Генерализованное тревожное расстройство: что это и как лечить

Генерализованным тревожным расстройством называют стойкую тревогу, которая может не иметь определенных причин. 

Пациент при этом постоянно напряжен, его не покидает чувство, что вот-вот должно случится что-то плохое, из-за психического напряжения у него не получается отдыхать. Также появляются расстройства в виде повышенного потоотделения, ускоренного сердцебиения, головокружения и даже предобморочного состояния.

Диагностику проводят, учитывая жалобы больного, наличие хронической нервозности и стрессов, а при наличии соматической симптоматики этого нарушения – результаты инструментальных методов обследования. Купируют патологию медикаментозными и психотерапевтическими методами.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы генерализованного тревожного расстройства
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение генерализованного тревожного расстройства
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Генерализованное тревожное расстройство плавно перетекает из постоянно наблюдающихся стрессов, которые человек может переживать ежедневно на протяжении длительного времени. Если ранее он тревожился по поводу каких-то психических раздражителей, то при описываемой патологии таковые могут отсутствовать: тревога возникает без причин.

Это неприятное заболевание – человек находится в состоянии постоянного внутреннего напряжения, он концентрирует внимание на своем расстройстве, это мешает ему полноценно трудиться и отдыхать, радоваться обычным радостям жизни – вкусной еде, отношениям с противоположным полом, красивой природе и так далее.

Психиатры подчеркивают, что иногда сложно понять, на каком этапе стрессовая нервозность переходит в генерализованное тревожное расстройство. Специалисты считают, что, как минимум, у половины взрослого населения хотя бы раз в жизни возникал «облегченный» и укороченный вариант этого нарушения. Причем, человек сам понимает, что у него развилась патология, но только усилием воли побороть это не может – часто пациенты описывают свое состояние следующим образом: «Нельзя отмахнуться».

Чаще такой патологии подвержены представители возрастной категории от 18 до 42 лет. Как правило, страдают в больших городах – жители небольших селений довольно редко сталкиваются с этой патологией.

Обратите внимание

Генерализованное тревожное расстройство – это скорее женская проблема: на одного заболевшего мужчину приходится три-четыре больные женщины. Это связано с их большей склонностью «переваривать» события, неприятности, мрачные перспективы, которые, казалось, маячат на горизонте (хотя необязательно, что в реальной жизни все так и случится).

Причины и развитие патологии

Известно несколько теорий, которые небезуспешно пытаются объяснить развитие генерализованного тревожного расстройства. Это теории:

  • внутренних противоречий;
  • условного рефлекса;
  • нейрорегуляторная;
  • врожденных нарушений;
  • подражания.

Данное заболевание объяснял внутренними противоречиями известный австрийский психолог, психоаналитик, психиатр и невропатолог Зигмунд Фрейд. Согласно его теории, напряжение и тревога возникают из-за создавшегося непонимания человеком самого себя. Более точно квинтэссенция теории выглядит так: между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (принципами, которые были заложены в семье и обществе) возникают диссонанс, несогласие, конфликт и даже внутренняя «ссора». Имеется в виду неудовлетворение жизненными обстоятельствами, возникающее из-за множества ограничений. Например, человек не может:

  • вступать в половые отношения со многими представителями противоположного пола, так как это осуждает общество;
  • не может принимать вкусную, но вредную пищу, курить и пить спиртные напитки в неограниченных количествах, потому что это запрещает врач

и так далее.

Позже теорию развили. После исследования большого количества пациентов с описываемой патологией клиницисты пришли к выводу, что у таких больных, помимо неудовлетворенности, возникает тревога за будущее, которое невозможно предугадать (дату смерти, удачное или неудачное течение беременности и так далее).

Теория условного рефлекса объясняет возникновение описываемого нарушения как своеобразный безусловный рефлекс на неприятные вещи – критические ситуации, необходимость перенести боль при медицинском вмешательстве и так далее. Адепты этой теории считают тревогу закономерной реакцией на потенциально возможное возникновение опасности. Несколько столетий назад это была боязнь реальной угрозы жизни из-за неизлечимых на тот момент болезней, откровенных разбойных нападений и так далее. Сейчас такая тревога сместилась в более спокойное русло – она возникает из-за:

  • возможного увольнения на работе;
  • риска не выплатить кредит;
  • мизерных шансов поступить в высшее учебное заведение

и так далее.

