Галактофорит: причины, симптомы, лечение

Галактофоритом называют одну из разновидностей мастита (воспалительного поражения тканей молочной железы), при которой патологический процесс развивается в млечных протоках.

Симптоматика заболевания похожа на клиническую картину традиционного мастита. Поэтому для постановки точного диагноза потребуется применение специальных методов обследования. Схемы лечения тоже похожи – это консервативные назначения и при необходимости оперативное вмешательство.

Данную патологию еще называют интраканаликулярным (или интрадуктальным) маститом.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
4. Симптомы галактофорита молочной железы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение галактофорита молочной железы
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Галактофорит диагностируют чаще всего у женщин в возрастной категории до 45-47 лет. Клиническая картина патологии зависит от возраста пациентки:

• у девушек и молодых женщин преимущественно развиваются лактационный (связанный с процессом образования молока в молочных железах) и постлактационный (развивается после окончания грудного вскармливания ребенка) варианты, которые отличаются более острыми проявлениями и более быстрым течением, чем при других формах патологии в других возрастных категориях;
• если женщина переступила 35-летний порог жизни, то у нее может возникнуть так называемый затяжной нелактационный галактофорит, который формируется на фоне сецернации молочной железы (выделений из соска). В таком случае заболевание чаще всего связывают с мастопатией (изменениями в молочной железе на фоне гормонального дисбаланса) – ее диагностируют у 30-40% пациенток, у которых было выявлено воспалительное поражение протоков молочной железы.

Причины

Непосредственной причиной галактофорита является патогенная инфекция.

Зачастую возбудителем, провоцирующим развитие описываемого заболевания, является неспецифическая микрофлора – микроорганизмы, которые способны вызвать инфекционно-воспалительный процесс в разных органах и тканях. Чаще всего это стафилококки (в том числе золотистый стафилококк). Реже при различных посевах во время диагностики галактофорита выявляются возбудители другой бактериальной, а также небактериальной природы – это:

• стрептококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• патогенные грибы;
• бактероиды.

Выявлено, что одного только наличия инфекционного агента недостаточно для развития галактофорита – у ряда женщин в протоках молочных желез были выявлены патогенные микроорганизмы, но, тем не менее, развитие воспалительного процесса не наблюдалось. Установлено, что галактофорит развивается при сочетании нескольких факторов – это:

• наличие секрета в просвете протоков молочной железы;
• затруднение оттока этого секрета;
• обсеменение тканей патогенными микроорганизмами.

Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в млечных протоках, являются:

• лактостаз – застой молока в молочных железах;
• сецернация;
• нарушение анатомического строения млечных протоков;
• хроническое воспалительное поражение организма;
• ухудшение иммунного ответа организма;
• госпитальные инфекции.

Лактостаз является одной из главных причин формирования галактофорита – материнское молоко, которое застоялось в млечных протоках женщины в период лактации, становится отличной питательной средой для патогенных микроорганизмов. Галактофорит, который развился на фоне галактостаза, обычно является «первой ласточкой» воспалительных проблем молочной железы – он довольно быстро трансформируется в другие формы лактационного мастита (воспалительного процесса в тканях молочной железы, возникающего в период грудного вскармливания).

Хорошей питательной средой для патогенной микрофлоры является не только материнское молоко, но и биологические выделения (в данном случае скапливающиеся в протоках молочной железы). Зачастую такие выделения являются:

• серозным секретом – он образуется при выходе внутриклеточной жидкости во внеклеточное пространство;
• молозивоподобными выделениями.

И серозная жидкость, и выделения, по составу похожие на молозиво, могут образоваться при таких состояниях, как:

• гиперпролактинемия – повышенная выработка пролактина. Это гормон, который необходим для лактации – он усиливает выработку молозива, способствует его созреванию и превращению в материнское молоко, а также выполняет ряд других функций, обеспечивающих нормальную физиологию молочных желез;
• секреторная мастопатия – изменение тканей молочной железы из-за гормонального дисбаланса, которое сопровождается регулярными выделениями из соска;
• внутрипротоковые папилломы – доброкачественные опухоли в виде коротких выростов, которые формируются на внутренней поверхности стенок молочных протоков. Могут перерождаться в злокачественную опухоль;
• злокачественные новообразования молочной железы (не только протоков, но и железистых тканей);
• прием оральных контрацептивов (средств для предохранения от нежелательной беременности).

