Инфаркт селезенки: причины, симптомы и лечение

Инфарктом селезенки называют некроз (омертвение) этого органа (части или всего), который может наступить из-за нарушения его питания, а оно, в свою очередь, наблюдается при нарушении кровоснабжения селезенки.

Такое поражение может занимать разную площадь данного органа – от этого зависит выраженность симптоматики. Одни больные переносят инфаркт селезенки буквально на ногах, у других наблюдается чрезвычайно выраженное ухудшение общего состояния.

Клиника инфаркта селезенки проявляется остро, может симулировать патологию желудочно-кишечного тракта. Сохранить орган можно только при небольших очагах омертвения, при обширном некрозе его приходится удалять хирургическим путем.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины инфаркта селезенки
3. Развитие патологии
4. Симптомы инфаркта селезенки
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение инфаркта селезенки
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Инфаркт селезенки – это типичный пример омертвения части или всего органа по причине того, что нарушилось его кровообращение.

Селезенка наделена разными функциями – она принимает участие в кроветворении, обеспечении иммунных и обменных процессов. Поэтому при омертвении паренхимы данного органа должны быть задействованы не только хирурги, но также гематологи и иммунологи.

Заболеваемость составляет 3%, причем, во всем мире она приблизительно одинаковая. Мужчины и женщины страдают в равной мере. Преимущественно патология поражает лиц пожилого возраста, а именно от 60 до 70 лет, но в последнее десятилетие наблюдается ее омоложение – стали чаще заболевать трудоспособные люди в возрастной категории от 35 до 45 лет. У детей инфаркт селезенки встречается крайне редко, а если его диагностируют – необходимо заподозрить врожденные аномалии сосудов, которые поставляют кровь селезенке.

Причины инфаркта селезенки

Главной непосредственной причиной инфаркта селезенки является резкое ухудшение притока крови к ней по системе кровеносных сосудов, которое наблюдается из-за уменьшения их просвета. Конкретно страдает селезеночная артерия – патологические изменения касаются ее основного ствола либо отдельных ветвей. Чем крупнее ветка, тем больше страдает кровоток, тем большая площадь паренхимы селезенки оказывается «заложницей» нарушенного кровоснабжения и подвергается омертвению.

В свою очередь, уменьшение поперечного сечения сосудов может наблюдаться из-за причин:

анатомических;
функциональных.

В первом случае просвет кровеносных сосудов уменьшается из-за:

их закупорки изнутри (обструктивный тип нарушения кровотока);
сдавливания снаружи (рестриктивный тип нарушения кровотока).

Во втором случае уменьшение просвета селезеночной артерии или ее ветвей может наступить из-за их:

спазма;
паралича.

Спазмирование стенки сосудов имеет обратимый характер – когда спазмы «проходят», кровоток по ним (а значит, и питание селезеночной паренхимы) может быть возобновлен в полной мере.

В ряде случаев наблюдается комбинирование анатомических и функциональных причин нарушения кровотока по сосудам селезенки.

Закупорить селезеночную артерию и ее ветви могут:

тромб;
эмбол.

Тромб – это сгусток крови, который образуется на внутренней поверхности сосудистой стенки и мешает току крови по сосуду.

Эмбол – это любой объект, который способен перемещаться по просвету сосудов. В качестве эмбола чаще всего могут выступать:

оторвавшийся тромб;
жировая ткань;
конгломерат паразитов;
пузырьки воздуха.

Важно

В первую очередь необходимо опасаться эмболизации селезеночной артерии и ее сосудов, так как она, в отличие от формирования тромба, нередко наступает остро – эмбол может внезапно занестись током крови и спровоцировать развитие инфаркта селезенки.

Тромб превращается в эмбол при условии, если он давний, большой, и кровь буквально «раскачала» его и оторвала от стенки сосуда.

Тромбообразование наблюдается при целом ряде заболеваний и патологических состояний. Они разделены на группы:

злокачественные болезни крови;
злокачественное поражение лимфоидных структур;
изменения свойств крови;
патология сердца;
системные и воспалительные болезни;
травматическое поражение;
инфекционные болезни – бактериальные и паразитарные;
болезни самой селезенки.

