Гидросальпинкс: симптомы и лечение

Гидросальпинксом называют патологию яйцеводов, характеризующаяся скоплением в них транссудата с одной или обеих сторон. Возможно бессимптомное течение, причем заболевание обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия. Клинически выраженный гидросальпинкс проявляется болевым синдромом (боли внизу живота различного характера, от ноющих до пульсирующих), обильными водянистыми вагинальными выделениями, выраженной слабостью и повышением температуры до 38 и выше градусов.

Диагностика патологии заключается в проведении гинекологического осмотра и УЗИ, гистеросальпингографии, лабораторных исследований мазков и других методов обследования. Назначается поэтапное лечение гидросальпинкса, включающее консервативную терапию, оперативное вмешательство и реабилитацию.

Оглавление: 
Гидросальпинкс: что это такое 
Распространенность
Классификация
Причины и патогенез
Клинические проявления
Беременность, зачатие, ЭКО при гидросальпинксе
Диагностика
Лечение при гидросальпинксе
- Хирургическое лечение
9. Прогноз и профилактика

Гидросальпинкс: что это такое

Патология характеризуется депонированием жидкости в яйцеводах вследствие нарушения их перистальтики и проходимости. Синонимом гидросальпинкса служит водянка маточной трубы. В ряду причин трубно-перитонеального бесплодия гидросальпинкс занимает первое место. Патология является следствием перенесенного острого воспаления труб либо наличия хронического сальпингита, аднексита, поэтому является всегда вторичной.

Обратите внимание

Гидросальпинкс является одной из разновидностей сактосальпинкса, при котором в просвете яйцевода депонируется и осумковывается жидкий секрет.

При скоплении серозного выпота говорят о гидросальпинксе, при депонировании гноя – о пиосальпинксе, при накоплении крови – о гематосальпинксе.

Распространенность

У пациенток, прибегших к вспомогательным репродуктивным технологиям, гидросальпинкс выявляется в 10 – 35% случаев. Имеющаяся патология сокращает шансы на успешное зачатие и наступление беременности в два раза, а вероятность имплантации эмбриона при выполнении ЭКО снижается в 3 – 6 раз. Риск возникновения внематочной беременности на фоне гидросальпинкса возрастает в 2 раза, также дважды увеличивается вероятность самопроизвольного прерывания гестации.

Классификация

Систематизация гидросальпинкса проводится по следующим критериям:

По локализации:

односторонний (сформировавшийся в правой или левой трубе);
двухсторонний (поразивший оба яйцевода).

По строению:

простой: в просвете трубы имеется одна осумкованная полость с транссудатом;
фолликулярный: мешотчатой образование разделено спайками, образуя несколько камер;
вентильный (дренирующийся): периодическое опорожнение осумкованной полости и излитие ее содержимого в матку и наружу.

По течению:

острый: протекает с выраженными признаками воспаления и интоксикации;
хронический: течение вялотекущее.

Маточная труба при скоплении в ней транссудата растягивается от одного см до 6 – 9 см в диаметре.

Причины и патогенез

В основе механизма развития сактосальпинкса лежит спаечный процесс, который является следствием перенесенного воспаления органов малого таза. В просвете яйцевода происходит разрастание соединительной ткани и формирование из нее перегородок, что ведет к сужению трубы вплоть до полной ее окклюзии (непроходимости). Маточная труба изнутри выстлана цилиндрическим эпителием, имеющим железы, продуцирующие слизь. Нарушение крово- и лимфотока в стенках яйцевода ведет к депонированию в нем транссудата, в состав которого входят секрет желез, плазма, внеклеточная жидкость. Замкнутая полость трубы по мере скопления в ней секрета начинает растягиваться и деформироваться, а ее стенки истончаются. Периодически происходит частичное либо полное опорожнение мешотчатого образования, но наличие соединительно-тканных перемычек и сохраняющегося воспаления приводят к новому скоплению жидкости, что обуславливает рецидив заболевания. К формированию патологии ведут:

воспаление труб, придатков, матки;
ИППП, как следствие беспорядочных половых контактов;
туберкулез репродуктивной системы;
дисбактериоз влагалища, рецидивирующие кольпиты;
хирургические вмешательства на органах малого таза (аборты , гистероскопия, диагностические выскабливания, лапароскопия);
цервициты;
половой инфантилизм (тонкость и извитость труб);
генитальный эндометриоз (вызывает асептическое воспаление, формирование спаек);
фибромиоматозный узел в месте входа трубы в матку;
операции на яйцеводах.

