Инородное тело трахеи: причины, помощь, профилактика

Инородное телом трахеи – это любой посторонний предмет, попавший в ее просвет. Он оказывается там случайно, либо его вводят в дыхательные пути преднамеренно.

Основные признаки данной патологии – специфический кашель и нарушение дыхания (одышка и удушье). Как и при инородных телах других отделов дыхательных путей, может возникнуть рвота, которая имеет рефлекторный характер.

Диагноз ставят, учитывая анамнез патологии (детали истории). Также опираются на жалобы пациента и результаты дополнительных методов исследования – эндоскопический, рентгенографический, компьютерный.

Инородное тело извлекают из трахеи посредством эндоскопа. В сложных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы инородного тела трахеи
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение инородного тела трахеи, неотложная помощь
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Инородное тело в трахее оказывается несколько реже, чем в бронхах. Но патология находится на втором месте по частоте выявления среди всех выявленных инородных тел дыхательных путей.

Обратите внимание

Из всех пострадавших около половины приходится на детей, а среди них абсолютный рекордсмен – маленькие пациенты дошкольного возраста: на инородное тело трахеи у них выпадает около 75-80% всех клинических случаев, выявленных в возрасте о 0 до 16 лет.

Чаще всего инородное тело извлекают из конечного отдела трахеи – того места, где она раздваивается на два главных бронха (такое место называют бифуркацией трахеи). В остальных локациях трахеи инородное тело обнаруживают с приблизительно одинаковой частотой.

Это опасная патология, так как на ее фоне может возникнуть внезапная асфиксия (удушение) человека с самыми непредсказуемыми последствиями. Если же инородное тело извлекли, но оно какое-то время пребывало в трахее, это может привести к возникновению отдаленных последствий в виде перфорации трахеи (она возникает из-за пролежней, спровоцированных инородным телом трахеи).

Причины

Инородные тела могут попадать в трахею либо через естественные сообщения, либо через раневые каналы.

В свою очередь путь через естественные сообщения инородные предметы попадают в трахею из внешней среды через рот или нос либо из пищевода (туда они также могут попасть из внешней среды через рот или нос или же из желудка).

Обратите внимание

Чаще всего посторонние предметы оказываются в трахее при вдыхании извне, реже – при их перемещении из пищевода в результате рвоты. Еще реже в последнем случае инородное тело попадает при гастро-эзофагеальном рефлюксе – забросе желудочного содержимого в пищевод.

Основными причинами попадания инородных предметов в трахею извне являются:

привычка держать во рту мелкие предметы – она связана со скрытой нервозностью либо с выполнением какой-то работы;
пребывание в алкогольном опьянении либо под действием наркотических препаратов;
чрезмерные шалости (даже со стороны взрослых);
попытка суицида;
попытка причинить вред собственному здоровью;
усталость;
состояние сонливости;
бытовые игры.

Любые действия, связанные с перемещением воздуха в дыхательных путях, способны спровоцировать возникновение этой патологии. Как правило, это кашель, крик, смех, плач. Бывают ситуации, когда человек во время приема пищи, поперхнувшись, пытается откашлять инородное тело, но при этом кашель способствует попаданию в трахею еще одного инородного тела.

При травматизации инородные тела проникают в трахею в случае:

внешнего травмирования;
ятрогенных действий (медицинских манипуляций).

В первом случае причиной являются режущие, колющие, рубленые, рваные, огнестрельные раны. Такое чаще всего случается во время:

военных действий;
природных катаклизм;
катастроф на предприятии.

В результате такого травмирования в трахее оказываются земля, песок, обрывки одежды, отломки ранящих орудий и многие другие предметы.

Медицинские манипуляции, способные привести к проникновению инородного предмета в трахею, бывают диагностические и лечебные. В первом случае это чаще всего биопсия, пункция, ларингоскопия и многие другие. Во втором случае это манипуляции, которые проводятся с лечебной целью – крупные и мелкие. Это могут быть различные операции и процедуры не только на трахее, но со стороны других структур грудной клетки.

