Гипогонадизм у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Гипогонадизм – это заболевание, характеризующееся гипофункцией половых желез со снижением синтеза половых гормонов. Синдром сопровождается недоразвитием органов репродуктивной системы, отсутствием или регрессом вторичных половых признаков, нарушениями метаболизма белков и липидов.

Вопросы лечения гипогонадизма находятся в компетенции эндокринологов, а также андрологов или гинекологов (в зависимости от пола пациента). Обязательно проводится заместительная терапия гормонами, а при необходимости прибегают к хирургической коррекции гениталий.

Согласно данным медицинской статистики, гипогонадизм диагностируется примерно у половины пациентов, страдающих бесплодием.

Оглавление:
1. Мужской гипогонадизм
- Виды гипогонадизма у мужчин
- Возможные причины
- Признаки гипогонадизма у мужчин
- Выявление мужского гипогонадизма и методы его лечения
2. Женский гипогонадизм
- Что такое женский гипогонадизм?
- Симптоматика гипофункции половых желез у женщин
- Диагностика и лечение женского гипогонадизма

Женский гипогонадизм

Виды гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин делится на первичный и вторичный. И тот, и другой по происхождению может быть врожденным и приобретенным.

Первичный обусловлен дефектом и дисфункцией ткани тестикул. Железы не вырабатывают тестостерон или синтезируют его в недостаточном количестве.

Вторичная разновидность возникает при нарушениях со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.

Согласно другой классификации, выделяют 3 типа гипогонадизма:

гипогонадотропный;
нормогонадотропный;
гипергонадотропный.

Гипогонадотропная форма вызвана пониженной секрецией гонадотропинов, от которых напрямую зависит синтез андрогенов. Причина развития нормогонадотропного типа патологии – избыток пролактина.

При гипергонадотропной разновидности синдрома первичному поражению половых желез сопутствует повышенный уровень гонадотропинов.

Возможные причины

Андрогенная недостаточность может развиться в эмбриональном, допубертатном и постпубертатном периодах.

Патологии, ведущие к врожденному первичному гипогонадизму:

синдром Клайнфельтера (истинный);
ложный мужской гермафродитизм;
синдром Шерешевского-Тернера;
анорхизм;
сертоли-клеточный синдром.

Обратите внимание: анорхизм – это отсутствие яичек и их придатков вследствие патологий внутриутробного развития. Дисфункция гонад также возможна на фоне крипторхизма (неопущения тестикул в мошонку) и эктопии (аномального расположения яичка под кожей бедренной области или промежности).

Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:

ложный синдром Клайнфельтера;
травматические повреждения тестикул;
опухоли половых желез.

Причины врожденной вторичной (гипогонадотропной) формы:

повреждения гипоталамуса;
гипофизарная карликовость;
сформировавшаяся на момент рождения опухоль (краниофарингиома).

Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:

адипозогенитальная дистрофия;
патологическое повышение уровня пролактина;
синдром Прадера-Виля;
синдром Лоренса-Муна-Барде-Биля.

К числу этиологических факторов, способствующих развитию первичного гипогонадизма, принадлежат генетические дефекты, интоксикации матери во время беременности, инфекции и химиотерапия онкологических заболеваний. К дисфункции яичек приводит воздействие радиации, гормональных препаратов в больших дозах, травматические повреждения, а также варикоцеле (варикоз вен семенных канатиков).

В этиологии вторичной разновидности большое значение имеют опухоли и патологии внутриутробного развития, влияющие на гипоталамо-гипофизарную регуляцию. Гипогонадизм нередко обусловлен возрастным снижением синтеза андрогенов.

Признаки гипогонадизма у мужчин

Симптоматика заболевания определяется степенью выраженности дефицита андрогенов и возрастом, в котором развилась патология.

Важно: если нехватка андрогенов имела место еще в период внутриутробного развития, ребенок может появиться на свет с первичными признаками обоих полов.

Симптомы гипофункции яичек в допубертатном периоде:

отсутствие вторичных признаков;
непропорционально длинные конечности;
слабость мышц;
недоразвитая грудная клетка;
истинная гинекомастия;
недоразвитие простаты;
недоразвитый фаллос (менее 5 см);
отсутствие оволосения в лобковой зоне;
отложение клетчатки по женскому типу.

