицирование тканей стопы, которое ведет к образованию гноя, в основном связано с мелкими ранениями, полученными на производстве. По этой же причине мужская часть населения болеет чаще, чем женская. Заболеваемость среди женщин высокая за счет травматизации стоп неудобной обувью (натертости, мелкие ранки) и выполнения педикюра у частных лиц, которые не слишком скрупулезно придерживаются в работе санитарно-гигиенических норм.

Причины флегмоны стопы

Непосредственная причина развития флегмоны стопы – это патогенные микроорганизмы, которые могут проникнуть в ее ткани следующими путями:

через повреждения кожных покровов стопы. Реже инфекция может попасть в ткани через поврежденную ногтевую пластину;
с током крови или лимфы из уже имеющихся в наличии очагов инфекции в организме;
контактным путем – из порвавших ограниченных гнойников стопы.

С током крови инфекционный агент распространяется в основном из хронических очагов инфекции. Это могут быть:

кариес – инфекционное разрушение твердых тканей зуба;
тонзиллит – воспаление небных миндалин и небных дужек;
реже – хроническая флегмона другой локализации.

Контактным путем инфекция «поступает» в ткани стопы из острых гнойно-инфекционных очагов при их прорыве – это:

абсцесс – ограниченный гнойник мягких тканей;
фурункул – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка;
карбункул – гнойный воспалительный процесс, в который втянуты нескольких волосяных мешочков, сальные железы, окружающая подкожная жировая клетчатка;
пиодермия – поверхностное гнойничковое поражение кожи.

Также флегмонозное поражение может развиться при попадании химических веществ в ткани стопы – но таких случаев описано немного.

Флегмону стопы может вызвать инфекция:

неспецифическая – чаще;
специфическая – реже.

В первом случае чаще всего высеваются:

стафилококки (наиболее часто – золотистый);
стрептококки;
кишечная палочка;
протей

и некоторые другие.

Обратите внимание

Флегмона стопы может развиться на фоне анаэробной инфекции – возбудителей, которым для развития требуется среда без кислорода. Это более тяжелая форма заболевания, хотя развивается она реже.

Анаэробы, провоцирующие развитие флегмоны кисти могут быть:

неспорообразующие – к ним относятся пептострептококки, пептококки;
спорообразующие – чаще всего клостридии. Спорообразующие анаэробы часто выявляются при описываемой патологии: в грунте, с которым может контактировать стопа с поврежденной кожей, их находится большое количество, риск попадания в ткани высок.

Помимо острой, выделяют хроническую форму флегмоны стопы – чаще всего ее возникновение провоцируют те возбудители, которые приводят к развитию флегмоны кисти – это дифтерийная и паратифозная палочка, а также пневмококки.

Реже развитие флегмоны стопы начинается под воздействием специфического инфекционного агента. К таковому относятся:

и некоторые другие.

Многие люди травмируют кожу стоп (натирают обувью, ранят при хождении босиком и так далее), но не у всех развивается флегмона. Выяснено, что данное заболевание чаще возникает на фоне ряда способствующих факторов – это:

эндокринные болезни. Классикой примера является сахарный диабет (сбой обмена углеводных соединений из-за нехватки инсулина). Флегмона стопы у пациентов с диабетической ангиопатией (поражением артерий стопы) возникает при малейшем повреждении кожи стопы, прогрессирует очень быстро, характеризуется тяжелым течением и быстрым развитием осложнений;
ухудшение общего и местного иммунитета;
сосудистые заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции (кровотока на уровне тканей);
истощение организма – после неполноценного питания или голодания, тяжелых операций и травм, на фоне затяжных хронических болезней (особенно опухолей злокачественной природы) и так далее.

Развитие патологии

Данное заболевание возникает в области фасциально-клеточных пространств стопы – по ним в последствие и распространяется гной.