Обратите внимание

Вследствие проведения медицинских манипуляций в трахее чаще всего оказываются фрагменты диагностической аппаратуры (чаще отвинтившиеся, реже отломавшиеся), перевязочный и шовный материал (тампоны, салфетки, ватные шарики, шовные нити и так далее). Иногда из трахеи достают коронки, выпавшие зубы, твердые элементы пищи.

Рекордсменом среди процедур, при проведении которых в трахее оказываются инородные тела, является трахеостомия – формирование искусственного сообщения между просветом трахеи и внешней средой. Из других манипуляций к возникновению такой патологии приводят удаление и пломбирование зубов, установка коронок, интубирование для подключения пациента к аппарату искусственного дыхания (ИВЛ) и другие.

При этом играют роль:

невнимательность или несконцентрированность медицинского персонала;
выполнение процедур медработниками, которые ранее таких же действий не проводили. Это может случиться в ситуации, когда требуется срочное оказание медицинской помощи;
технические сложности, которые возникают из-за индивидуальных особенностей пациента – физиологических либо патологических (врожденных и приобретенных нарушений).

По своему происхождению инородные тела трахеи в равной мере бывают как органические, так и синтетические. Самыми распространенными в первом случае являются зубы, во втором – мелкие фрагменты диагностической либо лечебной аппаратуры. Обычно это одно инородное тело, но их может оказаться в трахее и несколько.

Обычно предметы из органического материала оказываются в трахее вследствие различных бытовых ситуаций, из неорганического – при проведении медицинских процедур.

Органические предметы, извлеченные из трахеи, характеризуются большим разнообразием. Чаще всего это зерна злаковых, семена, косточки, рыбные кости, фрагменты костей животных, реже – мягкие органические элементы (например, непрожеванное мясо). Они считаются самыми опасными, так как при различных обследованиях часто не контрастируются, при длительном пребывании в трахее могут разлагаться, крошиться либо набухать.

Важно

Самым опасным является набухание органического инородного предмета в трахее, так как при этом его объем увеличивается, и оно может перекрыть дыхательные пути, вызвав при этом асфиксию (удушье).

Из неорганических немедицинских предметов в трахее чаще всего обнаруживаются кнопки, пуговицы, скрепки, иголки, шурупы, болты, гайки, декоративные элементы быта и одежды. Что касается самых опасных, то это предметы с острыми углами либо гладкие. В первом случае он ранят стенку трахеи (вплоть до ее прободения), во втором могут «провалиться» далее в дыхательные пути – в бронхи, откуда извлечь их более затруднительно.

Развитие патологии

При попадании в трахею инородные тела провоцируют целый ряд патологических изменений.

Самым распространенным изменением при данной патологии является механическая закупорка трахеи, из-за чего нарушается ее проходимость для воздуха. Инородное тело трахеи более опасно, чем посторонний предмет в бронхах – во втором случае при «выключении» одного бронха второй продолжает поддерживать функцию внешнего дыхания.

Какие патологические процессы могут развиться при попадании инородного тела в трахею? Первым делом на механическое раздражение реагирует слизистая оболочка, которая изнутри выстилает трахею – он становится гиперемированной, отечной. Если реактивность слизистой выраженная, то одновременно возникает ее набухание. При затянувшемся нахождении инородного тела в трахее оно давит на ее стенку, из-за чего ток крови по мелким сосудам ухудшается, возникают своеобразные пролежни. Последние – явление довольно опасное, так как на его фоне может наступить прободение трахеи и выход ее нестерильного содержимого в окружающие ткани, что чревато их инфицированием с целым рядом последствий. Образование пролежней, как правило, сопровождается присоединением патогенной инфекции.

Обратите внимание

Если инородное тело извлекли из трахеи, могут наступить отдаленные последствия – возникновение грубых соединительнотканных рубцов, а также образование грануляций. Это приводит к вторичному нарушению проходимости трахеи.

