Гипертрофический гингивит: причины, симптомы, тактика лечения

Гипертрофическим гингивитом называют заболевание десен, при котором их ткани разрастаются, наплывают на зубы и буквально зарастают межзубные промежутки.

Основные признаки этой патологии – боли, неприятные жгучие ощущения, а также повышение чувствительности зубов. Болезнь также мешает нормальному приему пищи, из-за чего могут развиться заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диагноз гипертрофического гингивита ставят на основании стоматологического осмотра. Лечение – консервативное либо хирургическое. Сперва для купирования разрастаний проводят медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры, а если это неэффективно, то лишние ткани десен удаляют оперативным путем.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины гипертрофического гингивита
3. Развитие патологии
4. Симптомы гипертрофического гингивита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение гипертрофического гингивита
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Данная патология является одной из разновидностей хронического воспалительного поражения десен, при котором преобладают так называемые продуктивные процессы (одна из местных реакций организма на воспаление). Гипертрофический гингивит возникает не сразу – может пройти достаточно много времени (несколько лет), чтобы воспаленные ткани десен начали разрастаться. У некоторых пациентов этот процесс боле форсированный – разрастания могут появляться до конца первого года хронического гингивита.

Страдают в основном в зрелом возрасте – после 30-35 лет. Иногда стоматологи обнаруживают своеобразную «стойкость» десневых тканей: их состояние может быть запущенным на протяжении многих лет, но гипертрофический гингивит развивается при этом достаточно поздно.

Как и при атрофической форме описываемого заболевания, которая является противоположностью гипетрофическому поражению (при ней наблюдается «обеднение» и недоразвитие десневых тканей), у детей и подростков данная патология может развиваться на фоне неправильного лечения стоматологических болезней.

Обратите внимание

У представителей мужского пола гипертрофический гингивит (как и атрофический) возникает чаще, чем женского. Причиной является то, что мужчины чаще курят и принимают спиртные напитки – никотин и алкоголь действуют раздражающим образом на десневые ткани, из-за чего те разрастаются даже в период ремиссии (стихания признаков) гингивита.

В старшем возрасте превалируют инволютивные процессы, при которых ткань «обедняется», поэтому у пациентов такой возрастной категории нелеченный гипертрофический гингивит, наблюдаемый на протяжении всей жизни, может частично купироваться самостоятельно.

Причины гипертрофического гингивита

В основе развития атрофического гингивита лежит нарушение трофики (питания) тканей десен – а это означает, что любые факторы, которые способны ее ухудшить, могут спровоцировать развитие описываемого заболевания.

Причины развития гипертрофического гингивита бывают:

местные;
общие.

Основными местными являются следующие группы причин:

анатомические;
химические;
врожденные;
обменные;
ятрогенные (врачебные);
санитарно-гигиенические;
инфекционно-воспалительные.

Анатомической причиной развития описываемого заболевания являются нарушения прикуса – это:

глубокий прикус – состояние, при котором верхние резцы перекрывают нижние более чем на треть высоты их коронок;
открытый прикус – состояние, при котором нет контакта в области фронтальных (передних) или боковых зубов при смыкании верхней и нижней челюстей.

К химическим факторам относится попадание на ткани десен химических соединений, которые могут раздражать десневые ткани и провоцировать их чрезмерное разрастание. Попадание таких веществ на десны происходит:

ошибочно;
при использовании растворов для полоскания без понимания их свойств;
при суицидальной попытке.

К врожденным патологиям, которые способны привести к развитию гипертрофического гингивита, относятся:

большее количество зубов, чем в норме;
их неправильное взаиморасположение друг по отношению к другу;
слишком тесное размещение зубов, которое приводит к нарушению их расположения (то, что в просторечье называется кривыми зубами);
неправильное расположение зубов без предшествующих этому состоянию патологий;
нарушение формы десен;
неправильное прикрепление уздечки.

Обратите внимание

Гипетрофический гингивит может развиться из-за нарушения минерального обмена, которое приводит к отложению налета (спрессованных остатков пищи, слюны, отшелушившихся клеток) либо образованию зубного камня (компактного твердого налета на зубах) – на их фоне разрастаются ткани десен.

Ятрогенными причинами развития описываемого заболевания называют медицинские действия. Они могут быть:

диагностические;
лечебные.

