Инфантильная матка: как проявляется и лечится

Инфантильной маткой называется гинекологическая патология, которая характеризуется несоответствием размеров органа его возрастной норме, то есть матка остается недоразвитой. К задержке в развитии плодовместилища ведет недостаточный синтез эстрогенов. Синонимами инфантильной матки служат детская матка либо гипоплазия матки. Анатомически недоразвитый орган характеризуется длинной конической шейкой, гиперантефлексией (перегиб матки кпереди), малыми размерами тела органа.

Оглавление: 
Характеристика нормального плодовместилища
Классификация
Причины недоразвитости матки
Клинические проявления
Диагностика
Лечение при инфантильной матке
Осложнения
Беременность при инфантильной матке

Важно

Данная патология сопровождается наличием длинных и извитых яйцеводов, что в разы увеличивает риски возникновения эктопической беременности и бесплодия.

Согласно статистическим данным детская матка встречается в 4 – 6% случаев аномалий развития органов репродуктивной системы, является непременным, нередко единственным признаком генитального инфантилизма, всегда сопровождает задержку полового развития либо его отсутствие.

Характеристика нормального плодовместилища

Маткой называется полый мышечный орган, находящийся в малом тазу женщины, основным предназначением которого является вынашивание беременности и рождение ребенка. Спереди матки находится мочевой пузырь, а по задней стенке она соприкасается с прямой кишкой. Поэтому синонимом матки выступает плодовместилище. За счет хорошо развитого мышечного слоя (миометрия) обеспечиваются маточные сокращения в родах, называющиеся схватками, благодаря которым плод изгоняется из чрева и появляется на свет. Плодовместилище помимо генеративной функции обеспечивает менструальную, за счет которой происходит ежемесячное обновление функционального слоя эндометрия и подготовка его к возможной беременности. К дополнительным функциям плодовместилища относятся защитная (предупреждение проникновения инфекции из шеечного канала в полость живота) и укрепляющая (матка вместе с маточными связками участвует в поддержке маточного дна).

Плодовместилище разделяется на дно, тело и шейку. Орган в малом тазу выглядит как треугольник, вершина которого направлена вниз, к шейке. Основание треугольника называется маточным дном, от углов которого отходят яйцеводы (фаллопиевы трубы). По яйцеводам оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную полость, где имплантируется. Вершина треугольника переходит в шейку матки, соединяющейся с ее полостью цервикальным каналом (обеспечивает проникновение сперматозоидов в плодовместилище). В шеечном канале находится густая слизь (шеечная пробка), которая защищает полость органа от внедрения в нее болезнетворных бактерий. В предовуляторные и овуляторный дни слизь разжижается, что облегчает попадание мужских половых клеток в маточную полость.

Величина плодовместилища определяются возрастом. У новорожденной матка длиной 3 см, соотношение цервикса к ее телу 3/1. Угол между цервиксом и телом органа практически сглажен, вес около 4 граммов.

В детстве (8 лет – начало полового созревания) плодовместилище претерпевает трансформацию. В 4 года масса плодовместилища не больше 3 граммов, длина тела 2,5 см, по достижению девочкой 6 лет, масса органа становится равной таковой при рождении. Соотношение длины цервикса к телу матки также изменяется: в 12 месяцев оно соответствует 2/1, в 4-х-летнем возрасте 1/1,7, к 8 годам 1,4/1. Изменяется и месторасположение органа. До 4 лет он находится в животе, затем опускается в тазовую полость.

Обратите внимание

К началу пубертатного периода размеры плодовместилища соответствуют размерам взрослой нерожавшей женщины: длина до 5 см, ширина плодовместилища 4,6 см, толщина 3,5 см.

Начиная с момента гестации, наблюдается усиленный рост матки за счет гипертрофии и растяжения мышечного слоя. Ближе к родам длина плодовместилища достигает 33 – 35 см, вес 1500 граммов. После родоразрешения матка подвергается инволюции и приобретает исходные размеры, которые слегка превышают дородовые.

Длинник шейки равен одной трети длинника тела, соответствует 28 – 37 мм. Толщина цервикса около 29 – 53 мм. На форму цервикса оказывают влияние перенесенные роды, у нерожавших он в виде конуса, цервикс рожавших напоминает цилиндр.

Матка закладывается внутриутробно, активное развитие и рост органа приходится на пубертатный возраст.