К предрасполагающим факторам в развитии патологии относят: ношение ВМС, частые переохлаждения, эмоциональные перегрузки и стрессы, пренебрежение личной гигиеной, наличие эндокринных болезней (сахарный диабет, патология щитовидной железы).

Клинические проявления

Симптомы гидросальпинкса зависят от болезни, приведшей к его формированию. На фоне сальпингоофорита/сальпингита клиническая картина ярко выражена. Пациентка жалуется на фебрилитет, выраженный болевой синдром (боли распирающие или пульсирующие, отдают в пах, прямую кишку и вызваны значительным растяжением трубы секретом), явления интоксикации (утрата или снижение аппетита, слабость, разбитость). При нагноении содержимого трубы формируется пиосальпинкс с типичным скачком температуры до гектических цифр (40 и выше градусов), появление диспепсических расстройств (тошнота с рвотой, понос), мышечных болей, лихорадки с ознобами и повышенным потоотделением.

Обратите внимание

Гидросальпинкс на фоне вялотекущего хронического воспаления труб клинически не проявляется и зачастую случайно выявляется на гинекологическом УЗИ.

Женщина жалуется на ощущение тяжести внизу живота, постоянные ноющие/тянущие боли в подвздошных областях, диспареунию (боли во время коитуса). Возможен периодический подъем температуры до 37 – 37,5 градусов. Вентильный гидросальпинкс характеризуется периодическим опорожнением, что проявляется возникновением обильных водянистых выделений из влагалища. Основной жалобой при гидросальпинксе на фоне скрытого воспаления труб выступает безуспешные попытки забеременеть. Также патологии сопутствуют сбои менструального цикла, усиление влагалищных выделений, хроническая усталость, слабость.

Беременность, зачатие, ЭКО при гидросальпинксе

Репродуктивная функция на фоне гидросальпинкса страдает ввиду нарушения проходимости яйцеводов. Полная непроходимость трубы приводит к невозможности проникновения яйцеклетки и сперматозоидов в полость яйцевода и последующее оплодотворение. При частичной непроходимости повреждается мерцательный эпителий слизистой трубы, в силу нарушения ее перистальтики и склеивания ресничек возможна задержка (да 4 и больше суток) оплодотворенной яйцеклетки и последующая ее имплантация в яйцеводе, что заканчивается развитием трубной беременности. В случае успешного оплодотворения и попадания зародыша в плодовместилище высок риск его гибели и изгнания из полости матки. Шансы на успешную подсадку эмбрионов, полученных в ходе ЭКО, при наличии гидросальпинкса также снижены в несколько раз ввиду следующих патологических эффектов:

Механический эффект. Существующий вентильный гидросальпинкс периодически опорожняется, а освобожденный транссудат, покидая полости трубы и матки, «прихватывает» с собой имплантируемые эмбрионы.
Эмбриотоксический эффект. Транссудат, содержащийся в гидросальпинксе, носит воспалительный характер за счет наличия в нем токсинов бактерий, лимфоцитов, цитокинов, патогенных микроорганизмов, простагландинов и прочих БАВ. Контакт транссудата с эмбрионами приводит к их гибели и деструкции.
Эффект повреждения эндометрия. Поддерживающееся воспаление в гидросальпинксе вызывает хроническое воспаление маточной слизистой, что сопровождается расстройством в ней кровообращения, ослаблением местных защитных сил, снижением чувствительности рецепторов к половым гормонам. В совокупности перечисленные факторы снижают шансы на имплантацию эмбрионов до нуля.

Обратите внимание

Наступление беременности естественным путем при поражении обеих труб и формировании двухстороннего гидросальпинкса невозможно. Пациентке рекомендуют использование вспомогательных репродуктивных технологий после адекватного лечения патологии.

Несмотря на успешную имплантацию эмбрионов, полученных in vitro или при беременности естественным путем, риск самопроизвольного прерывания гестации на ранних стадиях остается высоким, даже при нормальном ее течении. Всех беременных с имеющимся гидросальпинксом вносят в группу высокого риска по невынашиванию, а лечение заболевания осуществляется после родов.

Диагностика

Диагноз гидросальпинкса ставится на основании данных анамнеза, жалоб и бимануальной пальпации. Проведение гинекологического исследования выявляет тугоэластичное, болезненное или чувствительное при пальпации образование овоидной формы в области придатков. При незначительном расширении яйцевода гидросальпинкс пропальпировать проблематично. Смещения за шейку болезненны, что косвенно подтверждает наличие спаек в малом тазу. Дополнительно назначаются:

мазки на микрофлору;
бак. посев влагалищного содержимого;
общие анализы крови, мочи;
ПЦР на ИППП;
ультразвуковое сканирование органов малого таза;
гистеросальпингография;
диагностическая лапароскопия.