Из всех типов нарушений анатомического строения млечных протоков чаще всего факторами для развития галактофорита являются их:

• удлинение;
• извитость;
• сдавливание.

Сдавливание протоков молочной железы могут спровоцировать объемные образования, сформировавшиеся в тканях железы – чаще всего это:

• киста – полостное образование с жидкостью внутри;
• фиброаденома – доброкачественная опухоль из соединительной и железистой ткани;
• узлы, которые образуются при фиброзно-кистозной мастопатии

и некоторые другие добро-, а также злокачественные новообразования.

Все упомянутые структуры давят на млечные протоки и провоцируют развитие лактостаза, который, в свою очередь, ведет к галактофориту.

Хронические воспалительные заболевания играют существенную роль в возникновении галактофорита, так как при них в органах и тканях образуются инфекционные очаги, из которых возбудители поступают в протоки молочной железы и провоцируют их воспаление. Такие патологии имеют значение для возникновения нелактационных разновидностей галактофорита. Чаще всего это болезни ЛОР-органов, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, протекающие с инфекционным компонентом.

Ухудшение иммунного ответа организма имеет непосредственное значение для развития галактофорита – при сниженном иммунитете инфекционный агент активизируется в млечных протоках и вызывает воспаление. В свою очередь, сбой защитных реакций, на фоне которого развивался галактофорит, возникает в таких случаях, как:

• прием иммуносупрессоров (например, после трансплантации органа);
• радиационное воздействие;
• затянувшиеся соматические болезни с частыми обострениями.

Возникновению галактофорита могут способствовать госпитальные (внутрибольничные) инфекции – микробные патологии, которыми можно заболеть при пребывании в клинике. При этом инфекционный агент передается через медицинский инструментарий, инвентарь, больничное белье, предметы больничной обстановки. Чаще всего на фоне госпитальных инфекций развивается лактационная форма галактофорита.

Развитие заболевания

Застой биологической жидкости (молока либо патологических выделений молочных желез) приводит к развитию воспалительной реакции – изначально она является асептической (то есть, без наличия инфекционного агента). Возникают следующие признаки воспаления:

• повышение проницаемости сосудов;
• скопление внутриклеточной жидкости;
• отек тканей;
• повышение местной температуры.

Если возник нелактационный галактофорит, к описанным нарушениям присоединяется:

• склерозирование пораженного участка – прорастание соединительной тканью;
• его гиалинизация – ткани становятся похожи на хрящ (но они не превращаются в хрящ).

Такие процессы приводят к сдавливанию долек молочной железы, из-за чего застой усугубляется, а со временем в мягких тканях железы образуются небольшие кисты. Застойные явления всегда являются фактором, способствующим присоединению инфекции – асептическое воспаление становится септическим, его признаки нарастают, так как на ткани начинают действовать продукты жизнедеятельности возбудителя и продукты распада погибших микроорганизмов. Токсины обладают повреждающим действием, поэтому воспаление распространяется на ткани вокруг протоков.

Симптомы галактофорита молочной железы

Клиническое течение описываемого заболевания зависит от его разновидности.

При лактационном галактофорите проявления более острые, он быстро трансформируется (переходит) в другие формы воспалительного поражения молочной железы – в частности, в мастит.

Характерным для нелактационного галактофорита является затяжное хроническое течение, его признаки менее выраженные, чем при лактационной разновидности патологии. Течение данного вида патологии более благоприятное, так как воспалительный процесс не склонен к распространению с млечных протоков на окружающие ткани.

Симптомы лактационного галактофорита следующие:

• боли;
• гипертермия (повышение температуры тела);
• уплотнение в молочной железе.

Характеристики болей:

• по локализации – в молочной железе, реже – в обеих;
• по распространению – может болеть вся железа;
• по характеристике – давящие, при присоединении инфекции и нагноении – дергающие;
• по интенсивности – сильные;
• по возникновению – появляются практически сразу при появлении признаков воспаления, за короткое время нарастают.

Температура тела повышается до 37,6-38,0 градусов по Цельсию, при выраженном поражении протоков и развитии гнойного процесса – до более высоких цифр.

