Инфаркт плаценты: чем грозит патология

При некрозе (омертвении) плацентарной ткани, который обусловлен расстройством ее кровоснабжения, говорят о такой акушерской патологии, как инфаркт плаценты.

Клиническая картина развивается только при значительных участках некроза плаценты и характеризуется изменением частоты сердцебиения плода, его двигательной активности и появлением кровяных выделений из половых путей. Диагноз устанавливают на основании дополнительных методов исследования, включающих УЗИ матки (визуализация плода и плаценты), КТГ и фонографию плода, допплерографию маточно-плацентарного кровотока и показателей коагулограммы. В схему лечения включается этиотропная терапия, направленная на борьбу с основным заболеванием, приведшим к инфаркту плаценты и патогенетическая терапия (токолитики, спазмолитики, антигипоксанты и антиоксиданты).

Оглавление: 
О плаценте
Инфаркт плаценты при беременности: что это?
Почему возникает инфаркт плаценты
Механизм развития
Классификация
Симптомы инфаркта плаценты
В чем опасность инфаркта плаценты
Диагностика
Лечение инфаркта плаценты
Прогноз и профилактика

Важно

В тяжелых случаях требуется досрочное прерывание беременности с целью сохранения жизни плоду или матери.

О плаценте

Плацента является временным органом, который формируется при беременности и отторгается после ее завершения. Детское место связано с маточной стенкой хориальными ворсинами, прорастающими вглубь миометрия. В ворсинах хориона находятся сосуды, сообщающиеся с сосудами матки, из крови которых плод получает необходимые нутриенты и кислород. В свою очередь, продукты метаболизма плода и углекислый газ поступают в кровоток матери, откуда выводятся почками и легкими. Обмен питательными веществами и газами происходит в лакунах (кровяные пространства), находящихся на границе материнской и плодовой частей плаценты.

Обратите внимание

Смешивание крови плода и матери не допускает плацентарный барьер, а питание плацента получает из спиральных артерий маточной слизистой.

Плацента выполняет ряд необходимых для полноценного развития и роста плода функций:

дыхательная (газообменная);
питательная (трофическая);
выделительная;
защитная;
гормональная.

Инфаркт плаценты при беременности: что это?

Длительная гипоксия какого-либо участка плацентарной ткани, обусловленная расстройством его кровоснабжения, приводит к отмиранию пораженного очага или к некрозу (инфаркту) плаценты. Нарушение кровоснабжения участка плаценты вызывается поражением маточного сосуда, питающего данный фрагмент. Тромбозы плацентарных сосудов и инфаркты плаценты встречаются у трети будущих мам, но только у части из них возникает фетоплацентарная недостаточность со всеми вытекающими последствиями. От нормального функционирования детского места зависит рост и развитие плода.

Обратите внимание

Даже в случае некроза 10% площади плацентарной ткани ее компенсаторные возможности позволяют продолжить физиологическое функционирование, что не представляет серьезной угрозы для жизни плода.

Вероятность возникновения патологических состояний напрямую связана с увеличением возраста беременной, особенно в случае первого вынашивания плода.

Почему возникает инфаркт плаценты

Гибель участка плацентарной ткани обусловлена локальным нарушением его кровоснабжения. То есть, патологию вызывают заболевания и состояния, влияющие на тонус и эластичность сосудов, и состояние эндотелия. Акушеры-гинекологи выделяют несколько групп факторов, приводящих к инфаркту плаценты:

Продолжительное сжатие спиральных артерий. Спазм сосудов плацентарного кровотока имеет место у будущих мам, страдающих артериальной гипертензией, гестозом, имеющих патологию почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, недоразвитие почек, поликистоз), сердечные и аортальные пороки, опухоли головного мозга и надпочечников (феохромоцитома, альдостерома). Постоянный спазм сосудов с течением времени ухудшает их эластичность и способствует отложению на сосудистой стенке солей.
Повреждение эндотелия сосудов. При нарушении целостности сосудистой стенки повышаются ее адгезивные (прилипательные) способности, что провоцирует формирование микротромбов и склерозирование сосудов. Подобные нарушения наблюдаются у беременных с гестационным или другим типом сахарного диабета, генерализованными васкулитами и аутоиммунной патологией, включая хронические эндометриты. Некоторые инфекционные болезни (ангина, корь, ветряная оспа, скарлатина, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус) также приводят к значительному повреждению эндотелия.
Повышенная свертываемость крови. Гиперкоагуляция, которая в норме возникает во втором – третьем триместрах гестации, направлена на предотвращение значительной кровопотери в родах. Инфаркту плаценты способствует патологически высокая свертываемость крови, которая наблюдается у будущих мам с тромбоцитозами и гиперпротромбинемией. Также гиперкоагуляция имеет место при шоке, сепсисе, большой площади ожогов, ДВС-синдроме. Склонность к тромбофилии наблюдается у женщин с антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистеинемией и другими наследственными ферментопатиями.
Эмболия плацентарных сосудов. Внезапное перекрытие сосуда инородными телами (жировые, воздушные, кровяные эмболы) приводит к резкому расстройству кровообращения во фрагменте плаценты. К сосудистой эмболии приводят варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей в случае отрыва тромба, перелом крупных трубчатых костей (отрыв жировой ткани), обширное повреждение тканей при травме либо распад опухоли. Воздушная эмболия возникает при попадании пузырьков воздуха в ходе неправильного проведения инвазивной медицинской процедуры (внутривенная инфузия или инъекция).