Инфекционный агент проникает в мягкие ткани стопы чаще всего при:

травмах, которые сопровождаются развитием гематом – скопления крови, которая является отличной питательной средой для инфекционного возбудителя;
травматических ранениях стопы (колотых, резаных, рваных, укушенных, реже огнестрельных ранах и даже обычных поверхностных ранках);

Реже описываемая патология возникает как осложнение нелеченых гнойных острых заболеваний стопы.

В клинике для систематизации флегмоны стопы классифицируются – они бывают:

по возникновению – первичные (при непосредственном проникновении инфекции в ткани) и вторичные (при поступании возбудителя из уже имеющихся инфекционных очагов);
по течению – острые (развиваются быстро) и хронические (развиваются месяцами);
по локализации – поверхностные (надапоневротические) и глубокие (подапоневротические);
по развитию – ограниченные и прогрессирующие;
по характеру поражения – серозные, гнойные, некротические, гнилостные.

Серозная флегмона стопы возникает как начальный этап патологии. В большинстве случаев она предшествует остальным разновидностям этого заболевания. При ней в межфасциальных пространствах образуется воспалительный экссудат, который далее пропитывает ткани и становится средой развития инфекции.

При гнойной флегмоне происходит процесс расплавления тканей протеолитическими ферментами, которые активизируются на фоне воспаления, образуется гной, который затем активно распространяется по подфасциальным пространствам стопы и ее сухожильным влагалищам (соединительнотканным пленкам, окутывающим сухожилия мышц стопы).

Для гнилостной формы данного заболевания характерными являются разрушение тканей стопы с образованием плохо пахнущего газа и чрезвычайно тяжелая форма интоксикации.

При некротической флегмоне в тканях стопы формируются некротические очаги, которые, в отличие от других форм флегмоны стопы, отграничены от здоровых тканей.

При анаэробной флегмоне формируются обширные участки некроза, этот процесс сопровождается выделением пузырьков газа из зловонных тканей.

Хроническая форма флегмоны стопы развивается гораздо реже – для этого сегмента нижней конечности в частности и тела в целом более характерны острые гнойные процессы.

Симптомы флегмоны стопы

Клиническое развитие флегмоны стопы довольно характерно. Она при этом проявляется местной и общей симптоматикой.

Местная картина состоит из классических признаков воспалительного процесса – это:

покраснение;
опухлость;
местное повышение температуры тканей;
боль;
нарушение функции стопы (выполнения движений).

Покраснение наблюдается со стороны кожных покровов над очагом поражения и соседними тканями.

Обратите внимание

Опухлость при флегмоне стопы развивается как реактивный процесс. Ее не стоит путать с выпиранием тканей в результате гноеобразования. При выраженном патологическом процессе стопа увеличивается в объеме, становится словно раздутой, теряет нормальные очертания.

Кожные покровы над очагом поражения на ощупь теплые или горячие.

Характеристики болей:

по локализации – в области гнойного очага;
по распространению – могут отдавать в соседние здоровые ткани;
по характеру – только на начальных стадиях ноющие, далее дергающие, пульсирующие;
по интенсивности – сперва умеренные, далее при образовании гноя становятся сильными и даже непереносимыми из-за распирания гноем тканей;
по возникновению – появляются уже на стадии развития серозной флегмоны, по мере прогрессирования патологии нарастают, усиливаются при попытке опереться на стопу или пошевелить пальцами. Когда наступает прорыв гноя, пациент ощущает облегчение.

Симптоматика может зависеть от разновидности флегмоны кисти.

При поверхностной флегмоне тыльной поверхности стопы проявляются разлитые:

отек тканей;
гиперемия кожи.

Для подапоневротических флегмон стопы характерными являются:

образование плотного инфильтрата;
незначительный отек;
невыраженная гиперемия кожи.

