Гипертрофия носовых раковин: причины, симптомы, лечение

Гипертрофия носовых раковин ‒ это разрастание ткани, из которой состоят раковины. Может быть врожденным и приобретенным.

Симптомы патологии – это нарушение дыхания и воспроизведения звуков, заложенность носа, гнусавость, выделения из носа, а также такие побочные явления, как головные боли и храп.

Предварительный диагноз ставят на основании того, что у пациента постоянно возникает чувство заложенности. Диагноз подтверждают с помощью инструментальных методов, которые часто привлекаются в ЛОР-практике.

Лечение – консервативное и оперативное.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины гипертрофии носовых раковин
3. Развитие патологии
4. Симптомы гипертрофии носовых раковин
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение гипертрофии носовых раковин
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Гипертрофия носовых раковин – достаточно часто возникающее заболевание, частота которого продолжает расти. Патология относится к числу тех, которые опасности для жизни не представляют (кроме отдельных случаев, о которых будет сказано ниже), в то же время они существенно ухудшают качество жизни в целом и препятствуют нормальной коммуникации в частности.

Представители мужского пола страдают несколько чаще, чем женского: на одну женщину с гипертрофией носовых раковин приходится две-три мужчины с таким же диагнозом.

Заболевание диагностируют у абсолютно всех возрастных категория. Но чаще всего его выявляются в возрасте от 15 до 18 и от 40 до 60 лет.

Заболевание также может встречаться в литературе под названием конхобуллез, но в клинической практике его обозначают как гипертрофию носовых раковин.

Причины гипертрофии носовых раковин

Гипертрофия носовых раковин может быть:

• врожденная;
• приобретенная.

Причины возникновения врожденной формы данной патологии – нарушение внутриутробного развития, а его причиной являются агрессивные факторы, которые воздействуют на организм плода во время его внутриутробного развития и препятствуют нормальному развитию. Они бывают:

• физические;
• химические;
• инфекционные;
• соматические;
• гормональные;
• психоэмоциональные;
• экологические;
• вредные привычки беременной.

Физическими факторами являются радиоактивное облучение, механическое воздействие на беременную и воздействие на нее аномальных температур. Наиболее значимым является радиоактивное облучение – при прохождении рентгенологических методов обследования, лучевой терапии, контакт с источниками радиоактивного облучения в силу трудовой деятельности и так далее.

Механическое воздействие – это травмы живота беременной   (даже незначительные – в виде ушибов).

Аномальные (слишком высокие либо низкие) температуры могут спровоцировать возникновение внутриутробных нарушений в случае, если беременная проживает в их условиях длительно.

Что касается инфекционных и соматических факторов, то практически все они способны спровоцировать возникновение данного нарушения. В первом случае это любые инфекции матери, в другом это преимущественно нарушения со стороны жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной.

Из гормональных патологий к нарушению внутриутробного развития плода чаще всего приводят сахарный диабет (нарушение обмена углеводов из-за дефицита инсулина), патологии гормонов щитовидной железы в виде гипотиреоза (их нехватка) и гипертиреоза (их чрезмерный синтез), нарушения со стороны глюкокортикостероидных гормонов из-за поражения коры надпочечников.

Психоневротическими провокаторами являются различные конфликтные ситуации в семье, на работе и в социуме.

Проживание беременной в неудовлетворительных экологических условиях повышает шансы рождения ребенка с врожденными аномалиями – в том числе, с врожденной формой гипертрофии носовых раковин.  

Курение женщины, употребление спиртных напитков и наркотических веществ во время беременности – зло для будущего ребенка: помимо врожденной гипертрофии носовых раковин, высок риск возникновения более выраженных врожденных аномалий.

Приобретенная форма описываемого заболевания может возникнуть на фоне целого ряда причин.

Основными являются:

• нарушение иммунной системы;
• ЛОР-заболевания и болезни респираторной системы;
• аллергические реакции;
• влияние профессиональных факторов;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• механические нарушения;
• некоторые медикаментозные средства.