Как и при попадании в другие фрагменты дыхательных путей, инородное тело трахеи может по-разному располагаться в трахее. Закупорка при этом может быть:

баллотирующая – инородное тело смещается в трахее в разные стороны, при этом может возвращаться на изначально «занятое» место, поток воздуха при этом по трахеобронхиальному дереву проходит;
вентильная – инородный предмет пропускает воздух в легкие, но обратно его не выпускает, из-за чего то переполняется воздухом. Это наблюдается ппи конусообразной форме инородного предмета;
обтурационная – инородное тело занимает такое положение, что между им и внутренней поверхностью стенки трахеи нет и наималейшего свободного пространства, поэтому воздух не может проникнуть мимо него в легких. При обтурационном типе закупорки инородным телом очень быстро наступает асфиксия (удушье).

От типа расположения постороннего тела в трахее зависят патологические изменения в дыхательной системе:

в случае вентильного механизма возникает эмфизема легких – повышение их воздушности;
при полной закупорке возникает так называемый обтурационный ателектаз – легкое спадается и не расправляется, оно похоже не на упругую ткань, способную расправляться, но комочек биологического материала.

Симптомы инородного тела трахеи

Симптомы описываемого заболевания бывают:

местные;
общие.

Местные признаки возникают собственно из-за попадания инородных предметов в просвет трахеи, общие развиваются на фоне гнойно-воспалительных осложнений.

Местными симптомами являются:

кашель;
нарушение голосовой функции вплоть до исчезновения голоса;
нарушение дыхания.

Особенности кашля будут такими:

по характеру – надсадный, словно трахея хочет вытолкнуть из себя инородное тело;
по интенсивности – выраженный;
по длительности – постоянный;
по особенностям – нередко сопровождается рвотой, а также посинением кожи лица и шеи.

Нарушение фонации (воспроизведения звуков) возникает из-за того, что голосовой поток не способен пройти через дыхательные пути, а значит, вызвать колебание голосовых связок, без которого воспроизведение звуков невозможно.

Нарушение дыхания манифестируется:

одышкой;
асфиксией.

Если инородное тело трахеи не мешает прохождению воздушного потока, оно может без опасности для жизни человека находиться в просвете трахеи, пока его не извлекут. Но при извлечении инородного тела с опозданием на фоне застоя присоединяется инфекционный агент, который провоцирует развитие воспалительного, а затем и гнойно-воспалительного процесса, из-за которого нарушается общее состояние организма. Основными признаками являются:

гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 37,6-39,2 градусов по Цельсию;
общая слабость;
недомогание;
ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
нарушение сна;
головные боли.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) нарушения, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют:

факт проникновения инородного тела в трахею;
обстоятельства его проникновения;
время пребывания инородного тела в трахее;
наличие симптоматики – кашля, одышки и так далее.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

при общем осмотре – если развилась асфиксия, то состояние пострадавшего может быть тяжелое. На фоне выраженного дефицита кислорода кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледно-цианотическими;
при местном осмотре – половина грудной клетки со стороны поражения отстает в акте дыхания, экскурсия (перемещение) грудной клетки во время акта дыхания неполноценная;
при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление либо усиление голосового дрожания (сотрясение грудной стенки при произношении звуков – его можно определить, если обследующий обхватит ладонями грудную клетку обследуемого и попросит произнести различные звуки, в том числе шипящие и твердые);
при перкуссии (простукивании) – в случае возникновения вентильного механизма при постукивании выслушивают коробочный звук, так как возникает эмфизема, при обтурационном механизме звук становится тупым;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание ослаблено либо отсутствует, выявляются влажные хрипы.

Из инструментальных методов в диагностике инородного тела бронха информативными являются:

эндоскопическое обследование – самый достоверный метод, так как позволяет визуализировать инородное тело трахеи. В ее просвет вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопической техники со встроенной оптикой подсветкой), осматривают, обнаруживают инородный предмет;
бронхография – под общей анестезией (наркозом) в трахеобронхиальное дерево вводят контрастное вещество, после чего делают рентгенологические снимки. Метод проводят для дифференциальной диагностики с инородным телом бронхов;
рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках выявляют изменения легких, которые возникли в качестве осложнений (эмфизему или ателектаз);
компьютерные методы – компьютерные срезы помогают выявить нарушения в легочной паренхиме на фоне описываемого заболевания. Проводятся компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультспиральная компьютерная томография (МСКТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее задачи те же, что и при проведении компьютерных методов.

