Гистерэктомия, или удаление матки: показания и последствия

Термин «гистерэктомия» образован греческими словами «гистера» – матка и «эктомия» – удаление и обозначает удаление матки, которое может производиться по типу ампутации органа либо методом экстирпации матки. Данное оперативное вмешательство, согласно статистике, перенесло около 30 – 35% женщин 45 лет и старше, а выполнение гистерэктомии по причине акушерских осложнений 5 – 11% женщин моложе 35 лет. В России основным показанием для удаления матки выступают ее доброкачественные заболевания, такие как фибромиома и аденомиоз. В 16% ситуаций гистерэктомия выполняется по поводу аномальных маточных кровотечений, и лишь менее в 8% случаев матку удаляют по онкологическим показаниям.


Оглавление: 
1. Матка: анатомия и функции
2. Гистерэктомия: показания
3. Противопоказания
4. Гистерэктомия: виды
5. Подготовка
- Накануне операции
6. Виды операционных доступов
7. Послеоперационный период при гистерэктомии
8. Дальнейшая реабилитация
9. Последствия удаления матки для организма

Матка: анатомия и функции

Матка является мышечным органом, который располагается в малом тазу. Основной функцией органа является вынашивание плода и последующее его рождение, поэтому матку называют плодовместилищем. Матка имеет размеры 6 на 5 см и похожа на грушу. Состоит орган из трех слоев:

  • внутренний – эндометрий или слизистая,
  • средний – мышечный, представленный гладкой мускулатурой,
  • наружный – серозная оболочка, роль которой выполняет внутренний (висцеральный) листок брюшины.

С влагалищем маточная полость связывается через цервикальный канал, расположенный в шейке. Ежемесячно маточная слизистая претерпевает изменения, подготавливающие орган к имплантации плодного яйца. При не произошедшем оплодотворении функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с незначительным количеством крови выделяется наружу, что называется менструацией. Таким образом, второй функцией органа является менструальная. Матка снабжена фаллопиевыми трубами (яйцеводами), которые обеспечивают транспорт яйцеклеток из яичников, расположенных ниже труб. Яичники с помощью связок прикреплены по бокам органа. Яичники и трубы называются придатками матки.

Гистерэктомия: показания

Удаление матки в России проводится по строгим показаниям. К примеру, в США гинекологи – мужчины настаивают на удалении матки своим женам после 50 лет в профилактических целях. Показаниями к операции выступают:

  • миома матки (более 12 недель, подслизистый узел, быстрый рост: на 4 недели за 3 месяца, подозрение на злокачественный процесс, обильные и частые кровяные выделения, приводящие к малокровию, некроз узла);
  • злокачественный процесс шейки матки;
  • атипичная гиперплазия эндометрия;
  • рак матки;
  • аденомиоз;
  • выпадение органа;
  • перемена пола;
  • сочетание миомы и гиперплазии эндометрия;
  • разрыв органа в родах или в гестационный период;
  • атония матки, гипотония матки без эффекта от консервативной терапии в родах либо в послеродовом периоде;
  • истинное приращение плаценты;
  • хронический болевой синдром по типу тазовых болей;
  • шеечная миома;
  • гнойный эндометрит с признаками перитонита;
  • рак половых гонад.
Обратите внимание

Яичники при проведении гистерэктомии могут быть как удалены, так и сохранены. За удаление половых гонад выступает возраст пациентки (45 – 50 лет, когда яичники уже не выполняют свою функцию) и наличие в них кистом и подозрительных процессов (эндометриоз, рак).

Противопоказания

Противопоказаниями к удалению органа служат:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические соматические болезни в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные болезни;
  • невылеченный кольпит, цервицит;
  • рак матки и/или яичников в 4 стадии, наличие дальних метастазов.
Важно

Операцию в экстренном порядке проводят без учета противопоказаний по жизненным обстоятельствам (профузное кровотечение, сепсис) с выполнением коррекции состояния больной до, во время и после хирургического вмешательства.