Из числа первых причиной развития гипертрофического гингивита может оказаться биопсия – забор фрагментов десневых тканей с последующим их изучением в лаборатории, которое выполняется при подозрении на то или иное заболевание.

Какие лечебные процедуры способны привести к развитию описываемой болезни? Это:

неправильная хирургическая коррекция низко расположенной уздечки;
некорректное установление пломб;
неправильно выполненная пластика десен;
некорректный подбор зубных протезов. Это касается не только их неправильного изготовления, из-за чего десневые ткани могут травмироваться, но и выбора некачественного материала;
неправильное лечение прикуса

и другие.

К санитарно-гигиеническим причинам развития гипертрофического гингивита относятся:

игнорирование режима чистки зубов;
игнорирование использования зубной нити;
использование некачественных чистящих средств (зубных паст и порошков);
применение чистящих средств, изготовленных в домашних условиях по сомнительным рецептам;
использование некачественных зубных щеток;
травмирование десен из-за использования слишком жестких зубных щеток;
нарушение гигиены полости рта при использовании съемных зубных протезов, брекетов и так далее.

Причиной развития гипертрофического гингивита могут оказаться инфекционно-воспалительные процессы, которые развиваются в полости рта. Их возникновение провоцирует, как правило, неспецифическая микрофлора – та, которая может вызвать другие типы инфекционно-воспалительного поражения практически во всех органах и тканях. Чаще всего это стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный, гемолитический), стрептококки (диплококки, пневмококки), кишечная палочка и бактероиды.

Специфическая форма инфекции (та, от наличия которой зависит возникновение определенного инфекционного поражения) реже приводит к развитию описываемого заболевания. Как правило, то палочка Коха (провоцирует развитие туберкулеза) и бледная трепонема (вызывает сифилис).

Общими причинами развития гипертрофического гингивита являются:

иммунные;
эндокринные;
вредные привычки.

Обратите внимание

Гипертрофический гингивит связывают с нарушениями гормонального фона. Так, он довольно часто диагностируется в период полового созревания, у беременных женщин и в период климакса. Из подростков чаще заболевают девочки, поэтому изучается связь описываемого заболевания с нарушением со стороны женских половых гормонов.

Еще одной частой причиной развития гипертрофического гингивита является сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне дефицита гормона инсулина.

Прием некоторых лекарственных средств может повлиять на обменные процессы в тканях десен и спровоцировать развитие гипертрофического гингивита. Такими лекарственным средствами являются:

некоторые антибиотики;
ряд гормональных средств;
антиэпилептические препараты;
некоторые медицинские препараты, используемые в кардиологии – в частности, блокаторы кальциевых каналов;
иммунодепрессанты – препараты, которые применяются в трансплантологии для предотвращения отторжения пересаженного органа;
таблетированные противозачаточные средства.

Каким образом вредные привычки приводят к развитию гипертрофического гингивита? Курение влияет следующим образом:

продукты сгорания табака нарушают обменные процессы в десневых тканях;
никотин суживает сосуды, ток крови по ним нарушается, из-за чего страдает кровоснабжение тканей – к ним поступает меньшее количество питательных веществ, чем они требуют, из-за чего нарушается тканевой метаболизм.

Алкоголь раздражает десневые ткани, что провоцирует их реакцию в виде разрастания.

Развитие патологии

Если разрастание десневых тканей наблюдается в области от одного до пяти зубов, то такой гипертрофический гингивит расценивают как местный, а если больше – как распространенный.

Ткани при описываемом заболевании могут разрастаться как сплошным «блоком», так и очагами – в виде выростов, похожих на маленькие полипы.

На начальных стадиях патологии прослеживается воспалительный компонент – наблюдаются следующие нарушения:

покраснение;
опухлость;
повышение местной температуры тела.

Также может вырабатываться экссудат – патологический выпот.

При прогрессировании гипертрофического гингивита у некоторых пациентов разросшиеся ткани «кучкуются» в виде бугорков – структур с повышенной плотностью. При дальнейшем прогрессировании отек становится невыраженным, а затем и вовсе исчезает, разросшиеся ткани прорастают соединительной тканью, их эластичность теряется.