Пациент, еще не столкнувшись с проблемой, не видит ее реальных вариантов решения и мучительно раздумывает, как будет разворачиваться ситуация, но повлиять на нее не может хотя бы потому, что она еще не наблюдается. В просторечье это называется «преждевременно накручивать себя». Больной множество раз перебирает мысленно варианты того, как разрешится проблемная ситуация – и эти варианты не являются оптимистическими. Особенно страдают пациенты творческого склада ума, с богатым воображением, которые придумывают целые устрашающие сюжетные линии того, что еще не произошло и что на самом деле может в равной мере как произойти, так и не произойти. Они не осознают, что:

  • ситуация может повернуться кардинальным образом;
  • найдется человек, который поможет решить проблему

и так далее.

Обратите внимание

Выдвинуто предположение, что создатели ярких, нашумевших, рейтинговых кинокартин на темы всемирных войн, апокалипсиса, всеобщего голода и мора и других масштабных неприятностей склонны к генерализованному тревожному расстройству, которое у них объясняется именно теорией условного рефлекса.

Нейрорегуляторная теория объясняет возникновение данной болезни тем, что нарушается баланс нейромедиаторов – биологически активных веществ. Процессы в головном мозге зависят от таких характеристик, как:

  • количество нейромедиаторов;
  • их соотношение;
  • состояние рецепторов, которые воспринимают (или не воспринимаю) их сигналы

и так далее.

При нарушении таких факторов наблюдается сбой регуляции, головной мозг «рисует» искаженные картины будущего, у пациента развивается и нарастает тревога перед неизведанным.

Теория врожденных нарушений объясняет возникновение генерализованного тревожного расстройства врожденным нарушением со стороны регуляторных центров головного мозга.

В то же время противники этой теории утверждают, что у большого количества людей данные нарушения формировались только на протяжении жизни, после периода благополучия. 

Согласно теории подражания, генерализованное тревожное расстройство возникает у человека, если его окружают пессимистичные, тревожные люди, которые становятся примером для подражания их анализу и негативной оценке настоящего и будущего.

Также выделены факторы, на фоне которых описываемое нарушение возникает чаще (хотя они способствуют его развитию не у всех людей). Это:

  • психологические проблемы «родом» из детства;
  • сложные отношения в семье, социуме, в профессиональном кругу;
  • определенный стиль жизни;
  • изменение привычного уклада жизни;
  • особенности характера пациента;
  • материальная необеспеченность;
  • пережитое насилие.

Предрасположенность к тревогам у человека может возникнуть из-за сложной психологической обстановки, в которой он пребывал в детстве. Это:

  • постоянная критика со стороны старших;
  • насмешки ровесников;
  • завышенные ожидания и требования родителей

и так далее.

Важно

Сложные отношения – один из наиболее сильных факторов, способствующих развитию генерализованного тревожного расстройства. Особенно большое значение имеют семейные и личные конфликты, также способствуют развитию описываемой патологии проблемы на работе и напряженные отношения в социуме.

Какой стиль жизни может способствовать развитию описываемого заболевания? Это:

  • увлечение курением, приемом спиртных напитков и наркотических веществ;
  • «затворничество» – человек предпочитает проводить свободное время дома, вне общества друзей, закрывшись в комнате от родных;
  • гиподинамия – малоподвижность;
  • чрезмерное употребление стимуляторов, которые приводят к перевозбуждению нервной системы – кофе, крепкого чая, различных энергетиков.

У некоторых пацентов толчком к развитию генерализованного тревожного расстройства становились изменения в жизни:

  • смена места жительства;
  • поступление в учебное заведение;
  • новый проект, неизвестный и непонятный.

Особенности характера во многом определяют риск возникновения описываемого нарушения. Оно чаще возникает у людей:

  • психологически неустойчивых;
  • поддающихся влиянию окружающих;
  • переживающих по поводу малейших психологических потрясений.

Чаще генерализованное тревожное расстройство развивается у людей, которые страдают из-за материальных проблем на данный момент или страдали в прошлом. Психотерапевты описывают клинические ситуации, когда на прием к ним обращались состоятельные, успешные люди, ранее пережившие крайнюю бедность.

К возникновению описываемого заболевания более склонны те, кто пережил насилие различного характера – как правило, это:

  • сексуальные домогательства;
  • выраженное давление на работе;
  • давление со стороны общества и семьи.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется длительным затяжным течением, при этом могут чередоваться периоды ремиссии (отсутствия симптомов) и обострений. Клиническая картина состоит из таких признаков, как:

  • тревога;
  • моторное напряжение;
  • соматические нарушения – в частности, сбои со стороны вегетативной нервной системы.

