Гепатомегалия: определение, причины, симптомы, лечебная тактика

Гепатомегалией называют любое увеличение печени, кроме случаев, когда она увеличивается при естественном физиологическом росте и развитии человека.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины гепатомегалии
3. Развитие синдрома
4. Признаки гепатомегалии
5. Симптоматика гепатомегалии при некоторых состояниях и болезнях
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика 
8. Лечение гепатомегалии
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Печень в норме – это орган с гладкой поверхностью и мягкой консистенции, который находится в правом подреберье и край которого не выходит из под реберной дуги. Печеночный край можно прощупать только в том случае, если пальцы завести под правое подреберье. Гепатомегалией считается состояние, если:

• размер печени равняется более 12 см по линии, которая проходит справа через середину ключицы;
• левая доля прощупывается в эпигастральной области (участке живота сразу под грудиной).

В большинстве случаев гематомегалия сопровождается изменением структуры печени – орган может стать:

• плотным;
• бугристым;
• с неровной поверхностью;
• болезненным на ощупь.

В зависимости от того, насколько увеличена печень, гепатомегалия бывает:

• умеренная – до 10 см больше нормы (в среднем на 2-4 см);
• выраженная – на 10 см;
• диффузная – более чем на 10 см.

Также различают парциальную гематомегалию. Это состояние, при котором увеличивается:

• одна доля печени;
• часть одной доли;
• некоторые части обеих долей.

В большинстве случаев увеличивается правая доля печени.

Причины гепатомегалии

Все причины гематомегалии можно разделить на группы. Основные – это:

• инфекционные;
• токсические;
• нарушения обмена;
• первичные поражения кровеносной системы печени;
• вторичные поражения печеночного кровотока (возникающие из-за заболеваний других органов и систем);
• онкологические;
• гнойно-воспалительные;
• травматические;
• врожденные;
• аутоиммунные.

Чаще всего гепатомегалия по причине инфекции наблюдается при таких заболеваниях, как:

• вирусные гепатиты – гепатит А (или болезнь Боткина), инфекционный мононуклеоз и другие;
• малярия (возбудитель – плазмодии);
• лямблиоз;
• эхинококкоз.

Увеличение печени из-за токсического поражения наступает при:

• алкоголизме;
• терапии некоторыми медикаментозными препаратами;
• воздействии некоторых универсальных ядов;
• воздействии некоторых соединений, которые являются токсическими именно для печени.

Гепатомегалия из-за нарушения обмена встречается при:

• алкогольной и неалкогольной жировой дистрофии;
• гемохроматозе (накоплении железа в тканях печени);
• амилоидозе (образовании белково-полисахаридного комплекса амилоида, которого в норме нет в тканях);
• неправильном питании вплоть до развития ожирения;
• сахарном диабете;
• эндокринопатии беременных.

К первичным поражениям кровеносной системы печени, которые влекут за собой гепатомегалию, следует отнести:

• синдром Бадда-Киари – это тромбоз (закупорка) печеночных вен;
• тромбоз печеночных артерий (наблюдается реже, чем закупорка вен).

Вторичные поражения печеночного кровотока, вызывающие увеличение печени, наступают чаще всего при:

• сердечно-сосудистых патологиях, характеризующихся застойными явлениями – например, сердечной недостаточности;
• патологии органов дыхания, влекущей за собой сбой в сердечно-сосудистой системе и, как следствие, увеличение печени – в частности, при легочном сердце.

Гепатомегалия вследствие онкологических заболеваний может возникнуть при:

• метастазах опухолей в печень из других органов;
• первичном поражении печени новообразованием (реже).

Из первичных опухолей печени ее увеличение в первую очередь могут спровоцировать доброкачественные новообразования – такие, как:

• аденома – развивается из печеночных сосудов и эпителиальных (выстилающих) клеток;
• гемангиома – тоже развивается из сосудов, но во внутриутробном периоде развития.

Гнойно-воспалительные причины гепатомегалии – это:

• острые и хронические гепатиты;
• абсцессы печени, тесно связанные с инфекционной группой причин;
• гнойный тромбофлебит (закупорка и воспаление воротной вены – центральной вены печени);
• неспецифический холангит (воспаление желчных протоков) по причине холедохолитиаза (камней в желчных протоках).

Травматические причины гепатомегалии – зачастую это гематомы печени (скопление крови в результате кровоизлияния в печеночную ткань – в основном травматического).