ЛОР–заболевания и болезни респираторной системы – одна из наиболее многочисленных групп причин, которые приводят к развитию описываемого заболевания. Разрастание носовых раковин очень часто встречается у пациентов, у которых были диагностированы такие патологии, как:

• ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки носовых ходов;
• гайморит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, которая выстилает изнутри гайморовы пазухи;
• этмоидит – воспаление слизистой в ячейках решетчатой кости.

Чем больше пациент предрасположен к возникновению аллергических реакций, тем выше шанс возникновения у него гипертрофии носовых раковин. Обычно патология возникает на фоне аллергического ринита – воспаления слизистой носа с аллергическим компонентом.

Профессиональным фактором, которые при своем влиянии на ЛОР-органы могут спровоцировать развитие гипертрофии носовых раковин, является вдыхание вредных элементов. Ими являются:

• вещества, вырабатываемые на промышленном производстве либо используемые в процессе выработки других соединений;
• промышленная пыль.

Гипертрофия носовых раковин чаще возникает у пациентов, проживающих в экологически неблагоприятной обстановке.  В частности, имеет значение вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного продуктами работы автомобильных моторов и промышленных выбросов.

К механическим нарушениям, провоцирующим развитие описываемого заболевания, относится искривление структур носа, из-за которого поток воздуха в носовых ходах изменяется, а это приводит к неравномерному раздражению слизистой раковин и их разрастанию. Такое искривление может возникнуть:

• как врожденное;
• в результате травм носа;
• как результат некоторых патологий.

В свою очередь, травмы носа, ведущие к его деформации и последующему возникновению данной патологии, могут быть:

• внешние;
• как результат медицинского вмешательства – диагностического и лечебного.

Компроментирующими патологиями в основном являются:

• опухоли;
• свищи носовой перегородки – патологические ходы.

Развитие патологии

Независимо от причин, провоцирующих возникновение описываемого заболевания, механизмы его развития похожи.

В первую очередь от агрессивного воздействия этиологических факторов страдает слизистая оболочка носовых раковин. Она довольно деликатная, поэтому любое ее раздражение ведет к запуску воспалительной реакции. Изменения при этом будут типичные – покраснение слизистой, ее инъецирование сосудами, отек и повышение местной температуры.

Сперва слизистая реагирует воспалительными реакциями, а далее при продолжающемся воздействии причинных факторов начинает перестраиваться. В первую очередь, такие изменения затрагивают нижние и средние носовые раковины, которые содержат кавернозную ткань. Она реагирует перерождением в склеротическую ткань (грубую соединительнотканную).

Из–за перерождения ткани не только механически увеличивается объем раковин – рубцы давят на сосуды, ток крови при этом ухудшается, возникает гипоксия (кислородное голодание), которая сама по себе вызывает чрезмерное разрастание соединительной ткани.

Описываемый процесс развивается медленно, но неотвратимо. При этом не просто увеличивается объем тканей – носовые раковины деформируются, из-за чего поток воздуха нарушается, кислородная недостаточность возрастает, а это, в свою очередь, еще больше стимулирует разрастание соединительной ткани. Формируется так называемый порочный круг, в котором одни звенья стимулируют развитие других, и наоборот.

Гипертрофия носовых раковин относится к патологиям, для которых характерно разнообразие морфологических (тканевых) изменений – наблюдаются:

• гибель реснитчатого эпителия, задачей которого является выталкивание с помощью ресничек инородных элементов;
• разрастание секреторных желез;
• усиленная выработка и скопление жидкости в тканях.

В основе развития гипертрофия носовых раковин на фоне аллергического ринита лежит следующий механизм: слизистая оболочка носовых раковин постоянно контактирует с аллергеном, при этом возрастает ее чувствительность, что ведет к усиленному вырабатыванию иммуноглобулинов и, как результат, постоянно наблюдающемуся воспалению с перманентным (постоянным) отеком.

В зависимости от различных характеристик выделены разные формы гипертрофии носовых раковин:

• по локализации – гипертрофия верхней, средней, нижней раковин;
• по степени выраженности – легкая, средней степени тяжести, тяжелая;
• по наличию осложнений – неосложненная, осложненная.