Главный симптом – чрезмерная тревожность, которая не соответствует реальному состоянию вещей. При этом пациент боится, переживает, тревожится больше, чем этого стоит бояться переживать и тревожиться. Такая тревога возникает из-за страха:

  • угрозы жизни и здоровью в будущем;
  • социальных потрясений;
  • курса доллара;
  • возможного развода

и множества других ситуаций, которые теоретически могут возникнуть в будущем, но на данный момент отсутствуют.

Причем, некоторые пациенты «рисуют» в своем воображении слишком пессимистичное развитие событий вопреки возможному решению проблем:

  • думают, что у них на фоне реально существующего гастрита может возникнуть язва желудка – хотя она успешно лечится современной медициной;
  • предполагают, что их предприятие могут закрыть в условиях текущего экономического кризиса – хотя реальных предпосылок для этого нет;
  • считают, что не поступят в высшее учебное заведение – хотя обладают запасом знаний и систематически готовятся к поступлению;
  • боятся ограбления – хотя живут в благополучном районе

и так далее.

Если пациент не обращается за помощью к специалистам, такая тревожность может наблюдаться на протяжении длительного времени – многие годы. Периодически она самоликвидируется, если человек занят реальными, но некритическими проблемами, либо в его жизни происходят приятные события, чрезвычайно значимые для него. В последнем случае это:

  • создание семьи;
  • рождение ребенка;
  • успехи в профессиональной сфере;
  • приобретение недвижимости;
  • особо желанное путешествие

и множество других факторов.

Если болезнь затянулась, то постоянное напряжение истощает пациента. Его беспокоят:

  • ухудшение памяти;
  • невозможность сосредоточиться;
  • быстро наступающая усталость при обычных нагрузках – умственных и физических;
  • нарушения сна.

В последнем случае характерными являются:

  • бессонница ночью;
  • сонливость днем;
  • ночные кошмары;
  • легкое пробуждение под влиянием малейших раздражителей.

Психологическое истощение приводит к развитию такой симптоматики, как:

  • приступы раздражительности, которые сменяются плаксивостью либо безучастностью к происходящему вокруг;
  • низкий порог к внешним раздражителям – пациент чутко реагирует на звуки, свет, болевые раздражения;
  • психологическая подавленность;
  • регулярно возникающие навязчивые мысли.

Моторное напряжение проявляется такими расстройствами, как:

Характеристики головных болей следующие:

  • по локализации – в лобной, теменной или затылочной области;
  • по распространению – иррадиация, как правило, не наблюдается, боли локальные;
  • по характеру – давящие, ноющие;
  • по выраженности – средней интенсивности;
  • по возникновению – сперва появляются периодически, затем все чаще. Могут беспокоить в виде приступов, затянувшихся на несколько часов и даже дней.

Нарушения со стороны вегетативной нервной системы проявляются в виде активизации ее симпатического сегмента. Помимо этого, наблюдаются кратковременные, но регулярные сбои функций:

  • сердечно-сосудистой системы – сердцебиение, боли в сердце;
  • дыхательной системы – приступы одышки;
  • желудочно-кишечного тракта – сухость во рту, затруднение при глотании, боли, как при гастрите, чередующиеся запоры и поносы, вздутие живота, затруднение отхождения газов;
  • мочевыделительной системы – частое мочеиспускание;
  • половой сферы – нарушение эрекции у мужчин и менструации у женщин, снижение полового влечения у тех и других;
  • органа зрения – «мушки» перед глазами, кратковременное потемнение в глазах;
  • органа слуха – преходящие шум в ушах и снижение слуха;
  • опорно-двигательного аппарата – мышечная слабость;
  • центральной нервной системы – головокружение, а у особо чувствительных персон – предобморочное состояние при особо обострившемся тревожном синдроме;
  • периферической нервной системы – онемение, покалывание, «бегание мурашек» по коже.

Диагностика

Поставить диагноз по регулярно возникающим тревожным ощущениям несложно, но проблематика заключается в том, что некоторые пациенты:

  • воспринимают тревогу не как психологическую проблему, а как реакцию на, по их мнению, реальное состояние вещей;
  • стыдятся обратиться к психиатру, расценивая статус пациента психиатрической клиники как нечто унизительное.