Врожденные причины гепатомегалии – те, которые возникают в результате нарушения внутриутробного развития. В качестве примера можно привести врожденный фиброз печени (ее прорастание соединительной тканью) или врожденное сужение воротной вены.

К аутоиммунным причинам увеличения печени относятся аутоиммунные гепатиты.

Развитие синдрома

Наблюдается множество механизмов увеличения печени. Все они в большинстве случаев зависят от провоцирующего фактора:

• инфекционный агент может причинить как закупорку сосудов, так и спровоцировать чрезмерное образование соединительной ткани;
• гепатомегалия, развивающаяся из-за патологии сердечно-сосудистой системы, наступает вследствие нарушенного оттока крови из печени;
• опухоли – это сугубо механический фактор гепатомегалии: вырастая в печени, они за счет своих тканей увеличивают объем печени;
• аутоиммунные нарушения запускают механизм чрезмерного образования соединительной ткани в печении

и так далее.

Признаки гепатомегалии

Основные проявления гепатомегалии – это:

• чувство тяжести в правом подреберье – средней интенсивности, усиливающееся после приема даже небольшого количества жирной или острой пищи;
• болезненность в той же локации, усиливающаяся в положении на правом боку, иногда – боль в поясничной области.

При выраженной гепатомегалии болезненность в правом боку может возникать при любых движениях.

• увеличение живота;
• диспепсические нарушения;
• признаки сдавливания соседних органов, которые проявляются нарушением функций этих органов.

Диспептические нарушения, которые наблюдаются при гепатомегалии – это патологические изменения со стороны органов пищеварения. К ним относятся:

• горький вкус во рту;
• неприятный запах изо рта;
• неприятная отрыжка со вкусом несвежего яйца;
• изжога;
• тошнота;
• диарея или запор;
• вздутие живота и затрудненное отхождение газов.

Также наблюдаются сопутствующие признаки гепатомегалии (они не являются прямым следствием увеличения печени и развиваются независимо от нее, но их причины связаны с причинами возникновения гепатомегалии):

• желтый налет на языке;
• асцит – свободная жидкость в брюшной полости;
• кожные высыпания;
• кожные «звездочки» — характерный сосудистый рисунок;
• кожный зуд;
• шелушения кожи ладоней, лба и области носогубных складок;
• желтый оттенок кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер. При некоторых заболеваниях возможен землистый оттенок кожи;
• характерный румянец на щеках – часто свекольного цвета, испещренный сосудистыми «звездочками»;
• склонность к кровотечениям любой локализации;
• печеночные ладони (пальмарная эритема) – покраснение кожи ладонной поверхности кистей;
• иногда – покраснение подошв (по аналогии с печеночными ладонями);
• отеки мягких тканей.

Общие признаки, которые могут проявляться при гепатомегалии, это:

• внезапное снижение работоспособности и производительности труда при стандартных нагрузках;
• необъяснимая слабость;
• усталость после незначительной нагрузки и даже после отдыха;
• ухудшение сна – чувство недосыпания.

Чаще всего ухудшение общего состояния наблюдается при интоксикации, которая развивается при обширных поражениях печени – в том числе спровоцировавших и гепатомегалию.

Симптоматика при некоторых состояниях и болезнях, сопровождающихся гепатомегалией

Симптомы, описанные выше, характерны для увеличения печени в общем. Рассмотрим особенности проявлений гепатомегалии при некоторых конкретных заболеваниях и состояниях.

При острых вирусных заболеваниях или нарушении питания в детском возрасте какие-либо симптомы могут отсутствовать, если гепатомегалия – умеренная.  

При данных состояниях симптомы возникают при существенном увеличении печени – это:

• тяжесть в правом подреберье;
• болезненность, нарастающая при движениях;
• высыпания на коже и зуд;
• некоторые нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, вздутие живота, понос или запор.

Если гепатомегалия появляется при вирусном гепатите, признаки более выражены. В первую очередь это:

• желтизна кожи и склер;
• проявления интоксикации – головные боли, сонливость, упадок сил;
• увеличение печени, которое определяется при осмотре подреберной области или прощупывания живота там же.

Увеличение печени наблюдается при цирротическом перерождении печени (замещении печеночной ткани на соединительную, которое может происходить при целом ряде заболеваний этого органа). Для процесса характерны:

• постоянная боль под правой реберной дугой;
• землистый оттенок кожи;
• склонность к любым кровотечениям;
• увеличение живота в месте проекции печени из-за ее увеличения;
• заметное уплотнение органа, выявляемое при его прощупывании.