Из всех злокачественных гематологических заболеваний чаще всего провоцируют образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта селезенки следующие патологии:

лимфома – нарушение со стороны лимфоидной ткани, при котором в крови наблюдается бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов;
лейкоз – злокачественная клональная патология кроветворной системы. При этом клон происходит из незрелых кровяных клеток костного мозга, а также созревающих и зрелых клеток крови.

Из всех лимфоидных патологий чаще всего к тромбообразованию и закупорке селезеночной артерии приводит лимфогранулематоз – злокачественная патология лимфоидной ткани, при которой в крови появляются специфические гигантские клетки.

Изменения свойств крови, способные спровоцировать тромбообразование, могут наступить на фоне:

нарушения обмена общего белка и его фракций;
затянувшегося приема пероральных контрацептивов;
терапии эритропоэтином (это один из гормонов почек, который контролирует выработку красных кровяных клеток);
серповидно-клеточной анемии – нарушения со стороны эритроцитов, при котором они приобретают специфическую форму;
гемолитической анемии – уменьшения количества эритроцитов из-за их разрушения;
врожденных и приобретенных нарушений со стороны свертывающей системы крови.

Тромбообразование в таких случаях наблюдается, потому что изменяются состав и реологические свойства (текучесть) крови.

Заболевания сердца могут привести к формированию тромбов по той причине, что на их фоне кровоток замедляется, из-за чего формируются сгустки крови, которые затем попадают в систему селезеночной артерии. В первую очередь, это такие болезни, как:

инфекционный эндокардит – бактериальное поражение внутреннего слоя сердца;
пороки клапанного аппарата – нарушение их строения и, как следствие, смыкания;
инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы на фоне нарушения сердечного кровотока;
сбой сердечного ритма

и некоторые другие.

Системные и воспалительные заболевания сосудов причастны к тромбообразованию по той причине, что приводят к сужению просвета сосуда, а затем и его закупорке, а также способны спровоцировать образование тромбов на поврежденном фрагменте сосуда, их отрыв и дальнейшую закупорку селезеночной артерии.

В первую очередь, это такие патологии, как:

васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
атеросклероз – образование на внутренней поверхности сосуда атеросклеротической бляшки с последующим уменьшением ее просвета и ухудшением кровотока по ней;
облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение артерий, которое сопровождается их стенозом (сужением) и облитерацией (зарастанием).

Травматические поражения могут быть причастными к инфаркту селезенки в том плане, что при них также образуются тромбы, которые, оторвавшись, заносятся с током крови в систему селезеночной артерии. Помимо этого, травматизация может привести к возникновению жировой и воздушной эмболии, которая также является причиной инфаркта селезенки. Из всех травматических повреждений наиболее важными в контексте описываемой патологии являются:

открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости;
такое же повреждение органов грудной клетки;
переломы ребер.

Инфекционные заболевания способны спровоцировать развитие инфекционно-токсического шока, из-за чего наблюдаются централизация кровообращения, спастическое изменение сосудов селезенки и образование инфаркта. Зачастую это:

сепсис – распространение инфекционного агента с током крови по всему организму с возможным формированием вторичных инфекционных очагов;
сыпной тиф – поражение организма риккетсиями с последующими нарушениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем;
малярия – поражение плазмодиями (передаются через укусы самок малярийных комаров), которое влечет за собой периодическую лихорадку

и ряд других.

Некоторые заболевания селезенки также могут привести к ее инфаркту. В основном это:

перекручивание подвижной селезенки;
ее киста.

При этом происходят сдавливание селезеночных сосудов, нарушение кровотока с последующим нарушением питания и, как результат, ишемия, перерастающая в инфаркт селезенки.

Сдавливание селезеночной артерии снаружи реже приводит к описываемой патологии. Давить на селезеночную артерию могут:

опухоли;
рубцы;
инородные тела;
соединительнотканные тяжи.

Обратите внимание

Просвет селезеночной артерии, на фоне сужения которого развивается инфаркт селезенки, может быть изменен из-за ее врожденных аномалий – в частности, перекручивания.

Спазм и паралич селезеночной артерии в сравнении с описанными патологиями становятся причинами нарушения кровотока по ней довольно редко.

Отдельная категория причин инфаркта селезенки – разрыв селезеночной артерии, который нельзя причислить ни к рестриктивному, ни к обструктивному типу нарушения кровотока.