В зависимости от выраженности выделены три степени описываемой патологии:

легкая – ткани десен разрастаются у основания и покрывают половину коронку зуба не более чем на треть;
средняя – разросшиеся ткани покрывают коронку наполовину;
тяжелая – «лишние» ткани буквально наплывают на коронку, покрывая ее более чем наполовину.

Гипертрофический гингивит может возникать:

как самостоятельный процесс (реже);
как осложнение других нарушений со стороны десен (чаще).

Во втором случае наиболее часто он развивается на фоне:

хронического гингивита;
пародонтоза – нарушения структуры пародонта. В состав последнего входят собственно десна, периодонт (соединительная ткань, которая заполняет пространство между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы), цемент зуба и альвеолярные костные отростки (ячейки) верхней и нижней челюсти.

Обратите внимание

Гипертрофический гингивит развивается длительно. Изначально поражаются ткани десен у самого зуба, далее патологический процесс распространяется на другие участки десен. При этом межзубные сосочки постепенно утолщаются и закрывают межзубные промежутки.

Симптомы гипертрофического гингивита

Симптоматика описываемого заболевания следующая:

боли;
увеличение количества десневых тканей;
усиление зубной чувствительности;
сужение межзубных промежутков и их исчезновение;
покраснение десен;
их кровоточивость;
нарушение жевания.

Характеристики болей будут такими:

по локализации – по краю десен;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – жгущие, ноющие;
по выраженности – средней интенсивности, пациентом переносятся, но снижают качество жизни;
по возникновению – возникают, как правило, при средней степени заболевания, ощущаются при чистке зубов, приеме пищи (особенно твердой).

Десневые ткани разрастаются медленно, но упорно. Увеличение их объема можно заметить при осмотре с интервалом в несколько месяцев.

Сужение межзубных промежутков наблюдается через несколько месяцев от начала заболевания, и исчезновение – через один-два года.

Покраснение десен и их кровоточивость наблюдаются, как правило, при механическом воздействии на десны – при чистке зубов, откусывании твердых фрагментов пищи (яблок, хрящей, шоколада).

Критично: Существенно разросшиеся десны мешают нормальному приему пищи – возникают болевые ощущения. Чтобы их избежать, пациент ограничивает себя в приеме пищи либо неполноценно прожевывает ее, из-за чего могут возникнуть нарушения со стороны пищевода и желудка (о них буде сказано ниже).

Если на более поздних этапах десна прорастают соединительной тканью, то пациент жалуется на косметический дефект – десна становятся грубыми, толстыми и выглядят неэстетично.

Диагностика

Диагноз гипертрофического гингивита ставят, опираясь на жалобы больного, данные анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов диагностики (стоматологического осмотра, инструментальных и лабораторных методов).

Из анамнеза следует выяснить:

наличие патологий, которые могут спровоцировать развитие описываемого заболевания;
наличие вредных привычек;
длительность развития патологии.

Во время стоматологического обследования выявляется следующее:

при осмотре – визуализируются разрастание и опухлость десневых тканей, зарастание межзубных промежутков, покраснение, зубные отложения и камни;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность пораженных участков. Зубодесневое соединение находится в норме – зубы не шатаются.

Также проводится:

определение гигиенических индексов – анализ характеристик зубного налета, по результатам которого делают заключение про состояние ротовой полости;
определение пародонтальных индексов – показателей, которые позволяют судить про состояние тканей пародонта. Для этого используются специальные шкалы, а в обследовании учитываются выраженность воспаления, кровоточивость, наличие зубного налета и камней и некоторые другие показатели.

Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике гипертрофического гингивита, это:

рентгенография – по рентгенологическим снимкам делают заключение про состояние корней зубов и альвеолярных лунок. Проводится для понимания общей стоматологической картины;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов получают больше информации о состоянии корней зубов и лунок;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – возможности и цели аналогичны возможностям и целям КТ;
биопсия – забор фрагментов разросшихся тканей с последующим их изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования привлекаются в диагностике атрофического гингивита, чтобы определить природу заболевания, спровоцировавшего развитие описываемой терапии. Используются:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про воспалительный характер болезни-провокатора;
бактериологическое исследование – под микроскопом исследуют мазок-отпечаток десен, в нем идентифицируют возбудителя, который мог спровоцировать возникновение описываемой патологии;
бактериологическое исследование – делают посев мазка с десен на специальные питательные среды, ждут роста колоний, по ним определяют патогенную микрофлору, спровоцировавшую развитие гипертрофического гингивита.