Гипертрофия верхней раковины возникает реже, чем другие разновидности. Причина в том, что ее ограничивает пластинка решетчатой кости, что не позволяет раковине разрастаться. Средняя раковина поражена более часто, но при этом в основном поражены ее передние отделы. Гипертрофия нижней раковины возникает наиболее часто, при этом наблюдается равномерное увеличение передних и задних отделов раковины.

Симптомы гипертрофии носовых раковин

Процесс разрастания носовых раковин довольно медленный, поэтому и симптоматика возникает медленно.

Типичным симптомами патологии являются:

• заложенность носа;
• нарушение вокальных данных;
• ухудшение дыхания;
• выделения из носа;
• ухудшение обоняния;
• искривление носа;
• храп;
• нарушение глотания;
• головные боли.

Характеристики заложенности следующие:

• по локализации – одно– или двухсторонняя;
• по выраженности – купируемая небольшим количеством сосудосуживающих капель, требующая постоянного их применения;
• по возникновению – периодически возникающая, усиливающаяся при наклонах головы вниз.
• при развитии гипертрофии носовых раковин наблюдается взаимосвязь различных симптомов: заложенность ведет к нарушению вокальных данных – иными словами, характер голоса пациента меняется (обычно становится гнусавым).

Характеристики выделений з носа при гипертрофии носовых раковин:

• по количеству – достаточно скудные;
• по регулярности выделения – частые;
• по характеру – слизистые;
• по цвету – бесцветные;
• по прозрачности – прозрачные;
• по запаху – без запаха;
• по особенностям – их количество увеличивается при резком перепаде (в сторону не только снижения, но и повышения температуры и влажности воздуха).

Обоняние ухудшается из–за регулярного отека слизистой оболочки раковин.

Искривление разрастающихся носовых раковин возникает не сразу – обычно первые признаки деформации появляются через несколько лет от начала заболевания.

Так как носовое дыхание затруднено, человек дышит ртом. Это приводит к регулярному высыханию слизистой оболочки ротовой полости, из–за чего могут наблюдаться некоторые затруднения при глотании.

При длительном наличии разросшихся носовых раковин у пациента возникают головные боли. Обычно это связывают с гипоксией головного мозга на фоне затруднения дыхания, что, в свою очередь, возникает из–за гипертрофии носовых раковин.

Диагностика

Диагноз гипертрофии носовых раковин ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Нередко потребуется консультация смежных специалистов – эндокринолога, аллерголога, иммунолога.

Из анамнеза выясняют следующее:

• что, по мнению пациента, могло привести к возникновению описываемого заболевания;
• переносил ли больной травмы носа и медицинские вмешательства на нем;
• как развивалась клиническая симптоматика – медленно или быстро;
• было ли выявлено такое же заболевание у других членов семьи;
• поводилось ли лечение, было ли оно эффективным.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, но при длительно существующей патологии наблюдаются признаки хронической интоксикации в виде бледности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, позже – их синюшности;
• при местном осмотре – врач отмечает, что пациент дышит полуоткрытым ртом, также при этом отмечаются выделения из носа. При затяжном течении патологии выявляют искривление носа;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно деформация носа подтверждается.

Из инструментальных методов в диагностике описываемого заболевания проводятся:

• передняя и задняя риноскопия – носовые ходы осматривают с помощью носового зеркала и рефлектора. При этом отмечают утолщение, гиперемию и инъецирование слизистой оболочки носовых раковин;
• риноманометрия – это метод диагностики, при проведении которого оценивают пропускную способность носовых ходов воздуха, который нагнетается в них, а также давление воздуха в полости носа;
• рентгенографическое обследование – на рентгенологических снимках обнаруживают деформации носа, которые могли привести к возникновению описываемого заболевания;
• компьютерная томография (КТ) – с целью дифференциальной диагностики проводят обследование околоносовых пазух, чтобы выявить причину заложенности. Метод также позволяет оценить структурные особенности носовых раковин, на фоне которых могла возникнуть описываемая патология;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это усовершенствованная разновидность КТ, которая позволяет получить больше информации, к тому же, более точной;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи те же, что и при проведении КТ и МСКТ, но информативность при исследовании мягких тканей выше;
• эндоскопическое обследование – с помощью эндоскопической техники проводят осмотр полости носа, при этом метод позволяет обнаружить те изменения, которые не были обнаружены при риноскопии;
• биопсия – во время эндоскопического обследования проводят забор фрагментов слизистой оболочки носовых раковин, которые далее изучают в лаборатории под микроскопом.