К дополнительным предрасполагающим факторам относятся: курение, интенсивные физические нагрузки, стрессы, чрезмерный вес (все перечисленное провоцирует сосудистый спазм).

Механизм развития

В основе патогенеза некроза плаценты лежит расстройство ее кровоснабжения. Прекращение кровотока возникает остро при тромбоэмболии, ДВС-синдроме или разрыве сосуда либо хронически при постепенном заращении просвета сосуда и одновременном склерозировании его стенок (гипертония, сахарный диабет, гестоз). При расстройстве местного кровоснабжения активизируются процессы гликолиза. Гибель клеток возникает в результате истощения их внутренних запасов и наполнения токсинами метаболизма. Спустя некоторое время погибшие клетки растворяются, а их место замещается соединительной тканью. Вследствие поступления в кровоток токсичных веществ, образовавшихся при распаде плацентарной ткани, возникает общая интоксикация, которая ухудшает течение заболевания, приведшего к инфаркту плаценты.

Классификация

Систематизация инфаркта плаценты проводится по патофизиологическим трансформациям, происходящим в участке некроза, размерам отмершего фрагмента и его расположения, количеству инфарктных очагов. Небольшие некротизированные участки, расположенные с краев плаценты являются признаком ее физиологического старения, что наблюдается в конце гестационного периода. Большие единичные инфарктные очаги, как правило, локализованные в центре органа, считаются патологией и формируются на фоне имеющихся заболеваний и факторов риска. В зависимости от механизма возникновения патологию классифицируют как:

Красный инфаркт. Плацентарная ткань пропитывается кровью, излившейся из децидуальной оболочки эндометрия. Относится к начальной стадии острого инфаркта и переходит в форму белого некроза, если отсутствует преждевременное прерывание гестации.
Белый инфаркт. Пораженный очаг имеет светло-серый или желтоватый цвет, что типично для продолжительной ишемии тканей. Белая форма некроза обусловлена постепенной обтурацией сосудов и отложением фибриновых нитей в их просвете либо является заключительной стадией красного инфаркта.
Известковый инфаркт. В участке инфаркта откладываются соли кальция в виде твердых белых включений (обызвествление). Известковые инфаркты появляются постепенно, в процессе физиологического старения детского места либо на фоне склероза сокращенных сосудов, когда на их поврежденном эндотелии откладываются кальцинаты.

Симптомы инфаркта плаценты

Симптоматика некроза временного органа гестации определяется площадью и количеством пораженных участков. Бессимптомным течением характеризуются единичные инфаркты плаценты, расположенные с краю. При разрыве крупного сосуда в центре детского места образуется гематома, которая проявляется болезненными ощущениями в матке, а при локализации плаценты по передней стенке плодовместилища пальпируется плотное ограниченное образование. При разрыве периферических сосудов возникает маточное кровотечение. Зачастую инфаркт плаценты не сопровождается выраженной клинической картиной, на возможную патологию указывает лишь изменение двигательной активности плода – следствие гипоксии.

Обратите внимание

Неблагоприятным симптомом является сначала резкое учащение шевелений плода, затем отсутствие его движений на протяжении 6 и свыше часов.

В чем опасность инфаркта плаценты

Патология более опасна для плода, чем для матери. Вследствие инфаркта плаценты развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной гипоксии и задержке развития, а в тяжелых случаях к антенатальной смерти плода. При формировании множественных небольших некрозов (до 30 мм) на 15% площади плаценты возникают первые признаки дефицита кислорода и питательных веществ (изменение двигательной активности и сердечной деятельности ребенка). При поражении 30% площади плаценты состояние расценивается как угроза ее преждевременной отслойки и внутриутробной гибели плода и требует экстренного родоразрешения.