Увеличение печени, случившееся из-за опухолевых процессов, сопровождается довольно обширной симптоматикой. Характерны:

• ноющая боль в правом подреберье;
• диспептические нарушения – тошнота, расстройства опорожнения;
• желтушность кожи;
• отеки;
• асцит;
• увеличение селезенки;
• при значительных размерах опухоли – асимметричное увеличение живота за счет стороны поражения, а также симптомы сдавливания органов, располагающихся по соседству.

При гепатомегалии, спровоцированной дегенеративными изменениями печени (например, при жировых изменениях), симптомы выражены слабо, а признаки тяжелого поражения проявляются и вовсе редко. Могут появляться:

• чувство дискомфорта в правом подреберье;
• общая слабость и недомогание.

При этом печень увеличена незначительно. Часто факт гепатомегалии при таких изменениях констатируется случайно – при осмотре, который проводился из-а обращения пациента к врачу по какому-то другому поводу.

При амилоидозе печени накапливающийся амилоид провоцирует не только увеличение печени, но и изменение ее структуры. Выявляются такие характеристики печени:

• значительное увеличение;
• структура – плотная;
• край ровный;
• болей при прощупывании нет.

При болезнях сердца печень увеличивается из-за правожелудочковой недостаточности и застоя в большом круге кровообращения. В этом случае растягивается капсула печени растягивается, из-а чего возникает довольно выраженный болевой синдром:

• в покое;
• при пальпации в правом подреберье.

Если клетки печени повреждены токсинами, то часто гепатомегалия является единственным признаком такого поражения. Реже проявляются следующие симптомы:

• зуд кожи;
• желтые кожа и склеры.

Гепатомегалии, возникшая из-за травмы печени (проникающей или закрытой), может сопровождаться довольно массивной кровопотерей. Признаки внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока – следующие:

• прогрессирующее ухудшение гемодинамики (снижение артериального давления, компенсаторное учащение пульса);
• бледность, а затем серый цвет кожных покровов;
• апатия;
• слабость;
• предобморочное состояние вплоть до коллапса;
• выраженная болезненность при ощупывании печени.

Диагностика

В первую очередь гепатомегалию определяют при:

• осмотре (живот в области правого подреберья будет увеличен);
• прощупывании (нащупывается край печени, который выходит из-под реберной дуги, также при пальпации определяется уплотнение и неравная структура печеночной ткани);
• простукивании пальцами в проекции печени (из-за разницы в звуках можно определить, что край печени выходит за край реберной дуги).

Для подтверждения гепатомегалии используют дополнительные методы диагностики – инструментальные и лабораторные.

Увеличение печени демонстрируют следующие методы инструментального неинвазивного исследования (без внедрения в ткани печени):

• обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) печени;
• компьютерная томография (КТ) печени и ее разновидность – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). МСКТ проводится в основном для определения опухолевых процессов в печени;
• магниторезонансная томография (МРТ) печени.

Сосудистые заболевания этого органа, которые привели к его увеличению, выявляют с помощью таких методов, как:

• ультразвуковая допплерография (УЗИ) сосудов;
• нижняя каваграфия (введение контраста в нижнюю полую вену, затем выполнение рентгенобследования);
• радиоизотопное сканирование (изучение печени после введения в нее изотопов – получается цветная картинка, где определенный цвет сигнализирует о тех или иных изменениях в тканях).

К инструментальным инвазивным методам, которые выполняются при диагностике гепатомегалии, относится:

• пункция брюшной полости – она подтверждает наличие асцита, сопровождающего гепатомегалию;
• диагностическая лапароскопия – осмотр печени эндоскопом (инструментом с оптической системой, один конец которого вводят в брюшную полость через небольшое отверстие).

Выполняется также пункционная биопсия органа – его прокол и отщипывание небольшого фрагмента тканей, но результаты будут получены после исследования биоптата под микроскопом.

Из лабораторных методов исследования при гепатомегалии информативны следующие:

• печеночные пробы. В частности, определяют: активность аминотрансфераз (в первую очередь, АЛТ, а также АСТ и щелочной фосфатазы), уровень общего белка и его фракций, количество билирубина (прямого и непрямого);
• для подтверждения или отрицания иммунной природы гепатомегалии определяют специфические иммуноглобулины и уровень циркулирующих антител;
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – применяется для определения инфекционного возбудителя;
• исследование под микроскопом биоптата печени, который был получен при пункционной биопсии.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь дифференциальную диагностику проводят для подтверждения или исключения гепатомегалии, спровоцированной вирусами. При этом подробно изучают историю жизни и болезни пациента. В частности, информативным будут факты:

• переливания цельной крови;
• переливания компонентов крови (плазмы или эритроцитарной массы);
• гемодиализа (очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

Цирротическое увеличение печени подтверждается такими фактами, как:

• хронические тяжелые болезни печени;
• злоупотребление алкоголем;
• ухудшение результатов некоторых лабораторных методов исследования (повышение количества гамма-глобулинов, активности печеночных ферментов, уменьшение количества протромбина и белка альбумина в сыворотке).