Признаки нарушения общего состояния пациента появляются достаточно быстро. Это:

лихорадка – одновременно проявляющиеся озноб и гипертермия (повышение температуры тела). Гипертермия может достигать 39-40 градусов по Цельсию;
выраженная слабость;
головные боли;
снижение трудоспособности.

Если развивается глубокая флегмона стопы, то общее состояние пациента ухудшается еще больше – при этом могут наблюдаться одышка, сердцебиение и нарушение мочеиспускания на фоне интоксикационного синдрома.

При хронической форме данного заболевания развивается умеренная клиническая картина:

умеренные боли;
характерный вид тканей – они плотные, кожа над ним синюшная.

Обратите внимание

При хронической флегмоне стопы общие признаки отсутствуют.

Диагностика

При поверхностных формах данного заболевания диагноз поставить несложно, но при глубокой подошвенной флегмоне стопы диагностика затруднена, так как не выявляются характерные покраснение и отечность. С другой стороны, отек тканей стопы, который может быть спровоцирован другими заболеваниями, симулирует флегмону стопы. Поэтому при подозрении на описываемую патологию обследование должно включать все возможные методы диагностики.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре – определяются сглаженность свода подошвы, увеличение объема стопы, при поверхностных формах – отечность и покраснение;
при пальпации (прощупывании) – повышение температуры кожных покровов, возникновение у пациента болезненности при надавливании на подошву. При формировании инфильтрата нащупывается резко болезненное образование без четких границ, при размягчении выявляется флюктуация (характерные движения жидкости под пальцами исследующего).

Из инструментальных методов диагностики используют пункцию – прокол очага с извлечением гнойного содержимого, которое затем исследуют в лаборатории.

Лабораторные методы, которые привлекаются в диагностике флегмоны стопы, это:

общий анализ крови – при воспалительном процессе отмечается увеличение количества лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево) и СОЭ, при гнойно-воспалительном – резкое увеличение этих показателей;
бактериоскопическое исследование – пунктат изучают под микроскопом для идентификации возбудителя;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на специальные среды, по колониям определяют инфекционного агента и выявляют его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между разными формами данного заболевания – так, важно знать, является флегмона стопы над- или подапоневротической, гнойной или гангренозной и так далее.

Осложнения

Осложнения флегмоны стопы развиваются достаточно быстро – инфекция из фасциальных пространств подошвы может переместиться на тыл стопы, а также на заднюю часть голени и голеностопный сустав. Причем, в гнойный процесс могут быть втянуты сухожилия и кости.

Развитие осложнений флегмоны стопы, как и аналогичного поражения кисти, зависит от того, как распространяется инфекционный агент.

Гнойные осложнения со стороны соседних тканей возникают одними из первых – это:

тендовагинит – патологический процесс в сухожилиях мышц стопы и их влагалищах;
остеомиелит – нагноение костной ткани и последующее формированием свищей (патологических ходов);
артрит – гнойно-воспалительное поражение суставов стопы;
артериит – воспаление стенок артерии и их последующее расплавление, которое, в свою очередь, осложняется выраженным кровотечением;
вторичные гнойные затеки.

Если инфекция проникает в лимфатические и кровеносные сосуды, то при распространении по ним возникают следующие осложнения:

лимфангит – воспалительный процесс в стенке лимфатических сосудов;
лимфаденит – воспаление лимфоузлов;
тромбофлебит – воспаление венозных стенок с одновременным формированием тромбов на их внутренней поверхности;
рожистое воспаление – воспалительное поражение поверхностных слоев кожи;
сепсис – распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму, вследствие которого могут образоваться вторичные гнойные очаги в других органах и тканях;
интоксикационный шок – нарушение микроциркуляции при попадании в кровоток большого количества токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел.

Важно

При сепсисе и интоксикационном шоке, которые возникли на фоне флегмоны стопы, может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, которая при отсутствии адекватных быстрых решений способна привести к смерти пациента.

