Гипертрофия правого желудочка: причины, симптомы, лечение

Гипертрофия правого желудочка сердца – это разрастание его мышечной ткани. Стенка желудочка при этом становится более толстой и «мясистой».

Правый желудочек выталкивает кровь в малый круг кровообращения, поэтому нарушения в последнем могут провоцировать развитие данной патологии.

Оглавление: 
1. Причины гипертрофии правого желудочка
2. Развитие патологии
3. Симптомы гипертрофии правого желудочка
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Чем опасна гипертрофия правого желудочка?
7. Лечение гипертрофии правого желудочка
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка может быть врожденной (менее частой) и приобретенной (возникающей в большинстве случаев).

Врожденная форма патологии возникает из-за нарушения внутриутробного развития плода. В свою очередь, такое нарушение возникает из-за влияния агрессивных факторов на организм беременной, а значит, и на организм будущего ребенка. Зачастую это факторы физические, химические, инфекционные, экологические, вредные привычки будущей матери и другие.

Наиболее частыми причинами возникновения приобретенной формы данной патологий являются:

повышение давления в легочной артерии;
болезни органов дыхания;
приобретенные пороки.

Повышение давления крови в легочной артерии означает, что кровь стремиться вернуться из нее в правый желудочек, поэтому он должен прикладывать более выраженные усилия, чтобы вытолкнуть кровь обратно в малый круг кровообращения – из-за этого стенка желудочка становится более толстой.

Обратите внимание

Правый желудочек, гипертрофированный на фоне болезней органов дыхания, еще называется легочным сердцем.

Приобретенные пороки – это анатомические нарушения со стороны сердца, которые могут возникнуть уже в постнатальном периоде (после рождения ребенка). Из-за таких нарушений циркуляция крови в полостях сердца изменяется – правый желудочек, чтобы справиться с увеличившейся нагрузкой, становится более гипертрофированным.

Развитие патологии

Данное нарушение развивается постепенно, но упорно. Независимо от причины возникновения патологии в основе ее развития лежит задача по выталкиванию крови из правого желудочка в малый круг кровообращения.

Сперва силовых физиологических резервов правого желудочка достаточно, чтобы противодействовать току крови, которая стремится при той или иной патологии вернуться из легочной артерии в желудочек. Далее таких резервов становится недостаточно, поэтому запускается компенсаторный механизм – увеличение количества мышечных волокон миокарда (сердечной мышцы) и их утолщение.

Симптомы гипертрофии правого желудочка

На начальных этапах развития патологии ее признаки могут отсутствовать. Далее возникают:

неприятные ощущения в области сердца;
одышка;
кашель;
учащенное сердцебиение;
быстрая утомляемость при стандартных нагрузках;
нарушения со стороны центральной нервной системы в виде головокружения, а при прогрессировании патологии – обморочных состояний.

Если патология прогрессирует, то могут появляться такие признаки, как:

отеки;
боли в правом подреберье;
расширение вен стенки живота.

Диагностика

Диагноз гипертрофии правого желудочка ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

не было ли диагностировано у больного нарушений со стороны органов дыхания;
не было ли у него выявлено пороков сердца.

Во время физикального обследования выясняется следующее:

при общем осмотре – по мере прогрессирования патологии может наблюдаться его постепенное ухудшение;
при местном осмотре – при прогрессировании патологии в области проекции верхушки сердца на грудную стенку может наблюдаться пульсация;
при пальпации (прощупывании) – отмечается усиление сердечного толчка;
при перкуссии (простукивании) – при прогрессировании патологии перкуторно отмечается смещение границы сердца вправо;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается усиление сердечных тонов, также могут выслушиваться сердечные шумы из-за патологий сердца, которые стали фоновыми для возникновения гипертрофии правого желудочка.

Из инструментальных методов в диагностике описываемого заболевания в первую очередь привлекаются:

рентгенография органов грудной клетки – в силу популярности этого метода нередко именно благодаря ему впервые выявляют объективные признаки описываемого заболевания, а именно смещение правой границы сердца;
электрокардиография (ЭКГ) – проводят графическую запись биопотенциалов сердца, по ней выявляют нарушения со стороны правого желудочка, которые могли возникнуть на фоне его гипертрофии;
эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца, при проведении которого определяют толщину стенки правого желудочка, оценивают ее структуру, выявляют очаги измененного миокарда, если таковые имеются;
биопсия миокарда – через вены (правую или левую внутреннюю яремную либо подключичную) в полость правого желудочка вводят катетер с приспособлением на конце, которое позволяет выполнить захват фрагмента миокарда. Биоптат далее отправляют в лабораторию для исследования.

Если гипертрофия правого желудочка возникла на фоне заболеваний респираторной системы, то проводят их более детальное изучение – бронхоскопию, дыхательные тесты и другие.

Из лабораторных методов применяются:

определение газового состава крови – может быть выявлено снижение уровня кислорода в крови и увеличение в ней количества углекислого газа;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в нем выявляют утолщенные кардиомиоциты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику гипертрофии правого желудочка чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
гипертрофия левого желудочка;
стеноз устья легочной артерии.

Чем опасна гипертрофия правого желудочка?

Наиболее частыми последствиями данной патологии являются:

кардиомиопатия – при этом не только утолщается стенка правого желудочка, но нарушается его сократительная способность;
сердечная недостаточность – неспособность миокарда перегонять кровь по сосудам;
образование тромбов.

Лечение гипертрофии правого желудочка

Методы лечения данной болезни бывают немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным методам относятся:

снижение физической нагрузки;
кислородотерапия.

Медикаментозные препараты назначаются по показаниям – это:

мочегонные (Маннит, Манитол);
бета-адреноблокаторы (Атенолол);
антикоагулянты (Гепарин);
антиаритмические препараты (Амиодарон).

Обратите внимание

Важным в лечении данной патологии является ликвидация болезни-провокатора – в частности, заболеваний органов дыхания и легочной гипертензии.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

регулирование давления в легочной артерии;
профилактика, диагностика и лечение болезней органов дыхания, которые могли стать причиной возникновения данного заболевания;
хирургическое лечение приобретенных пороков сердца, способных спровоцировать развитие описываемого заболевания;
здоровый образ жизни.

Прогноз

Прогноз при гипертрофии правого желудочка разный – он зависит от выраженности патологии, болезни-провокатора, своевременности диагностики и адекватности назначений.

Прогноз ухудшается при позднем обращении в клинику, длительно текущей патологии, возникновении осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,872 total views, 1 views today