Для вторичной гипофункции половых желез свойственны ожирение, отсутствие либидо и эректильная дисфункция.

При гипогонадизме постпубертатного периода все признаки выражены не так ярко. Тестикулы уменьшаются в размерах (симптом наблюдается при всех формах патологии). У пациентов выявляется снижение тургора кожи; нередки также вегето-сосудистые дисфункции. Вторичные половые признаки имеют свойство регрессировать.

Продуцирование спермы существенно сокращается или отсутствует. На фоне снижения синтеза тестостерона мужчина становится бесплодным. К числу генерализованных клинических признаков можно отнести общую слабость и повышенную утомляемость.

Выявление мужского гипогонадизма и методы его лечения

Врач-эндокринолог ставит диагноз, основываясь на жалобах больного, данных анамнеза, осмотра и лабораторных исследований на уровень сывороточного тестостерона, гонадолиберина, эстрадиола и пролактина. С помощью биопсии тестикул выявляются новообразования и устанавливается их характер; в целом данное исследование малоинформативно.

Обратите внимание: при гипогонадизме анализируется спермограмма, однако далеко не всегда можно получить биоматериал от пациента.

Лечение преимущественно направлено на ликвидацию причины патологии. Его основные цели – профилактика задержки полового развития, предупреждение перерождения половых желез и борьба с бесплодием.

При врожденном или допубертатном гипогонадизме восстановить репродуктивную функцию нельзя.

При первичной форме показана стимуляция негормональными средствами (до начала полового созревания) или андрогенами и гонадотропинами (у взрослых). Если установлено полное отсутствие резервов тестикулярной ткани, тестостерон пациенты вынуждены принимать регулярно в течение всей жизни.

Вторичный гипогонадизм является показанием для назначения гонадотропинов (нередко – в сочетании андрогенами).

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение. Оно может предполагать трансплантацию тестикул (при анорхизме), низведение яичек (при крипторхизме) или пластику фаллоса (при его недоразвитии).

Комплексная адекватная терапия позволяет снизить выраженность основных и сопутствующих симптомов.

Женский гипогонадизм

Что такое женский гипогонадизм?

У представительниц прекрасного пола данная патология обусловлена низкой функциональной активностью яичников. Первичный гипогонадизм вызван внутриутробными патологиями развития данных органов или их повреждениями в раннем возрасте. При этой форме заболевания резко снижается уровень эстрогенов, следствием чего становится гиперсекреция гонадотропинов.

Причины первичной формы:

генетические мутации;
врожденная гипоплазия;
инфекции;
лучевое поражение;
аутоиммунный процесс;
поликистоз яичников.

Признаки значительного дефицита эстрогенов:

атрофические изменения в органах репродуктивной системы и молочных железах;
первичная аменорея;
бесплодие.

Вторичная форма патологии обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. При них резко снижается или блокируется синтез гонадотропинов, отвечающих за регуляцию функций половых желез.

Возможные причины вторичного женского гипогонадизма:

опухолевые новообразования в головном мозге (доброкачественные или злокачественные);
менингит;
энцефалит;
арахноидит.

Симптоматика гипофункции половых желез у женщин

Ведущими клиническими признаками гипогонадизма у пациенток фертильного возраста становятся аменорея (отсутствие месячных) или дисменорея (нарушения цикла).

При дефиците эстрогенов отмечаются:

недоразвитие половых органов и молочных желез;
скудное оволосение;
нарушение отложения подкожной клетчатки.

Обратите внимание: если патология врожденная, то таз у пациенток узкий, а ягодицы – плоские.

Диагностика и лечение женского гипогонадизма

При постановке диагноза учитывается уровень гонадотропинов и эстрогенов, а также антропометрические характеристики. Недоразвитие матки и яичников обнаруживается в ходе ультразвукового сканирования. Рентгенологическое исследование позволяет выявить недоразвитие скелета и патологические изменения структуры костной ткани (остеопороз).

Лечение первичной гипофункции яичников предполагает назначение этинилэстрадиола в качестве заместительной гормональной терапии.

Пациенткам целесообразно принимать противозачаточные таблетки с гестагенами и эстрогенами.

Противопоказания к приему гормональных средств – онкологические заболевания органов репродуктивной системы, а также тромбофлебит, патологии почек и печеночная недостаточность.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

8,567 total views, 1 views today