Гистерэктомия: виды

Классификация гистерэктомии включает:

  1. Объем удаляемых тканей:
  • субтотальное удаление органа (ампутация) – матка вырезается, но шейка сохраняется;
  • тотальное удаление органа (экстирпация) – иссекается матка с шейкой;
  • гистерэктомия с придатками или пангистерэктомия – иссекается орган, придатки, шейка;
  • радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) – иссекается матка, шейка, придатки, верхняя треть вагины, тазовая клетчатка, регионарные лимфоузлы, часть сальника.
  1. Операционный доступ:
  • лапаротомическая гистерэктомия (разрез живота);
  • лапароскопическая гистерэктомия (с помощью лапароскопического оборудования через 3 прокола в животе);
  • влагалищная гистерэктомия;
  • комбинированное удаление (через влагалище с применением лапароскопического оборудования).

Подготовка

Готовить пациентку к гистерэктомии начинают на догоспитальном этапе, куда входит:

В обязательном порядке всем женщинам перед плановой гистерэктомией назначается осмотр стоматолога и лечение кариозных зубов, осмотр терапевта после сдачи анализов, коррекция хронических соматических состояний.

Обратите внимание

При высоком риске тромбоэмболических осложнений больной назначаются антиагреганты и антикоагулянты, при необходимости осмотр сосудистого хирурга. При выявлении половых инфекций проводится санация половых органов и противовоспалительная терапия.

Иссечение матки планируют на начало – середину цикла. По показаниям в стационаре пациентке проводится гистерэктомия и диагностическое выскабливание шейки и матки (раздельно). Женщина госпитализируется с выполненными анализами и обследованием.

Накануне операции

Больной назначается легкий ужин перед утренним хирургическим вмешательством, очистительная клизма и успокоительные препараты. В день гистерэктомии запрещается прием пищи и жидкости, снова очищается кишечник. Пациентке медсестра удаляет волосы с лобка и живота, бинтует ноги эластичными бинтами, выполняет премедикацию. Обезболивание для гистерэктомии применяется 3 видов:

  • внутривенный наркоз с интубацией трахеи;
  • спинномозговая или эпидуральная анестезия;
  • комбинированное обезболивание.

Виды операционных доступов

Все операционные доступы при гистерэктомии обладают своими преимуществами и недостатками:

  • Лапароскопический доступ. Производится с помощью лапароскопического оборудования. Через 3 прокола в брюшной стенке в живот вводятся специальные инструменты и лапароскоп. Плюсами данного вида являются: малая травматизация, отсутствие грубого шва на стенке живота, минимальный риск образования спаек, короткий реабилитационный период. К минусам относятся: наличие специального оборудования, дороговизна, наличие обученного персонала, противопоказания (выпадение органа или значительные его размеры).
  • Лапаротомный доступ. Производится путем широкого вскрытия брюшной стенки для доступа в живот. К достоинствам относятся: доступность, возможность тщательной ревизии внутренних органов, небольшая длительность вмешательства. Недостатками являются: косметический дефект, длительное восстановление пациентки, массивная травматизация тканей, высокий риск интраоперационного кровотечения и послеоперационных осложнений.
  • Влагалищный доступ. Преимуществами данного доступа являются: быстрое восстановление больной, отсутствие косметического дефекта, минимальный риск возникновения послеоперационных осложнений, незначительные боли после хирургического вмешательства. Недостатками служат: невозможность выполнить гистерэктомию после кесарева сечения (наличие спаек), при значительных размерах органа или подозрении на злокачественный процесс (необходимость ревизии органов живота), высокая квалификация хирурга.
Обратите внимание

Длительность операции по иссечению матки зависит от операционного доступа, наличия спаек в животе, объема хирургического вмешательства и составляет около 1,5 – 3 часов.

Послеоперационный период при гистерэктомии

Послеоперационным периодом называется промежуток времени, длящийся со дня хирургического вмешательства до полного восстановления трудоспособности пациента. Данный период делится на ранний (нахождение в стационаре) и поздний (пребывание на больничном листе амбулаторно).

Важно

Длительность раннего восстановительного периода обусловлена объемом вмешательства, наличием осложнений и общим состоянием женщины и составляет 3 – 8 суток.

В первые сутки после иссечения матки пациентку беспокоят выраженные боли, которые купируют назначение наркотических анальгетиков. Позднее больную переводят на ненаркотические обезболивающие (кеторол, кетонал). Активизация больной (подъем с кровати и хождение) рекомендуется на 2 день после гистерэктомии. Весь ранний восстановительный период рекомендуется ношение компрессионных чулок либо эластичное бинтование ног. Ранняя активизация стимулирует кишечную перистальтику и препятствует застою крови (профилактика тромбозов).