Нередко женщина сама у себя нащупывает воспаленный млечный ход в виде инфильтрата:

• округлой или цилиндрической формы;
• резко болезненного.

При нелактационном галактофорите симптомы те же, но болезненность и гипертермия менее выражены, чем при лактационной форме данного заболевания. Главным признаком нелактационного галактофорита являются патологические выделения из соска. Их характеристики:

• по типу – гноевидные;
• по цвету – желтоватые;
• по консистенции – жидкие;
• по количеству – умеренные.

Нередко перед появлением гноевидных выделений появляются серозные, реже – молозиво. Если галактофорит является осложнением некоторых заболеваний, цвет выделений может быть:

• коричневым – при наличии кист или рака молочной железы;
• зеленоватым – при наличии мастопатии.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентки, данных анамнеза (так, лактационный галактофорит наблюдается в период лактации) и результатов дополнительных методов обследования. В ряде случаев диагностика затруднена, так как нет специфической симптоматики, присущей только галактофориту, а при хронической форме патологии клиника невыраженная.

Данные физикального обследования следующие:

• при осмотре – отмечается покраснение кожных покровов над воспаленным протоком, отек молочной железы не выражен;
• при пальпации (прощупывании) – можно нащупать инфильтрацию тканей по ходу пораженного молочного протока. Также пальпаторно отмечается выраженная болезненность железы.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике галактофорита, следующие:

• маммография – комплексное исследование молочной железы;
• контрастная дуктография – в млечные протоки вводят контрастное вещество, делают рентгенологические снимки, при помощи которых оценивают состояние протоков;
• биопсия молочной железы – забор тканей с их последующим изучением под микроскопом.

При проведении маммографии привлекаются такие методы диагностики, как:

• рентгеновская маммография – это классическое рентгенологическое обследование молочной железы, во время которого делают снимки в двух или трех проекциях;
• ультразвуковая маммография – при помощи ультразвука изучают состояние тканей молочной железы (в частности, млечных протоков и окружающих тканей);
• томосинтез – во время проведения этого метода создается двухмерное изображение молочной железы, по которому оценивается ее внутреннее строение;
• магнитно-резонансная ( МРТ-) маммография – методика томографического изучения молочной железы;
• оптическая маммография – при ее проведении для анализа состояния молочной железы привлекается оптическое оборудование.

Также в диагностике галактофорита применяются лабораторные методы:

• общий анализ крови – наличие воспалительного процесса подтверждается повышением количества лейкоцитов и СОЭ;
• цитологическое исследование мазка из соска – в мазке определяются слущенные клетки стенок протоков, а также некоторые другие клетки (в частности, макрофаги, или клетки-пожиратели, уничтожающие инфекционный агент);
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом в мазке из соска идентифицируют возбудителя, спровоцировавшего развитие галактофорита;
• бактериологическое исследование – делают посев мазка из соска, по выросшим колониям определяют инфекционного возбудителя;
• анализ крови на содержание половых гормонов – его проводят, чтобы уточнить причину возникновения галактофорита. Для этого изучают содержание эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеотропного гормона (ЛГ), пролактина;
• цитологическое исследование биоптата – его изучают под микроскопом для выявления атипичных клеток. Метод позволяет определить чувствительность возбудителей к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику галактофорита чаще всего проводят с такими патологиями, как:

• лактационный мастит – воспалительное поражение железистых тканей молочной железы, возникающее в период лактации;
• нелактационный мастит – воспаление тканей железы, не связанное с лактацией;
• эктазия млечных протоков – их расширение;
• мастопатия – изменение тканей молочной железы, которое развивается на фоне гормонального дисбаланса;
• внутрипротоковый папилломатоз – образование небольших доброкачественных опухолей в просвете млечных протоков;
• рак Педжета – раковое поражение соска и ареолы молочной железы.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями галактофорита являются:

• лактационный мастит;
• нелактационный мастит;
• абсцесс – ограниченный гнойник;
• сепсис – распространение инфекции с током крови по всему организму с возможным формированием вторичных инфекционных очагов;
• деформация молочной железы – может возникнуть на фоне длительно текущего галактофорита;
• дистрофия тканей молочной железы – нарушение их питания. Чаще всего возникает на фоне затянувшихся форм галактофорита;
• пролиферация (разрастание) тканей. На ее фоне увеличивается риск злокачественного перерождения тканей и развития протокового рака молочной железы – опухоли, формирующейся из эпителиальных клеток, которые выстилают млечные протоки.