В целом диагноз ставят на основании жалоб пациента и анамнеза (истории) заболевания. В связи с развитием соматических нарушений (сердцебиения, болей в животе, нарушения мочеиспускания и так далее) с целью дифференциальной диагностики может потребоваться исследование различных органов и систем. Для исключения соматических нарушений на консультацию приглашаются специалисты узкого профиля – кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и другие. Они определят необходимость назначения дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику генерализованного тревожного расстройства проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • панические атаки – выраженные приступы паники;
  • фобии – страхи перед определенными вещами;
  • депрессивные состояния – подавленное состояние;
  • навязчивые состояния – невозможность избавиться от мыслей определенного характера.

Также дифференциальную диагностику при соматических проявлениях описываемой патологии следует проводить с различными заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем.

Осложнения

Главным осложнением генерализованного тревожного расстройства является нервно-психическое истощение пациента. На его фоне могут возникать другие психические нарушения:

  • невроз – патология с астеническими и истерическими проявлениями, преходящим ухудшением трудоспособности (умственной и физической);
  • депрессия

и так далее.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

В зависимости от выраженности генерализованное тревожное расстройство могут лечить амбулаторно либо в условиях отделения неврозов.

В основе лечения лежат:

  • здоровый образ жизни;
  • психотерапия;
  • лекарственная терапия.

Имеют значение:

  • соблюдение режима труда, отдыха, сна;
  • правильное питание – в частности, прием большого количества овощей и фруктов, отказ от стимуляторов (кофе, крепкого чая);
  • отказ от вредных привычек.

Основными методами психотерапии являются:

  • аутотренинг;
  • абдоминальное дыхание;
  • обучение расслаблению – ментальному и физическому;
  • арт-терапия – созерцание пациентом произведений искусства;
  • анималотерапия – контакт с животными

и другие методы.

Лекарственная терапия привлекается в сложных случаях. При этом назначаются:

Если развивается симптоматика со стороны других органов и систем, то нередко требуется назначение средств, купирующих ее – например, антиаритмических препаратов при тахиаритмии (учащенном сердцебиении).

Профилактика

Единого «рецепта», как предупредить развитие генерализованного тревожного расстройства, нет. Для профилактики этой патологии имеют очень большое значение:

  • общее психологическое состояние человека – пациенты, которые меньше сталкивались с тяжелыми проблемными ситуациями, еще не истощены психологически и могут противостоять собственным же тревогам;
  • общая закаленность перед жизненными трудностями – с другой стороны, если человек уже успешно поборол какие-то проблемы и психологически не пострадал, то он будет использовать собственный опыт борьбы с тревогой, искать решение задачи, как «уйти» от такого состояния, а если оно начало развиваться – как сместить внимание, чтобы не «зацикливаться» на проблемных ситуациях, которые еще не наступили;
  • склад характера – к генерализованному тревожному расстройству менее склонны оптимисты;
  • пример окружающих, которые в схожих обстоятельствах не воспринимают даже реальную проблему как что-то критическое.

Прогноз

Прогноз при генерализованном тревожном расстройстве разный. Он зависит от таких факторов, как:

  • своевременность обращения в клинику;
  • правильно поставленный диагноз – иногда соматические проявления «заглушают» психическую симптоматику, из-за чего диагноз могут поставить с опозданием, а это приводит к прогрессированию патологии;
  • психический резерв пациента;
  • неукоснительное соблюдение предписания лечащего врача;
  • соучастие и сопереживание окружения (близких людей).

Если раздражающий фактор, который способствовал развитию описываемой патологии, невыраженный и преходящий, лечение своевременное, а пациент ранее не страдал истощающими психологическими заболеваниями, то данная патология купируется. Но следует иметь в виду, что при наличии причинных факторов она может возникать снова.

Имеются данные, что у половины пациентов при правильном лечении признаки патологии исчезают на протяжении двух лет, а у другой половины – не более пяти.

Если лечение не проводится (пациент игнорирует посещение врача), то рано или поздно возникают:

  • психическое истощение;
  • снижение трудоспособности, что может повлечь за собой проблемы в профессиональной сфере вплоть до увольнения;
  • нарушение коммуникативных способностей;
  • ухудшение сна;
  • отсутствие иммунитета перед жизненными трудностями.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

830 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (71 голос., средний: 4,41 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>