Питание пациентки в первые сутки подразумевает щадящую диету (бульоны, негазированная вода). После самостоятельного опорожнения кишечника диета расширяется до приема легкоусвояемых блюд, исключая продукты, провоцирующие газообразование, жирные, соленые, жареные блюда и кондитерские изделия.

В комплекс лечения после операции входят антибиотики, антикоагулянты, инфузионная терапия, обработка послеоперационной раны. О гладком течении раннего восстановительного периода свидетельствует отсутствие ранних осложнений:

  • нагноение кожного рубца;
  • травматический уретрит, обусловленный введением мочевого катетера на период операции и первые послеоперационные сутки;
  • кровотечение (внутреннее либо наружное);
  • перитонит;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • гематомы послеоперационного рубца.

Дальнейшая реабилитация

Немаловажное значение имеет соблюдение врачебных рекомендаций в позднем восстановительном периоде. Иссечение матки так или иначе отразится на привычном образе жизни женщины. Общая продолжительность пребывания на бюллетене при отсутствии осложнений составляет 45 дней. Советы врачей в плане дальнейшей реабилитации:

  • Ношение бандажа. Данное приспособление особенно рекомендуется женщинам, находящимся в пременопаузе либо в менопаузе, а также пациенткам с большим количеством родов и перерастянутой передней стенкой живота (слабость брюшного пресса). Поскольку удаление плодовместилища сопровождается изменением топографии органов малого таза, то ношение поддерживающего корсета предупредит проблемы с дефекацией, возможные запоры, геморрой и расстройства мочеиспускания. В выборе модели бандажа следует руководствоваться отсутствием дискомфорта при его нахождении на животе. Также важно учитывать высоту корсета (по высоте он должен превышать послеоперационный шов на 1 и более см вверх и вниз). Поддерживающее приспособление рекомендуется носить минимум 8 недель.
  • Половой покой. Врачи настаивают на соблюдении целибата как минимум 6 недель, а в случае вагинального операционного доступа запрет на ведение сексуальной жизни может быть удлинен.
  • Подъем тяжестей, физический труд. На протяжении 1,5 – 2 месяцев пациентке следует отказаться от ношения тяжестей, превышающих 3 кг. Также в указанный временной промежуток необходимо отказаться от выполнения тяжелой физической работы. По истечению времени женщине рекомендуются небольшие спортивные нагрузки (плавание, аэробика, танцы, пешие прогулки). К обычным физическим занятиям добавляются упражнения Кегеля, направленные на укрепление тазовых мышц и предотвращающие выпадение влагалища, изменение топографии кишечника и мочевого пузыря, стрессового недержания мочи в будущем.
  • Личная гигиена. В восстановительном периоде и в дальнейшем времени женщине стоит отказаться от приема ванн, заменив их душем, посещения бань/саун, купания в открытых водоемах. Важно заменить гигиенические тампоны прокладками в период мажущих выделений и полностью отказаться от спринцеваний.
  • Лечебное питание. В восстановительном периоде важно придерживаться принципов здорового питания, что поможет избежать кишечных и мочеиспускательных проблем, а также болей и дискомфорта в животе. Следует употреблять большое количество клетчатки (овощи, фрукты, каши) и жидкости (минеральные воды, травяные чаи, морсы). Не рекомендуется потребление крепких чая и кофе, отказаться от спиртного. Пищу желательно варить, тушить, запекать или готовить на пару, от жареных, жирных, острых, копченых продуктов отказаться.

Последствия удаления матка для организма

Несмотря на ряд негативных последствий, гистерэктомия в некотором роде изменяет жизнь женщины к лучшему. Во-первых, можно навсегда забыть о контрацепции, нежелательных беременностях и последующих абортах. Во-вторых, более 50% женщин замечают усиление полового влечения и становятся более раскрепощенными в сексе. Операция по иссечению органа не служит поводом выведения пациентки на группу по инвалидности, так как данное хирургическое вмешательство не влияет на трудоспособность. Прогноз для здоровья и жизни после гистерэктомии в целом благоприятный.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

285 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (54 голос., средний: 4,80 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>