Классификация

Обратите внимание

Детской матке зачастую сопутствует недоразвитие вульвы, влагалища, яйцеводов и яичников, что говорит о генитальном инфантилизме.

Различают 3 степени гипоплазии матки (длина органа измеряется маточным зондом):

легкая (подростковая, гипопластичная матка) – длинник матки 5 – 7 см, соотношение цервикса к телу соответствует норме (1/3), величина плодовместилища незначительно уменьшена;
средняя (инфантильная, детская матка) – в длину 3,5 – 5,5 см, цервикс превышает длину матки в 3 раза (3/1);
тяжелая (зародышевая, рудиментарная) – длина не превышает 3,5 см, основную часть измеренной длины составляет цервикс.

Причины недоразвитости матки

Патология бывает врожденной, что обусловлено триггерами, которые действовали на материнский организм при вынашивании девочки. Не исключается приобретенная гипоплазия матки, если отставание в росте органа произошло по причинам, влияющим на развитие половой системы в детстве и пубертате. К врожденным факторам относятся:

хромосомные абберации, генетические заболевания;
воздействие производственных вредностей (работа с ядами, токсичными веществами, в условиях радиации) на организм при беременности;
курение, наркомания, алкоголизм;
плацентарная недостаточность, приведшая к задержке внутриутробного развития;
острые инфекционные болезни при гестации;
прием ряда лекарственных средств.

Гипоплазию матки провоцирует действие следующих факторов в детском возрасте:

токсическое, инфекционное повреждение гипофиза, гипоталамуса в детстве, или их травма, что ведет к расстройству функционирования гипоталамо-гипофизарной системы;
опухоли анатомических структур головного мозга;
осложненные детские инфекции (корь, паротит и прочие);
хронические общие болезни (печеночная и почечная патология, пороки сердца, болезни бронхолегочной системы);
эндокринные болезни (гипотиреоз, повышение пролактина, сахарный диабет);
аутоиммунная патология (волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит);
гинекологическая патология (дисфункция яичников, перенесенные хирургические вмешательства на них, недоразвитие половых гонад, кисты, опухоли половых желез);
недостаток витаминов);
алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость;
избыточные физические, умственные нагрузки, хронические стрессы, нервные расстройства (неврозы, депрессии);
дефицит веса (недостаток питания, соблюдение изнуряющих диет, голодание, анорексия);
частые ОРВИ;
наследственность.

Обратите внимание

Родителям, близкие родственницы которых страдали инфантилизмом матки, следует обратить тщательное внимание на формирование организма ребенка в детстве и отрочестве, по возможности снизить количество факторов, провоцирующих недоразвитие матки. Наличие патологии в семье увеличивает риск возникновения детской матки в несколько раз.

Клинические проявления

Патогномичным признаком данной патологии служит расстройство менструального цикла. О наличии рудиментарной матки свидетельствует аменорея, но возможно редкое появление очень скудных кровяных выделений. Пациентки со средней и легкой степенью состояния отмечают позднее начало менструаций (в 16 и старше), нерегулярность цикла (месячные приходят через длительные промежутки времени без четкой периодичности), кровянистые выделения могут быть мажущими либо обильными. Зачастую менструальные дни сопровождаются резким болями в животе, значительным ухудшением общего состояния (головная боль, выраженная слабость, тошнота вплоть до рвоты, потеря сознания). Перечисленные симптомы объединяются термином альгоменорея. Болезненность менструаций связана с рядом факторов:

пониженная эластичность плодовместилища перед началом месячных, а интенсивный прилив крови к матке провоцирует возникновение болевых импульсов;
чрезмерно длинный, узкий канал шейки матки, что затрудняет выход менструальной крови и частиц эндометрия из полости органа;
гиперантефлексия способствует нарушению оттока менструальных выделений из органа;
недоразвитость миометрия, неполноценная его иннервация провоцирует дискоординацию (расстройство) мышечных сокращений органа и появление боли.

Общий осмотр подтверждает предварительный диагноз генитального инфантилизма. Отмечается задержка физического развития больной, ее худощавость и тонкокостность, небольшой рост, узкая грудная клетка, узкий таз, слаборазвитые либо полное отсутствие молочных желез, малое оволосение подмышек, лобка или его отсутствие.

Гинекологический осмотр позволяет установить втянутость промежности, малоразвитые половые губы (половая щель остается неприкрытой), узость и недостаточную длину вагины, удлиненный конический цервикс, сглаженность влагалищных сводов. При бимануальной пальпации определяется плотная небольшая матка, гиперантефлексия.