Лечение флегмоны стопы

Флегмона стопы относится к сложным патологиям, так как из-за особенностей строения данного сегмента нижней конечности это заболевание быстро прогрессирует и осложняется. Поэтому пациентов с таким диагнозом госпитализируют в клинику даже при серозной форме патологии.

Лечение флегмоны стопы – консервативное и оперативное. Но до эвакуации (удаления) гноя консервативные местные назначения запрещены – особенно это касается тепловых процедур («выгревания»).

Основной целью хирургического вмешательства является удаление гноя и мертвых тканей. Операция состоит из таких этапов, как:

вскрытие флегмоны;
ревизия тканей для обнаружения затеков гноя;
разрушение перемычек для того, чтобы образовалась одна общая полость;
удаление мертвых и нежизнеспособных тканей;
промывание полости большим количеством антисептиков;
дренирование раны – в нее вводят полихлорвиниловые трубки, другие концы которых остаются наружи;
накладывание асептической повязки с гипертоническим раствором (рану при этом не зашивают);
в ряде случаев – фиксация стопы гипсовой лонгетой.

Лечение в послеоперационном периоде следующее:

возвышенное расположение стопы;
антибактериальные инъекционные препараты. При этом до определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия, которые далее заменяют препаратами в соответствии с чувствительностью возбудителя;
нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты – если беспокоят выраженные боли;
введение противогангренозных сывороток – при анаэробных флегмонах;
аптечные витаминные комплексы или инъекционные витамины – для улучшения регенерирующих свойств тканей;
в случае выраженного интоксикационного синдрома – инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, свежезамороженную плазму, глюкозу;
ежедневные перевязки с промыванием послеоперационной раны антисептиками. Для более быстрого очищения раны от патологического содержимого можно применять мази с протеолитическими компонентами (он «расплавляют» некротические ткани). После очищения используют мази с компонентами, обеспечивающими быстрый регенеративный эффект.

Оперативное вмешательство также рекомендуется в том случае, если флегмона стопы прогрессирует, но расплавления тканей и образования гноя не наблюдается. При этом выполняют разрезы в месте образования инфильтрата для ослабления напряжения тканей, улучшения оттока серозного воспалительного экссудата, а если флегмона развилась на фоне анаэробной инфекции – для доступа кислорода, который для анаэробов является губительным.

На начальных этапах развития флегмоны стопы до образования инфильтрата или гноя операцию не проводят, а заболевание лечат консервативно – назначения при этом следующие:

антибактериальные препараты;
противовоспалительные средства;
физиотерапевтические процедуры – УВЧ, солюкс.

Профилактика

Чтобы предупредить образование флегмоны стопы, следует придерживаться следующих рекомендаций:

избегать любых ситуаций, которые чреваты травмированием стопы, если же избежать их не удается – использовать средства индивидуальной защиты (например, крепкую обувь при необходимости передвижения лесной местностью с риском поранить стопы);
при наличии ран стопы – провести их адекватную обработку с последующими перевязками;
своевременно выявлять и лечить гнойно-воспалительные процессы стопы, а также других органов и тканей;
своевременно выявлять и ликвидировать хронические очаги инфекции в организме (в первую очередь, без промедления лечить кариес зубов и хронический, регулярно обостряющийся тонзиллит);
лечить иммунодефицитные состояния;
укреплять иммунитет всеми известными способами – соблюдать здоровый образ жизни (придерживаться правильного режима питания, работы, отдыха, сна), отказаться от вредных привычек (приема алкоголя и наркотиков), закаляться, заниматься физкультурой.

Прогноз

Прогноз при флегмоне стопы разный. Поверхностные формы этой патологи выявляются своевременно, поэтому лечение назначают также своевременно. В таких случаях флегмона стопы излечивается полностью, без каких-либо последствий и остаточных явлений. При глубоких формах патологии диагностика может быть запоздалой, из-за чего лечение назначают с опозданием, а это может повлечь за собой развитие осложнений.