К отдаленным последствиям ФПН, спровоцированной инфарктом детского органа, относятся высокий риск асфиксии плода околоплодной жидкостью в родах, задержка его психического развития, гипервозбудимость и прочие неврологические нарушения. Некроз плаценты способен привести к ее преждевременной отслойке и массивному кровотечению. Отмирание большого фрагмента плацентарной ткани и пролонгирование беременности до самостоятельных родов возможно лишь в редких случаях, но способно привести к нарушению эндокринной функции органа, что сопровождается снижением продукции эстрогенов, плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина. Снижение выработки гормонов является причиной слабости родовых сил, гипотонического послеродового кровотечения и недостаточной выработки молока в послеродовом периоде.

Диагностика

Возникновение признаков внутриутробного страдания плода (изменение ЧСС, шевелений) либо появление мажущих кровяных выделений из половых путей у будущей мамы с предрасположенностью к сосудистым нарушениям и тромбообразованию, проводится расширенная диагностика для оценки состояния плаценты и малыша:

Акушерское УЗИ. При УЗ-сканировании матки визуализируются участки некроза в плаценте, которые определяются как множество небольших и единичное, но обширное гипоэхогенное образование с четкими границами. Оцениваются фетометрические показатели плода и соответствие их сроку гестации.
КТГ, фонокардиография плода. Исследования позволяют оценить сердечную деятельность плода. О страдании малыша свидетельствуют изменения ритма и частоты сердечных сокращений (частое, редкое сердцебиение, аритмия).
Исследование кровотока в системе мать-плацента Доплером. Оценивается скорость циркуляции крови, определяется отсутствие сокращений сосудов в некротизированном фрагменте плацентарной ткани. Применяется после 20-ой недели гестации.
Анализы крови. В ОАК выявляется изменение концентрации тромбоцитов в сторону снижения или повышения, снижение эритроцитов и гемоглобина. В анализе крови на свертываемость изменяются ее показатели (время свертываемости и кровотечения, АЧТВ, протромбиновый индекс и прочие).

Дополнительно назначаются биохимия крови (увеличение СРБ, сахара при диабете и прочих показателей), кровь на иммуноглобулины и прочие показатели иммунного статуса, РИФ, ПЦР и другие исследования при инфекционном заболевании. Инфаркт плаценты дифференцируют с тяжелым гестозом, несовместимостью крови матери и плода по группе и резус-фактору, преждевременной отслойкой плаценты и прочими причинами ФПН. По показаниям назначаются консультации эндокринолога, кардиолога, иммунолога и прочих специалистов.

Лечение инфаркта плаценты

Терапевтические мероприятия направлены на компенсацию нарушений в системе мать-плацента и нормализацию внутриутробного состояния плода. В основе лечения лежит устранение причин, вызвавших инфаркт плаценты. При отсутствии угрозы жизни плода и женщины назначается консервативная терапия.

Важно

Родовозбуждение либо экстренное абдоминальное родоразрешение проводятся по жизненным показаниям.

Схема лечения включает:

Лечение основного заболевания. Проводится с учетом нозологии, приведшей к некрозу плаценты. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, при сахарном диабете препараты, снижающие уровень сахара в крови, при эндокринной патологии – гормоны, при инфекционных болезнях иммуномодуляторы и антибиотики. Выявленные расстройства в свертывающей системе крови требуют назначения антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, улучшающих реологию крови. Лечение проводится под контролем врача соответствующего профиля.
Нормализация маточно-плацентарного кровотока. Для повышения устойчивости плода к дефициту кислорода показано введение и прием актовегина и антиоксидантов. Для нормализации кровотока в некротизированном фрагменте плаценты назначаются спазмолитические и токолитические препараты.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и адекватное лечение небольших очагов некроза в плаценте обеспечивают благоприятный прогноз. При большой зоне инфаркта и досрочном родоразрешении прогноз зависит от сроков гестации и степени зрелости плода. Предупреждает развитие патологии ранняя постановка на учет по беременности, планирование ее с коррекцией хронических заболеваний, регулярное посещение врача женской консультации и прохождение УЗ-скринингов, ведение здорового образа жизни, рациональное питание, нормализация сна, соблюдение режима труда и отдыха.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

4,525 total views, 3 views today