Пациентки детородного возраста жалуются на отсутствие беременностей либо их прерывание в малых сроках, ослабленное половое влечение или его отсутствие (зародышевая матка), аноргазмию.

Диагностика

Заподозрить патологию помогают сбор жалоб, изучение анамнеза (выявление провоцирующих недоразвитие органа факторов и болезней), общий и гинекологический осмотры. Из дополнительных методов применяют:

Тесты функциональной диагностики. Подтверждают ановуляцию, гипоэстрогению.
УЗИ органов малого таза. Оцениваются размеры матки, ее ширина, длина, размеры цервикса, наличие зияющего внутреннего зева, извитость и удлиненность яйцеводов, гиперантефлексия.
Исследование гормонов. Определяется уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, прогестерона, ФСГ, ЛГ, надпочечниковые, тиреотропные гормоны.
Тазометрия. Устанавливается равномерное сужение всех размеров.
Костный возраст. Оценивается по рентгенограмме костей кисти, устанавливается отставание до 4-х лет от биологического.
Гистеросальпингография. Незаменима для дифференциальной диагностики детской и гипопластичной матки. Позволяет выявить извитость, удлиненность и возможную непроходимость яйцеводов, удлиненный цервикальный канал, уменьшение размеров полости органа.
Рентген черепа.
Зондирование полости матки.
МРТ головного мозга. Помогает исключить/выявить опухоли.

В сложных случаях выполняется диагностическая лапаротомия и исследование содержания полового хроматина, определение кариотипа (исключение хромосомной патологии).

Лечение при инфантильной матке

Лечебная тактика определяется степенью заболевания и триггером, приведшим к недоразвитию матки. Лечение девочки/подростка следует начинать с коррекции питания, которое должно быть полноценным и рациональным с оптимальным, согласно возрасту содержанием нутриентов, витаминов, минералов.

Обратите внимание

Отмечено, что психоэмоциональное состояние напрямую связано с метаболическими процессами в организме, что влияет на состояние репродуктивной системы. Необходимо оградить ребенка от стрессов, психотравмирующих ситуаций, по показаниям обратиться за специализированной психологической помощью.

Важную роль в лечении отводят гормонотерапии (заместительной или стимулирующей). Заместительная терапия подразумевает назначение эстрогенов и прогестерона циклами с 7-дневными перерывами (менструальное кровотечение). Курсы лечения продолжается 3 – 4 месяца, повторение курса осуществляют спустя 3 месяца. В случае рудиментарной матки заместительная гормонотерапия приводит к восстановлению менструаций. Стимулирующая гормонотерапия позволяет достичь нормальных размеров плодовместилища при средней и легкой степенях заболевания.

В комплекс лечебных мероприятий входит прием витаминов (циклами, по фазам менструального цикла: группы В, аскорбиновая кислота, токоферол, ретинол) и физиотерапия (магнитотерапия, индуктотермия, акупунктура, эндоназальная гальванизация). Достаточно эффективны грязелечение, лечебная физкультура, гинекологический массаж, курортное лечение (морские ванны).

Осложнения

Инфантильная матка чревата бесплодием, привычными выкидышами, цервицитами и эндометритами ввиду низкой устойчивости репродуктивной сферы к патогенным микроорганизмам, осложненными родами (родовая слабость, дискоординация схваток). Также возможно возникновение эктопической беременности вследствие чрезмерной извитости и удлиненности яйцеводов, трубной непроходимости, возникновение раннего послеродового кровотечения.

Беременность при инфантильной матке

Прогноз при небольшом отклонении размеров органа от нормы (детская или подростковая матка) благоприятный, особенно после проведения гормонального и корректирующего лечения. Возможно самостоятельное наступление беременности и благополучное ее вынашивание под врачебным контролем. Наличие рудиментарной матки исключает самостоятельную возможность забеременеть, в данном случае прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (суррогатное материнство).

Профилактика заболевания состоит в устранении неблагоприятных факторов, негативно влияющих на формирование женской репродуктивной сферы. Важно организовать полноценное питание девочки, отказаться от соблюдения строгих диет, своевременно лечить и предупреждать возникновение инфекционных заболеваний, снизить количество травмирующих и стрессовых ситуаций.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

5,904 total views, 1 views today