Лабораторные методы исследования в диагностике инородного тела трахеи привлекают для выявления осложнений, а также и проведения дифференциальной диагностики с другими нарушениями, которые имеют похожую симптоматику. Привлекаются:

общий анализ крови – увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на развитие воспалительных осложнений, те же нарушения со смещением лейкоцитарной формулы – на присоединение гнойного процесса;
газовый состав крови – выявляют уменьшение концентрации кислорода и увеличение концентрации углекислого газа;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают выделения трахеи, в них могут выявить большое количество возбудителя, присоединившегося на фоне патологии;
бактериологическое исследование – делают посев одержимого дыхательных путей на питательные среды, по появившимся колониям идентифицируют присоединившегося возбудителя. Также проводится для определения чувствительности присоединившейся инфекции к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику инородного тела трахеи проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

инородное тело бронхов;
инородное тело легких;
дифтерия – инфекционное заболевание, которое манифестируется нарушением проходимости дыхательных путей из-за специфических пленок;
трахеит – воспаление слизистой трахеи;
бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов;
бронхиальная астма – поражение бронхов, при котором нарушается их проходимость и возникают приступы удушья;
пневмония – воспалительный процесс в легочной ткани;
опухоли – добро- и злокачественные.

Осложнения

Осложнениями инородного тела трахеи чаще всего являются:

асфиксия – состояние удушья;
обтурационный ателектаз – спадание легкого на фоне закупорки трахеи инородным предметом;
трахеит;
бронхит;
пневмония;
бронхоэктатическая болезнь – выпячивания бронхиальной стенки в виде мешочков;
медиастинит – воспалительный процесс в средостении (структурах, которые расположены между легкими);
пролежни – нарушение питания стенки трахеи, которое приводит к нарушению структуры ее тканей;
свищ – патологический ход в мягких тканях, который в данном случае возникает как последствие пролежней;
абсцесс трахеи – ограниченная полость с гноем;
сепсис – широкое распространение инфекции с током крови или лимфы по всему организму, которое сопровождается возникновением вторичных метастатических инфекционных очагов в органах и тканях;
инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции тканей из-за влияния на них токсинов (продуктов жизнедеятельности и распада микроорганизмов);
лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлов;
лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов;
менингит – воспалительное поражение оболочек головного мозга;
энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита;
миокардит – поражение воспалительного характера, в которое вовлечен миокард (сердечная мышца);
перикардит – воспалительное поражение сердечной сорочки.

Лечение инородного тела трахеи, неотложная помощь

Инородное тело трахеи подлежит извлечению. Его проводят способами:

эндоскопическим;
магнитным;
с помощью электроотсоса;
хирургическим.

Эндоскопическое извлечение выполняют непосредственно во время эндоскопического обследования.

Оперативное извлечение инородного тела бронха проводят в таких случаях, как:

затруднения, которые возникают при эндоскопическом извлечении предмета из-за его вклинивания в просвет трахеи либо внедрения в ее стенку;
риск повреждения стенки трахеи, кровеносных сосудов и нервных окончаний;
возникновение осложнений.

В позднем периоде может понадобиться еще одна операция – по вскрытию гнойника трахеи. Проводится в случае, если возникло воспаление с последующим нагноением.

В послеоперационном периоде проводят консервативное лечение. Его назначения следующие:

перевязки;
дыхательная физкультура;
обезболивающие препараты;
антибактериальные средства – для предупреждения и лечения присоединившейся послеоперационной инфекции. Сперва назначают антибиотики широкого спектра действия, а затем – по результатам бактериологического исследования.

Профилактика

Основными методами профилактики этой патологии являются:

элементарная осторожность в быту и на производстве;
избежание ситуаций, которые могут быть чреваты попаданием посторонних предметов в дыхательные пути (в частности, в трахею);
аккуратное выполнение диагностических и лечебных медицинских процедур;
неспешный прием пищи.