Из лабораторных методов обследования в диагностике гипертрофии носовых раковин используются:

• общий анализ крови – выявляют умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. Метод привлекают в свете онкологической настороженности – для дифференциальной диагностики патологии со злокачественными новообразованиями;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата. Задача метода та же, что и при проведении гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику гипертрофии носовых раковин в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• заращение носовых ходов – врожденное и приобретенное;
• разрастание носоглоточной миндалины;
• посттравматическое искривлением носовой перегородки;
• ринит – воспаление слизистой носовых ходов;
• сращения в носовых ходах;
• рубцевание в носовых ходах;
• опухоли – добро– и злокачественные.

Осложнения

Гипертрофия носовых раковин чаще всего сопровождается развитием таких осложнений, как:

• евстахиит – воспалительное поражение слизистой оболочки евстахиевой трубы;
• конъюнктивит – воспалительное поражение конъюнктивы (наружной оболочки глазного яблока);
• дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке;
• гайморит – воспаление слизистой гайморовых пазух;
• носовое кровотечение;
• нарушение обоняния вплоть до его полной потери.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Лечение гипертрофии носовых раковин бывает консервативное и оперативное.

Назначения не только медикаментозные, но и те, с помощью которых избегают негативного влияния на носовые раковины.

Немедикаментозные назначения – следующие:

• избегание контакта с производственными факторами;
• отмена использования сосудосуживающих средств.

Медикаментозное лечение при описываемом заболевании бывает общее и местное. В качестве общей терапии применяются десенсибилизирующие средства, чтобы уменьшить реакцию организма на аллергические раздражители.

В качестве местного лечения применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• стероидные средства;
• солевые растворы;
• физиотерапевтические методы воздействия. Обычно это УВЧ, СВЧ, магнитная и лазерная терапия, электрофорез с лекарственными средствами.

Более радикальные методы привлекаются в таких случаях, как:

• недостаточный эффект консервативного лечения;
• его отсутствие;
• ухудшение состояния пациента;
• возникновение осложнений.

При этом методы лечения бывают:

• собственно хирургические – удаление раковин (частичное либо полное);
• нехирургические – лазерное воздействие, криодеструкция.

В послеоперационном периоде назначения следующие:

• промывание носовых ходов;
• обезболивающие препараты;
• антибактериальные средства – для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений.

Профилактика

Повлиять на внутриутробное развитие плода не представляется возможным, поэтому методы профилактики врожденной гипертрофии носовых раковин не разработаны. Риск возникновения такой патологии можно уменьшить, если обеспечит женщине нормальные условия прохождения беременности.

Мерами профилактики приобретенной формы болезни являются:

• предупреждение, выявление и лечение нарушений иммунной системы, ЛОР-заболеваний, болезней респираторной системы, аллергических реакций;
• избегание влияния профессиональных факторов;
• проживание в благоприятной экологической обстановке;
• избегание влияния на раковины, которое может быть чревато их травмированием;
• рациональное использование медикаментозных средств.

Прогноз

Прогноз при гипертрофии носовых раковин в целом благоприятный. Своевременное распознавание патологии и адекватное лечение позволяют избавить пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 3,374 total views,  1 views today

(61 голос., средний: 4,28 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Хондрома гортани: симптомы, диагностика, терапия

• 

  Киста гортани: причины, симптомы и лечение

• 

  Средства для промывания носа: обзор лекарственных препаратов