Развитие патологии

Развитие инфаркта селезенки проходит классически – по аналогии с инфарктом других органов и тканей. Нарушение проходимости селезеночной артерии или ее ветвей приводит к нарушению транспорта кислорода и питательных веществ с кровью в клетки органа. Затянувшаяся ишемия может привести к гибели:

участка селезенки – при патологии ветвей селезеночной артерии;
всей селезенки – при нарушении проходимости основного ствола селезеночной артерии.

При нарушении проходимости крови по основной артерии она продолжает поступать в орган по коллатералям – так называют добавочные артерии. При этом нарастает избыточное давление крови на стенки сосудов, их целостность нарушается – поэтому в инфарктной селезенке обнаруживают очаги кровоизлияния.

В конечном результате ткань органа выглядит следующим образом:

пропитана кровью;
красного цвета;
имеет выраженные инфильтраты и очаги некроза.

Из-за омертвения тканей селезенки ухудшается ее функционирование – при это страдают защитные и эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза (образования клеток).

По морфологическим проявлениям инфаркт селезенки бывает:

мелкоочаговый и обширный (захватывает большую часть или весь орган);
одиночный (с одним очагом некроза) и множественный (с несколькими очагами);
неинфицированный (без присоединения патогенной микрофлоры) и септический (с ее присоединением);
ишемический (белый) и геморрагический (в зависимости от причин возникновения).

Ишемический инфаркт развивается при закупорке или сдавливании селезеночной артерии или ее веток.

Геморрагический инфаркт формируется на фоне венозного застоя – тот, в свою очередь, наступает из-за:

нарушения оттока крови по венам;
переполнения мелких сосудов органа кровью, которая поступает сюда по коллатералям («обходным» сосудам).

При этом стенки сосуда не выдерживают повышенного давления, их целостность нарушается, в тканях селезенки формируется гематома (скопление крови).

Симптомы инфаркта селезенки

Признаки заболевания зависят от обширности поражения селезенки инфарктом.

При одиночном инфарктном очаге с образованием небольшого участка омертвения тканей клиника может отсутствовать, либо проявляется несущественная симптоматика:

недомогание;
слабость.

Если проходимость селезеночной артерии не восстановлена, то размеры и количество некротических очагов возрастают – возникают такие симптомы, как:

боль;
чувство тяжести;
диспепсические нарушения;
нарушение общего состояния организма.

Характеристики болей:

по локализации – в левом подреберье;
по распространению – в соседние области;
по характеру – тупые, давящие;
по интенсивности – средней интенсивности, далее довольно динамично нарастают;
по возникновению – могут появиться уже через несколько часов от начала заболевания.

Чувство тяжести также отмечается в левом подреберье слева.

Характерными диспепсическими явлениями при инфаркте селезенки являются:

диарея (понос);
метеоризм (вздутие живота);
тошнота;
рвота, которая не приносит облегчения.

Показателям нарушения общего состояния организма являются:

гипертермия (повышение температуры тела) – до 38,9-39,5 градусов по Цельсию;
одышка;
выраженное недомогание;
слабость.

Обратите внимание

Если в паренхиме селезенки развивается массивный инфаркт, то на первом плане – выраженный болевой синдром. При этом наблюдаются боли острого колющего или режущего характера в левом подреберье, которые могут отдавать в левую лопатку, левую половину поясничной области и грудной клетки, а также в эпигастрий. Так как уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры. При массивном инфаркте селезенки симптомы интоксикации довольно быстро нарастают.

Диагностика

Нередко диагноз инфаркта селезенки поставить затруднительно, так как симптоматика во многом симулирует признаки, характерные для поражения желудочно-кишечного тракта, а нередко она и вовсе стертая на протяжении довольно длительного времени. Поэтому в диагностике болезни будут ценными жалобы пациента, анамнестические данные, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При физикальном обследовании отмечается следующее:

при осмотре – при прогрессировании патологии отмечается нарушение общего состояния пациента, он адинамичный, вялый;
при пальпации (прощупывании) – селезенка увеличена в размерах и болезненна;
при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – в случае прогрессирования некроза перистальтические шумы могут ослабевать.