Также при циррозе характерной будет УЗИ-картина – выявляются:

• неоднородность печеночной ткани;
• увеличение поперечного сечения (диаметра) портальной, а также селезеночной вен.

Лечение гепатомегалии

Лечат не гепатомегалию, а болезнь или патологическое состояние, которое привело к увеличению печени. Как результат – печень вернется к своим прежним нормальным размерам.

Конкретные методы лечения зависят от патологии или состояния, которые вызвали гепатомегалию. Они бывают:

• консервативные;
• оперативные.

В основе консервативных методов лечения, которые применяется при болезнях, провоцирующих возникновение гепатомегалии, лежат следующие назначения:

• диетическое питание – назначают стол №6. Такая диета предвидит: частый дробный прием пищи (до 6 раз в сутки), запрет жирных, жареных и острых блюд, ограничение употребления простых углеводов (это булочки, пирожные, сахар, варенье и так далее), прием достаточного количества витаминов, белков и микроэлементов;
• гепатопротекторы – препараты, которые защищают от повреждения клетки печени и восстанавливают уже поврежденные гепатоциты. С этой целью применяют: эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, комплексы витаминов и аминокислоты;
• дезинтоксикационная терапия при гепатомегалии, вызванной токсическим влиянием ряда веществ – с этой целью внутривенно капельно вводят инфузионные препараты: солевые и белковые растворы, компоненты крови;
• антибактериальные, противовирусные, антипротозойные, антипаразитарные препараты при инфекционном характере гепатомегалии;
• интерфероны и иммуномодуляторы (препараты, корректирующие деятельность иммунной системы), если печень увеличена из-за хронических гепатитов;
• препараты, устраняющие сердечно-сосудистые нарушения, при гепатомегалии, возникшей по причине этих нарушений;
• лучевая и химиотерапия при онкологической природе гепатомегалии;
• тромболитики (препараты, растворяющие тромбы) и антикоагулянты (препараты, противодействующие чрезмерному свертыванию крови) при тромбозе печеночных сосудов;
• гормональные препараты при лечении амилоидоза печени.

Для хирургического устранения причин гепатомегалии используют:

• вскрытие и дренирование гнойников печени – при гнойных заболеваниях;
• удаление опухолей – при онкозаболеваниях. Хирургическое удаление доброкачественных опухолей проводят, когда развивается значительное увеличение печени;
• перевязку сосудов при кровотечениях, возникших из-за травматизации тканей печени.

Если гепатомегалия вызвана острым тромбозом, показана пересадка печени.

Профилактика

Предупреждение любых заболеваний, способных вызвать увеличение печени, автоматически означает профилактику гепатомегалии. Особенную настороженность следует проявлять касательно токсических и инфекционных причин возникновения гепатомегалии – к ней особенно часто приводят злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты.

Прогноз

Прогноз при гепатомегалии зависит от:

• причины ее возникновения;
• степени повреждения печеночных клеток;
• длительности повреждения.

Гепатомегалия в большинстве случаев это обратимое явление. Но все же она в основном развивается при запущенных патологических состояниях печени (алкогольный цирроз печени, застойные явления в воротной вене при патологии сердечно-сосудистой системы и так далее). То есть, само наличие гепатомегалии часто означает выраженные проблемы печенки. Поэтому прогноз для здоровья при гепатомегалии неоднозначный. Неблагоприятным является увеличение печени при циррозе печени, токсическом повреждении, первичных опухолях. Печень довольно быстро возвращается к прежнему нормальному размеру в таких случаях:

• при вирусных инфекциях;
• при так называемой транзиторной гепатомегалии (преходящем увеличении без лабораторных изменений) в детском возрасте.

Прогноз для жизни в целом благоприятный – летальный исход при гепатомегалии наступает при крайне запущенных состояниях.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 11,530 total views,  7 views today

(58 голос., средний: 4,52 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Кровотечения ЖКТ: признаки и первая помощь

• 

  Аутоиммунный панкреатит: почему возникает, как лечить

• 

  Первые признаки заболевания печени