В обследовании пациента с данной патологией может потребоваться участие смежных специалистов для выявления болезней, на фоне которых развился гипертрофический гингивит.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемой болезни проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

пародонтит – воспаление периодонта, которое сопровождается разрастанием тканей;
добро- и злокачественные опухоли десневых тканей;
прорастание десен соединительной тканью, которое может наблюдаться при ее системных патологиях.

Помимо этого, необходимо провести дифференциальную диагностику между заболеваниями, способными вызвать развитие гипертрофического гингивита.

Осложнения

Гипертрофический гингивит может сопровождаться осложнениями со стороны ротовой полости и других отделов желудочно-кишечного тракта.

В первом случае это пародонтит. Во втором случае это:

эзофагит – воспалительное поражение слизистой пищевода. Больному затруднительно жевать пищу, и он глотает ее кусками, которые раздражают слизистую оболочку пищевода;
гастрит – воспаление слизистой желудка. Наблюдается по той же причине.

Лечение гипертрофического гингивита

Лечение гипертрофического гингивита достаточно сложное, так как требуется терапевтическое, гигиеническое и хирургическое вмешательство – а значит, консультации соответствующих специалистов из сферы стоматологии.

Консервативные назначения будут такими:

ликвидация зубных отложений и камней;
обработка пораженных десен антисептическими растворами;
аппликации мазей, изготовленных на основании глюкокортикостероидов;
антибактериальные препараты – для лечения и профилактики вторичной инфекции;
нестероидные противовоспалительные средства – при выраженных воспалительных нарушениях;
физиотерапевтические методы лечения;
склерозирование десневых тканей путем введения в них склерозирующих веществ (одним из таковых является этиловый спирт).

Из физиотерапевтических методов наиболее эффективными являются:

электрофорез;
УВЧ;
СВЧ;
лазеротерапия.

Если консервативное лечение окажется неэффективным, то проводится удаление разросшихся тканей. Используются такие методы, как:

криодеструкция – воздействие холодовым агентом. Для этого применяют жидкий азот;
диатермокоагуляция – «прижигание» тканей электрическим током;
лазеротерапия – их удаление лазерным ножом;
иссечение разросшихся тканей скальпелем.

Обратите внимание

Лечение гипертрофического гингивита без устранения провоцирующих факторов неэффективно. Поэтому тактика такова: сперва ликвидируют провоцирующее заболевание, затем приступают к ликвидации разросшихся десневых тканей.

Профилактика

Гипертрофический гингивит возникает на фоне целого ряда заболеваний и патологических состояний. Поэтому спектр профилактических мер очень широкий. Важными являются:

своевременное исправление прикуса;
профилактика, выявление и лечение инфекционно-воспалительных патологий;
избегание попадания на десны химически агрессивных веществ;
исправление врожденных патологий – неправильного взаиморасположения зубов, нарушения формы десен и так далее;
профилактика, выявление и своевременное устранение зубного налета и зубных камней;
предупреждение, диагностика и лечение обменных заболеваний, на фоне которых усиливается образование зубных камней;
правильное и щадящее проведение диагностических и лечебных стоматологических манипуляций;
правильный подбор зубных протезов;
правильная чистка зубов, применение качественных чистящих средств и зубных щеток;
профилактика, диагностика и лечение инфекционных патологий полости рта;
предупреждение, выявление и купирование иммунных и эндокринных заболеваний, которые способны спровоцировать описываемую болезнь;
отказ от вредных привычек;
прием лекарственных средств по назначению и под контролем врача;
регулярные профилактические осмотры у стоматолога даже при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз при гипертрофическом гингивите разный. Для жизни он благополучный, но прогноз для здоровья зависит от выраженности патологии, своевременности ее диагностирования и купирования, а также лечения заболеваний, которые спровоцировали развитие гипертрофического гингивита.

Гипертрофический гингивит, возникший на фоне преходящих изменений гормонального фона (в частности, у подростков и беременных), может купироваться самостоятельно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,841 total views, 1 views today