Лечение галактофорита молочной железы

Лечение наосложненного галактофорита – консервативное, при формировании гнойных осложнений – оперативное.

Цели терапевтического лечения следующие:

• воздействие на инфекционного агента, который спровоцировал развитие данного заболевания;
• устранение воспалительных явлений.

В основе консервативного лечения – такие назначения:

• медикаментозные препараты;
• физиотерапевтические методы воздействия;
• дренирование млечных протоков (при возникшей необходимости, если застой содержимого в них выраженный и провоцирует неуклонное прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса).

Назначаются следующие медикаментозные средства:

• антибиотики – с учетом чувствительности выявленного возбудителя;
• противовоспалительные препараты. В основном применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• антигистаминные средства – ослабляют побочные действия других препаратов;
• противомикотические препараты – назначаются для профилактики грибковых осложнений;
• эубиотики – препараты с живыми микроорганизмами, необходимыми для коррекции нормальной микрофлоры организма;
• иммунокорректоры;
• витамины;
• минералы;
• гормональные препараты – показаны при хронических нелактационных формах галактофорита, которые в основном возникают на фоне гормональных нарушений.

Физиотерапевтические методы, которые зарекомендовали себя при лечении галактофорита, это:

• УФО;
• ультразвук:
• масляно-мазевые согревающие повязки (при условии отсутствия гноя);
• лазеротерапия;
• озонотерапия.

Два последних метода эффективны при нелактационных формах воспаления протоков молочной железы.

При лактационной форме галактофорита, помимо остальных назначений, необходимыми являются:

• сцеживание молока из молочной железы;
• нормализация режима кормления ребенка.

Если медикаментозные и физиотерапевтические назначения оказались неэффективными, и течение воспалительного процесса приобретает упорный, затяжной характер, необходимы более радикальные методы лечения – в частности, хирургические. 

Если галактофорит диагностирован на фоне секреторной мастопатии, проводят лаваж (промывание) млечных протоков при помощи моделированных полихлорвиниловых катетеров. Зачастую русло млечного проток санируют (промывают) раствором димексида или другого антисептического препарата.

Хирургическое лечение применяют в случае, если:

• развитию галактофорита способствовало ненормальное анатомическое строение млечных протоков (их удлинение или искривление) – особенно если при этом наблюдаются постоянные рецидивы галактофорита;
• возникли гнойные осложнения – в частности, абсцесс молочной железы.

В первом случае выполняется дуктолобэктомия – удаление дольки молочной железы, в которой проходит патологический проток. Метод направлен не только на ликвидацию галактофорита – он помогает предупредить:

• деформирование молочной железы, которое может возникнуть на фоне описываемого заболевания;
• злокачественное перерождение ее тканей.

В случае возникновения гнойного очага его вскрывают, санируют и дренируют.

Профилактика

Для профилактики галактофорита важными являются:

• правильные режим и техника грудного кормления ребенка;
• ликвидация очагов хронической инфекции – особенно перед родами;
• неукоснительное соблюдение правил личной гигиены молочных желез;
• соблюдение принципов асептики и антисептики в акушерских клиниках;
• предупреждение лактостаза;
• профилактические осмотры у маммолога (даже при отсутствии жалоб) – особенно они важны при выделениях из соска.

Прогноз

Прогноз при галатокфорите в целом благоприятный. При своевременном выявлении и адекватном лечении болезнь излечивают полностью у 90-92,5% пациенток. Иногда наблюдается резистентное течение болезни (то есть, такое, что не поддается лечению), но проблема решается при помощи селективной (избирательной) дуктолобэктомии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 9,487 total views,  1 views today

(46 голос., средний: 4,52 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Ушиб молочной железы: причины, симптомы, лечение

• 

  Инволюция молочных желез – причины, признаки, врачебная тактика

• 

  Рак Педжета: причины, симптомы, лечение