В диагностике инфаркта селезенки информативными являются следующие инструментальные методы:

ультразвуковое исследование (УЗИ) – с его помощью можно оценить размеры, строение органа и состояние капсулы, выявить очаги некроза;
дуплексное сканирование – метод исследования кровотока в сосудах селезенки. Один из самых информативных методов, так как позволяет оценить кровоснабжение селезенки;
компьютерная томография (КТ) – чаще всего применяется для обнаружения осложнений инфаркта селезенки;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из наиболее информативных методов изучения состояния селезенки при ее инфаркте. С помощью МРТ можно обнаружить и оценить очаги некроза в селезенке с очень большой точностью;
лапароскопия – в брюшную полость через небольшое отверстие в передней брюшной стенке вводят лапароскоп (это одна из разновидностей эндоскопического оборудования со встроенной оптикой и подсветкой), проводят осмотр селезенки, оценивают ее состояние;
биопсия – во время лапароскопии проводят забор тканей селезенки, которые затем изучают в лаборатории. Этот метод исследования из-за травматичности привлекается редко.

Лабораторные методы диагностики малоинформативны на начальной стадии развития патологии, но при ее прогрессировании выступают дополнительным источником информации. Это такие методы, как:

общий анализ крови – при развитии воспалительного процесса (септического или асептического) увеличиваются количество лейкоцитов и СОЭ;
анализ биоптата – при изучении под микроскопом в нем обнаруживают очаги некроза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику инфаркта селезенки зачастую проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

панкреонекроз – омертвение поджелудочной железы;
острый панкреатит – строе воспалительное поражение тканей поджелудочной;
острый гломерулонефрит – иммуновоспалительный процесс в почках, с преимущественным поражением их клубочков;
кишечная непроходимость;
желудочно-кишечное кровотечение;
перитонит различного происхождения – воспалительное поражение брюшины;
подкапсульный разрыв селезенки – с ним дифференцируют описываемую патологию в случае, если возникновению симптомов болезни предшествовала травматизация.

Осложнения

Инфаркт селезенки может сопровождаться такими осложнениями, как:

абсцесс – ограниченный гнойник;
перитонит – развивается при прорыве абсцесса;
сепсис;
кровотечение;
киста – полостное образование с жидким содержимым внутри;
гематома – скопление крови в тканях органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подозрении на инфаркт селезенки необходима госпитализация в клинику. Тактика лечения зависит от степени поражения органа и общего состояния пациента. В первую очередь, следует ликвидировать причину, которая вызвала нарушение кровоснабжения селезенки, далее проводят лечение собственно самой патологии.

При небольших некрозах объем лечения следующий:

строгий постельный режим;
холод на область левого подреберья;
антикоагулянты.

При обширной форме инфаркта селезенки проводят его хирургическое лечение – удаление с классическим открытым или лапароскопическим доступом. Некоторые клиницисты предлагают удалять фрагмент селезенки, подвергшийся некротизации – но структура селезеночной паренхимы такова, что ее ушивание технически крайне затруднительно, поэтому при обширных инфарктах селезенки приходится проводить ее полное удаление (спленэктомию).

Консервативное лечение при обширном некрозе также применяется, но как дополнительное. Это:

антибактериальные препараты;
антикоагулянтные средства;
инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации. При этом внутривенно капельно вводят электролиты, солевые препараты, сыворотку крови, глюкозу и так далее;
иммуностимулирующие препараты – с заместительной целью.

В реабилитационный период назначаются:

щадящая диета;
физиотерапевтические процедуры для предупреждения образования спаек в брюшной полости;
ношение бандажа во избежание образования послеоперационных грыж.

Профилактика

В основе профилактики инфаркта селезенки – следующие мероприятия и действия:

предупреждение, а при их возникновении – своевременное выявление и лечение злокачественных болезней крови, поражения лимфоидных структур, болезней сердца и других патологий, которые способны спровоцировать инфаркт селезенки;
избегание ситуаций, которые могут привести к травматизации селезенки;
при любых назначениях – постоянный контроль свойств крови.

Прогноз

Прогноз при инфаркте селезенки разный и зависит от объема поражения, состояния пациента, своевременности диагностики и грамотности назначенного лечения.

При небольших размерах некроза селезенки и адекватных врачебных действиях прогноз благоприятный – в месте омертвения формируется рубцовая ткань, но это не мешает селезенке выполнять свои функции.