Проведение трансвагинального УЗИ выявляет двух- либо одностороннее мешотчатое образование в районе придатков, отмечается расширение трубы (чаще ампулярного отдела) с однородным гипоэхогенным содержимым. Около трубы визуализируется интактный яичник. О фолликулярном гидросальпинксе свидетельствует наличие перегородок в просвете яйцевода и многокамерность образования. В заднем своде – свободная жидкость. На рентгеновских снимках после выполнения ГСГ визуализируется полная либо частичная непроходимость труб, о половом инфантилизме свидетельствует их извитость и удлиненность.

По показаниям выполняется диагностическая лапаротомия, в процессе которой выявляют расширенные, с истонченными стенками трубы, отек и гиперемию фимбрий, спайки в малом тазу.

Дифференциальный диагноз гидросальпинкса проводят с аппендицитом, аппендикулярным инфильтратом, овариальным образованием, трубной беременностью.

Лечение при гидросальпинксе

Лечение патологии должно быть комплексным и проводится в несколько этапов. Лечение гидросальпинкса обязательно, причем одной консервативной терапией выздоровления достичь невозможно.

Важно

Поскольку наличие патологии чревато тяжелыми осложнениями, вплоть до угрозы жизни женщины, лечение гидросальпинкса проводится всем пациенткам, включая и тех, кто не планирует беременность в будущем.

На первом этапе проводится консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных микроорганизмов, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, неспецифические стимуляторы иммунитета, витамины и минералы. После купирования воспалительного процесса в придатках назначается физиотерапия: электрофорез лекарственных препаратов и ферментов, УВЧ, магнитофорез, лазерофорез.

При прохождении первого этапа лечения рекомендуется:

отказаться от алкоголя (подавляет иммунитет);
воздержаться от физической активности (резкая смена положения тела, вибрация, прыжки могут спровоцировать разрыв гидросальпинкса);
снизить интенсивность половой жизни (бурный коитус, частые и грубые половые акты вызывают усиление болей и могут привести к разрыву образования);
не посещать парные, солярий;
отказаться от купания в открытых водоемах.

Хирургическое лечение

На втором этапе проводится оперативное вмешательство.

Обратите внимание

Консервативная терапия не ликвидирует гидросальпинкс, тем более при дренирующейся форме, а только купирует воспаление в трубе.

Предпочтение отдается лапароскопии, как наиболее щадящему и действенному методу устранения патологического расширения трубы. Объем операции зависит от состояния яйцеводов, возраста больной, выраженности спаечного процесса и желания женщины сохранить репродуктивную функцию. Варианты реконструктивно-пластических операций:

Сальпингоовариолизис. В просвете трубы, вокруг нее и яичника рассекаются спайки, восстанавливается их нормальное положение.
Фимбриолизис. Спайки между фимбриями рассекаются, из фимбриального отдела яйцевода отсасывается транссудат. По показаниям выполняется фимбриопластика.
Сальпингостомия и сальпингонеостомия. В процессе сальпингостомии иссекается непроходимый участок яйцевода, проходимые концы сшиваются. Сальпингонеостомия заключается в формировании нового отверстия в трубе (для проникновения в нее яйцеклетки).
Тубэктомия. Удаляется одна или обе непроходимые трубы. Проводится у больных 35+ при отсутствии вариантов восстановления просвета в яйцеводах и наличии патологии.

После операции пациентке назначаются реабилитационные мероприятия (физиопроцедуры, препятствующие спайкообразованию, санаторно-курортное лечение). В течение месяца рекомендуется воздержаться от половых контактов, чрезмерной физической нагрузки и подъема тяжестей, посещения бани/сауны, приема горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Хирургическое восстановление проходимости трубы не дает 100%-гарантии наступления беременности ни естественным путем, ни с помощью ЭКО. Атрофия мерцательного эпителия трубы, нарушенная ее перистальтика сохраняют возможность возникновения трубной беременности, но риск ее наступления снижается до 5%. Вероятность зачатия естественным путем составляет 60 – 75%, спустя 6 месяцев уменьшается на 30%. Эффективность ЭКО после тубэктомии не превышает 35%.

Профилактика патологии заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от случайных интимных связей и абортов, своевременном лечении инфекционных заболеваний матки, придатков и скрытых половых инфекций, регулярных гинекологических осмотрах.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

2,805 total views, 1 views today